骨转移性癌痛诊断与治疗
肺癌骨转移诊断标准
肺癌骨转移诊断标准
肺癌骨转移的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体格检查：视诊观察患者的精神状态、身体的胖瘦、有无脸色惨白等表现，触诊按压患者身体疼痛的部位，并进行其他部位的触诊，判断身体其他部位是否有按压痛、肿块等表现。
2. 实验室检查：通过血常规、尿常规、电解质、肾功、肝功、血生化、凝血功能等检查了解患者的身体状况。
3. 影像学检查：放射性核素显像（ECT与PET/CT）ECT为首选筛查方法，能够发现早期骨转移病灶，特别是对成骨型转移病灶具有独特的优势；PET/CT对于骨转移的灵敏度、特异度更高。
其中`+18`F-FDG-PET/CT 对于溶骨及骨髓的转移最为敏感，`+18`F-NaF-PET/CT对于成骨型转移最为敏感。
X线片和CT检查有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现。
4. 病理检查：骨组织活检病理学诊断是肺癌骨转移确诊的金标准。
一般情况下，穿刺活检不会引起病理性骨折。
5. 其他检查：骨代谢的生物化学标记可以反映骨转移过程中骨吸收和形成的速度，提示骨破坏和修复程度，但目前临床应用较少。
根据这些诊断标准，结合患者的临床表现和其他检查结果，可以做出肺癌骨转移的诊断。
需要注意的是，肺癌骨转移是一种严重的疾病，需要及时进行治疗，以提高患者的生存率和生活质量。
1。
骨转移的最佳治疗方法
骨转移的最佳治疗方法骨转移是一种常见的恶性肿瘤并发症，其治疗方法的选择会直接影响患者的生存质量和预后情况。
本文将针对骨转移的最佳治疗方法进行详细探讨。
骨转移是指原发肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统侵入骨骼，从而引起骨骼局部的恶性肿瘤转移。
骨转移通常发生在乳腺癌、前列腺癌、肺癌等多种癌症中，这些癌症在发展过程中，肿瘤细胞会通过血流或淋巴液转移到骨骼中生长，导致疼痛、骨折和功能障碍等症状。
治疗骨转移的最佳方法因患者的具体情况和肿瘤类型而异。
根据现有的临床研究和指南，常用的治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。
首先，药物治疗是治疗骨转移的常用方法之一。
通过抗肿瘤药物的使用，可以抑制癌细胞在骨骼中的生长和扩散，减轻疼痛和骨折的风险。
目前，广泛应用的药物治疗方法包括靶向治疗和化疗。
靶向治疗主要针对特定的肿瘤标志物或分子靶点进行干预，以抑制癌细胞的增殖和扩散。
例如，对于骨转移的乳腺癌患者，靶向治疗药物如曲妥珠单抗和依维莫司等可以有效控制骨转移的进展和症状。
化疗药物通过干扰癌细胞的生命周期和繁殖过程，使其无法正常生长和分裂。
化疗在治疗骨转移中的应用主要是为了减轻疼痛和改善患者的生活质量。
然而，化疗的副作用较为明显，包括恶心、呕吐、脱发等不良反应，因此需谨慎选择适合患者的化疗方案。
其次，放射治疗也是治疗骨转移的重要手段之一。
放射治疗通过运用高能射线照射骨骼病变部位，杀死或抑制癌细胞的生长，减轻疼痛和控制骨转移的进展。
放射治疗可以针对单个骨转移病灶进行局部治疗，也可以针对多个骨病灶进行全身放疗。
在选择放射治疗方案时，需要综合考虑患者的疼痛程度、病变部位和病程等因素。
此外，放射治疗还可与其他治疗方法联合使用，以提高疗效。
最后，手术治疗在骨转移的治疗中有其特殊的应用价值。
对于存在骨折和局部肿块的患者，手术治疗可以通过置入内固定物或进行骨肿瘤切除手术来恢复骨骼的稳定性和功能。
手术治疗主要应用于单个骨转移灶且病情较好的患者，以改善患者的骨骼状态和生活质量。
骨转移癌的诊疗和治疗
（四）诊疗
❖ 当有原发恶性肿瘤病史患者出现骨破坏时，应高度怀疑骨转移瘤 可能，但有22.6%－30％旳病例缺乏恶性肿瘤病史，应对这些 未知起源转移瘤病人进行原发肿瘤旳诊疗。
❖ 1. 年龄、病史及发病部位：在40岁以上旳病例中，骨转移瘤旳发 生率远高于原发骨肿瘤。骨转移瘤一般位于四肢骨旳近端或脊柱。 未知起源骨转移瘤，多数来自肺或肾，所以经过对胸腹腔脏器旳 检验，可能发觉多数旳原发肿瘤。
微创治疗
近年来，微创技术在骨转移瘤旳治疗中逐 渐发展起来。微创手术常可在局麻下进行，和 常规手术相比具有手术时间短、手术创伤小、 费用低旳优点，对于多处转移、一般情况比较 差旳患者尤其合用。
放疗
局部放疗是治疗骨转移非常有效旳措施， 对于80 %～90 %旳患者具有明显旳止痛效 果。其作用机理是放射线克制或杀伤肿瘤细胞， 阻止对骨旳侵袭破坏，提升成骨细胞活性，增 长胶原蛋白合成形成新骨。放疗常需要配合手 术等其他治疗，单独应用多见于：①无法耐受 手术，预期生存期短于6个月；②病理骨折风险 较低；③脊柱病变无明显脊柱不稳和神经症状； ④骨盆肿瘤未累及髋臼，无明显功能障碍者； ⑤对放疗反应敏感旳肿瘤。
❖ 5. 病理诊疗：除以上检验外，还经常需要经过病理检验明确诊疗， 结合免疫组化可取得更多原发瘤信息。与临床病史及其他检验结 合可在高达72％旳病例中辨别肿瘤细胞旳起源。
（五）治疗
对骨转移瘤应采用综合性治疗，涉及手术、 放疗、二磷酸盐类药物治疗、对原发病旳系统 治疗（全身化疗和分子靶向治疗）、疼痛治疗、 营养支持治疗等。
疼痛治疗原则
❖ 一、口服用药 ❖ 二、按阶梯用药 ❖ 三、按时用药 ❖ 四、个体化给药 ❖ 五、注意详细细节
谢谢！
❖ 2. 体格检验：仅有约8％旳病例经过体检能够发觉原发肿瘤。体 检旳要点应放在前列腺、乳腺、甲状腺和腹部，这么有可能取得 较多提醒。
放射治疗骨转移性癌痛的临床研究
结果 ： 各组病＾治疗前 后骨痛 分值和生 活质量评 分情 况
（ １ 表 ）
三蛱移 民等地 址变更 有关 。文献记载 ， 骨转 穆 性癌痛 经放射 治疗前后平均骨痛分值 ， 平均生活质量评分 比较 ： 各 治疗 ，０ ７ ％以上 的病 ＾疼 痛缓解达到 ３个月 以上 ， 生存期超过 １ 年的患 者半 数可获得持 续缓 解。 （ ） 于癌痛的治疗 ． ２对 笔者认 为也应诙走 综合治疗模式 之 路 。对于早 中期 患者出现的局限性骨转移引起的癌痛 可经 采 取经放射治疗 为主 ， 于放疗开始时短期辅 以止痛药物治疗的
治疗有效率是指放疗 结柬疼痛缓解达到 Ⅱ度 以上 的病例所 占
的 百分 地。
因 回访 率 低 不 能 统 计 。平 均 起 效 时 间 比较 ： 与 Ｃ Ｐ＜ Ａ ００ ； ．ｌ Ａ与 Ｂ Ｂ与 Ｃ相 比 Ｐ＜０ ０ 。 、 ５
２ 讨 论
生活质量评分 ： ＵＩ Ｃ标准进行。 按 Ｃ
癌 ５侧 ， 腺 癌 １例 ， 癌 ２例 。 骨 转 移 常 见 部 位 为 推 体 、 胰 肝 肋 骨、 骨、 髂 股骨 等 呈 ， 发 性特 点 。 多
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寰 ２ ｛ 疗 后平 均 骨 囊 分 值 降 低 与 生 话 质量 评 分 撮 矗伍 自
与 Ｃ 相 比 Ｐ＜０ ０ ， ５ 差异 显 著 。 各 组 病 人 治 疗 后 疼 痛 缓 解 度 比较 （ ３ 表 ）
寰 ３ 治疗 后 疼 痛 缓 解 度 殛 治 疗 有敢 莘
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骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
肺癌骨转移疼痛如何治疗
肺癌骨转移疼痛如何治疗肺癌晚期患者病情较严重，大多数会出现不同脏器的远处转移，如肺癌骨转移。
肺癌骨转移一般无明显症状，骨同位素扫描时可发现病变的骨骼，同时伴有不同程度的疼痛。
肺癌患者在确诊后，惧怕疼痛等心理作用在其生活中起着重要作用。
随着肺癌骨转移的压迫神经或浸润破坏神经，患者疼痛加剧，身体状况恶化，从而使患者对治疗失去信心，进一步加重疼痛。
因此对于肺癌骨转移疼痛处理应及时对症治疗。
肺癌骨转移疼痛该如何治疗？肺癌骨转移疼痛可能来自于抗癌治疗引起的疼痛，其中包括手术治疗、化疗和放疗。
此外一些诊断肺癌时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛，如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、内窥镜检查和取活组织活检等，主要是因原发性伤害、炎症或反射活动所致。
同时，专家还提醒，放疗和化疗抑制免疫系统，造成患者免疫功能下降，致使患者遭受病毒、细菌和真菌感染引起疼痛。
因此对于肺癌骨转移疼痛的处理应强调早期诊断早期治疗。
在积极根治的同时不应忽视伴发疼痛的控制，尤其是癌症已不能根治，疼痛已成为主要病痛时，应积极治疗癌痛，减轻患者痛苦、维护癌症患者的人格及改善癌症患者的生活质量。
肺癌骨转移疼痛该如何治疗？首先应给予患者一些止痛药或镇痛剂，先缓解患者疼痛症状。
然后再根据给予患者抗癌治疗，综合治疗，减轻患者疼痛。
肺癌骨转移患者先行手术切除肿瘤，去除病灶，以免肿瘤细胞侵润压迫神经，造成更大的肿瘤转移和加深患者疼痛，术后辅助放化疗。
放射治疗对骨转移患者有很好的止痛效果，通过放射线达到杀灭癌细胞的目的；化疗通过化学药物减少肿瘤体积对止痛同样有一定的作用。
但正如上文提到过的，放疗和化疗使人体免疫功能遭受损害，致使患者身体遭受外来病魔的侵袭，致使患者身体恶化，从而使患者对治疗失去信心。
因此肺癌骨转移治疗根本在于提高患者免疫力，提高患者生命质量，并延长生存期。
肿瘤生物治疗基于此种目的，着力于改善肺癌晚期患者预后，通过提取患者自身外周血免疫细胞，经体外培养诱导，获取成熟的具有肿瘤细胞识别能力的DC细胞和特异性杀伤肿瘤细胞作用的免疫细胞因子CIK细胞，将两者联合起来回输回患者体内，激活机体抗肿瘤免疫应答，抑制肿瘤免疫逃逸，杀灭肿瘤细胞。
骨转移
少见的颈椎转移癌
▪ 包括来自肝脏、胃肠、膀恍、辜丸、卵 巢、胰腺、胆管和骨的恶性肿瘤，还有 来自类癌、来自皮肤、口唇、鼻咽部和 中枢神经系统髓母细胞瘤以及黑素瘤。 在小儿，成神经细胞瘤、神经节瘤、横 纹肌肉瘤和成视网膜细胞瘤的骨转移， 有时可以占相当大的比例。
骨转移以椎体转移为主
3. 斜坡综合征
▪ 是蝶骨的斜坡和枕骨的基底部转移癌引发的疼 痛综合征
▪ 其疼痛特点是头顶痛，屈颈可加重疼痛 ▪ 伴随症状有面神经和迷走神经、舌咽神和副神
经等脑神经功能障碍 ▪ 先后出现或同时出现面肌肌力减弱、声音嘶哑、
构音障碍、吞咽困难、斜方肌无力 ▪ 开始为单侧，而后扩展到双侧
4. 颈静脉孔综合征
是海绵窦转移癌引发的疼痛综合征 ▪ 疼痛特点是前额部剧烈疼痛 ▪ 伴随症状有III-VI脑神经功能障碍 ▪ （复视、眼肌麻痹、视神经乳头水
肿)
2. 蝶窦综合征
▪ 蝶窦转移癌引发的疼痛综合征 ▪ 疼痛特点是前额部疼痛，散射到颞部 ▪ 伴间歇性眼球后痛 ▪ 伴随症状包括外展神经功能障碍引起
的复视和鼻塞。
形式在血流中移动。
组织对转移有不同的亲和性
▪ 孤立性肺转移提示可能是肾癌 ▪ 癌细胞团从肿瘤表面脱落转移在浆液腔
最为常见 ▪ 腹腔癌细胞坠落种植至直肠阴道窝或直
肠膀胱窝 ▪ 某些脑瘤通过脑脊液种植性扩散
骨转移性癌痛综合征
▪ 骨转移癌痛一般多很严重 ▪ 呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重 ▪ 以夜间较重为特征患者临睡前恐惧，顾虑重重 ▪ 骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍
四、 脊椎转移癌痛综合征
▪ 椎体转移癌常引起性质较为模糊的后背中线痛 ▪ 椎弓根(转移癌的好发部位)痛可伴有单侧神经
乳腺癌骨转移晚期治疗疼痛症状新方案
母亲骨转移疼痛完全消退后就快两年了，在我们尝试各种方法终于成功后，我决定在这里跟病友们说一下我家的治病历程。
也好为大家做一个参考。
我家在湖北武汉，母亲68岁，在2017七月母亲很不幸查出了乳腺癌晚期骨转移。
母亲比较迷信，心理承受能力差，平时得个小病也得去烧香问仙走一套流程，我实在不敢和她说这个病情。
无奈与医生商量隐瞒母亲病情，就说是一般的乳腺增生病，母亲的情况医生说其实晚期放化疗手术也是没有意义，时日无多就别折腾了，开了个内分泌药说回家试试看。
难道我就这样放弃吗？就等死吗？不，我不能失去我的母亲，至少我得让她再陪我久一点吧。
眼前就只有自己想办法，因为内分泌药也不一定有作用而且还会耐药。
我尝试着问一些长辈，他们介绍了蜈蚣，蝎子。
这些都是一些民间用的老药了。
为了不让母亲知道，我把这些拿去打粉，装进胶囊。
连骗带哄的给母亲吃。
就这样三个月过去了，母亲的病情稳定并没有说那里不舒服，我不知道母亲还能活多久能撑几年，但我真希望可以一直这样下去。
不幸的是10月份母亲的骨转移开始渐渐的疼痛起来，这是早期症状。
我就安慰她说这是老人病骨头风湿痛很常见。
我很清楚现在的药对骨头没有作用了，我继续打听，能用办法都试了，没用，还是没用，还是没用。
严重的时候母亲都在哼哼。
我很难受每晚护理的时候睡觉都不敢睡，生怕一闭眼我妈就没了。
开始不怎么疼，但后来骨痛部位越来越重，不知道怎么缓解就先让母亲每天都吃一粒吗啡片。
网上一查，止痛药的副作用是什么症状，肝肾昏迷，呼吸抑制，心脏骤停，呕吐，肠胃不蠕动，昏睡。
这感觉使用这些止痛药连生命都会随之而停止。
时间一天一天的过去，我心情无比的急躁，打听了所有的亲朋好友依然没有消息。
救命消息是11月同事阿斌给我发了个信息，他姐夫在广东的医院工作，具体职务不详。
推荐我使用地柴头根试试看，他那中医科用着治疗效果好。
我怀着无比激动的心情南下广东，交清了治疗费用并感恩着这位西医朋友，千多万谢把地柴头根带了回家。
肺癌骨转移后的症状、治疗方法以及预后分析
肺癌骨转移后的症状、治疗方法以及预后分析晚期肺癌不仅病情加重、癌痛显著，而且会出现癌细胞多组织、多部位的转移。
此时对患者应用手术治疗的意义不大，因手术并不能完全清除转移灶，还会对机体造成创伤，患者在手术切口恢复过程中还有可能罹患感染等并发症，故不建议患者手术治疗。
1、骨转移好发部位肺癌骨转移与原发性肺癌的病理类型密切相关，尤以肺腺癌患者骨转移的发生率高，其次为小细胞肺癌及鳞癌。
因肺部解剖位置与胸部肋骨及腰部接近，故骨转移后的部位多在肋骨、胸椎、腰椎、骨盆等，少见四肢骨转移。
2、骨转移后症状同肺癌类似，早期患者并无显著地特异性症状，甚至多数患者无任何异常，多经同位素扫描等检查手段确诊。
骨转移症状又与骨转移的部位相关，如发生在肋骨则表现为胸壁位置合并有显著而又局限性的骨痛。
脊髓部位则为背部正中部的疼痛。
如果转移瘤灶发生在胸椎、颈椎、腰椎等人体重要承重部位，患者则有可能发生瘫痪。
3、骨转移后的主要治疗方法3.1 放疗约50%的肺癌骨转移病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。
放射性核素治疗：原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。
肺癌骨转移放疗也可以采取姑息性放疗，分为短程低剂量放疗和长程高剂量放疗，长程高剂量分割方案有更好的镇痛效果。
采用肺癌骨转移放疗治疗的目的旨在减轻患者的疼痛，延长生存期，该治疗方法是肺癌骨转移放疗中最普遍的治疗手段,可防止急性病理骨折和脊髓压迫的发生。
3.2 化疗首先要使用帕米磷酸二钠或者唑来膦酸注射液，每个月输液1次就可以，且必须坚持6个月以上，或者一直注射。
帕米代表作品是第二代的博宁和第三代的泽泰。
泽泰大概2200左右，博宁要1400左右。
博宁比较不错，视当地医保情况再做决定，泽泰不需要长时间输液，很快就完事，而博宁比较实惠，治疗效果二者差不多，博宁需要注射4小时以上。
这种针保护骨头继续被癌细胞侵蚀，避免日后出现骨病事件，如骨折等。
全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。
骨转移治疗方案
骨转移治疗方案骨转移是一种常见的癌症并发症，它发生在原发癌症的晚期阶段，癌细胞扩散至骨骼的过程。
骨转移可以导致严重的疼痛、骨折和骨质疏松等并发症，严重影响患者的生活质量。
因此，制定合适的骨转移治疗方案对患者的康复至关重要。
治疗骨转移的目的是减轻症状、控制癌细胞的增长和扩散，并改善患者的生活质量。
在制定治疗方案时，医生通常会考虑到癌症的类型、转移程度、患者的整体健康状况以及患者的个人意愿和需求。
下面将介绍几种常见的骨转移治疗方案。
1. 放射治疗放射治疗是骨转移的一种常用治疗方法。
它通过高能射线照射病变骨骼区域，破坏癌细胞，减轻疼痛和其他症状。
放射治疗通常需要多次进行，间隔时间可以根据患者的具体情况而定。
在接受放射治疗期间，患者需要注意休息、保持饮食平衡，并遵循医生的建议进行辅助治疗。
2. 药物治疗药物治疗在骨转移的治疗中也起着重要的作用。
常用的药物包括激素、化疗药物和靶向治疗药物等。
激素治疗主要适用于激素依赖型癌症，如乳腺癌和前列腺癌。
化疗药物可以通过抑制癌细胞的分裂和生长来达到治疗的效果。
靶向治疗药物则是针对某些特定的分子靶点，抑制癌细胞的生长和扩散，如靶向骨吸收药物。
3. 手术治疗手术治疗在骨转移中并不常见，通常只适用于特定情况下，如存在合并症或骨折等需要紧急处理的情况。
手术治疗可以通过固定骨折部位、切除病变骨组织等方式来缓解症状，并减轻疼痛和恢复功能。
然而，手术治疗通常需要患者在手术后进行较长时间的康复，并存在一定的风险和并发症。
4. 支持性治疗除了上述的治疗方案，骨转移还需要进行一些支持性治疗，以提高患者的生活质量和心理状态。
支持性治疗包括镇痛治疗、康复训练、营养支持、心理辅导等。
镇痛治疗可以通过药物或其他方法来缓解疼痛。
康复训练可以帮助患者恢复功能，提高生活质量。
营养支持可以保证患者摄入足够的营养，增强体质。
心理辅导可以帮助患者调节情绪，积极面对疾病。
在选择骨转移治疗方案时，医生需要综合考虑各种因素，并与患者进行充分的沟通和讨论。
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骨转移性癌痛诊断与治疗时间：2005年04月08日19:26 我来说两句(0)【概述】癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因，肺癌、乳癌与前列腺癌易向骨转移。
骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。
尽管骨转移后骨痛很常见，但约25％以上的患者骨转移并无疼痛，有时多处转移却仅l一2处有疼痛症状。
【临床表现】0. 骨痛是骨转移癌引起人们注意的主要原因。
大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。
随着病情的进展才逐渐出现疼痛，此时患者家属才开始到医院诊治。
0. 大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时间变异很大，从短至1天到长达数年不等。
0. 骨转移性癌痛可以发生在全身各部位，80％的骨转移癌是发生在脊椎骨。
0. 骨转移癌性疼痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重。
0. 此类疼痛尤其以夜间较重为特征，使患者在临睡前产生恐惧，顾虑重重。
0. 骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。
0. 在活动和负重时常常加重。
0. 有病理性肋骨骨折时，从坐位改为仰卧位或相反运动或躯干侧卧时疼痛最严重。
0. 局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到叩击痛。
0. 在长骨负重时可以由于肉眼看不出的变形引起附加的疼痛。
0. 骨转移癌痛包括骨局部疼痛，放射到周围组织，牵扯性痛，压迫神经，肌肉痉挛和有关联的肌筋膜痛。
0. l％-2%的转移癌症患者发生脊髓或马尾压迫症。
0. 原发性癌瘤骨转移有一些好发部位，当这些部位受侵犯时，可表现出相似的临床症候群，被称为骨转移性癌痛综合征。
这些经验性的总结为我们诊断癌症疼痛时提供了帮助。
常见的骨转移性癌痛综合征包括：. 海绵窦综合征. 蝶窦综合征. 斜坡综合征. 颈静脉孔综合征. 枕骨髁综合征. 颈椎骨移转性癌痛综合征. 颈齿转移癌痛综合征. 癌性臂丛神经痛综合征. 颈7胸1转移癌痛综合征. 骨转移癌性胸痛综合征. 脊椎转移癌痛综合征. 腰椎转移癌痛综合征. 骶骨转移癌痛综合征0. 大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时间变异很大，从短至1天到长达数年不等。
0. 局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到叩击痛。
0. 颈髓或腰髓压迫症的根性痛常是单侧的，而胸髓病变的根性痛一般是双侧，特别是伴有硬膜外扩散时。
0. 有时脊髓压迫症患者平卧时更痛(所以夜间痛加剧)，然而当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛肘强度(所以夜间不被疼痛困扰)。
0. 几乎所有患胸髓压迫症的患者都有伸性足蹄反射。
0. X线片可正常而骨扫描不正常，特别是没有局部创伤或骨炎继发于惑染或照射的骨炎史时，应高度怀疑为恶性疾病。
0. 另一方面，多发性骨髓瘤的骨损害，骨扫描不如X线平片可靠。
在放射治疗后扫描也难以作出解释。
【诊断要点】1、骨转移性癌痛的临床表现根据其侵犯的部位和程度而不同。
2、同一部位的骨转移，可有不同的疼痛。
3、在很多患者中，用力、打喷嚏和咳嗽可使疼痛加剧是脊柱转移癌症的一个特征。
4、疼痛的性质随压迫部位的不同而变化，需从神经解剖学去分析。
要注意，在初诊时患者并不总是存在局部疼痛，疼痛可以被先前用的止痛剂掩盖，或因患者采取了保护性的体位暂时缓解了疼痛。
5、需要积累经验。
才能诊断准确。
6、核磁共振是诊断骨转移癌的较重要的手段。
7、据统计产生骨转移性癌痛综合征的原发性癌瘤依次为乳癌、支气管癌、前列腺癌、膀胱癌、食道癌、颈部癌及其它癌。
8、全脊柱的普通X线平片检查是必要的，其中80%的病例能显示出骨质破坏，一个部位或多个部位椎骨的椎弓根消失或椎体萎陷(通常不累及椎间盘)。
也许还能显示出邻近椎骨的软组织肿块。
然而明显萎陷的椎骨，也许不是脊髓受压的部位。
脊髓造影能提供脊髓受压部位和范围的有价值的信息。
脊髓造影常与CT联合使用。
脊柱X片可显示骨折、骨质破坏。
脊髓造影可显示脊髓受压的部位，病变与脊髓的关系(髓内、髓外、硬膜下或硬膜外)即作到定位和定性诊断。
9、脊髓CT及脊髓造影CT扫描可准确显示椎管管径除外椎管狭窄，钩画病变的范围及毗邻关系，使诊断更可靠。
10、脊柱MRI除骨性病变以外的病变显示清楚，三维方向了解病变的互相关系，其增强MRI对肿瘤的鉴别更为有利。
经过上述检查，大部分骨转移病变(包括肿瘤引起的压迫)能定位、定性诊断。
【治疗方案及原则】治疗原则：骨转移性癌痛的治疗仍是临床医生所面临的一个难题，被列为难治性癌痛。
治疗的原则应是因病情而异的全面的综合治疗，包括药物治疗、神经阻滞、神经毁损、放射治疗、核素治疗、化学治疗和手术治疗。
在治疗的同时，要重视对患者的心理治疗，积极改善患者的生活质量。
采用强效长效阿片类和非甾体抗炎药(NSAIDs)，如果使用恰当，相当部分的患者的疼痛可得到良好控制。
尽管癌症还可以引起一般性疼痛综合征(如神经病理性疼痛、缺血性疼痛)，但如果癌症是引起疼痛的原因，对这些综合征的治疗实际并不困难。
姑息性放疗、化疗和手术治疗等在癌性疼痛的姑息性治疗中应用前景广泛。
治疗方法：药物治疗药物治疗乃是骨转移性癌痛治疗的主要方法。
WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法。
只要正确遵循该方案的基本原则，相当多的骨转移性癌痛患者都能得到很好的缓解。
对骨转移性癌痛，要进行认真评估，分析确定疼痛的性质、程度，有针对性地给与药物。
对于单纯的骨转移性癌痛，可给与大剂量的非甾体抗炎药，抑制骨组织内的前列腺素的合成，常能获得疗效。
核素治疗放射性核素治疗，也称内放疗。
放射性核素治疗骨转移性癌症及其疼痛，是一种效果明显，副作用小，不成瘾并且对肿瘤有直接杀灭作用的治疗方法之一，其本质应是一种抗癌止痛疗法。
自40年代应用放射性89锶(89Sr)治疗骨肿瘤以来，相继出现的有放射性磷(32P)、碘(131I)、钇(90Y)、铼(186Re)、钐(153Sm)等标记物。
至80年代初期，众多学者筛选出的一批具有良好核物理性质，能发射γ、β粒子，具有较高生物杀伤力的放射性核素，并将这些核素与载体结合后使其能选择性地浓集在转移瘤处，由核素发出的(γ、β)射线杀伤肿瘤细胞以达到治疗的目的。
89锶可明显改善前列腺癌或乳腺癌多发性疼痛性成骨细胞骨转移患者的生活质量。
成骨细胞性转移必须经骨扫描确定。
放射影像显示的只是骨密度，而不是目前的代谢状态。
采用推荐的剂量，约80％的患者疼痛得到部分缓解。
至少约10％的患者疼痛消失。
疼痛改善可持续3－6个月。
重复治疗是可行的。
部分患者治疗已多达10次。
轻度的骨髓毒性作用常于89锶注射后4－8周内发生。
既往曾行大面积骨髓外部放射治疗、化学治疗以及肿瘤广泛破坏骨髓均增加血液毒性作用。
脊髓压迫与急性骨折属于肿瘤学急症，应该采用标准的外部放射治疗。
资料提示，89锶治疗是经济有效的。
神经阻滞. 神经干破坏性阻滞. 神经根破坏性阻滞. 阿片类药物蛛网膜下腔阻滞. 硬膜外腔连续阻滞. 蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞. 硬膜外腔神经破坏性阻滞. 颈交感神经节阻滞. 胸椎旁交感神经节阻滞. 腰椎旁交感神经节阻滞术. 三叉神经半月节破坏性阻滞放射治疗放射治疗对缓解骨转移瘤引起的疼痛，减少病理性骨折的发生及减轻肿瘤对脊髓的压迫等有明显的疗效。
可明显改善骨转移瘤患者的生存质量，但对延长生存期作用不大。
通过ECT、X线、MRI或活检等检查，骨转移瘤诊断明确，病灶或疼痛较局限者可作放射治疗。
骨转移瘤的放疗可采用少次数、大分割剂量放疗及常规剂量放疗，二者各有利弊。
前者一般采用25～30Gy/7～10d，这种方法快速、方便、经济，适合于行动不便者，但疼痛缓解时间较短；后者一般采用40～50Gy/4～5周，这种方法疗程较长，费用较高，但疼痛缓解期长，适应于行动方便者。
目前多采用30Gy/2周。
骨转移瘤放疗并发症较少，但脊柱的转移性肿瘤放疗时应注意脊髓的放射性损伤，常规放射时应控制在40Gy/4周以下，如行大分割放疗，应采用线性－平方模式(LQ)计算相应的生物效应剂量，使脊髓的剂量控制在安全范围内。
另外，对肋骨转移性肿瘤的放疗，应选择合适的剂量，避免肺的放射性损伤。
放疗1～2次后疼痛好转不明显或加剧者，可能与放疗后组织充血水肿有关，以后会逐渐缓解应用骨吸收抑制剂双氯甲烷二磷酸二钠（骨磷）、帕米膦酸二钠、伊班磷酸钠和降钙素等在骨转移瘤的治疗中，通过竞争抑制破骨细胞的活性，阻断病理性骨溶解而起治疗作用，它可以对抗癌症引起的高钙血症，缓解骨转移引起的骨痛。
帕米膦酸二钠治疗的用法用量：单次给药: 为一次给药，剂量60～120 mg/次，人均用量85 mg。
分次给药组：均为30 mg/次，每天一次，连用3 天，人均总用量90 mg。
所有病例在临用前将帕米磷酸二钠稀释于不含钙离子的氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，浓度不宜超过15 mg/125 ml，静脉缓慢滴注4 h以上。
伊班磷酸钠是新一代双磷盐酸类骨溶解抑制剂，主要作用是稳定结合于骨小梁表面，阻碍破骨细胞的骨溶解作用；抑制羟磷灰石的溶解和形成；抑制破骨细胞的活性；抑制破骨细胞前体向破骨细胞转化，从而减少骨质破坏吸收，减轻骨转移引起的疼痛，而对骨质生长矿化无明显不良影响。
其抗骨吸收作用是帕米磷酸二钠的50倍。
24小时起效（帕米磷酸二钠为72小时）应用后平均复发时间为37天（帕米磷酸二钠为26天），其疼痛缓解率为34.7％（帕米磷酸二钠为28.2％），每月用量2－4mg, 三个月为一个疗程。
连用三个月以上效果最佳。
用法与用量：将1－4mg伊班磷酸钠用生理盐水或5％葡萄糖溶液500－750ml溶解，静脉内缓慢滴注，静脉内缓慢滴注时间应大于2小时。
手术治疗手术控制癌痛，这是一种不得已的破坏性手段。
从神经松解术、经皮或开放脊髓前侧柱切断术以及体定向中枢神经的烧灼术等，提供了癌痛止痛的一种办法。
但是，必须由有经验的神经外科或骨科专家实施。
旨在减轻疼痛和不适症状的外科手术是癌痛治疗的一种。
这些外科手术包括:缩小肿瘤、阻断疼痛神经通路、切除其内分泌产物可促进原发肿瘤生长的组织，以及切除骨转移物或固定病理性骨折。
骨科手术可以清除骨转移病灶，解除骨转移病灶对神经卡压而消除疼痛或减轻疼痛。
骨性转移形成的病理性骨折可产生剧烈的疼痛，多数骨折病变需要外科固定或(和)椎板切除减压术，以减轻症状。
肢体骨转移癌痛的手术治疗综合骨转移瘤的部位、疼痛的程度、破坏的性质及大小等情况，对濒临病理性骨折的骨转移瘤进行定量分析。
对与则骨折的可能性较大的患者，应先做内固定，以防止病理性骨折的发生，然后再行放疗等非手术治疗。
可根据不同的部位和病灶范围，选取相应的治疗方法。
对于四肢骨干骨折，最适宜的方法是采用交锁髓内钉内固定，术后可早期下床活动。
股骨颈骨折可采用长柄股骨头或全髋关节置换，股骨转子部骨折用Gamma钉、Ziekel钉或重建针内固定，也可采用Rechards针内固定。