促进临床合理用药的持续改进措施
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)
医疗质量管理和持续改进计划(11篇)医疗质量管理和持续改进计划管理目标及分段实施方案一、医疗质量管理和持续改进实施方案1.科室医疗质量管理小组应完善和落实各项医疗规章和制度，医疗诊疗规程，各级岗位职责，确保每项医疗行为都有制度和规程，各级岗位职责都得到落实。
同时，应提高医疗水平，保证因病施治、合理检查和合理收费。
此外，应切实抓好医务人员的“三基”培训。
2.根据新的医疗质量管理、考核和评价体系，提高全体医务人员的医疗质量管理和改进意识，提高科室自我改进质量管理的能力，促进全程医疗质量管理和环节医疗质量管理的结合和实施。
3.疑难病例讨论是一种先进的医疗质量管理方法，需要医院各方面积极参与和互助，利用医院现有资源优化医疗过程，提高工作效率，减少医疗资源浪费，提升“两个效益”。
因此，科室必须每月选择两个疑难病例，开展疑难病例讨论工作。
4.应促进科室合理用药，提升临床用药水平。
完善执业医师处方制度及管理流程，完善用药检测及药物过敏与不良反应报告制度，规范药物使用的合理性和安全性，完善用药差错登记、报告、处理制度。
5.应完善医疗文书书写规范，在加强在架病历、终末病历日常检查的基础上，重点加强对死亡病历质量的检查、剖析及讲评，促进病历质量的提高。
6.应抓好住院医师规范化培训和管理，建立住院医师培训个人档案，注重住院医师素质培养和实际工作能力培养。
坚决执行住院医师小时负责制度，建立住院医师个人考核档案，定期对住院医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
7.应明确主治医师的工作职责，发挥他们在医疗工作中“对下指导、对上汇报”的核心骨干作用。
建立主治医师个人考核档案，定期对主治医师的履行职责情况和业务水平进行考评。
8.应严格执行三级医师查房制度，努力提高查房水平，严禁擅自取消主任医师查房。
充分发挥三级查房的作用，将此项工作常规化、制度化，定期巡回督导检查。
9.应确保住院病人医护诊疗计划及时完成，有适宜的检查计划、治疗计划，完善病人或家属的知情告知制度，特殊检查和治疗要得到病人或家属的认可。
促进临床合理用药的持续改进措施
促进临床合理用药的持续改进措施
1.单品种用药总量监控月通报
医院计算机管理员每月利用计算机管理系统对本院单个品种用药总量前十位进行排序，医院利用院务会进行通报，药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰。
2.医师用药监控月通报
医院计算机管理员每月利用计算机管理系统，对使用了排名前十位的药品排在前三位的医师, 医院利用院务会进行通报，对有可疑违规违纪行为的医务人员上报医院纪检部门及时干预，包括：警告谈话限期改正、限定处方权、取消处方权。
3.开展处方点评工作
医院药学部门会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，每月抽查门诊处方100张，住院病例30份，将处方点评结果纳入相关科室及工作人员绩效考核和年度考核指标，对检查中发现的问题进行汇总，及时反馈给临床，要求定期整改。
4.药品用量动态监测与超常月预警制度
实行超常预警、公示、通报制。
医院对非正常增长的药品发出警示，实行限量、停止或终止药品供销合同；对耐药率超过30%的抗菌药物，将根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知2009（38）》每季度进行预警，对耐药率超过75%的抗菌药物，暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
5.科室临床用药比月通报
医院合理确定各科室用药比例，每月统计各科室收入与用药比，纳入目标管理考核，医院利用院务会进行通报。
临床不合理用药现象及促进合理用药措施
临床不合理用药现象及促进合理用药措施摘要：随着医药科学的不断发展，在临床使用的药品种类和数量也得到了进一步的扩展，越来越多的新药在临床治疗中起到了良好的作用，因为这种原因而引发产生的一系列临床不合理用药现象的情况变得越来越多[1]。
临床不合理用药的现象主要包含有滥用药品、重复用药、剂量不合理、配伍不正确、给药途径不正确以及无适应症用药等相关方面，这些不合理用药的情况的产生会导致患者出现治疗失败、残疾以及更严重的对患者的生命健康造成威胁[2]。
在世界卫生组织的一些研究数据结果中显示，全球范围内每年会有大约30%左右的患者是因临床不合理用药而导致其死亡[3]，因此，加强临床用药管理，提高临床合理用药水平是用药安全的根本保障。
关键词：临床；不合理用药；规范措施前言：药物在理论知识的定义是指能够用于预防、治疗以及诊断机体的疾病，能够对人体的各项生理功能进行调节，规定有适应症或者是功能主治、用法用量的一种物质[4]。
“是药三分毒”，意在临床应用，用对了，毒就是药;用错了，药就是毒，药物与毒物两者相互依存。
用药安全及合理与否,直接影响临床疗效及患者的生命安全；目前我国临床上不合理用药的比例较高，并且因临床不合理用药而引发产生的不良事件的发生率在逐年增加。
对于如何有效的进行临床不合理用药的管控，其主要是根据相应的诊疗指南、指导原则、专家共识以及规章制度进行，对临床所存在的不合理用药情况进行及时的干预，从而指导临床医生进行正确的用药，提升临床用药的合理性以及规范性，为临床治疗患者的过程中能够对患者的安全用药提供强有力的保障。
本文主要针对临床出现的不合理用药的现象以及如何规范临床用药进行相应的阐述，具体的内容如下[5]。
1临床不合理用药的现象1.1滥用药物临床上常出现的药物滥用情况多是在使用抗生素、激素等药物中，根据相关的临床研究统计结果显示，在现阶段的门诊治疗的过程中，大约占有75%的感冒患者在进行药物治疗的过程中，对其使用了抗菌药物[6]。
合理用药管理措施
老河口市第一医院临床合理用药管理办法为深化医药卫生体制改革，控制药品费用增长幅度，促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效、合理，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等制定本办法。
一、成立临床用药指导评价小组，建立处方、合理用药点评制度。
1、临床合理用药指导、评价小组，负责合理用药的检查、考核、培训和点评。
组长：冯文忠成员：马俊马军董文奎朱金贵吴燕张红刘金海张仁虎白云兰发定曾家庆安世兴李作贵叶启先赵启兵徐宗祥李龙周桂芝唐国庆石淼2、建立处方、合理用药点评制度。
医务科组织每季度点评一次，由医务科和药剂科抽出问题比较大的处方10张、病历10份进行点评。
此外，药剂科每月考核点评病历5份/科室，处方100张，考核点评结果报医务科，纳入科室质量考核。
每月对药品排位前3的科室进行重点检查。
二、根据我院临床用药情况，就抗菌药物、活血化瘀药物、营养药物、维生素类、止血药物、肿瘤化疗类等，制定《老河口市第一医院临床用药基本规范》和药占比标准。
三、临床用药的基本要求：1、药品的使用应遵循安全、有效、价廉、合理的原则；2、各科室应严格按照《老河口市第一医院临床基本用药规范》使用药品；3、抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物分级管理制度》执行；4、活血化瘀药物一般只使用一种，如果使用2种，其中一种必须是丹参或黄芪，超过2种以上必须经科主任签字批准；5、临床用药应严格适应症，不得使用与患者疾病无关的药物，特别是营养药和活血化瘀药物。
四、奖惩措施：1、抗菌药物临床应用存在的问题按照《老河口市第一医院医疗质量和医疗安全检查考核办法》执行；2、经专家组指导评价，确属不合理用药的，按药品总价的30%处罚责任医师。
3、各科室根据本办法制定本科室管理措施；4、药占比超标的科室季度不得评为优胜科室，年度科室不得评先，科主任不得评为优秀个人；5、由不合理用药引发的投诉及纠纷另行处理；五、临床用药的合理性由医院临床用药指导评价小组评定，本办法自2014年2月1日执行。
促进合理用药持续改进措施
促进合理用药的监管及持续改进措施1、药品用药前十名监控：每季度通过HIS系统，对本院单个品种用药金额进行排序，对排在前十位的药品进行公示，连续排名前三位的药品，药事委员会组织专家进行评析，对药事管理委员会认定为明显不合理的品种给予淘汰，淘汰品种半年内不得在购进。
2、医师用药前十名监控：每季度通过HIS系统，对使用了前十名药品的医师，要按照其用药金额进行排序，专业特点和工作量进行综合评价，对排在前十位的进行内部通报，对连续排名前三位的医师用药由药物治疗委员会组织专家进行合理性评析，被认定用药不合理的，医生过度用药，将进行院内公示，并根据医院相关规定进行处理。
如发现某种药品的使用不符合诊疗常规，或用量过度，则停止该药品在医院的使用，由质控办和医务科对该医生进行诫勉谈话，并根据情况予以扣当月考核分，每扣1分，年终扣考核奖10元。
3、落实处方点评制度：处方点评小组每月抽取处方不少于100张（或当月处方1‰），由药务处按照点评规范每月对处方、医嘱点评，药务科会同医务科对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方；根据处方点评结果，对医院在药事管理、处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向医院药事管理与治疗学委员会和医疗质量管理委员会报告；发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生。
将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
每张不规范处方扣考核分0.5分；不适宜处方扣考核分1分；超常处方扣考核分2分。
每扣1分扣考核奖10元。
4、抗菌药使用动态监测与超常预警：每季度对抗菌药和所有药品用量进行统计排名，对药品用量，特别是抗菌药物的用量进行分析，对使用量超常药品及临床用药有异常情况的，无正当理由连续居用药金额第一位的药品、和用量超常增长的药品，给予警告并限期改正，仍至停止该药品的使用。
5、每月进行合理用药指标统计，包括抗菌药物使用率、注射用药比例、基本药物使用率、抗菌药物使用强度，抗菌药分级执行情况、手术预防用药使用情况等进行分析评价，其评价结果纳入个人综合考核指标。
合理用药管理制度的具体措施
合理用药管理制度的具体措施一、总则为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障人民群众用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物不良反应与细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，根据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等规定，制定本医院合理用药管理制度。
二、组织管理1. 临床合理用药监督小组：在院长领导下，开展日常工作。
组长：副组长：成员：2. 职责和任务：（1）根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，并组织实施；（2）定期开展合理用药评价，对药物特别是抗菌药物使用情况进行分析，对存在的问题及时提出改进措施；（3）定期公布全院及临床科室抗菌药物使用情况通报，提出经验用药方案；（4）向医务人员进行合理用药知识宣传，努力提高合理用药水平。
三、临床合理用药的基本原则1. 医师在诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录。
执行用药方案时要密切观察疗效，发现不良反应及时上报。
2. 医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症、给药途径、规定剂量等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事管理与药物治疗学委员会委员会、伦理委员会审批，在医务科备案，并签署患者知情同意书；3. 医师制定用药方案时，应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化，制定出合理的用药方案；4. 医师应重视药物相互作用和配伍禁忌，避免药物相互作用引起的不良反应，同时注意药物与食物、药物与药物之间的相互作用；5. 医师应遵循药物经济学原则，优先选择经济、有效的药物，同时考虑患者的经济承受能力，避免过度治疗；6. 医师应关注药物不良反应的监测和报告，及时上报不良反应，为药物安全性评价提供依据；7. 医师应重视患者用药教育的指导，向患者说明药物的用法、用量、不良反应及注意事项，提高患者用药依从性。
医院临床合理用药管理制度
医院临床合理用药管理制度为加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《中华人民共和国药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定制定本制度。
一、药事管理与药物治疗委员会负责全院的合理用药监督管理工作。
具体督导工作由药剂科负责全院合理用药的日常监督检查工作。
二、药剂科深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交药事管理与药物治疗委员会讨论决策,定期公布全院抗菌药品和国家基本药物的使用情况。
三、鼓励医师优先使用国家基本药物，对科室药事质控考核项目中，基本药物考核项可不限制加分。
四、医师在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用抗菌药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。
门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。
五、医师不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。
六、医师在使用毒性药品和生物制剂时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。
使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其变化情况及时调整用药。
七、医师制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。
要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。
可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响,降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的。
1、严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。
合理用药持续改进措施
四川省复员退伍军人医院合理用药持续改进措施1、通过多种形式的宣传教育活动对公众进行基本用药知识的普及，有效预防不合理用药的发生。
通过开设用药常识简介、合理用药专家访谈栏目等形式，尽可能多地宣传合理用药的必要性和自我用药基本常识，促进公众合理用药习惯的形成。
在门诊设药物咨询窗口，开展门诊窗口药物咨询服务，建立药师与患者面对面的直接联系，及时解答患者在用药方面的疑问，介绍相关的药物信息。
药师要对社会公众负责，举办形式多样的活动，向公众宣传和普及合理用药知识，尤其注意多宣传儿童和老人的安全用药问题，以增强公众的合理用药意识。
2、促进医院合理用药水平的提高医院是促进合理用药的主要阵地，应该设立负责推进合理用药工作的专门机构，健全医院药事管理与药物治疗学委员会制度，并在其指导下制定医院用药指导原则和用药处方规范，开展用药调查工作，加强药品信息的交流和用药监督。
医院药事管理与药物治疗学委员会还应监督职工药学培训、医院药品费用控制等工作，不断促进合理用药水平的提高。
合理用药行为还需要医师、药师、护理人员的通力合作。
现在医疗机构药物预防或临床治疗用药方案的制定是临床医师说了算，药师基本未参与临床用药方案的制定，未发挥应有的作用。
根据患者病情的变化向医生提出药学方面的建议，并通过给患者建立药历的追踪记录和系统分析，及时发现药物应用不合理现象，为群体药物动力学研究提供可靠的临床数据，为药物利用与评价、药物疗效与不良事件分析提供综合记录，可全面提升合理用药的水平。
此外，护士是医嘱的直接执行者，包括药疗方案在内的许多诊疗措施都由护理工作者执行，其效果也直接由护士首先观察。
要达到理想的药物治疗效果，不仅要依靠临床药师和临床医师制订理想的给药方案，也要依靠护士严格地执行。
药师加强与护理人员的沟通，可以更好地实施安全、有效、适当的用药方针。
临床药师还可协助医师早期发现ADR，并做适当处理（停止使用该药，更换适当的替代药物），并对ADR 进行收集、统计、整理、分类，对一些严重、罕见的病例上报上级药物不良反应监测中心作进一步的评价。
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促进临床合理用药的持续改进措施《处方管理办法》已由卫生部发布，于2007年5月1日起施行。
为确保《处方管理办法》在医院及时得以贯彻落实，进一步规范处方管理和用药行为，提高处方质量，促进合理用药，防范医疗风险，保障医疗安全，特制定一下具体措施:
1、由药剂科负责对医院用药情况进行全面清理，收集汇总同一通用名项下的不同商品名药物信息，提供医院药事管理委员会决策;
2、召开医院药事管理委员会会议，严格按照《处方管理办法》的相关规定，对医院基本用药和特殊诊疗需要使用的其他剂型和剂量规格药品进行遴选;对医院药品采购供应管理制度(试行)进行修改完善，使其与《处方管理办法》的基本原则相一致;
3、根据医院药事管理委员会遴选的医院基本用药和特殊诊疗需要使用的其他剂型和剂量规格药品，由药剂科编印成册，并进行药品通用名和商品名对照，下发医院各科室(部门)，方便临床使用。
此后，门诊、住院处方及医嘱不允许出现任何形式的药品商品名。
在此基础上制定医院基本用药目录;
4、进入医院基本用药目录的药品，医师可根据临床需要开具处方使用。
进入特殊诊疗需要使用的其他剂型和剂量规格药品目录的药品，确因治疗需要，必须使用时，可由医师开具处方，经科主任审核签字后方可使用(如遇危急重症患者，可先用药，随后补签字);
5、药剂科和医务处将根据医院的性质、功能和任务定位拟定医院药品处方集，提交医院药事管理委员会通过执行;
6、医院药事管理委员会将借鉴现代医药科学研究成果，结合临床用药情况，每年对医院基本用药目录进行一次筛选和更新;
7、按照《处方管理办法》的规定，未取得处方开具、调剂规定资格的临床医学和药学专业技术人员，不得从事处方开具和调剂工作;
8、医院药事管理委员会将定期或不定期对不合理处方进行点评和通报;
9、自2007年5月1日起，药剂科不得计划、购进医院药事管理委员会未遴选通过的药品，如出现临床治疗特殊需求的情况，必须按照《河柴医院药品采购供应管理制度(试行)》规定的程序申请审批通过后，方可采购使用;
10、麻醉药品和精神药品的使用和管理，如出现与《处方管理办法》不一致的情况，按照《处方管理办法》执行。
河柴医院药械科。