临床合理用药规范标准
临床合理用药规范
临床合理用药规范
1、医、药、护人员应全心全意为病人服务，按照安全、有效、经济的原则为病人用药。
2、各级医、药、护人员均有义务接受继续教育，深入学习和了解药物的药动学和药效学特点及新药知识，不断提高自身的业务水平、学术水平及用药水平。
3、医生在用药前应尽量明确诊断，并了解患者用药史、ADR史，避免和减少不适合的药物使用。
4、药物治疗计划应符合相关疾病治疗指南，综合考虑患者疾病情况、症状、体征、既往病史、性别、年龄、病理生理学状况、遗传、妊娠、哺乳等因素选择药物，用法、用量及疗程，少部分药物通过治疗药物检测等手段，使给药方案个体化，提高用药水平。
5、加强药物不良反应监测，一旦发生不良反应，应尽快采取正确有效救治措施并按规定报告。
6、加强抗菌药物临床合理应用调查分析及抗菌药物分级管理情况监管，及时监督抗菌药物规范应用执行情况。
7、积极开展合理用药宣传及用药咨询工作，编写资料宣传合理用药知识，加强信息交流，为临床提供合理用药参考。
8、发挥临床药师在合理用药中的作用和地位，临床药师应坚持去临床，参与临床药物治疗，提供药物信息，搞好以病人为中心的药学服务工作。
9、进行药物利用评价，增强经济意识，重视实施高疗效、低费用的合理药物治疗方案。
10、
欢迎共阅。
临床药物治疗合理用药规范与手续
临床药物治疗合理用药规范与手续引言临床药物治疗是医疗实践中重要的一环，合理用药是确保治疗效果的关键。
临床药物治疗合理用药规范与手续的制定旨在提高临床用药的质量和安全性，避免药物滥用和不良反应的发生。
本文将探讨临床药物治疗合理用药规范与手续的重要性以及相关的具体要求。
重要性合理用药能够最大限度地发挥药物的治疗效果，减少不必要的药物使用和药物滥用，同时避免不良反应和药物相互作用的发生。
临床药物治疗合理用药规范与手续的制定能够为医务人员提供明确的指导和规范，帮助他们做出更明智的药物治疗决策，从而提高治疗效果和患者的生活质量。
具体要求1. 药物选择：医务人员在进行药物治疗时，应根据患者的病情、身体状况和治疗目标选择合适的药物。
药物的选择应基于药物的适应症、安全性和疗效，并遵循相关临床指南和专家共识。
2. 药物剂量：医务人员应根据患者的个体差异、年龄、性别、肝肾功能等因素，合理确定药物的剂量。
药物剂量应保证在治疗效果和不良反应之间取得平衡，以防止给药过多或过少造成不良后果。
3. 药物使用时间和疗程：药物治疗应遵循规定的使用时间和疗程。
治疗时间过长可能导致药物滥用，而过短的疗程则可能无法达到治疗效果。
医务人员应根据疾病特点和患者的情况合理安排药物使用时间和疗程。
4. 药物相互作用和不良反应：医务人员应了解不同药物之间的相互作用和不良反应，以避免危险的药物组合和潜在的不良效应。
在药物治疗过程中，应密切观察患者的病情和药物反应，及时调整药物方案。
5. 药物监测：对于某些药物，医务人员应进行定期的药物监测，以确保药物在治疗范围内。
药物监测的结果应及时记录和分析，以便调整治疗方案并预防潜在的药物不良反应。
结论临床药物治疗合理用药规范与手续的制定对于提高临床用药的质量和安全性至关重要。
医务人员应严格按照相关要求进行药物选择、剂量、使用时间和疗程的确定，同时注意药物相互作用和不良反应的风险，进行必要的药物监测。
通过合理用药，我们能够为患者提供更有效和安全的治疗方案，提高临床治疗的成功率和患者的生活质量。
医院临床合理检查、合理治疗、合理用药制度
为了规范临床医生的执业行为，引导医务人员在诊疗过程中做到因病施治，合理检查、合理用药，减轻群众的医疗负担，在一定程度上缓解群众“看病贵”的难题，特制定本制度。
1、合理检查
○1、接诊医生应针对患者的病情开具检查项目，原则上能用较低价位检查方法明确诊断的就不要用高价位检查方法。
○2、检查次序一般应遵循由简到繁，由低价到高价的顺序进行。
○3、不允许开具与诊断病情无关、关系不大的检查项目。
○4、费用较高检查项目如 CT，MRI 等要征得患者同意后方可实施。
2、合理治疗：
○1、在为患者选择治疗方案时应本着疗效可靠、方法科学、费用低廉、创伤最小等原则进行。
○2、全体病员推行“双 (多) 诊疗方案知情选择制度”，充分尊重患者的选择权，让患者参与治疗方案的选择。
○3、避免过度医疗行为。
3、合理用药：
○1、医务人员在为患者治疗过程中，必须坚持合理用药，在确保疗效的前
提下优先选择价格低廉、不良反应较少的药品，尽量减轻病人的负担。
○2、各科室主任要加强对本科内医务人员合理用药的教育，规范科室用药行为。
○3、认真落实抗菌素合理使用制度，加强对抗菌素使用的分级管理。
○4、使用贵重药品时必须向患者做好解释沟通工作，征得同意后方可使用。
○5、各科室要严格控制门诊及住院药费输欧比例，对药费比例过高的科室进行全院通报。
○6、对医保及农合患者额的用药，必须符合医保农合政策。
4、严格监督考核
医务科将合理坚检查、合理治疗、合理用药纳入科室绩效考核，并作为考核医生的标准，定期公示不合理检查、治疗与用药情况。
临床合理用药规范指南规范一.doc
第一讲临床合理用药概述一、基本概念（药广义与狭义概念）药：是人类用以防治疾病、康复保健、计划生育的特殊物质；是“药物”和“药品”两个概念的统称，药必须经过科学论证其治疗效能，并经省以上卫生行政部门批准后，方可作为市场上允许出售的特殊商品。
药物：是泛指对疾病具有治疗、诊断和预防作用的物质，药物是人类医疗、预防、保健必需的一类特殊商品。
药品：药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。
包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生物制品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。
二、什么是合理用药1.首先，最佳的、最理想的等形容词比较绝对化。
医药科学总是日新月异向前发展的，一个时期称得上最好的药物或药物疗法，持续不久就会被更新更好的药物和疗法取代。
许多曾经被视为最好的药物已经被淘汰，一些理想的疗法后来证明并不完善。
可以这样说，目前的药物和疗法不可能永远是最好的或最理想的。
2.“合理”这个词比较稳妥，简单讲，合理就是符合一定的道理。
按照目前国际上比较统一的观点，合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理沦为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。
即合理用药的概念：是指以现代的、系统的医药知识，在了解疾病和了解药物的基础上，从大卫生观角度出发，安全、有效、适时、简便、经济地使用药物。
3.合理用药的含义是综合的，目前主要强调四个方面：有效性、安全件、经济性、适当性。
从理论上讲，真正意义的合理用药必须兼顾这四个方面，单—考虑其中一两个因素的用药，不算合理用药。
(一)有效性药物是人类防治疾病的物质基础，约3／4的疾病是采用药物作为治疗手段的，因此，有效是第一要素。
药物的有效性指药物的治疗效果必须确切。
抗高血压药使用后，病人血压必然有不同程度的降低；治疗哮喘的药物必须能迅速缓解气喘病人的呼吸困难。
药物的疗效是药物与人体相互作用的综合表现，用药患者存在年龄、体质、病情严重程度等方面的差别，药物疗效不可能完全相同，但绝大多数人用药后会产生一定的疗效，这一点是确定无疑的。
医疗机构合理用药标准
医疗机构合理用药标准
1. 药物选择：医疗机构应遵循药物疗效、安全性和经济性相匹配的原则，合理选择适用的药物。
2. 用药指征：医疗机构应根据患者的病情和诊断结果，明确用药指征并进行合理的用药决策。
3. 用药方案：医疗机构应根据患者的具体情况，制定科学、合理的用药方案，包括给药途径、剂量和用药频率等。
4. 合理用药监测：医疗机构应建立用药监测系统，及时监测患者的药物疗效和不良反应，以调整用药方案。
5. 药物信息提供：医疗机构应提供准确、全面的药物信息，包括药物的适应症、用法用量、不良反应等，以帮助患者正确使用药物。
6. 禁忌和限制药物的合理使用：医疗机构应根据禁忌和限制药
物的药理作用和临床证据，合理使用这些药物，并严格控制其使用
范围。
7. 药物审核：医疗机构应建立药物审查制度，确保患者用药方
案的科学性和合理性。
8. 药物与其他治疗措施的结合应用：医疗机构应根据患者的病
情和需要，合理选择药物与其他治疗措施的结合应用，以提高治疗
效果。
9. 药物存储和配送：医疗机构应建立规范的药物存储和配送制度，确保药物质量和安全性。
以上是医疗机构合理用药标准的一些要点，医疗机构应严格遵
守这些准则和规范，以提高医疗质量，保障患者的安全和用药效果。
临床合理用药考核标准
1、一次未签名扣１分；
2、现场查看一次不到位扣１分;
3、有配伍禁忌扣 １分,未按说明书应用扣1分；
4、未按操作规范要求扣1分，无输液反应应急预案扣１分。
七
规范使用抗菌药
1０
1、严格按照抗 生素分级使用原则，不得越级使用;
2、特殊使用级抗菌药物审批手续应符合规定;
1、病历中无记录扣分;
2、护士一次无记录扣分;
3、信息缺失扣分。
十一
按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》优先使用基本药物
5
1、基本药物使用基本比率达标
2、新农合、职工保险等不予报销的药品履行告知义务。
1、不达标不得分;
2、无告知书扣分。
十二
实施药品不良反应和用药错误报告制度
１０
1、发生严重药品不良反应或药害事件,积极进行临床救治，做好医疗记录，保存好相关药品、物品的留样；
3、医师对癌症患者是否能正确使用吗啡制剂
4、医师是否能对镇痛药物的不良反应进行正确防治。
1、无告知书扣1分；
2、一项不达标扣1分
六
处方或医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序
１０
1、所有处方或医嘱转抄和执行者签字;
2、住院患者护士按时发药,确保服药到口;
3、开具与执行注射剂的医嘱要注意药物配伍禁忌,按药品说明书应用;
2、急救药品统一储存位置、统一清单格式;
3、无过期失效、霉变。
1、账务不符一项扣 分；
2、无清单扣 分；
3、发现一种过期、霉变扣分。
十
已开具处方,并遵医嘱使用的药品应记入病历
5
1、患者就诊前和正在使用的所有处方集医嘱用药在病历中记录;
临床合理药物应用评价标准
临床合理药物应用评价标准背景临床药物应用是指医生据患者的病情和合理用药原则，选用适当的药物进行治疗。
为了确保临床合理药物应用的质量和安全性，制定评价标准是非常必要的。
目标本文档的目标是制定临床合理药物应用评价的标准，以指导医生在临床实践中的药物选择和应用。
标准一：药物适应症- 医生应根据患者的病情和临床指南，选择药物的适应症，确保药物使用具有明确的治疗目标和意义。
- 在选择药物适应症时，医生应充分考虑患者的年龄、性别、病史等因素。
标准二：剂量和用药方式- 医生在用药时应准确计算药物剂量，并根据患者的病情和生理特征进行调整。
- 医生应根据药物的特性和药代动力学参数，选择合适的给药途径和用药方式。
标准三：药物相互作用- 医生应充分了解药物的相互作用，避免药物之间出现不良反应和相互干扰。
- 医生应仔细检查患者的用药历史，了解所有正在使用的药物，包括处方药、非处方药和补充剂。
标准四：患者教育和监测- 医生应向患者提供药物使用的相关信息，包括用药的目的、副作用和注意事项等。
- 医生应定期对患者进行药物疗效和安全性的监测，及时调整治疗方案。
标准五：药物质量保证- 医生应选用具有较高药物质量的产品，确保药物的纯度、稳定性和可靠性。
- 医生应确保药物的储存和使用符合规范，避免药物质量受到影响。
结论临床合理药物应用评价标准的制定对于保证医生在临床实践中的药物选择和应用的合理性和安全性具有重要的指导作用。
医生应在实践中严格遵循这些评价标准，提高药物治疗的效果和患者的生活质量。
以上为临床合理药物应用评价标准的文档内容。
注意事项- 本文档仅为参考，具体应根据临床实践和相关指南进行评估。
- 内容参考时请注意确认来源的可靠性。
医院合理用药监控标准
附件：医院合理用药监控判断标准为促进临床合理用药，保障临床用药安全、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《长沙市医疗机构处方专项点评指南》等法律、规章和医院[2015】21号、[2016]5号文件精神，制定本判断标准。
一、合理用药检查的判断标准用药完全符合安全、有效的原则为合理：1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；2、药物选择适当；3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；4、符合处方管理办法规定；5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则;6、符合麻醉药品、第一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。
二、不合理用药检查的判断标准不合理用药包括用药不适宜、不规范处方（医嘱）、超常处方（医嘱）(一)用药有下列情形之一者为不适宜：1、适应证不适宜的；2、药品剂型或给药途径不适宜的；3、用法用量不适宜的；4、联合用药不适宜的；5、重复给药的；6、有配伍禁忌或者不良相互作用的、特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的；7、抗菌药预防使用时机不恰当的：预防用药时机为切皮前0. 5-lh;手术时间超过3小时、手术时间超过药物半衰期2倍以上或失血量大于1500ml须有追加抗菌药。
8、抗菌药预防使用疗程不恰当的：I类清洁切口手术：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4个小时，总的预防用药时间不超过24小时；手术时间较短（<2小时）的清洁手术，术前用药一次即可；II类（清洁-污染）切口手术：手术预防用药时间为24 小时，必要时延长至48小时；III类（污染）切口手术：可依据患者情况酌量延长至3-7天；9、II、III类切口手术未预防用药或预防用药不合理而术后感染导致抗菌药物使用疗程延长、抗菌药使用费用增加的。
(二）用药有下列情形之一者为不规范处方(医瞩）：1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；2、医师签名不规范或者与签名的留样不一致的；3、药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定)；4、早产儿、新生儿、婴幼儿处方未写明体重或日、月龄；5、化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；6、未使用药品规范名称开具处方（医嘱）的；7、药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；8、用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；9、处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10、开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；开具中药饮片或中成药处方无中医诊断（病名和证型）结果，病历医嘱未辩证或辩证无记录的；11、单张门急诊处方超过5种药品的;12、无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；13、开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色、用量、证明文件等);14、医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；15、中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的；16、须明确滴注速度的特殊品种药品未明确滴注速度滴注时间的；17、使用抗菌药病志中没有记录或记录不完善的；18、使用抗菌药、质子泵抑制剂未在病志记录中对抗菌药物使用指征、变更原因进行说明的；19、使用特殊使用级抗菌药须有抗菌药物特殊用药申请单及经抗菌药物管理工作机构指定专业技术人员的会诊意见，病志中须有副高及以上医生的查房意见的。
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临床合理用药规范
（版本号：HLYY00）
为进一步加强合理用药管理，建立统一、规范的药物临床使用管理机制，推进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，制定本细则。
一、抗生素使用原则
1. 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。
缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。
凡怀疑细菌感染者，必须采集标本作细菌培养且应力争在使用抗菌药物前采集标本作细菌培养
2. 联合使用抗菌药物指征：病因未明的严重感染；单一药物不能控制的严重感染 (败血症、细菌性心内膜炎、化脓性脑膜炎)；多种细菌引起的混合感染 (需氧菌+厌氧菌，G+球菌+G-杆菌)；二重感染 (细菌+真菌)；需长期用药且细菌易产生耐药的感染 (结核病)；以两联为宜，且相互间具协同或相加作用。
未经全院讨论，一律不允许使用三联抗菌药物。
3. I类手术围手术期抗菌药物预防应用：对具有预防使用抗菌药物指征的常见手术，要参照《常见手术预防用抗菌药物表》（见附件1）选择抗菌药物。
以下手术原则上不允许预防使用抗菌药物：甲
状腺、乳腺、腹股沟疝、关节镜检查、颈动脉内膜剥脱、颅骨肿物切除、白内障手术、冠脉造影等血管介入诊断手术。
I类手术预防使用抗菌药物给药方法及时间：在术前～2小时内给药，如果手术时间超过3小时，或失血量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。
总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
4. 一般感染患者用药72小时，重症感染48小时后，根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否更换所用抗菌药物。
感染患者待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后可再继续用药3天。
5. 氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。
其他感染性疾病治疗要参照致病菌药敏试验结果选用该类药物。
6. 抗生素品种见“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”。
7．常见手术预防用抗菌药物见附件1。
二、神经（含脑细胞、脊髓）营养药、脑细胞保护药、改善颅内血管循环药物（静脉用或肌注用）使用原则
第一诊断为脑血管病或脑神经病变的患者同时使用不超过两种。
第一诊断为其他疾病但伴随有脑血管病或神经病变的患者，脊髓及周围神经损伤患者不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
三、免疫功能增强类药物（静脉用或肌注用）使用原则
适用于原发性或继发性免疫功能缺陷性疾病，难治性细菌、真菌和病毒感染，肿瘤的辅助治疗。
需根据病情，免疫功能检测结果，结合药品说明书适应症，不得同时使用两种或两种以上，必要时结合口服西药、中药汤剂进行调整。
超出以上范围使用的需要有临床诊治指南Ⅰ级推荐或循证医学A级证据支持，否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
四、转化糖类药物（静脉用）使用原则
1. 不作为药物溶剂使用。
2. 创伤、术后、烧伤、严重感染患者使用应同时具备以下条件：（1）.必须经非口服途径补充能量；（2）.糖尿病患者补充能量需在存在胰岛素抵抗情况下方可使用。
3. 酒精中毒及药物中毒时可以使用。
药品目录详见附件2。
五、中药注射液（含各类中药提取物）使用原则
需针对中医第一疾病诊断及证候分型，选用一种，不得同时使用两种或两种以上，否则视为不合理用药。
（对证候兼夹或证候转化，不能完全符合者，可结合中药汤剂进行调整）
六、脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等（静脉用或肌注用）使用原则
对禁食、流质饮食、鼻饲、严重营养不良、恶液质患者且护理等
级为一级的，可根据病情及身体状况，酌情使用脂溶性维生素、微量元素、辅酶及能量补充剂等制剂，不得过度使用此类辅助用药，不得叠加使用作用效果类似的辅助用药，否则视为不合理用药。
药品目录详见附件2。
七、本规范从下发之日起执行，如此前医院颁发规定与本规范冲突，以本规范为准。
附件1：
常见手术预防用抗菌药物表
注：
1. Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。
2. Ⅰ类切口手术预防抗菌药物首选头孢唑啉或头孢拉定。
3. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉
1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛；头孢曲松 1-2g；甲硝唑。
4. 耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
5. 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。
若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血（如前置胎盘）等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症；术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术；产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用硝基咪唑类或单用头孢西丁。
6. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
7. 静脉使用抗菌药物的同时，不得口服同类抗菌药物。
8. 口服抗菌药物（包括出院带药），如无相应的致病菌药敏试验结果，不得使用“常州市中医医院抗菌药物临床应用分级管理目录（2015版）”中所列“特殊使用类”。
附件2。