结肠癌影像诊断
常见结肠疾病影像学诊断方法与表现
增殖型结核好发于回肠末端，盲肠亦常有 病变，主要表现为管腔狭窄及缩短变形。
1.单纯性增殖结核，激惹征多不明显，若伴有溃 疡时，则可有激惹征，表现为粘膜皱襞紊乱、增 生，呈小息肉样的充盈缺损。
2.由于粘膜下层及浆膜下纤维组织增生，肠壁增 厚致肠管狭窄，重者可出现部分梗阻。回盲瓣受 侵时，表现为增生肥厚，在盲肠的内侧壁呈凹陷 变形，影响小肠排空。
2、影像极为清晰，由于双对比造影有阴性造影剂 的作为背景衬托，提高了对比度，使造影图像更 加清晰。
3、能够较确切的判断病变范围。 4、能较准确的了解病变治疗或缓解情况。 5、可缩短检查时间。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
结肠检查前准备及其操作程序
造影前肠道清洁：一般不用清洁灌肠法， 而是采用饮水、饮食控制，口服泻药等综 合方法，已达到肠道清洁的目的。
气扩张，即可拔取肛管。注意：钡剂到达右半结 肠主要靠体位引导，单靠空气压力则可能使气量 过多，导致病人不能耐受；也可能由于压力过大， 钡剂通过回盲瓣进入回肠，导致影像重叠，从而 影响对疾病的诊断。 让患者从右向左翻滚2－3周，使钡剂充分涂于肠 壁上，与气体形成良好的对比。
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
在我国，肠结核的发病率现已明显下隆。 其临床症状常见有腹痛，多在下腹部，尤 以右下腹，伴有腹泻，或腹泻与便秘交替 发生；还有低热、食欲减退，消瘦等症状。 增殖型肠结核主要表现为非特异性右下腹 到包块，常常提示病变部位为盲肠；盲肠 病变时常伴有回肠受累。影像学表现可以 为非特异性而且易与克罗恩病混淆。
常见结肠疾病的影像 学诊断方法和表现
常见结肠疾病的影像学诊断方法和表现
结肠疾病的常用辅助诊断方法
结肠癌的CT诊断
结肠癌的ＣＴ诊断【摘要】目的：探讨结肠癌的CT表现，以提高认识。
方法：对25例经病理证实结肠癌的CT表现进行回顾性分析。
结果：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
肿块型14例，表现为软组织密度肿块，多数形态不规则，密度不均。
狭窄浸润型11例，表现为管壁不规则增厚，管腔狭窄。
病灶不同程度侵犯邻近组织结构和远处转移。
结论：CT对结肠癌的诊断有较大价值。
【关键词】结肠癌；体层摄影术；X线计算机收集我院近5年来行CT检查并经病理证实的结肠癌25例，对其CT表现进行分析，以提高认识。
1 资料与方法1.1 临床资料：25例中男15例，女10例。
年龄42~91岁，平均55.7岁。
病程3天～5年，平均0.74年。
临床表现为腹痛、腹泻、腹胀、纳差，大便次数增多、变细、里急后重、便血，低热、贫血、消瘦、腹部包块、肠道梗阻等。
1.2 设备与检查方法：采用PHILP AURA扫描机。
取仰卧位轴位平扫，层厚层距均为7 mm或10 mm。
空腹12小时，检查前半小时口服60％的泛影葡氨20 ml稀释至600 ml。
其中12 例作了团注增强扫描，2例行碘水灌肠后扫描。
扫描范围如果病变范围明确，则以相应腹部及其上下区域进行扫描，如果病变范围不明确，一般进行全腹扫描。
2 结果2.1 手术及病理结果：腺癌24例，其中转移性腺癌1例。
转移性鳞癌1例。
2.2 肿瘤发生部位：盲升结肠10例，结肠肝曲4例，横结肠3例，结肠脾曲1例，降结肠7例，乙状结肠及直肠各2例。
2.3 形态及密度：肿块型14例（56％），多为偏心性分叶状或不规则软组织密度肿块（见图1），肿块2.9 cm×2.6 cm～8.3 cm×5.7 cm大小，平均5.4 cm×4.3 cm；部份可见向腔内的结节状隆起（见图2）。
14例肿块中有11例平扫密度不均，肿块内可见气体、脂肪及水样密度，强化密度亦不均匀。
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）摘要结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。
将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使患者受益。
为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。
结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居策3和第5位。
随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数据。
在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅助诊疗方面显示了独特的优越性。
在目前医学影像数据来源不一致、采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。
基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专家共识。
中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会（European Society for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图像的直肠癌标注方法。
本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。
结肠癌的X线CT表现和分期讲义
M 58岁 反复排粘液血便1年余，阵发性腹痛7天
F 73岁 消瘦纳差1年加重伴腹痛停止排便7天
F 51岁，反复下腹痛3月余，加重1周
鉴别诊断
1、肠结核：多发生于回盲部或回肠末端，多继发于肺结核， 肠管痉挛，蠕动加速，出现“跳跃征”，粘膜破坏或肠 管增厚，息肉样充盈缺损，回盲部上提缩短，结肠袋消 失等。
TNM分期
区域淋巴结（N） N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移
远处转移（M） M0 无远处转移 M1 有远处转移
Dukes分期
A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆膜层； B期：癌肿穿透肠壁，但无淋巴结转移； C期：癌肿穿透肠壁，并且淋巴结转移； D期：癌肿侵犯邻近器官，无法切除，有远处
3、癌性溃疡
4、肠壁异常强化
5、肠梗阻：完全性或不完全性
6、肠周浸润
7、淋巴结转移
8、远处转移
T 1 期：升结肠分叶球形肿 块，肿瘤起源于肠 粘膜，累及粘膜下层
M64岁 反复便血1年余
F 66岁 中上腹痛3年余
F67岁腹痛、纳差、消瘦4月余
M 79岁 反复便血1年余，加重1月
女性。
好发部位：乙状结肠>升结肠>横结肠>降结肠。 临床表现：常见症状为腹部肿块、便血、腹泻、
顽固性便秘、肠梗阻，亦可有脓血便或粘液血便 等。
溃疡型
肿块型
浸润型
TNM分期
原发肿瘤（T）
Tis 原位癌 T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下层 T4 肿瘤穿破浆膜或直接侵及其他脏器
2、溃疡性结肠炎：多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈 较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则， 肠管呈无结肠袋的细管状影。
128层螺旋CT结肠成像在结直肠癌诊断中的应用
·临床研究·128层螺旋CT 结肠成像在结直肠癌诊断中的应用曹登攀李佩如柳泽华施向阳王骄阳徐芳陈涛徐升DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2021.002.009基金项目：金华市科学技术研究计划项目（2018-4-152）作者单位：321300浙江永康，永康市第一人民医院放射科（曹登攀、李佩如、柳泽华、施向阳、王骄阳），消化内科（徐芳、徐升），肛肠外科（陈涛）[摘要]目的探讨128层螺旋CT 结肠成像（CTC ）在结直肠癌诊断中的临床应用价值。
方法选择82例疑似结直肠癌患者进行CTC 和结肠镜检查，以结肠镜病理结果为标准，分析CTC 诊断结直肠癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、定位、分型；其中16例手术的结直肠癌患者，以手术病理分期为标准，分析CTC 在结直肠癌T 分期中的准确度。
结果以结肠镜病理结果为标准，CTC 诊断结肠癌的灵敏度为100%，特异度90.91%，阳性预测值90.48%，阴性预测值100%，定位准确度100%，大体分型准确度为88.09%。
以手术病理分期为标准，CTC 结直肠癌T 分期准确度为87.00%。
结论128层螺旋CTC 在结直肠癌的定位、定性诊断及T 分期上具有较高的准确度，可作为结直肠癌筛查的有效手段和术前常规检查。
[关键词]结直肠癌；CT 结肠成像；结肠镜；体层摄影术；X 线计算机Application of 128-slice spiral CT colonography in diagnosing colorectal cancer CAO Dengpan ，LI Peiru ，LIU Ze-hua ，et al.Department of Radiology ，The First People ’s Hospital of Yongkang ，Yongkang 321300，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical value of 128-slice spiral CT colonography （CTC ）in the diagnosis ofcolorectal cancer.MethodsTotally 82patients with suspected colorectal cancer who underwent CTC and colonoscopywere selected.The sensitivity ，specificity ，positive predictive value ，negative predictive value ，localization and classification of CTC in the diagnosis of colorectal cancer were analyzed according to the pathological results of colonoscopy.Taking the pathological staging as the gold standard ，the accuracy of CTC diagnosis in T staging of colon cancer was analyzed in 16patients with colorectal cancer who underwent surgery.ResultsThe diagnostic sensitivity ，specificity ，positive predictivevalue ，negative predictive value ，positioning accuracy and general classification accuracy of CTC for diagnosing colorectal cancer were 100%，90.91%，90.48%，100%，100%，88.09%，respectively.Taking pathological staging during operation as the gold standard ，the accuracy of CTC for diagnosing T staging of colorectal cancer was 87.00%.Conclusion 128-slicespiral CTC has high accuracy in the location ，qualitative diagnosis and T staging of colorectal cancer.It can be used forcolorectal cancer screening and routine examination before operation.[Key words]colorectal cancer ；computed tomography colonograpgy ；colonoscopy ；tomography ；X-ray computed结直肠癌是目前全球第三大常见男性肿瘤，第二大女性肿瘤，死亡率排第4位，国内结直肠癌的死亡率排第5位[1,2]。
64排螺旋CT成像应用于结肠癌诊断的临床价值分析
64排螺旋CT成像应用于结肠癌诊断的临床价值分析目的探讨64排螺旋CT成像应用于结肠癌诊断的临床价值分析。
方法选取我院2014年1月～2016年3月100例经病理证实的结肠癌患者的影像学资料，分析其特点。
结果病变部位肠壁不均匀增厚，可形成隆起团块，也可以出现局限性溃疡凹陷，增强扫描病变部位明显均匀强化或明显不均匀强化。
100例患者中，均经肠镜活检或手术病理证实，位于升结肠27例（27%），位于横结肠19（19%），位于降结肠21（21%），位于乙状结肠33（33%）。
结论64排螺旋CT 能清晰显示结肠癌病变部位、病变范围大小、淋巴结转移及远处转移，为临床提供TNM分期，并对临床治疗方法的选择，术前评估及预后提供很好的信息，具有巨大的临床应用价值。
标签：螺旋CT；结肠癌；隆起团块随着人民生活水平的提高，饮食习惯的改变，尤其是”三高一低”饮食（高热量、高蛋白、高脂肪、低纤维素）的大量摄入，以及工作生活压力的增加，结肠癌发病率呈逐年上升状态。
其发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第3位和第4位[1]。
CT检查具有无创伤性、操作简单、分辨率高、图像直观清晰，在临床疾病方面的检查与诊断得到了较好的应用[2]。
本文回顾分析和总结我院100例经肠镜或手术病理证实的结肠癌的CT表现，64排螺旋CT能清晰显示结肠癌病变部位及周围情况，对临床治疗方法的选择，术前评估及预后提供很好的信息，具有巨大的临床应用价值。
1资料与方法1.1一般资料收集选取我院2014年1月～2016年3月100例经病理证实的结肠癌患者的影像学资料，男61例，女39例，年龄26～82岁，平均（57±1.2）岁。
主要临床表现：腹部不适，腹痛，大便次数的异常增多，大便性状的异常改变，包括腹泻与便秘交替出现、脓血便等，腹部有时可触及包块，出现不同程度的贫血、消瘦等异常改变。
1.2检查方法1.2.1检查前准备检查前2 d食少渣饮食，检查前1 d口服缓泻剂，以尽量排空肠道内容物，检查前6 h禁食。
结肠癌影像诊断
定量分析
人工智能可以对影像数据进行定 量分析，提取肿瘤的特征参数， 为临床医生提供更全面的诊断信
息。
预ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ模型
基于人工智能的预测模型能够根 据患者的影像数据预测结肠癌的 发展趋势和预后情况，有助于制
定个体化的诊疗方案。
个性化诊疗的发展
精准诊断
随着影像学技术和人工智能的发展，结肠癌的诊 断将更加精准，有助于实现个体化的诊疗方案。
02
常用的影像学手段包括X线、超声 、CT和MRI等。
结肠癌影像诊断的重要性
早期发现和诊断结肠癌对于提高治愈 率和生存率具有重要意义。
影像诊断能够提供直观的图像，帮助 医生更准确地判断肿瘤的位置、大小 、浸润深度以及是否有转移，为制定 治疗方案提供依据。
结肠癌影像诊断的常用技术
X线钡剂灌肠造影
通过口服或肛门灌注钡剂，利 用X线检查结肠的形态，是结肠
癌诊断的传统方法。
腹部CT
通过多层螺旋CT扫描腹部，能 够清晰显示结肠肿瘤及其与周 围组织的关系，有助于判断肿 瘤分期。
MRI结肠成像
利用MRI技术进行结肠成像， 能够提供高分辨率的图像，有 助于发现早期结肠癌。
超声内镜
将内镜与超声技术结合，能够 实时观察结肠肿瘤的形态，同 时了解肿瘤浸润深度和淋巴结
结肠息肉
影像学检查可见肠壁局限性隆起，表 面光滑，无淋巴结肿大等表现。
结肠癌与结肠间质瘤的鉴别诊断
结肠癌
影像学检查可见肠壁不规则增厚，肠腔狭窄，肠壁僵硬，肠腔内肿块，淋巴结肿 大等表现。
结肠间质瘤
影像学检查可见肠壁外肿块，密度均匀或不均匀，有时可见钙化或坏死等表现。
05
结肠癌影像诊断的局限性
结肠癌的影像学诊断
ｄｉｏｌｏｇｙ，１９９５，１９７（３）：７０５—７ｌ１． ［３］郑祥武 ，吴恩福 ，程建敏 ，等．结肠粘 液腺癌 的 ｃＴ诊断及 病理基
础．中国临床 医学影像 杂志 ，２００２，１３（３）：１９３—１９５． ［４］Ｇｏｒｅ ＲＭ．Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ：ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ．
２０１０年 ４月 第 ７卷第 １０期 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ０ｆ ｎａ ．
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影像学表现
l.X线表现
(1)早期结肠癌 以隆起型多见。典型的表现为扁平、 无蒂的类圆形隆起病灶，其基底部可见到回缩和结肠 腔壁线的缺损或不规则。
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影像学表现
(2)进展期结肠癌
1）粘膜皱襞破坏病变区正常粘膜皱襞破坏消失，结 肠轮廓不规则,结肠袋消失。
2）充盈缺损 多为向腔内生长，边缘不规则的充盈缺 损。可发生在肠壁一侧，该处肠壁僵硬，结肠袋消 失。肿瘤较大时可阻塞腑管。盲肠部腺癌常表现为 圆形或椭圆形充盈缺损，常合并肠套叠。
右半结肠的血液由肠系膜上动脉供应，左半结 肠的血液由肠系膜下动脉供应，静脉与动脉相 似，分别由肠系膜上静脉与肠系膜下静脉而汇 合入门静脉。
结肠的主要生理功能是吸收水分、葡萄糖，无 机盐，部分胆汁，储存、排泄粪便，同时结肠 可分泌碱性黏液，以润滑黏膜。
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结肠解剖
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状
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临床表现
体征
局部：肿块 （指检、肠镜、腹部触诊）
全身：贫血 锁骨上淋巴结肿大
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右半结肠癌：
右半结肠的肠腔粗大，肠内粪便为液状， 癌多为溃疡型或突向肠腔的菜花样癌，较 少有环状狭窄，故不常发生肠梗阻。但是 这些癌肿常破溃出血，继发感染，伴有毒 素吸收，因此，右半结肠癌的症状依次以 腹部肿块、腹痛不适及贫血消瘦最为多见。
3．MRI表现
MRI对显示直肠癌比较理想。诊断主要是根据 直肠壁的形态，厚度异常、腔内软组织肿块影。 Tl加权扫描对肿瘤显示较好。
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鉴别诊断
1．结肠良性肿物病程较长，症状较轻，X线表现为局部充 盈缺损，形态规则，表面光滑，边缘锐利，肠腔不狭窄， 未受累的结肠袋完整。
2、结肠炎性疾患（包括结核、血吸虫病肉芽肿、溃疡性 结肠炎、痢疾等）肠道炎症性病变病史方面各有其特点， 大便镜检都可能有其特殊发现，如虫卵、吞噬细胞等，痢 疾可培养出致病菌。X线检查病变受累肠管较长，而癌肿 一般很少超过10公分。肠镜检查及病理组织学检查也不同， 可进一步确诊。
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左半结肠癌：
左半结肠肠腔较细，肠内粪便由于水分被 吸收而变得干硬。左半结肠癌多 数为浸润 型，常引起环状狭窄，因此临 床表现多以 粪便带血、梗阻腹痛及排便 困难为主。
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直肠癌：
直肠癌可引起直肠刺激症状，致便意频繁、 排便习惯改变、肛门下坠感和里急后重、 排便不尽感等，晚期有腹痛；直肠癌导致 肠腔狭窄，引起大便变细，严重时可致肠 梗阻。癌肿破溃感染可使大便表面带血或 粘液。因此直肠癌的症状依次以便血、便 频、便细和粘液便为主。
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腺鳞癌
肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分 化较低，主要见于直肠下段和肛管
结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或 以上的组织类型，且分化程度可以不一致。
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转移扩散途径
直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 卵巢转移 结、直肠癌微转移
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临床表现
五大症状
肠刺激症状和排便习惯改变 便血 肠梗阻 腹部肿块 贫血、消廋、发热、乏力等全身中毒症
3．其它 结肠痉挛：X线检查为小段肠腔狭窄，为可复性。 阑尾脓肿；有腹部包块，但X线检查包块位盲肠外，病人 有阑尾炎病史。
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影像学表现
(3)多发结肠癌 多发结肠癌并不少见，约 占全部结肠癌的10％左右。多发癌的X线 表现和单发结肠癌相似，但呈现多个病 灶。以不规则肠臂狭窄和息肉状隆起多 见。
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影像学表现
2．CT表现
直肠癌因位置固定，CT检查应用较广泛，尤其 是对决定能否手术及选 择合适的手术方案起重 要作用。
3）环形狭窄 浸润型结肠癌常围绕结肠壁浸润性生长， 形成环形狭窄。狭窄段腔壁线破坏，其内无正常的 粘膜纹和无名沟，与正常肠段分界清楚，肿瘤继续 进展可使病变区肠管完全闭塞，钡灌肠时只能显示 肿瘤下界。
4）龛影 形状不规则，较大，边缘不整齐，可有多个 尖角，龛影周围有不规则的环堤。肠壁僵硬，结肠 袋消失。
病例
患者，女-64Y 腹痛、脓血便半年 门诊要求：结肠气钡双对比造影检查
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结肠解剖生理概要
结肠分为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙 状结肠，下接直肠。升结肠与横结肠的交界处 称为肝曲，横结肠与降结肠的交界处成为脾曲。
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结肠癌大体分型
溃疡型 （占50%以上，易出血，分化低，转移早） 肿块型 （菜花型，浸润少、预后好） 浸润狭窄型 （硬癌，分化低，转移早，常发生梗阻）
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组织学分类
腺癌
管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌