ICU工作汇报和建议

我院ICU现况分析及今后发展的建议

我院ICU自2007年成立，已过十年，经历了起步时的艰难，在院领导的大力支持下得到了良好的发展。2011年，医院搬迁，病房环境改善，临床分科细致，ICU的发展又进人了一个新的阶段。如今为了更好的提高ICU的运行效益，避免医疗资源的严重浪费，提高对急危重患者的救治水平，让更多的患者获益于先进的医疗资源，就我科目前的现状做了一些调查与总结分析，就其今后发展方向做了几点思考，现汇报如下。

一、ICU的基本现状

（一）ICU的基础建设和不足

1.目前我院编制床位799，按照医院等级评审要求，ICU 设置床位最低要求为医院床位数的2%，对应最低要求，ICU 至少需16床位，而我院综合ICU床位12，不满足医院等级评审要求。我院ICU定位层流病房，但因层流病房运行成本高，实际工作中，未按照层流病房要求运行。病房空气不流通，院感工作压力巨大。病房分区明朗，辅助区功能用房面积不足。仪器设备配置较为齐全，硬件设施基本符合ICU建设指南，但缺少一些重要设备，比如缺少无创呼吸机，CRRT，超声，高流量吸氧装置，下肢深静脉血栓预防装置等。

2.ICU的人员结构

我科目前有医师7名：其中副主任医师2名，主治医师

3名，住院医师2名。其中5名医师经过ICU专业进修学习，1名医师经过专业CRRT进修学习。平均年龄34岁。护士共19名，其中13名护士接受过ICU护理专业的进修学习，1名经过专业CRRT进修学习，2名经过专业伤口治疗师培训。等级医院评审要求，ICU护士床位比,2.5:1；医师床位比最低0.8:1均不满足要求。

3.ICU的病源分布

我科是综合ICU，其病源主要来自临床各科转入，手术后转人，急诊收入及乡镇卫生院的转入。其中急诊直接收入ICU约占42%，外科转入约占43%，科及其他转入约占15%。在此期间，我们床位使用率33.14%，明显使用率低下，统计该期间外科术后转ICU监护治疗情况，几乎有指针的外科术后病员均已转ICU治疗，但科有指针转入ICU患者，多数未转ICU治疗。

4.ICU的业务发展

我科已开展的项目有：中心静脉置管和中心静脉压监测技术、人工气道的建立、呼吸机治疗、纤维支气管镜检查与治疗、亚低温治疗、血气采集与监测、有创动脉血压检测、CVP检测、PICCO检测、肠外营养、镇静镇痛、经皮气管切开术等。目前综合ICU能开展基本项目如中心静脉置管和中心静脉压监测技术，人工气道建立院专科ICU均未开展。有创动脉血压监测技术，PICCO监测技术均为我科特有。目前在国各级医院ICU均需具备ICU独立开展床旁CRRT和超声

监测技术，我科有人员，但缺少设备。

5.ICU的管理现状

我科为医院独立管理的临床二级科室，直接隶属院领导、医务科的指挥，实行半开放式管理。本院临床科室的管理为科主任负责制，目前ICU科主任支持工作，负责全科的行政与业务管理，护士长协助其工作，ICU实行的是独立的经济核算。

（二）ICU目前面临的突出问题及原因分析

病源严重不足或不稳定是ICU目前面临的一个最突出问题。分析原因如下：

1.各专科ICU的成立

医院的迅速发展，临床分科逐步细化。各临床专科先后成立了CCU，RICU，NICU。三个专科ICU的成立使得综合ICU收治的病人危重程度更高，收治病人数量减少。

2.全院总体大手术量少，我科对2016年全年新医院手术患者情况进行统计分析，外科术后患者需术后到ICU监护治疗的病员，几乎术后均到ICU监护治疗。但因该类病员总体量少，故ICU收治的病人量少，此为最关键原因之一。

3、医院环境的影响

目前全国医疗环境的恶劣，我院离省会很近，某些临床科室为了规避医疗风险，对一些大的手术开展得也不多，术后需要转送ICU监护治疗患者也极少。对一些有难度的病员能转上级医院尽可能转院。上级医院对下级医院转运病人返

成的利益驱使周边乡镇医院对一些危重病人也是极力主家属转运至上级医院，客观上导致了病源的流失。

4、医院政策的影响

我院对各临床科室的运行指标控制，如次均费用，次均药品等等。导致临床各科担心病员转入ICU治疗后指标超标，故不愿将需转ICU的患者转ICU治疗。

5、费用的影响

我市经济属地区最差地区，大多数病员家庭经济能力较差，而ICU 中现代化设施的巨额投资与高质量医疗监测护理服务决定了ICU 在收费上明显高于临床各科。虽然已经推广了全民医保，临床上也有不少真正需要接受ICU监护治疗的病人，但其中较多患者仍无法承担高昂的医疗费用，从而不愿转ICU治疗或转入后很快放弃治疗。而有经济承受能力的一部分人，因转诊上级医院的便利，也选择将患者转上级医院治疗。

二、今后发展的建议

希望医院重视ICU的发展，从政策上加大扶持ICU的发展，从体制上要有利于ICU的发展。科室部也必须加强管理，重视学科建设，持续改进，逐步成为一个真正能独挡一面，具备一定学术权威的科室。

（一）明确ICU定位，重视ICU的建设与发展

综合ICU的特点与优势是克服了专科分割的缺陷，体现了医学发展的整体观念，也符合危急重症发展的共同通路、

特点，其结果必然有利于抢救成功率与医疗质量。明确ICU 的定位，发展建设ICU。从目前了解到的情况，周边同等级医院均只建立综合ICU，某些医院因心脏介入的特殊性，成立CCU；市级医院如一、二、三、五医院，未成立专科ICU。

针对我院的情况，对今后ICU的定位有以下建议：

方案一：建议我院扩大综合ICU规模至20以上，不再设立除CCU以外的专科ICU。由综合ICU部建立专科分组，如神经外科组（NICU），外科组（SICU），科组。各医疗组长负责自己的专业组，让ICU的医生更加专业化，工作更加细腻，更容易加强和临床科室的沟通。

方案二：全院实行ICU专科化，规目前成立的CCU、RICU、NICU，综合ICU改为SICU，并缩减床位至6-8，专门收治外科病员，成立EICU，收治急诊危重症病员。全院大力发展专科ICU，使得专科在救治危重症患者方面得到提升。

（二）新技术项目的开展。目前国各级ICU均需开展的床旁CRRT和重症超声。1、我科已具备自行对需肾替代治疗的危重患者行CRRT的能力，但目前我院仅肾科具备该设备。我科需行CRRT的危重患者目前均请肾科会诊协助治疗，经几年的观察，沟通，肾科对我科危重病员行CRRT治疗，不能满足我科实际需求。2、我科艳已拿到全国重症超声的证书，已具备开展重症超声的人员，确实设备。该两个项目的缺失，严重制约我院对危重症患者抢救治疗水平。