胃十二指肠的超声表现
超声诊断学胃肠解剖与正常声像图
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胃肠道超声解剖的特征
十二指肠相当于脐的部分，位于第 1～3腰 椎水平。十二指肠上部在门静脉、胆总管、胃 和十二指肠动脉的前方通过，下行部在椎体右 侧沿胰头部向下，升部在肠系膜上动、静脉前
方。空、回肠由肠系膜连结于腹后壁。回盲 部是回肠和盲肠的移行部，易发生各种肿 瘤性病变，是超声检测的重点部位。
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胃肠
X 线和内镜检查对胃肠道粘膜病变的诊断 是较好的方法，但对病变内部浸润深度，向胃 肠道外的增长，病变和周围邻近脏器的关系， 以及有无淋巴结转移等诊断是困难的。故超声 波探测确能补充其不足。胃肠道超声诊断的目 的是探测病灶内部的改变和周围脏器有无转移， 而不是发现和诊断病变。
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胃体胃窦纵切 AN:胃窦 LH：肝脏 P：胰腺
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正常胃窦短轴切面 AN: 胃窦 LH: 肝脏
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2．肠管正常声像图 十二指肠在胰头部周围、位置较恒定，外
上方可见胆囊，胃排空过程中可见胃内容进人十 二指肠。 （1）十二指肠声像图特征：十二指肠位置固定， 球部位于胆囊内下方。幽门开放时可见液体充盈， 呈长锥状含液结构，与胆囊长轴平行。降部内侧 为胰头。
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2）经直肠检测：
直肠病变从体表扫查很难描出。需用直肠 专用探头置人胶囊内，并将尾端扎紧，涂抹石 蜡油后经肛门插人，用注射器将胶囊内气体抽 净，注人50ml水，探头在直肠内可作360旋转 探测。
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3）盐水灌肠法：
先经肛门插入Foley导尿管，将气囊充 气，在超声监视下以均匀速度注人温度为37 －40℃的生理盐水。与此同时，用线阵式或 凸型探头在腹部进行扫查。注水量应以充分 显示病变部位及病人能耐受为限，一般扫查 直肠上段或乙状结肠病变注水量为 500－ 1000ml。探测回盲部病变注水量最多可达到 2500ml。
胃肠超声检查
•
（五 ） 十二指肠声像图特征：十二指肠 位置固定，第２、３、４段十二指肠位于 腹膜后。第一段（球部）位于肝左内叶下 方，胆囊内下方。幽门开放时可见液体充 盈。充盈良好的十二指肠在声像图中呈一 长椎状含液结构，平行于胆囊长轴。第二 段（降部）内侧为胰头。第三段（水平段） 位于胰头下方，在下腔静脉与腹主动脉前 方横过。第四段较短，液体停留时间也短， 不易获得较理想的液体充盈象。
• 平滑肌肉瘤的声像图特征：（１）胃壁粘 膜下肿物，形态多为分叶状或不规则状； （２）直径大于5.0 cm，文献报道肿瘤平 均直径多在10.0 cm；（３）瘤体内部因弥 漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均 匀与弥漫出血的程度相关；（４）溃疡深、 大而不规则；（５）瘤内液化，若液化与 溃疡贯通，肿瘤内生成假腔；（６）易发 生周围淋巴结和肝脏转移。
２、超声分型： • （１）肉瘤型：病变广泛，壁厚明显，多伴有肿块形成。 内部回声欠均匀，并见瘤内有大小不等结节融合征象。各 结节间有中等回声边界，使整个肿块区呈网织状。（２） 浸润型：以全周广泛而明显壁增厚为特征，壁厚可达２.０ cm以上。增厚壁呈结节隆起状。瘤内可见有多个低回声 小结节。（３）多结节型：胃粘膜隆起，酷似粘膜肥大； 胃粘膜下多发小结节（直径小于１.０cm）。（４）肿块 型：肿物局限呈肿块状，胃部肿块型淋巴瘤在胃腔充盈下 可见粘膜被抬起现象。肠道肿块型淋巴瘤则因肿块局限， 加之内部回声低，易被误认为囊性肿瘤。（５）溃疡型： 较大而明显的溃疡容易发现，溃疡环堤处有粘膜层覆盖， 肿瘤体内常见较低回声结节，超声诊断较容易。小溃疡多 发且表浅，不易辨认。
胃肠常用切面和声像图特征
• （一） 食管—胃连接部长轴切面：探头沿 左肋弓方向向外上倾斜，见肝左外叶脏面 下后方倒置漏斗状结构，中心不规则强回 声为壁腔和内膜面的界面回声，紧邻前后 两条线状弱回声为前后壁的粘膜下与肌层 结构。外侧强回声为浆膜面与周围结构所 形成的界面复合回声。这一结构上端始于 横膈食管裂孔，呈一尖端向后上的鸟嘴状 结构。
胃肠疾病的超声诊断ppt课件
（4）观察结肠腔内回声： 硬便为强回声后方伴明显声影，多见于便秘； 稀水样便或粥样便回声多见于肠炎、腹泻、痢疾以及灌肠后； 发酵便为气液便混合形成，常见于结肠梗阻尤其是梗阻时间较长。
（5）结肠周围：淋巴结、结肠系膜、肠脂垂。 （6）结肠位置：有无横结肠下垂、游离盲肠。
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三、扫查方法及正常声像图
（1）检查前空腹8～12h（胃肠穿孔者除外）； （2）胃检查安排在x线钡餐及胃镜检查前进行； （3）结肠检查应在钡灌肠及结肠镜检查前或清洁灌肠后灌入造影剂
1500ml。 （4）乙状结肠和直肠检查适当充盈膀胱，使膀胱后方的结构显示清晰。 （5）应准备好各种物品，包括造影剂、消毒的杯子、开水等。
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附：造影剂的使用方法
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3.小肠超声观察内容
（1）小肠壁的回声：
①肠壁的增厚：弥漫性增厚、局限性增厚或变薄提示炎症、肿瘤、缺血
改变；
②壁层结构回声：壁层结构有无消失及其连续性可以作为肠道良恶性病
变鉴别诊断征象之一；
③肠黏膜皱襞回声：小肠黏膜皱襞的消失多提示出现肠壁缺血性改变，
小肠黏膜皱襞间距增大常见于肠管明显扩张如肠梗阻时。
胃肠疾病的超声诊断
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主要内容
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胃肠超声检查基础
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胃疾病的超声诊断
3 十二指肠疾病的超声诊断
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小肠疾病的超声诊断
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结肠疾病的超声诊断
6 胃肠疾病急腹症的超声诊断 2
第一节 胃肠超声检查基础
一、胃肠超声检查注意事项 二、胃肠超声观察的内容 三、扫查方法及正常声像图
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一、胃肠超声检查注意事项
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1.检查前准备
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（5）小肠的蠕动： 肠蠕动亢进：蠕动频率明显增高，多见于肠道炎症性病变或服用泻药； 肠蠕动减少乃至消失：肠麻痹、肠壁僵硬，如麻痹性肠梗阻、弥漫性腹
肠胃的世界，超声检查可以看到
肠胃的世界，超声检查可以看到肠胃超声检查的适用人群十分的广泛，可以借助这类检查方式，实时跟踪并评估病患肠胃疾病的治疗状况，以其当做胃镜的重要补充形式。
现阶段，我国各大医院也纷纷开始借助肠胃超声检查的方式给临床治疗工作提供相应的诊断依据，这是一类非创伤性的诊断方法，能够确定患者胃壁癌肿的位置以及具体的形态。
那么，在肠胃的世界使用超声检查都能够看到些什么呢？一、肠胃超声检查的作用肠胃超声检查通常可以检查出病患是否存在胃部肿瘤、胃溃疡等多类疾病。
（一）胃部肿瘤在肠胃超声检查中，内镜超声能够确定出患者胃部肿瘤的情况以及患病程度。
该疾病主要发生在患者胃部，这类肿瘤性疾病可能是恶性的，也有可能是良性的，其临床症状表现较多，主要为贫血、腹痛、便血等。
病患在接受超声检查后，若确定患该疾病，那么就应当谨遵医嘱，在医生的指导下，合理应用药物，比如舒尼替尼、甲磺酸伊马替尼等。
必要的情况下，需要接受手术治疗，比如内镜下粘膜切除术等。
（二）胃溃疡通常情况下，会以超声检查当做胃溃疡疾病检查的辅助诊断方式。
引发胃溃疡疾病的主要原因便是患者长期胃酸分泌量较大或者幽门螺旋杆菌感染等，消化不良、粪便黑绿色腹痛等均是胃溃疡的重要表现形式，甚至还有部分患者在严重的情况下会产生胃穿孔、胃出血等多类并发症。
患者在患胃溃疡后，必须要严苛遵守医嘱，服用具有保护胃粘膜作用的药物，比如枸橼酸铋钾等。
若在检查时发现其存在细菌感染的症状，需要同时配合抗生素，例如头孢克洛等进行治疗。
（三）胃炎应用超声检查能够发现病患是否存在胃壁增厚等的情况，根据检查结果评估其是否存在胃炎的问题。
形成胃炎的主要原因就是在多类刺激因素的影响下，患者的胃粘膜受到了损伤，从而形成一系列的炎症反应，这种胃炎可以进一步分成慢性胃炎与急性胃炎，其临床症状表现较为繁杂，恶心、呕吐、上腹部不适等，甚至还会出现黑便、呕血等的症状表现。
患者在患胃炎后，需遵照医嘱服用具有抑制胃酸分泌作用的药物进行治疗，比如雷贝拉唑、奥美拉唑等。
胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）
胃肠超声报告模板（胃、十二指肠部分）正常：口服胃肠造影剂500ML后扫查，贲门通过顺利，胃腔内造影剂充盈良好，胃大小形态正常，胃粘膜光滑完整，胃壁五层结构显示清楚，厚度约 mm，胃蠕动正常。
腹腔肠管无扩张，无局限性占位。
胃肠道未见明显异常回声。
浅表性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜稍水肿，皱襞略肿胀，以胃小弯或胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。
十二指肠球部未见明显异常。
急性糜烂性胃窦胃炎（建议治疗后复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃窦部见胃壁呈弥漫性、均匀性、对称性增厚，回声减低，层次清晰，粘膜明显水肿，皱襞肿胀，胃窦腔相对变小，胃壁蠕动减弱，胃幽门管关闭欠佳；余胃和十二指肠球部未见明显异常。
慢性萎缩性胃炎（必要时复查）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃壁层次清晰，粘膜层变薄，皱襞稀少，以胃体部/胃窦部改变明显，未见明显肿块和溃疡灶。
十二指肠球部未见明显异常回声。
慢性肥厚性胃炎：口服胃肠造影剂500ML后扫查，胃内造影剂充盈良好，粘膜增厚，呈突入胃腔的绒球样中、高回声团（粘膜层回声粗糙/不均/中断,肌层回声正常），胃蠕动大致正常，造影剂通过顺利。
十二指肠球炎:口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部形态尚规则，体积变小，其粘膜增厚水肿，未见明显溃疡灶；球部充盈有激惹征象。
胃角溃疡（建议胃镜活检）：口服胃肠造影剂500ML后扫查：于胃角处见胃壁局限性增厚，回声减低，其粘膜层粗糙，连续性差，中断，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着，其周围胃壁层次清晰，该处胃壁蠕动减弱。
余胃和十二指肠球部未见明显异常。
胃体后壁明显增厚伴溃疡，建议进一步检查：口服胃肠造影剂500ML后扫查：胃体部后壁局限性凹陷，周边胃壁增厚隆起呈“火山口”样，增厚的胃壁呈低回声，层次结构消失，厚度约 mm，范围约 mm，凹陷处边缘锐利，底部为斑块强回声。
十二指肠球部溃疡：口服胃肠造影剂500ML后扫查：见十二指肠球部变形，体积变小，前壁局限性增厚，回声减低，其粘膜面破溃，中央见一大小约mm粘膜凹陷，表面见强回声斑点附着；球部充盈有明显激惹征象。
胃肠超声之检查方法及正常声像图
胃肠超声之检查方法及正常声像图1. 检查方法：1）胃检查首先空腹扫查，观察胃的位置，胃壁是否增厚，有无肿块，胃腔内有无滞留物等。
然后—次性饮入水或其它胃充盈剂500～700ml，观察其充盈和通过胃的情况。
准确辨认胃各个部位和大小弯，了解胃排空功能，观察胃壁层次和蠕动。
(1)贲门区检查将探头斜置于左季肋下靠近剑突的部位，略向左后方倾斜扫查，探头变换90度方向，在剑突下系列扫查可获得局部短轴切面。
(2)胃底检查将探头斜置于左肋弓下，使探头向左后上方倾斜45‘以上，侧动扫查即可获得完整的胃底断面图像。
也可以脾脏为透声窗，在左侧肋间寻找胃底。
(3)胃体检查将探头置于左上腹做纵向移动扫查可显示胃体长轴图像。
相同部位做横向移动扫查，可获得胃体短轴图像。
(4)胃角检查将探头置于左上腹正中进行连续横向移动扫查，即可获得横8字形的胃角部声像图，其横8字形的交叉点即是胃角。
(5)胃窦检查将探头纵向斜置右上腹进行不同倾斜度的侧动扫查，即可获得胃窦长轴图像；原地将探头旋转90度，行左右、上下连续扫查，即可获得胃窦短轴图像。
(6)胃移行检查将探头横置于剑突下，自上而下移行扫查可获得贲门、胃底、胃体及胃窦不同部位的断层图像。
2）小肠检查将探头置于右上腹作纵断或斜断扫查，在胆囊的深侧或左面可显示十二指肠球部。
在上腹部胰腺水平做横断扫查，可显示十二肠降部。
沿肠系膜上静脉长轴扫查，在下腔静脉与肠系膜上静脉之间，可显示十二指肠水平部短轴图。
空肠、回肠分布范围广，超声检查无特殊标准断面。
检查可从脐部开始，向左上为空肠，向下腹和右下腹为回肠。
3）大肠检查超声检查大肠宜从回盲部开始，循升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠等解剖部位顺序进行。
在右肋缘下扫查，在肝、肾间隙可显示结肠肝曲的回声。
在左肋缘下扫查，在脾、肾间隙可获得结肠脾曲的图像。
2．胃肠正常声像图1)胃声像图（1）贲门区贲门位于肝脏左外侧叶后下方，长轴图为一上小下大之喇叭状结构，此结构如同鸟嘴，故称为“鸟嘴”征，该结构是贲门及其周围（包括食管末端、贲门和胃底体部分）的长轴图像。
超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(4)_真题(含答案与解析)-交互
超声医学科主治医师专业实践能力模拟题2019年(4)(总分100, 做题时间90分钟)一、以下每一道考题有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.患者，女，55岁。
绝经5年后阴道流血7天，诊断性刮宫，病理为子宫内膜高分化腺癌。
下列说法错误的是• A.超声检查肝脏、肾脏• B.经阴道超声检查判断肌层浸润深度• C.已有病理诊断，不需要再做经阴道超子宫超声检查• D.超声检查观察是否累及宫颈**检查判断子宫肌层浸润深度SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:B子宫体癌因多起源于子宫内膜腺体，故又称为子宫内膜腺癌。
是妇女常见的生殖道恶性肿瘤之一，多见于绝经后妇女。
肿瘤组织起源于内膜腺体者称为子宫内膜样腺癌，约占子宫体癌的80%。
子宫内膜癌一般生长缓慢，可局限于宫腔内多年，转移发生较晚。
扩散途径以直接蔓延和淋巴道转移多见，血道转移比较少见。
血道转移晚期可经血道转移至肺、肝及骨骼。
经阴道超声检查判断肌层浸润深度，超声检查观察是否累及宫颈。
已有病理诊断，不需要再做经阴道子宫超声检查。
MRI检查判断子宫肌层浸润深度。
2.患者，女性，34岁，剖宫产术后2年，痛经明显加重，且经期延长。
超声检查子宫大小：71mm×53mm×62mm，前壁肌层厚度为18mm，后壁肌层厚度为29mm，肌层光点粗糙，回声减低，欠均匀，以后壁为著。
双侧附件未见明显异常。
可能的诊断是• A.子宫肥大症• B.子宫复旧不好• C.子宫腺肌病• D.子宫肌瘤• E.功能失调性子宫出血SSS_SIMPLE_SINA B C D E分值: 2答案:C子宫内膜组织生长在子宫腔以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。
多发生在30～50岁经产妇。
子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，称为子宫腺肌病(adenomyosis)。
超声表现，子宫呈前后壁不均匀增大，增厚的后壁回声减弱而不均匀，有时可见斑点状无回声区，彩色多普勒检查，血流较正常丰富，无环状或半环状血流，可与子宫肌瘤伴发。
超声诊断十二指肠溃疡的价值(一)
超声诊断十二指肠溃疡的价值(一)摘要]目的：探讨超声对十二指肠溃疡诊断的可行性和诊断价值。
材料和方法：对117例经胃镜检查确诊为十二指肠溃疡的患者，口服有回声型胃肠超声造影剂后应用超声进行观察，,先用低频探头3.5MHz进行腹部常规扫查，重点为贲门、胃、十二指肠，再改用高频探头5～7.5MHz扫描溃疡灶。
结果：超声对十二指肠溃疡诊断的敏感性为83.7%，特异性为92.3%。
结论：十二指肠溃疡的超声声像有一定的特异性,为临床诊断十二指肠溃疡提供一个无创、简便、和准确的方法。
关键词十二指肠溃疡；超声；胃和十二指肠溃疡是消化系统最常见的疾病之一，好发年龄于20~50岁。
十指肠溃疡的发病率为胃溃疡的5倍，在我国此病近年来发病率逐步上升1]。
临床诊断本病主要依靠X线钡餐造影检查和胃镜检查，但有些病人对这两项检查有惧怕心理，尤其小儿、孕妇、年老体弱者不易接受，另无症状者也不易接受，会导致一些误诊误治，甚至有些在出现消化道穿孔或大出血才来诊治，耽误了治疗时机。
因此选择简便、安全、无创伤、无痛苦的超声检查诊断消化性溃疡逐渐被临床医生所重视。
本研究观察分析117例经胃镜检查确诊的十二指肠球部溃疡患者B超表现及诊断价值如下：1材料和方法1研究对象：我院200202～200602，经胃镜检查确诊的117例十二指肠球部溃疡病的门诊患者，应用B超进行观察，其中女36例，男77例，年龄16～78岁，平均年龄44.5岁。
2仪器和方法：（1）使用TOSHIBA-340A和ESAOTE-DU3型超声诊断仪，探头频率为3.5~10.0MHz。
（2）超声造影剂：浙江湖州东亚医疗器械有限公司生产的“天下”牌速溶胃肠超声助显剂，每包用开水冲泡调制成500~600ml均匀糊状液体，冷却后待用。
（3）检查方法：检查前禁食禁饮8小时，检查日晨空腹，用 3.5MHz探头常规腹部检查后，口服上述超声造影剂500~600ml，左侧卧位2~3min后再进行平卧和左右侧卧位检查，辅以半坐位；通过胃十指肠的冠状切面，重点扫察胃贲门、胃小弯、胃角、胃幽门管和十二指肠球部；仔细观察其层次结构、黏膜连续完整性、充盈和排空情况、实时动态的蠕动状况；发现溃疡病灶则认真观察、记录溃疡的位置、形态大小、深度、周围胃壁（或肠壁）的厚度及层次、胃十二指肠周围情况（如有无肿大淋巴结或包块等）。
胃及十二指肠穿孔的超声诊断研究
其右端关闭后连接吸有尿激酶稀释液的注射器，侧端连接2m l空注射器回抽形成负压后关闭侧端，开放直端，尿激酶液因负压吸入导管后关闭导管5分钟，再开放侧端用注射器抽回血，若无回血可重复以上操作．3．4静脉炎和血栓性静脉吏处理和预防可能原因：早期静脉炎由于操作不熟练，机械刺激等所致。
晚期静脉炎由于化学刺激，病人特殊体位，导管选择不合适所致．预防和处理：插管时严格无菌操作，消毒范围大于l O cm，待干后穿刺。
选择合适导管，穿刺时送管运动轻柔。
穿刺后避免肢体运动过度。
发现静脉炎立即停止输液，制动、抬高患肢，血栓静脉炎可用尿激酶冲洗导管．如溶栓成功或非血栓静脉炎，应给予局部硫酸镁热敷，或理疗，每次20分钟，一日4次。
避免剧烈活动。
若三天未见好转或严重应拔管。
3．5导管异位处理和预防常见原因为病人体位不当，血管变异，导管测量有误差。
另外在头静脉穿刺也易出现异位．应摆好病人的体位再进行穿刺，操作前准确测量置管长度，导管达肩部时，病人头偏向穿刺侧，下颌靠肩，插管不易过快，遇有阻力时不能强行送管。
如果导管异位入颈内静脉可用注射器抽吸．s^,10ra l生理盐水冲管，若导管进入无名静脉应拔管，必要时经过X线定位确认重新调整位置。
3．6管口皮肤感染预防和处理原因与病人免疫力低下，无菌操作不严及不及时更换无菌贴膜有关．应严格执行无菌操作规程，穿刺处用无菌透明膜固定，置管后24小时内换药1次，此后每周2次，保持敷料干燥、清洁、每日观察上臂色泽及肤温，测量时上四横指臂围，及时发现问题及时处理。
如穿刺点出现红肿热痛。
并有不明的全身感染症状时及时拔管，并送细菌培养，伤口红肿可用50％的硫酸镁湿敷或用红外线照射。
或使用碘伏消毒管口皮肤。
3．7导管移位预防和处理主要是外力的牵拉引起，预防关键是正确测量穿刺点到上腔静脉的体表位置，妥善固定导管．更换敷料时应向心性揭开敷料，做好记录。
(注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱)另外，心律失常及空气栓塞等并发症较少见。
胃肠道疾病超声诊断
❖ 近端肠管扩张，蠕动亢进或减退。
小儿肠套叠
急性阑尾炎
阑尾超声解剖
❖ 阑尾为一圆形管状器官，长约5-7cm，直 径0.5-0.7cm。管腔远侧为盲端，近侧与 盲肠肠腔相通。
❖ 阑尾的组织结构可分为粘膜层、粘膜下 层、环肌层、纵肌层及浆膜层。
❖ 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位。 一般位于右侧髂窝内。少数可高达肝下 或低至盆腔内。
❖ 阑尾腔内呈弱回声或无回声，伴点状高回声或强 回声团（粪石），后方伴声影
❖ 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网 膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区
❖ 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液 和淋巴结肿大
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿
大肠癌
❖ 病理 ❖ 肿块型 ❖ 狭窄型 ❖ 溃疡型 ❖ 临床上以混合型多见，但以其中一种类
阑尾的位置
正常阑尾判定标准
❖ 成人正常阑尾超声判定标准：阑尾横断面呈圆 形或椭圆形“靶环征”，纵切面呈管状多层征 （4层），无蠕动，近端连于盲肠，远端为盲 端，直径≤7mm，壁厚≤3mm。
❖ 正常阑尾腔内可无内容物，也可有气体、液体 及粪渣等，加压可致阑尾变形、滑动及腔内容 物移动。
❖ 儿童及青少年正常阑尾平均直径4.1mm（范围 3~7mm。
胃肠道疾病超声
超声解剖
❖ 食管：颈部、胸部、腹部；三 个狭窄
❖ 胃：胃底、胃体、幽门；胃小 弯、胃大弯
❖ 小肠: 十二指肠、 空肠、回肠 ❖ 大肠： 盲肠、阑尾、结肠、直
肠
胃的解剖示意图
超声检查方法
根据体表投影追踪扫查 根据其周围邻居脏器的位置进行判断
食管：颈段、下段 胃：常规筛选检查
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肿瘤内血供不丰富，难以显示彩色血流信号
肝内常可找到转移灶
鉴别诊断
１、平滑肌瘤的声像图特征： （１）胃壁粘膜下肿物，呈圆球状或分叶状；粘膜层被抬起，形 成拱桥样粘膜皱襞； （２）肿瘤最大直径多小于5.0 cm，但也有直径达9.0 cm的报道； （３）内部呈均匀或较均匀的低回声； （４）可出现小溃疡，溃疡规整，基底较平滑。 ２、平滑肌肉瘤的声像图特征： （１）胃壁粘膜下肿物，形态多为分叶状或不规则状； （２）直径大于5.0 cm，文献报道肿瘤平均直径多在10.0 cm； （３）瘤体内部因弥漫出血、组织坏死而回声增强、回声不均匀 与弥漫出血的程度相关； （４）溃疡深、大而不规则； （５）瘤内液化，若液化与溃疡贯通，肿瘤内生成假腔； （６）易发生周围淋巴结和肝脏转移。
胃迷走胰腺
在胃粘膜下或肌层内出现胰腺组织 称为胃迷走胰腺。一般无症状，少数人 以胃区不适或类似胃溃疡的症状就诊。 声像图表现：空腹超声检查时不易发现。 胃充盈下检查，病变呈扁平球体状，大 小多在直径3.0 cm以下；实质回声为等或 较低回声；高频率探头或内窥镜超声检 查发现实质内小囊性或细管道结构时有 助于明确诊断。
胃内异物
一般在饮水后胃腔充盈液体进行探 测。胃内的金属性或非金属性异物，声 象图上可依异物的大小和形态的不同甘 共苦显示出来，大多呈增强回声，其中 后方伴有声影。胃壁层次显示清晰。探 测时应按胃的解剖部位依次进行，否则 容易漏诊。过小的异物超声不易发现。
消化道穿孔
消化道穿孔最常见于胃或十二指肠球溃疡 和急性阑尾炎；也可以发生在肿瘤和手术后的 患者。 声像图表现：腹腔内游离性气体是超声诊断穿 孔的最主要征象。超声检查的重要部位在上腹 部以及肝脾与横膈之间。平仰卧位时，腹腔游 离气体多在上腹的腹壁下。在斜侧位时，肝脾 和膈下的气体便是膈下游离气体。胃后壁穿孔 的气体首先出现在小网膜囊，同时伴有小网膜 囊积液；其他部位的穿孔也常伴有腹腔积液； 较局限的积液，局部管壁增厚等异常和局部压 痛对穿孔部位的判断有很大帮助。
与胃癌鉴别：胃壁增厚更明显，管腔狭窄较低
超声诊断胃肿瘤不足之处
超声难以显示胃的全貌。 超声难以确定病灶位置，其定位的正确率 不如X线和内窥镜检查。 引起胃壁增厚的某些良性病变，易误认为 肿瘤。 早期胃癌超声难以发现。 检查时需要时间较长，声象图阴性不能排 除胃癌的存在。
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胃癌的超声分型
肿块型：癌肿呈低回声团块突向胃腔，形 态不规则，表面粘膜层隆起，不平整
溃疡型：单纯溃疡型溃疡周围隆起，呈 “火山口”表现，周边胃壁明显增厚
弥漫浸润型：胃壁显著增厚，呈弱回声， 胃壁五层正常结构消失，胃腔狭窄，可呈 “假肾征”或“靶环征”
胃癌转移
胃周围、腹主动脉及肝、脾动脉周围淋巴结 肿大、肝转移，晚期腹膜转移出现腹水，女 性可转移到双卵巢，称库肯伯氏瘤
胃、十二指肠疾病 的超声表现
陶海良
胃、十二指肠超声解剖的特征
胃的入口为贲门，出口为幽门，胃分三 部分胃底部、胃体部、幽门部，贲门位 于第11胸椎左缘，幽门位于第12胸椎右 侧。
十二指肠相当于平脐的部分，位于第1-3 腰椎水平，分四段：球部、降部、水平 部、升部。
胃、十二指肠扫查方法
在进行胃的超声探测时，应空腹12 小时，探测前1-2天禁食易产气的食 物，以减少气体干扰乱，有胃潴的 病人应进行胃肠减压或洗胃后进行 探测。
鉴别诊断
（1）胃溃疡向胃腔突出：
（2）胃平滑肌瘤：多在第4层见到弱回声 肿瘤，边缘不整齐，较巨大
（3）胃恶性淋巴瘤：第3层肥厚
胃平滑肌肉瘤
病理： 由良性平滑肌瘤恶变而来，呈分叶状或结 节状，单发或多发，肿瘤体积大，内部可 发生出血、坏死或囊性变，血供不丰富
超声特征
胃平滑肌肉瘤多在第4层呈弱回声肿瘤，边界不整 齐，呈分叶状
胃底静脉曲张
门静脉高压时，胃冠状静脉、胃底 以及食道管壁的静脉、扩张和迂曲向胃 粘膜层膨隆，称为静脉曲张。 声像图表现：明显的胃底和贲门区静脉 曲张在空腹情况下就可以发现；轻微的 胃底静脉曲张灰阶超声不容易发现。二 维彩色多普勒能显示曲张静脉内的血流 信号；频谱多普勒中多为低速度血流。
胃下垂
在站立位胃正常充盈时，胃的最下缘达盆 腔，胃小弯角切迹在髂嵴连线以下，称为胃下 垂。超声诊断时应该严格掌握标准，勿将瘦长 体型的无力型胃诊断为胃下垂！ 超声诊断标准： 1. 站立位胃正常充盈时，胃小弯角切迹在髂嵴 连线以下； 2. 胃呈低张力型； 3. 胃排空明显延迟，餐后６小时仍然有近１／ ４～１／３的胃容物充盈。
贲门失弛缓症
贲门失弛缓症是一种食道运动障碍性疾病，临 床以吞咽困难、食物返流和胸骨后疼痛为主要 常见症状。好发年龄以青壮年为多，无性别差 异。 声像图表现：空腹有时也可以发现食道末端管 腔内有液体潴留，嘱患者饮一般水后食道明显 扩张，贲门开放不能，局部贲门管壁轻度、限 局性增厚，厚度在1.0 cm 以下。再嘱患者饮用 较热水，可见贲门迅速开放，液体急速进入胃 腔。
胃壁超声显示可分为5层 从内向外 粘膜表层为强回声， 粘膜肌层为低回声， 粘膜下层为强回声， 肌层为低回声， 浆膜层为强回声。
胃部疾病
胃炎
胃炎是由多种病因引起的急性和慢性胃粘膜弥漫 性炎症。 感染性物质或毒素，化学性、物理性（温度或机械） 损伤，心、肝、肾、肺等严重疾病均可以成为急性胃 炎的病因。 慢性胃炎分慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种。 慢性浅表性胃炎主要有胃粘膜水肿，炎性细胞浸润。 慢性萎缩性胃炎的基本病理改变是腺体萎缩、粘膜层 变薄；进而出现肠上皮化生。门静脉高压所至胃粘膜 炎性改变主要是粘膜充血。 疣状胃炎属于慢性胃炎，又称为豆疹样胃炎或慢性胃 炎活动期；胃粘膜轻度糜烂和多发小疣状隆起是此种 胃炎的特点。
胃癌
病理： 1、早期胃癌：只侵及粘膜层和粘膜下层者
有三种类型：隆起型、平坦型和凹陷型 2、晚期胃癌：癌瘤向粘膜下扩展，侵及各
层，范围较广，有的向局部及远处转移 分四种类型：息肉型、溃疡型、侵润
型、弥漫浸润型（皮革样胃）
超声特征：
一、假肾征、靶环征：胃壁显著增厚，胃腔狭窄
二、胃癌的回声改变： 1）胃壁增厚、粘膜面不光整，胃壁呈局限性或弥 漫性不规则增厚，呈弱回声，胃壁僵直 2）胃腔狭窄、变形，正常胃壁的五层结构层次紊 乱，中断或破坏 3）幽门狭窄时可见胃腔扩张，液体潴留，排空延 迟或无排空 4）病变胃壁僵硬，蠕动减弱或消失 5）较大肿瘤体内可出现彩色血流信号
声像图表现：
1、急性胃炎：空腹胃壁轻度低回声型增厚，厚 度多在1.5 cm 以下；胃充盈后胃粘膜层肥厚，粘膜皱 襞粗大，尤其在胃窦区出现粗大粘膜皱襞有确诊意义。 因酸碱烧伤，胃粘膜急性损伤时可见粗大的粘膜表面 呈不平整状；或可见粘膜断续及部分呈游离状。 二维彩色多普勒超声在急性胃炎的肥厚中可以测及到 血流信号。
观察要点。胃的形状，胃的边缘轮廊，胃
的内部回声，胃壁层次，胃的蠕动和排空状态， 胃与周围邻近脏器的关系，测量各部位的胃壁 厚度。
胃的超声探测常用切面
正常胃声象图
胃未充盈时，在肝左叶下方或后方， 纵切面可见圆形或椭圆的环状回声。周边 为胃壁的低回声，中心为胃腔气体的强回 声，正常胃壁厚度有5mm以内、饮水后充 满液体的胃腔，呈现列无回声暗区，间有 食物残渣，呈大小不等的点状回声在漂动， 近端膨大，远端呈管状。胃壁厚薄均匀， 层次显示清楚。当胃腔充盈液体蠕动时， 胃壁呈现“波峰”样向腔内突起，有规则 地自左向右呈波浪状推进。后壁尤为明显， 并可见面礼液体向十二指肠方向流动。
先天性肥厚性幽门狭窄
属于先天性新生儿疾病，男婴的发病率明 显高于女婴。 声像图表现：超声在空腹检查时就能在胃幽门 区查见＂假肾＂样包块，并且常伴有少量胃潴 留。胃充盈后可见幽门管的第四层低回声区 （胃壁固有肌层）局限性、均匀性增厚，厚度 约为0.5～0.8 cm，长度在2.0 ～2.5cm 之间；并 常伴有幽门管腔狭窄和胃内容通过困难，胃排 空延迟。
胃潴留和急性胃扩张
胃腔内容物积存，胃排空功能明 显延迟，称为胃潴留，若伴有急性 而明显的胃腔扩大，胃壁蠕动消失， 则称为急性胃扩张。 声像图表现：空腹检查可发现胃腔 内有大量细碎均匀的食糜，胃腔扩 张，胃幽门开放困难等。胃腔高度 扩张，胃壁松弛、蠕动消失时超声 诊断急性胃扩张必须的依据。
2、慢性胃炎：超声诊断慢性胃炎一直存在着较 大争议。主要异议在于慢性胃炎的超声表现也经常见 于许多正常人；而超声的诊断和胃镜活检结果经常出 现不一致。因此单纯用超声诊断慢性胃炎宜慎重。 当胃粘膜上出现多发的较强回声疣状赘生物时，称为 豆疹样胃炎。 二维彩色多普勒超声或选用有回声型超声造影剂检查 发现幽门区的液体返流征象时，对于诊断胆汁返流性 慢性胃炎有一定帮助。
探测体位。一般先取平卧位，观察胃的各
个部位。然后饮水（或其他胃充填剂）进行探 测。或根据检查需要发改变体位，可取左、右 侧卧，半卧位和站立位，亦可采用达侧动体们 位，边观察的方法进行检查。
探测方法。暴露上腹部，直接在胃的体表
进行探测。如体质消瘦剑突下凹陷较深者，也 可用水囊作间接探测。一般需嘱病人饮水 500~800ml（或其他胃充填剂）后进行胃的扫 查。
胃粘膜巨大肥厚症（Menetrier 病）
是一种较少见的胃粘膜过度增生性疾病,发 病部位在胃底、体，很少累及胃窦部。胃粘膜 外观隆起、明显增大，粘膜皱襞间凹沟深。 声像图表现：空腹超声检查见胃底、体部“假 肾”征。胃充盈后见：胃底、体粘膜层明显增 厚，粘膜皱襞肥大、增多，走行迂曲，表面状 如大脑沟回。粘膜实质为低回声，内有多发小 囊肿样结构，为粘膜腺体过度分泌所至的潴留 性囊肿．一般胃壁蠕动功能无异常变化。严重 时可见腹水。
胃息肉
胃息肉是胃粘膜层良性肿瘤。 声像图特征：病变自胃粘膜层向腔内隆 起，形态各异，大小约1.０cm（偶可见 大于２.０cm者），瘤体多为不均匀的中 等回声。 鉴别诊断：多发息肉要和胃粘膜皱襞相 鉴别；基底较宽的息肉则以等或较高回 声的特点和低回声胃癌的相鉴别；而较 大息肉的实质回声不均，伴有低回声时， 应警惕癌变可能。