糖尿病诊断治疗
糖尿病的分型、诊断、治疗(本科教学PPT)课件
定期监测血糖和肝肾功能，注意药物副作用和相互作用，如有不适及 时就医调整治疗方案。
04
CATALOGUE
糖尿病的并发症及预防
糖尿病的常见并发症
视网膜病变
长期高血糖可引起视网膜血管 病变，导致视力下降甚至失明 。
神经病变
糖尿病可引起周围神经和自主 神经病变，表现为肢体麻木、 疼痛、自主神经功能紊乱等。
糖尿病的分型、诊 断、治疗(本科教学 ppt)课件
目录
• 糖尿病的分型 • 糖尿病的诊断 • 糖尿病的治疗 • 糖尿病的并发症及预防 • 新药研究与治疗进展 • 病例分享与讨论
01
CATALOGUE
糖尿病的分型
1型糖尿病
1型糖尿病又称为胰岛素依赖型 糖尿病，是由于体内胰岛素分泌
不足或胰岛素作用障碍所致。
根据个体差异适当调整。
注意事项
运动时应避免低血糖发生，选择 合适的运动时间和地点，注意运
动安全。
药物治疗
药物治疗原则
在饮食和运动治疗的基础上，根据病情需要使用降糖药物或胰岛素 治疗，遵循医生的指导，按时服药，不随意更改剂量或停药。
常用药物
包括口服降糖药和胰岛素，具体药物选择和使用方法需根据个体差 异和病情而定。
糖尿病的筛查
空腹血糖检测
禁食8小时以上，检测空腹血糖 水平。
餐后2小时血糖检测
餐后2小时再次检测血糖水平。
糖化血红蛋白检测
反映过去2-3个月的平均血糖水 平。
尿糖检测
通过尿液检测尿糖水平。
糖尿病的诊断标准
01
空腹血糖≥7.0mmol/L。
02
餐后2小时血糖 ≥11.1mmol/L。
03
04
糖尿病诊断与治疗的最新进展
糖尿病诊断与治疗的最新进展糖尿病是一种代谢性疾病，在全球范围内影响着越来越多的人群。
近年来，医学界在糖尿病的诊断和治疗方面取得了许多重要的进展。
本文将介绍糖尿病诊断和治疗的最新进展，帮助大家更好地了解和应对这一慢性疾病。
一、糖尿病的诊断糖尿病的早期诊断对于预防并发症以及有效控制疾病至关重要。
最新的研究发现，血液中的生化标记物可以在早期发现糖尿病的风险。
例如，糖化血红蛋白（HbA1c）是一种血糖代谢指标，它可以反映过去2-3个月内的血糖控制情况。
另外，新的研究还发现血液中一些特定的非糖质物质，如脂肪酸结合蛋白4（FABP-4）和脂肪酸结合蛋白（FABP-5），在早期诊断糖尿病方面具有很大的潜力。
此外，近年来的研究还探索了使用人工智能（AI）技术来辅助糖尿病的早期诊断。
AI技术可以分析大量的患者数据，并根据不同的模式来预测糖尿病的风险。
这种技术将有助于改善糖尿病的预测能力和精确性，提高早期诊断的准确性。
二、糖尿病的治疗1. 个体化治疗方案糖尿病患者的治疗方案应该是个体化的，根据患者的身体状况、代谢状态、生活方式和心理因素进行调整。
最新的研究表明，个体化治疗方案可以提高患者的治疗效果和生活质量。
通过使用智能手机应用程序、远程监测设备以及医疗专家的指导，患者可以更好地管理血糖水平，控制饮食和运动，以及按时服药。
2. 药物治疗对于需要药物治疗的糖尿病患者，最新的研究发现了一些新的治疗药物和疗法。
例如，胰岛素治疗是糖尿病管理的关键方法之一。
传统的胰岛素治疗主要包括基础胰岛素和胰岛素注射，但这些方法存在一些局限性，如使用不便、副作用等。
另外，在合并其他慢性病患者中，还需要注意胰岛素的安全性和耐受性。
因此，近年来的研究致力于开发更便利、更安全的胰岛素治疗方法，如胰岛素泵和喷雾。
此外，GLP-1受体激动剂是一类新型的糖尿病药物，它可以刺激胰岛素分泌、减少胃肠激素分泌、延缓胃肠道的排空速度等。
这些药物具有降低血糖水平、控制体重、改善胰岛素抵抗等多种作用，对糖尿病的治疗具有良好的效果。
糖尿病诊断标准2024版
糖尿病诊断标准2024版糖尿病是一种常见的慢性疾病，世界各地都存在该疾病的患者。
随着科技的发展和医学研究的不断深入，糖尿病诊断标准也在不断更新和完善。
本文将详细介绍糖尿病的诊断标准，特别是2024版的最新标准，以帮助大家更好地了解糖尿病的诊断与治疗。
第一章：糖尿病概述和发病机制1.1 糖尿病的概念和分类首先，我们来了解糖尿病的概念和分类。
糖尿病是指由于胰岛功能受损或细胞抵抗胰岛素作用而导致的慢性高血糖状态的一种疾病。
根据病因和临床特点的不同，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病和其他特殊类型。
1.2 糖尿病的发病机制糖尿病的发病机制非常复杂，主要涉及胰岛素分泌和细胞对胰岛素的敏感程度等方面。
在胰岛β细胞功能受损的情况下，胰岛素分泌减少，导致血糖水平升高。
此外，胰岛素抵抗也是糖尿病发病的重要因素。
第二章：糖尿病的诊断标准演变历程2.1 初步诊断标准早期的糖尿病诊断主要依据空腹血糖和餐后血糖水平，以及尿糖的存在与否。
当血糖水平超过一定范围或尿糖阳性时，可以初步诊断糖尿病。
2.2 糖化血红蛋白的引入随着糖尿病研究的深入和技术的发展，糖化血红蛋白（HbA1c）作为衡量血糖控制的重要指标被引入糖尿病的诊断中。
HbA1c是红细胞内糖化的血红蛋白的百分比，可以反映过去2-3个月的平均血糖水平。
2.3 2024版糖尿病诊断标准在2024版的糖尿病诊断标准中，HbA1c的重要性进一步强调。
根据这一标准，糖尿病的诊断要点如下：（1）空腹血糖水平≥7.0 mmol/L（126 mg/dL）。
（2）随机血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），并伴有典型糖尿病症状。
（3）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖水平≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。
（4）HbA1c水平≥6.5%。
通过以上任一标准符合的患者，均可被诊断为糖尿病。
第三章：糖尿病的治疗与管理3.1 糖尿病的治疗原则糖尿病的治疗原则包括饮食控制、运动、药物治疗和血糖监测等方面。
糖尿病诊疗指南
糖尿病诊疗指南糖尿病是一种慢性疾病，主要通过改变饮食和生活方式进行控制和治疗。
本文将介绍糖尿病的诊断标准、治疗原则和重要的自我管理措施。
1. 诊断标准糖尿病的诊断标准基于血糖值的测量。
根据世界卫生组织的定义，糖尿病的诊断标准如下：（1）空腹血糖水平（FPG）大于或等于7.0毫摩尔/升（mmol/L）；（2）餐后两个小时血糖水平大于或等于11.1 mmol/L；（3）随机血糖水平大于或等于11.1 mmol/L，并伴有典型糖尿病症状。
2. 治疗原则糖尿病的治疗原则包括药物治疗、饮食管理、体育锻炼和血糖监测。
药物治疗主要包括口服药物和胰岛素注射。
饮食管理需要注意控制饮食的总热量和碳水化合物的摄入量，并保证足够的蛋白质和脂肪摄入。
体育锻炼可以改善胰岛素的敏感性，帮助控制血糖水平。
血糖监测是自我管理的关键，可以通过测试血糖仪监测自己的血糖水平。
3. 自我管理措施糖尿病患者需要进行自我管理，以保持血糖水平稳定。
以下是一些重要的自我管理措施：（1）定期监测血糖水平，并根据需要调整饮食和药物使用；（2）保持健康的体重，控制肥胖；（3）合理安排饮食，低糖、低脂、高纤维的饮食可以帮助控制血糖；（4）定期进行体育锻炼，如散步、慢跑、游泳等；（5）遵医嘱用药，按时服用药物，并遵守治疗计划；（6）戒烟限酒，避免不良的生活习惯对糖尿病的不良影响。
4. 并发症预防糖尿病患者需要特别注意预防并发症的发生。
以下是一些重要的预防措施：（1）定期进行眼科检查，避免糖尿病视网膜病变的发生；（2）定期进行肾功能检查，预防糖尿病肾病的发生；（3）保护足部，定期检查足部的循环和神经功能；（4）控制血脂水平，定期检查血脂并采取相应的治疗措施；（5）定期进行心电图检查，预防心脏病和中风的发生。
总结：糖尿病是一种慢性疾病，但通过合理的治疗和自我管理，可以有效控制血糖水平，减少并发症的风险。
患者应定期监测血糖水平，合理安排饮食和运动，并按医嘱使用药物。
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南
一、诊断标准
1. 糖化血红蛋白(HbA1c)
- 若HbA1c的水平在6.5%或以上，可诊断为糖尿病。
这个测试应由一个认证的实验室进行，并且结果应该在无糖尿病症状下重复，以确认诊断。
2. 空腹血糖(FPG)
- 空腹血糖≥7.0 mmol/L（≥126 mg/dL），可诊断为糖尿病。
空腹被定义为饮食后至少8小时没有摄入卡路里。
3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
- OGTT 2小时血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL），可诊断为糖尿病。
4. 随机血糖
- 任何时候出现血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）的情况且伴随典型的糖尿病症状，也可诊断为糖尿病。
二、治疗指南
1. 生活方式的管理
- 建议所有糖尿病患者进行饮食和运动的管理，以降低血糖、降低血压和改善血脂。
2. 药物治疗
- 对于新诊断的2型糖尿病患者，如果生活方式管理和最大剂量的胰岛素秘agogues治疗1-3个月后，HbA1c仍然≥7%，应该加入胰岛素治疗。
3. 胰岛素治疗
- 对于1型糖尿病和某些2型糖尿病患者，胰岛素治疗是必要的。
胰岛素治疗方案应根据患者的需要和实际情况进行调整。
4. 并发症的预防和管理
- 应定期进行眼底、脚部、肾脏等并发症的筛查和管理，早期发现并及时治疗。
5. 心血管疾病风险管理
- 对于所有的糖尿病患者，应评估其心血管病风险，并采取适当的预防和治疗措施。
以上是ADA2023版糖尿病诊断与治疗新指南的简述，详细的诊疗方案应根据患者具体状况和医生的专业判断进行制定。
2024ada糖尿病诊疗标准
2024ada糖尿病诊疗标准糖尿病是一种世界范围内广泛存在的慢性代谢疾病，其主要特征是体内胰岛素的分泌缺陷或胰岛素作用障碍导致血糖升高。
根据世界卫生组织（WHO）的数据，全球糖尿病患者人数已经超过4亿，而且这一数字还在不断增长。
面对这一严峻的疫情，2024年的糖尿病诊疗标准正是为了提供更好地指导医生们进行糖尿病的诊断和治疗。
以下是2024年糖尿病诊疗标准的主要内容。
一、糖尿病的分类与诊断根据2024年标准，糖尿病将被分为以下几类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型糖尿病。
诊断糖尿病的标准主要包括空腹血糖、餐后2小时血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）等指标。
其中，空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%可以诊断为糖尿病。
二、糖尿病的治疗目标2024年的糖尿病诊疗标准中明确了糖尿病的治疗目标，即控制血糖水平、减少并发症的发生、改善生活质量以及降低总体死亡率。
糖尿病患者的血糖控制目标是空腹血糖在3.9-7.2mmol/L之间，餐后血糖在3.9-10.0mmol/L之间。
三、糖尿病的药物治疗根据不同类型的糖尿病和患者的病情，2024年糖尿病诊疗标准明确了合适的药物治疗方案。
对于1型糖尿病患者，胰岛素治疗是必需的。
对于2型糖尿病患者，初始治疗可选择口服降糖药物，如二甲双胍和磺脲类药物等。
当单一药物治疗无效时，可以考虑联合用药或转用胰岛素治疗。
此外，2024年的糖尿病诊疗标准还强调了运动和饮食管理在糖尿病治疗中的重要性。
运动可以帮助提高胰岛素敏感性，控制血糖水平。
饮食管理包括均衡饮食、控制饮食热量和减少摄入碳水化合物等。
四、糖尿病的并发症预防与治疗糖尿病会引发一系列严重的并发症，包括心血管疾病、视网膜病变、肾病、神经病变等。
2024年的糖尿病诊疗标准意在通过积极的并发症预防与治疗来减少这些并发症的发生。
例如，控制血压和血脂水平可以降低心血管并发症的风险，而定期眼科检查和血肌酐检测可以早期发现并治疗视网膜病变和肾病。
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南
2023年ADA最新糖尿病诊断与治疗指南简介本文档旨在介绍2023年美国糖尿病协会（ADA）最新发布的糖尿病诊断与治疗指南。
这些指南提供了诊断和治疗糖尿病的最新建议，以帮助医生和患者更好地管理糖尿病。
诊断标准根据2023年ADA指南，糖尿病的诊断标准如下：1. 糖化血红蛋白（HbA1c）：大于或等于6.5%；2. 空腹血糖：大于或等于126 mg/dL（7 mmol/L）；3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：2小时血糖大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L）；4. 随机血糖：大于或等于200 mg/dL（11.1 mmol/L），伴有典型糖尿病症状。
分类与治疗建议根据糖尿病的临床表现和治疗需求，ADA将糖尿病分为以下类型，并提供相应的治疗建议：1. 1型糖尿病：自身免疫性糖尿病，建议胰岛素治疗；2. 2型糖尿病：以胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷为特征，建议个体化治疗；3. 妊娠糖尿病：妊娠期发生的糖尿病，建议妊娠期和产后管理；4. 其他特殊类型糖尿病：如遗传性糖尿病，建议个体化治疗。
治疗目标根据糖尿病的类型和个体差异，ADA提供了不同的治疗目标，以帮助患者更好地控制血糖水平和预防并发症。
一般治疗目标如下：1. 血糖控制：1型糖尿病和2型糖尿病患者，HbA1c目标小于7%；2. 血压控制：糖尿病患者，血压目标小于130/80 mmHg；3. 血脂控制：糖尿病患者，LDL胆固醇目标小于100 mg/dL （2.6 mmol/L）。
非药物治疗ADA指南强调非药物治疗在糖尿病管理中的重要性。
以下是一些常见的非药物治疗建议：1. 饮食控制：均衡饮食，限制摄入糖分和饱和脂肪；2. 运动：建议每周至少150分钟的有氧运动和两次肌肉锻炼；3. 减重：对于超重和肥胖患者，建议适量减重；4. 戒烟：建议糖尿病患者戒烟，以降低心血管疾病风险。
药物治疗对于需要药物治疗的糖尿病患者，ADA提供了多种药物选择，并根据患者的具体情况和治疗目标进行个体化治疗。
糖尿病诊断与治疗的最新进展
糖尿病诊断与治疗的最新进展让我们来看看糖尿病的诊断。
目前，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。
最新的诊断标准是将空腹血糖水平大于或等于7.0毫摩尔/升作为糖尿病的诊断标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平的检测也被广泛应用于糖尿病的诊断。
HbA1c水平大于或等于6.5%可以作为糖尿病的辅助诊断标准。
在治疗方面，糖尿病的治疗主要包括药物治疗和生活方式的改变。
药物治疗主要包括胰岛素、磺脲类药物、α葡萄糖苷酶抑制剂和二甲双胍等。
胰岛素是目前治疗1型糖尿病的唯一药物，对于2型糖尿病患者，胰岛素的使用也在逐渐增加。
磺脲类药物可以通过刺激胰岛素分泌来降低血糖水平，而α葡萄糖苷酶抑制剂可以通过减缓肠道内碳水化合物的吸收来降低餐后血糖水平。
二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，它可以减少肝脏内葡萄糖的产生，并提高肌肉组织对胰岛素的敏感性。
除了药物治疗，生活方式的改变也是糖尿病治疗的重要组成部分。
这包括合理的饮食、适量的运动和戒烟等。
合理的饮食应该是低糖、低脂、高纤维的，适量的运动可以提高肌肉组织对胰岛素的敏感性，从而降低血糖水平。
然而，尽管糖尿病的诊断和治疗取得了显著的进展，但仍然存在一些挑战。
糖尿病的早期诊断仍然是一个难题。
许多患者在就诊时，病情已经较为严重。
糖尿病的治疗仍然需要患者的积极配合。
药物治疗和生活方式的改变需要患者长期的坚持和努力。
糖尿病的并发症的治疗和预防也是一个重要的挑战。
糖尿病的并发症包括心血管疾病、肾病、视网膜病变等，这些并发症的治疗和预防需要专业医生的指导和患者的积极配合。
糖尿病的诊断和治疗在近年来取得了显著的进展。
然而，仍然存在一些挑战需要我们去面对和解决。
我相信，随着科技的进步和医疗研究的深入，我们一定能够找到更有效的方法来诊断和治疗糖尿病。
在糖尿病的诊断方面，目前的血糖检测技术已经非常成熟。
空腹血糖水平大于或等于7.0毫摩尔/升被视为糖尿病的诊断标准。
糖化血红蛋白（HbA1c）水平的检测也被广泛应用于糖尿病的诊断。
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④哺乳期糖尿病患者。
SU不宜用于：①血浆胰岛素水平显着升高者；②2型糖尿病有酮症倾向者。
SU应在餐前半小时服用。应用时要注意与其他药物的相互作用。有些药物
11) 某些特异性糖尿病，如坏死性胰腺炎等；
12) 某些新诊断的2型糖尿病，一开始就胰岛素强化治疗。
2．胰岛素制剂
几种胰岛素制剂及其作用时间
作用类别
注射
途径
作用时间(h)
给药时间
开始
最强
持续
超短效
赖脯胰岛素
皮下
0.25～0.5
0.5～1.5
3～5
进餐前
门冬胰岛素
皮下
0.25～0.33
1～3
3～5
进餐前
正常或增高
血钠
降低或正常
正常
正常或显着升高
正常或增高
pH
降低
正常
正常或稍低
降低
CO2-CP
降低
正常
正常或降低
降低
乳酸
稍升高
正常
正常
显着升高
血浆渗透压
正常或稍高
正常
显着升高
正常
胰岛素治疗
1．适应症
①所有1型和妊娠糖尿病患者必须接受胰岛素治疗。
②发生以下情况的2型糖尿病患者也需要胰岛素治疗：
1)非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒或反复出现酮症；
正常
＜6.1(110)
＜7.8(140)
空腹血糖、随机血糖及OGTT均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实。空腹葡萄糖受损(impaired fasting glucose,IPG)和葡萄糖耐量减退(impaired glucose tolerance,IGT)是未达糖尿病诊断标准的高血糖状态，称糖尿病前期(pre-diabetes)。IFG和IGT都是发生糖尿病和血管疾病的危险因素。最近研究表明，生活方式干预能延缓其发展至2型糖尿病的速度。
对于需要从静脉补充葡萄糖的糖尿病病人，可按每2～4g葡萄糖加1U短效胰岛素，但必须监测血糖，随时调整剂量。
胰岛素治疗应由小剂量开始，根据血糖测定结果，每2～3天调整剂量一次，直到取得最佳疗效。
胰岛素抗药性：人体多次接受胰岛素注射1个月后，可出现胰岛素抗体，又因靶细胞胰岛素受体及受体后缺陷以及胰岛素受体抗体等因素，极少数病人可表现胰岛素抗药性，即在无酮症酸中毒及拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日胰岛素需要量超过100U或200U。
2型糖尿病代谢控制指标
指标
理想
良好
差
血浆葡萄糖(mmol/L)
空腹
4.4～6.1
≤7.0
＞7.0
非空腹
4.4～8.0
≤10.0
＞10.0
HbAlc(%)
＜6.5
6.5～7.5
＞7.5
血压(mmHg)
＜130/80
＞130/80～＜140/90
≥140/90
BMI
男性
＜25
＜27
≥27
女性
＜24
＜26
糖尿病及DKA诱因史
糖尿病及治疗、进餐少、活动过度史
老年人、多无糖尿病史，常有感染、呕吐、腹泻史
肝、肾功能不全、低血容量休克、心衰、饮酒、服苯乙双胍史
起病症状
慢， 1～4天，有厌食、恶心、口渴、多尿、嗜睡等
急，以小时计算，有饥饿感、多汗、心悸、手抖等交感神经兴奋表现
慢，1～2周，嗜睡、幻觉、抽搐等
较急，1～24h，厌食、恶心、昏睡及伴发病症状
SU的适应症：
① 饮食治疗和体育锻炼不能使血糖获良好控制的2型糖尿病患者，如已应用胰岛素治疗，每日用量在20～30U以下者；
② 肥胖的2型糖尿病患者应用双胍类等药物治疗后血糖控制仍不满意或因胃肠道反应不能耐受者；
③ SU继发性失效后可与胰岛素联合治疗，不必停用SU。
SU的禁忌症：
①1型糖尿病；
②2型糖尿病合并严重感染，酮症酸中毒、高渗性昏迷等，大手术或合并妊娠时应暂停SU，改为胰岛素治疗；
妊娠期间血糖控制达到满意标准，对确保母、婴安全至关重要。育龄糖尿病妇女在计划怀孕前即应开始接受强化胰岛素治疗，直到妊娠结束。饮食治疗原则与非妊娠糖尿病病人相同，总热量约每日每千克体重159kJ，妊娠期间总体重增加宜在12kg左右；碳水化合物摄取量每日200～300g，过少易发生酮症；蛋白质每日每千克理想体重1.5～2.0g。全天总热量应分5～6次进餐，有助于稳定控制血糖，减少餐后高血糖和餐前低血糖的发生机会。应选用单组分人胰岛素短效制剂，必要时加用中效制剂，忌用口服降糖药。36周前早产婴儿存活率低，38周后胎儿宫内死亡率高，故在妊娠32～36周时宜住院治疗直到分娩。住院期间应同时监护产科情况，必要时引产或剖宫产。产后应注意对新生儿低血糖症的预防和处理。
1型与2型糖尿病的鉴别
1型糖尿病
2型糖尿病
起病年龄及其峰值
多＜25岁，12～14岁
多＞40岁，60～65岁
起病方式
多急剧，少数缓慢
缓慢而隐袭
起病时体重
多正常或消瘦
多超重或肥胖
“三多一少”症状
常典型
不典型，或无症状
急性并发症
酮症倾向大，易发生酮症酸中毒
酮症倾向小，50岁以上者易发生非酮症高渗性昏迷
慢性并发症
②早、晚餐前各注射一次混合胰岛素，部分病人能达到严格控制全天血糖的目的，可用中效与短效用时混合，二者比例、每日总剂量因人而异，也可用预混制剂。早餐前用量约占一日总量的2/3，或早、晚的剂量大致相等。
(3)胰岛素强化治疗
三餐前短效加睡前中效胰岛素注射或早、午餐前短效和晚餐前短效加长效胰岛素注射。
短效胰岛素用量早餐前最多，晚餐前次之，午餐前最少；短效与长效胰岛素混合比例为2～4:1。
糖尿病病因学分类(WHO,1999)
1．1型糖尿病(胰岛B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏)
A．自身免疫性(急发型、缓发型)
B．特发性
2．2型糖尿病(从胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足到胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗)
3．其他特异型
A．胰岛B细胞功能基因异常
·第12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF-1α)基因突变(MODY3)
皮下
5～7
16～18
30～36
早餐或晚餐前1h
诺和灵UL
同上
每日1次
优必林UL
同上
PZI
3～4
14～20
24～36
单峰PZI
同上
特 慢
甘精胰岛素
皮下
1～2
无峰值
24
睡前1次
Detemir
同上
预 混
诺和灵30R
皮下
0.5
2～8
24
早餐或晚餐前
优必林70/30
同上
半小时
诺和灵50R
同上
每日1～2次
3．使用原则和剂量调节应在一般治疗和饮食治疗的基础上使用胰岛素。
C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺疾病及其他
D．内分泌疾病：肢端肥大症、库欣综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E．药物或化学制剂所致：Vacor(N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素)、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、α-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥因钠、α-干扰素及其他
肾病
35%～40%，主要死因
5%～10%
心血管病
较少
＞70%，主要死因
脑血管病
较少
较多
胰岛素及C肽释放试验
低下或缺乏
峰值延迟或不足
胰岛素治疗及反应
依赖外源性胰岛素生存，对胰岛素敏感
生存不依赖胰岛素，应用时对胰岛素抵抗(30%～40%)
糖尿病并发昏迷的鉴别
酮症酸中毒
低血糖昏迷
高渗性昏迷
乳酸性酸中毒
病史
体征
皮肤
失水、干燥
潮湿、多汗
失水
失水、潮红
呼吸
深、快
正常
快
深、快
脉搏
细速
速而饱满
细速
细速
血压
下降或正常
正常或稍高
下降
下降
化验
尿糖
++++
阴性或+
++++
阴性或+
尿酮
+～+++
阴性
阴性或+
阴性或+
血糖
升高，多为16.7～33.3mmol/L
显着降低，＜2.5mmol/L
显着升高，多＞33.3mmol/L
4．妊娠糖尿病
糖尿病诊断标准(WHO,1999)
静脉血浆葡萄糖值mmol/L(mg/dl)
空腹血糖
随机血糖
OGTT 2h血糖
糖尿病
≥7.0(126)或
≥11.1(200)或
≥11.1(200)
血糖稳定损害
空腹血糖受损
≥6.1(110)～＜7.0(126)
糖耐量减退
≥7.8(140)～＜11.1(200)
②合并严重糖尿病肾病者；
③伴严重高血压或缺血性心脏病者；
④伴有眼底病变者；
⑤糖尿病足者；
⑥脑动脉硬化、严重骨质疏松或机体平衡功能障碍者。
对不能主动进行体育活动者，应由他人协助进行，或进行必要的被动运动。
(五)口服降糖药治疗
1．磺脲类(Sulfonylureas,SU)
SU的作用机制：主要是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素。SU与胰岛B细胞表面的特异受体结合(SUR)，抑制细胞膜表面ATP敏感的K+通道(ATP-K+)，使之关闭，细胞内浓度升高依次发生细胞膜去极化，细胞膜上电压依赖的Ca2+通道开放，细胞外Ca2+进入细胞内，B细胞内Ca2+浓度增高，刺激胰岛素分泌。SU还抑制磷酸二酯酶(cAMP的降解酶)的活性致细胞内cAMP水平升高，使B细胞内游离钙进一步升高。因此，SU的降糖作用有赖于尚存在的相当数量(30%)以上的功能B细胞。SU本身是否有胰腺外降糖作用，意见不一。SU不刺激胰岛素的合成。