糖尿病足的诊断与治疗课件
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《糖尿病足的管理》课件
《糖尿病足的管理》ppt课件
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
目录
糖尿病足概述糖尿病足的病因与病理机制糖尿病足的诊断与评估糖尿病足的治疗与护理糖尿病足的预防与控制糖尿病足的研究进展与未来展望
01
CHAPTER
糖尿病足概述
糖尿病足是指糖尿病患者由于下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变而导致的足部溃疡、感染、深层组织破坏等病变。
血管病变
糖尿病神经病变导致足部感觉减退或消失，患者无法及时感知足部的异常情况，如磨损、烫伤等。
神经病变
糖尿病患者足部压力异常分布，容易导致足部溃疡和感染。
足部压力异常
患者可能出现感觉减退、麻木、刺痛等症状，但无溃疡和感染。
早期
患者可能出现足部溃疡，但感染较轻。
中期
患者足部溃疡和感染严重，可能伴有骨组织病变和坏死。
机遇
THANKS
感谢您的观看。
晚期
03
CHAPTER
糖尿病足的诊断与评估
体检
医生通过触诊、视诊和听诊等手段，检查足部是否有异常。
症状观察
观察足部是否有疼痛、麻木、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
如X光、CT、MRI等影像学检查，以及神经传导、血流变等实验室检查，有助于明确诊断。
根据患者的疼痛、麻木等症状的严重程度进行评估。
症状评估
02
新型治疗方法的研究
如干细胞治疗、组织工程技术和生物材料等，为糖尿病足溃疡的治疗提供了新的方向。
精准医疗的应用
随着精准医疗技术的发展，未来将能够根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。
糖尿病足溃疡的发病机制复杂，治疗难度大，需要更多的研究和实践。
挑战
随着科技的不断进步和医学研究的深入，糖尿病足溃疡的治疗和预防将会有更多的突破和创新。
糖尿病足PPTPPT课件
糖尿病足的检查
1、踝肱指数测定： 踝动脉-肱动脉血压比值是反映下肢血
压与血管状态的非常有价值的指标 2、下肢血管彩色多谱勒检查：血管超声和造
影检查均可以用于了解下肢血管闭塞程度， 闭塞部位和有无粥样斑快，既可为决定截 肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做 准备。
糖尿病足的检查
3、足部X-线检查 4、下肢动脉造影 5、溃疡表面分泌物的培养 6、神经传导速度等
临床类表现及分类
3、混合性坏疽：约占1/6，因肢端某一部位动脉 阻塞，血流不畅，引起干性坏疽，而另一部分合 并感染。
湿性坏疽
干性坏疽
混合型坏疽
糖尿病足的Wagner分级
０级：有发生足溃疡危险因素,目前无溃疡 １级：表面有溃疡，临床无感染。 ２级：较深的感染，常合并软组织炎，无
脓肿骨感染。 ３级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ４级：表现为缺血性溃疡并坏疽，经常合
糖尿病下肢截肢的患者中60%与神经病变有 关。
（三）其他危险因素
• 创伤常是糖尿病足溃疡的诱因 • 糖尿病足形态改变 • 感染，糖尿病足溃疡几乎都继发感染，
且常为多菌种混合感染，厌氧菌十分 多见。
糖尿病足发病过程
艾新,韩东梅,庄春江.糖尿病足大搜救-世界糖尿病日特刊,糖尿病之友,2005,1015. 刘志民 王文键 主编 《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社 p171. 许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167
糖尿病足流行病学资料
国外资料显示： 在所有因糖尿病住院的有关问题中，糖尿
病足占到47%。 5%-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡,1%
的糖尿病患者截肢。 糖尿病足是许多国家截肢首位原因。
《糖尿病足病》课件
糖尿病足病表现为足部感觉丧失、足部血液循环不畅、容易感染，并可能导致足部溃疡和肢 体缺血等严重后果。
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病足病的发生原因
1 糖尿病导致的血管病 2 神经病变引起的足底 3 感染和创伤引起的问
变
感觉丧失
题
糖尿病引起的高血糖会损 伤血管壁，导致足部血液 循环不畅，增加了足部溃 疡和肢体缺血的风险。
糖尿病引起的神经病变会 导致足底感觉丧失，使糖 尿病患者对足部损伤和感 染失去预警能力。
结语
1 糖尿病足病对患者生活的影响
糖尿病足病给患者的生活带来很大不便，严 重时甚至影响到患者的生活质量。
2 注意糖尿病足部的健康问题
了解糖尿病足病的预防和治疗方法，注重足 部的日常护理和健康问题，可以减轻并发症 的风险。
《糖尿病足病》PPT课件
糖尿病足病是一种糖尿病患者常见的并发症，本课件将介绍糖尿病足病的定 义、特点、发生原因、预防和治疗方法，以及生活护理和并发症。
糖尿病足病的定义和特点
什么是糖尿病足病
糖尿病足病是糖尿病患者由于高血糖引起的足部神经病变和血管病变导致的并发症，严重影 响患者生活质量。
糖尿病足病的特点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
足部溃疡
由于缺血、感染和神经病变， 糖尿病足病患者常常出现足部 溃疡，严重时可能引发坏疽和 截肢。
糖尿病足病的生活护理
1 如何正确穿鞋
选择合适的鞋子，避免磨脚和挤压足部，定期检查鞋内是否有异物。
2 如何正确保护足部
保持足部清洁干燥，避免皮肤破损，避免使用热水袋和电热毯。
3 如何进行日常足部护理
每日检查足部，使用护肤霜保持皮肤柔软，修剪足部指甲，避免用硬物刮擦足部。
由于足部血液循环不畅和 感觉丧失，糖尿病患者容 易发生足部感染和创伤， 进而导致足部溃疡和其他 并发症。
糖尿病患者的足部护理ppt课件
注意保持足部干燥，避免长时 间穿鞋，尽量让双脚透透气。
选择合适鞋袜，避免挤压或摩擦
选择宽松、透气、合脚的鞋子， 避免穿着过紧或高跟鞋。
尽量选择棉质、透气性好的袜子 ，避免穿着合成纤维材质的袜子
。
每天更换干净的袜子，保持足部 干爽。
定期修剪趾甲，保持平整无刺
使用指甲剪或指甲钳修剪趾甲， 保持趾甲长度适中，不要剪得过
糖尿病患者的足部护理ppt 课件
目录
• 糖尿病与足部并发症关系 • 日常足部检查与评估方法 • 保持良好生活习惯和卫生习惯 • 针对不同问题采取相应护理措施 • 运动锻炼在足部保健中作用 • 总结：提高自我管理能力，降低并发症风
险
01
糖尿病与足部并发症关系
糖尿病对足部影响
01
02
03
神经病变
长期高血糖可导致神经受 损，引发足部感觉异常、 麻木、疼痛等症状。
血管病变
糖尿病可引起血管狭窄、 硬化，影响足部血液循环 ，导致足部缺血、溃疡等 问题。
感染风险增加
糖尿病患者免疫力降低， 足部易受到细菌感染，引 发炎症、溃疡等。
常见足部并发症类型
糖尿病足溃疡
由于神经病变和血管病变导致足 部缺血、感染，形成难以愈合的
溃疡。
夏科氏关节病
糖尿病引起的神经病变导致关节感 觉丧失，引发关节损伤和畸形。
足部畸形
长期高血糖和神经病变可导致足部 肌肉失衡，引发锤状趾、爪形趾等 畸形。
并发症发生原因及危险因素
高血糖
长期血糖控制不佳是引发足部 并发症的主要原因。
年龄
随着年龄增长，糖尿病患者足 部并发症的发生率逐渐增加。
吸烟
吸烟可加重血管病变和神经病 变，增加足部并发症的风险。
《糖尿病足诊治》PPT课件
至少有两项异
常
26
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感染严重程度的评估—
选择治疗
仔细询问病史及诊治经过
预测结局
1 确定神经性或血管性病变
2 血管病变要作定量评估
3 感染程度：探查有无窦道、脓肿、累及骨质
4 X-线：平片、MRI、骨扫描
5 预测可能的病原菌，做可靠细菌培养
27
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如何进行抗感染治疗
28
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患者、患者家属和医护人员的教育
做好糖尿病足病防治的宣传 教育工作
(包括对医务工作者的培训)
让最简单的教育和护理成为 最有效预防手段
29
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教育的目标
改变患者自身护理的行为，提高患者对足部护理 的依从性，使患者认识到潜在足部问题的严重 性，并采取相应行动——寻求专科医护人员的帮助。
4度 （重度感染） 全身感染反应综 合征
1度
无 感 染 证 据
变红 变硬 水肿 疼痛 皮温高 有脓性分必物
化脓 关节炎 骨髓炎、坏疽 炎症侵润≥ 2cm＋
T＞38℃或＜36 ℃ HR＞90 次/分 R＞20次/分 WBC＞12x109/L或
≤2cm炎症浸 无全身性感染表 ＜4x109/L
润
现
杆状核细胞≥10%
➢选择适当的工具，如手术刀、剪刀或专用锉刀定期 进行清除
➢任何胼胝只要有出血征象、变色、水泡形成等表现 时，就应该列为临床急症处理
➢选择适当的鞋袜减少该部位的摩擦及降低异常压力
12
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预防和治疗性鞋的应用
13
整理课件ppt Logo
神经缺血性溃疡
2024版《糖尿病足》PPT课件
指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
2024/1/24
22
06
2024/1/24
总结回顾与展望未来发展趋势
23
关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
9
合并感染时诊断策略
2024/1/24
局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
5
临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
2024/1/24
血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
16
神经系统并发症预防
2024/1/24
血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持
糖尿病足PPT课件
神经病变
注：糖尿病足的病理基础是血管病变和神经病变
11
血管病变
由于机体持续处于高 血糖状态，脂代谢紊 乱，血液的高凝状态 以及下肢循环障碍等 诸多因素使病人的下 肢动脉容易发生血管 病变
12
神经病变
糖尿病性神经病变会导致肢体末梢的保 护性感觉减弱或丧失使机体缺乏对足部 的保护措施，从而极易引起物理性的损 伤，一旦受损后，病理生理改变又使其 不易修复，感染难以控制，最后发展成 为足坏疽。(见图1)
相关。
19
注：干性坏疽
20
（3）混合性坏疽
糖尿病患者混合性坏疽 较干性坏疽稍多见，因肢端 某一部位动脉阻塞，血流不 畅，引起干性坏疽，而另一
部分合并感染化脓。
21
注：混和性坏疽
22
混合性坏疽的特点
混合性坏疽是湿性坏疽和干性 坏疽的病灶，同时发生在同一个肢 端的不同部位。混合性坏疽患者一 般病情较重，溃烂部位较多，面积 较大，常涉及大部或全部手足。
15
坏疽
湿性坏疽
干性坏疽 混和性坏疽
16
（1）湿性坏疽
湿性坏疽临床所见到的糖尿病 足多为此种类型，多因肢端循环及 微循环障碍，常伴有周围神经病变，
皮肤损伤感染化脓。
17
注：湿性坏疽
18
（2）干性坏疽
多发生在糖尿病患者肢端动脉 及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭 窄；或动脉血栓形成，致使血管腔 阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静 脉血流仍然畅通，造成局部组织液 减少，导致阻塞动脉所供血的远端 肢体的相应区域发生干性坏疽，其 坏疽的程度与血管阻塞部位和程度
5
3糖尿病足危险因素
神经病变 外周血管病变 感染 其他危险因素
6
(1)神经病变
《糖尿病足筛查》PPT课件【50页】
❖ ABI结果可以出现假阴性，运动实验可以提高敏感性。
❖ 糖尿病患者或肾病患者可以下肢动脉的钙化，以致动脉不 能收缩，出现假性ABI升高，这时测定足趾动脉压及TBI。 因为足趾动脉很少发生钙化。
精选课件
19
三、多普勒（Dopplex）超声检查血管检查
❖检测踝肱比值（ABI） ❖检测足背动脉/胫后动脉血压（ASBP） ❖足趾血压（TBP） ❖多普勒血流声音分析 ❖血流速度波形分析 ❖RI(血管弹性指数)、PI(血流阻力指数)等
糖尿病足形成
容易受
外伤 溃疡
下肢周围神经病变
经久不愈 下肢周围血管病变
感染
坏疽截肢
精选课件
6
整体病情评估
❖（１）患者年龄、病程、经济条件、对糖 尿病知识掌握情况及家庭支持度、有无吸烟 史。
❖（２）代谢指标控制：空腹血糖、糖化血 红蛋白、血压、体重指数、血脂（高、低密 度脂蛋白，甘油三酯等）等指标。
8
伤口局部评估
❖视评 ：伤口基底部颜色:RYB 3种颜色评估伤口； 伤口渗液；伤口周围皮肤情况。
❖嗅评 靠近伤口闻渗出物有无异味或臭味。恶臭为 伤口感染的第一指针。
❖触评 触摸伤口周围皮肤温度、弹性、水肿范围, 是否触痛。
❖测评 测量较规则伤口面积、深度、潜行的方向和 深度。
❖摄评 在同一角度用同一摄像机摄取伤口照片,以 记录不同阶段变化情况和计算不规则伤口的面积。
49
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精选课件
16
血管检查
踝肱指数(Ankle-Brachiallndex，ABl)
❖定义: 通过测量踝部胫后动脉压或胫前动脉以及 肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动 脉压之间的比值
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糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
1级：溃疡表浅，无感染； 糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染；
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
3级：深达骨组糖织尿，病足伴的诊有断骨与治组疗 织病变或脓肿
糖尿病足的临床分类
4级：局限性坏糖疽尿病足的诊断与治疗
案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
Wagner分级：
– 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； – 1级：溃疡表浅，无感染； – 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染； – 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； – 4级：局限性坏疽； – 5级：全足坏疽；
〈 20 mmHg 几乎不能愈合
磁共振血管造影（MRA）：
数字减影造影 (DSA) :
糖尿病足的诊断与治疗
感染
溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛 白细胞增多和发热等全身感染征象 溃疡创面有脓性分泌物 糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感
染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时 做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。 合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或 骨组织活检明确
系统、FootScan系统等
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
踝肱指数(ABI)：
0.7~0.9 轻度缺血
0.5~0.7 中度缺血，可有跛行
0.3~0.5 重度缺血，常有静息痛
〈 0.3 几乎全部发展至坏疽
跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%
〉55mmHg 基本正常
≧ 30 mmHg 伤口多数可以愈合
炎症的发生
血管因素：足部溃疡周围血管生成减少 自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射
及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的 血管扩张反应性 免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞 功能异常、白细胞杀伤能力下降
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
三：临床检查
神经系统
疼痛、温度、振动觉的神经传导速度 国际通用的 S-W尼龙丝（10g）检查 压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现 为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖 尿病肾病、眼病
大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如 股动脉、腘动脉、胫腓动脉
糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或 足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉 等感觉
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过 程中首先需要严格控制血糖水平。
糖尿病足是内科疾病发展至晚期需要外 科处理的疾病，在治疗过程中需要内外 科密切配合。
糖尿病足的诊断与治疗
六：治疗方法
内科治疗
一般治疗：系支持对症治疗,包限制活动,减轻体 重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加 强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来 自外部的损伤。
临床分期
Fontaine
Stage
Clinical
I
无症状
IIa
轻度跛行
IIb
中-重度跛行
III
静息痛
IV
溃疡或坏疽
Grade
Rutherford
Category
Clinical
0
0
无症状
I
1
I
2
I
3
II
4
III
5
IV
6
轻度跛行
轻度跛行 静息痛
轻度组织缺损 溃疡或坏疽
糖尿病足的诊断与治疗
五：治疗原则
糖尿病足的诊断与治疗
四：糖尿病足的分类
Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分 为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还 是感染造成？
Texas分类法： 在病因分析上有了提高,在创面深 度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但 没有区分神经病变和溃疡范围。
Foster 等提出了简单易记得5级分法。 SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。 选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方
控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。
糖尿病足的诊断与治疗
改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底 膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。 ⑴ＮS 20 ml+凯时2支 静脉推 注 2W, d/Q ⑵ 活 血化瘀的中药 丹参、灯盏花素、葛根素等。
降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等
– 清创 – 局部用药 – 敷料包扎 – 皮肤移植
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
清创：
– 外科（手术刀） –酶 – 生物 – 自溶
外科清创+清创胶——快速高效清
创
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
局部制剂：
– 盐水、 – 稀释的抗生素、 – 水凝胶、 – 抗菌素药膏、 – 酶、 – 生长因子
糖尿病足的溃疡、感糖尿染病足是的诊治断与疗治疗和预防的重点。
二：病因及临床表现
神经系统病变：
运动神经： 足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot 畸形 感觉神经： 足部的痛、温及压力觉消失
—非自觉性创伤、溃疡、 charcot 畸形 自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物
侵入、感染发生
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
敷料：
– 纱布、 – 无粘性/油纱 – 相互作用型敷料
polyurethane film 多聚膜 hydrocolloids 水胶体 Foam 泡沫类 Alginate 藻酸盐 Collagen 胶原膜 Silver 银离子
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
一：定义及现状
定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成 和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（ 1999年 WHO ）
目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约 12~25%的患者会发展至足部溃疡。
据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者 的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者； 截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化 造成深部感染或坏疽引起。
抗感染治疗：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的 治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。
糖尿病足的诊断与治疗
改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等
补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是 使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次 口服
糖尿病足的诊断与治疗
外科治疗
溃疡伤口处理
伤口局部处理：
糖尿病足的临床分类
1级：溃疡表浅，无感染； 糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染；
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
3级：深达骨组糖织尿，病足伴的诊有断骨与治组疗 织病变或脓肿
糖尿病足的临床分类
4级：局限性坏糖疽尿病足的诊断与治疗
案是目前糖尿病足溃疡治疗需要解决的问题。
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的临床分类
Wagner分级：
– 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； – 1级：溃疡表浅，无感染； – 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感
染； – 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； – 4级：局限性坏疽； – 5级：全足坏疽；
〈 20 mmHg 几乎不能愈合
磁共振血管造影（MRA）：
数字减影造影 (DSA) :
糖尿病足的诊断与治疗
感染
溃疡周围有典型的炎性表现如红、肿、热、痛 白细胞增多和发热等全身感染征象 溃疡创面有脓性分泌物 糖尿病足患者的炎症表现不典型，所以判断感
染最直接的方法是创面取样作细菌学检查,同时 做需氧和厌氧菌培养和革兰染色。 合并骨髓炎的患者可以通过骨平片、骨扫描或 骨组织活检明确
系统、FootScan系统等
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
踝肱指数(ABI)：
0.7~0.9 轻度缺血
0.5~0.7 中度缺血，可有跛行
0.3~0.5 重度缺血，常有静息痛
〈 0.3 几乎全部发展至坏疽
跨皮氧分压(TcPo2)：为Po2的80%
〉55mmHg 基本正常
≧ 30 mmHg 伤口多数可以愈合
炎症的发生
血管因素：足部溃疡周围血管生成减少 自主、感觉神经：神经病变影响神经轴突反射
及皮肤感受器对应激状态(如损伤和炎症等)的 血管扩张反应性 免疫因素：中性粒细胞功能异常、、巨噬细胞 功能异常、白细胞杀伤能力下降
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
三：临床检查
神经系统
疼痛、温度、振动觉的神经传导速度 国际通用的 S-W尼龙丝（10g）检查 压力测定:用于检测足部的压力系统,有MetScan
糖尿病足的诊断与治疗
血管系统
小血管病变：此类在糖尿病患者中多见，表现 为末梢微血管的硬化、狭窄或闭塞，常引起糖 尿病肾病、眼病
大血管病变：主要发生在管径>2mm血管，如 股动脉、腘动脉、胫腓动脉
糖尿病患者的血管病变进展快，常造成下肢或 足部的缺血症状：间歇性跛行、静息痛、发凉 等感觉
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足是糖尿病的局部表现，治疗过 程中首先需要严格控制血糖水平。
糖尿病足是内科疾病发展至晚期需要外 科处理的疾病，在治疗过程中需要内外 科密切配合。
糖尿病足的诊断与治疗
六：治疗方法
内科治疗
一般治疗：系支持对症治疗,包限制活动,减轻体 重、抬高患肢以利于下肢血液回流,减轻水肿。加 强对患者的教育,进行合理的足部护理以及防止来 自外部的损伤。
临床分期
Fontaine
Stage
Clinical
I
无症状
IIa
轻度跛行
IIb
中-重度跛行
III
静息痛
IV
溃疡或坏疽
Grade
Rutherford
Category
Clinical
0
0
无症状
I
1
I
2
I
3
II
4
III
5
IV
6
轻度跛行
轻度跛行 静息痛
轻度组织缺损 溃疡或坏疽
糖尿病足的诊断与治疗
五：治疗原则
糖尿病足的诊断与治疗
四：糖尿病足的分类
Wagner分类法：依据创面的深度和坏疽的范围分 为6级，但过于简单,很难区别坏疽是由于缺血还 是感染造成？
Texas分类法： 在病因分析上有了提高,在创面深 度范围判断基础上,增加了感染和缺血的分级,但 没有区分神经病变和溃疡范围。
Foster 等提出了简单易记得5级分法。 SAD分类法：系统将溃疡分为5类4级。 选择合适的分类方法,并在此基础上选择治疗方
控制血糖：糖化血红蛋白控制在80mg/l以下。
糖尿病足的诊断与治疗
改善微循环：ＤＦ的病理基础是毛细血管基底 膜增厚,血管腔变细,血液黏度增加,微循环障碍。 ⑴ＮS 20 ml+凯时2支 静脉推 注 2W, d/Q ⑵ 活 血化瘀的中药 丹参、灯盏花素、葛根素等。
降低血液凝固性：速避凝、克塞、阿斯匹林等
– 清创 – 局部用药 – 敷料包扎 – 皮肤移植
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
清创：
– 外科（手术刀） –酶 – 生物 – 自溶
外科清创+清创胶——快速高效清
创
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
局部制剂：
– 盐水、 – 稀释的抗生素、 – 水凝胶、 – 抗菌素药膏、 – 酶、 – 生长因子
糖尿病足的溃疡、感糖尿染病足是的诊治断与疗治疗和预防的重点。
二：病因及临床表现
神经系统病变：
运动神经： 足部肌群无力、麻痹、萎缩—charcot 畸形 感觉神经： 足部的痛、温及压力觉消失
—非自觉性创伤、溃疡、 charcot 畸形 自主神经：血管扩张，出汗减少—皮肤皲裂、微生物
侵入、感染发生
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足溃疡伤口处理
敷料：
– 纱布、 – 无粘性/油纱 – 相互作用型敷料
polyurethane film 多聚膜 hydrocolloids 水胶体 Foam 泡沫类 Alginate 藻酸盐 Collagen 胶原膜 Silver 银离子
糖尿病足的诊断与治疗
糖尿病足的诊断与治疗
一：定义及现状
定义：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同 程度的末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成 和（或）深部组织的破坏称为糖尿病足。（ 1999年 WHO ）
目前我国糖尿病患者的发病率逐年增加，约 12~25%的患者会发展至足部溃疡。
据统计：每年糖尿病导致的截肢是非糖尿病患者 的15倍；每年的截肢患者中约50%是糖尿病患者； 截肢的糖尿病患者中，约85%是由于足部溃疡恶化 造成深部感染或坏疽引起。
抗感染治疗：依据药敏结果应用针对Ｇ+Ｇ-的 治疗。厌氧菌感染可以采取高压氧舱治疗。
糖尿病足的诊断与治疗
改善神经病变：Ｂ族维生素、神经生长因子等
补锌疗法：缺锌可影响人体的免疫功能,尤其是 使伤口愈合缓慢，方法是每日15～30ｍｇ,分次 口服
糖尿病足的诊断与治疗
外科治疗
溃疡伤口处理
伤口局部处理：