糖尿病口服药物治疗(一)PPT课件
❖ 条件：机体尚保存有相当数量（30%以上） 有功能的胰岛B细胞组织。
❖ 适应症 2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动疗法血 糖控制不理想者。
❖ 禁忌症 1型糖尿病、有严重并发症或β细胞功能很差 的2型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围 手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等， 对Sus过敏或者严重不良反应者。
目前常用的磺酰脲类药物
第三代磺酰脲类药物 （格列美脲）
❖ 所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单 位），结合快、解离快
❖ 降糖作用显著、有效药物剂量低 ❖ 刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓 细胞功能衰竭（
在相同控制血糖条件下） ❖ 低血糖事件发生率低 ❖ 对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好 ❖ 增加体重不明显 ❖ 胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌
6.5 - 7.5 > 7.5
> 130/80 ≥140/90 < 140/90
< 27
≥ 27
< 26
≥ 26
≥ 4.5 < 2.2 1.1 - 0.9 2.5 - 4.4
≥ 6.0 ≥ 2.2 < 0.9 ≥ 4.5
糖尿病口服药物治疗
❖ 药物治疗包括四大类药物 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物、非磺脲类药物 双胍类药物 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、 戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标。
华医学会糖尿病学会推荐的 — 2 型糖尿病控制
（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定——2002年）
控制指标
血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 非空腹 (mmol/L)
糖化血红蛋白
(%)
血压
(mmHg)
良好
4.4 - 6.1 4.4 - 8.0
< 6.5 < 130/80
体重指数
男 (kg/m2) 女 (kg/m2)
总胆固醇
(mmol/L)
甘油三酯
(mmol/L)
高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)
低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)
< 25 < 24
< 4.5 < 1.5 > 1.1 < 2.5
一 般 不良
≤ 7.0 ≤ 10.0
> 7.0 > 10.0
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
胃
碳水化合物
肠
-糖苷酶抑制剂
促胰岛素分泌剂 格列酮类
葡萄糖 I
I
胰岛素
胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
格列酮类
双胍类
Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
促胰岛素分泌剂----磺脲类药物
❖ 副作用：低血糖，与进餐延迟、体力活动增 加、药物剂量过大等有关。
失效问题及处理
❖ 应用SUS治疗在1个月内效果不佳者称为原性治疗 失效，多见于肥胖的T2DM患者。
❖ 如先前能有效地控制血糖，而于治疗后1～3年失效 者，称为继发性治疗失效。
❖ 发生继发性治疗失效时
检查可能存在可消除的诱因，如应激、饮食治疗依 从性差等，应予以纠正。
经处理后如病情仍未得到良好控制，可考虑加用二 甲双胍、α葡萄糖苷酶抑制剂，改用胰岛素或加用 胰岛素联合治疗。通常不联合应用2种SUS制剂。
非磺脲类药物
糖尿病的口服药物治疗 （一）
吉Hale Waihona Puke 二院 老年病科 曲伟[目的]
严格控制血糖及各项 代谢异常，减少急、 慢性合并症的发生、 发展，提高生存质量
降糖药物
模
自我监测
式
图
运动 教育 饮食
基础治疗
原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措 施个体化。
❖ 糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素， 包括强调早期干预，即在IGT阶段即应进行。 除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、
❖ 第一代药物：1956年应用于临床，包括甲磺 丁脲，氯磺丙脲。
❖ 第二代药物：1972年始用于临床包括格列本 脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列 吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列喹酮（糖适 平）
❖ 新一代药物：格列美脲（亚莫利、伊瑞）
❖ 作用机理 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗
肉组织的GLUT4的活性（数量） ❖ 服药次数少，依从性好
不良反应
❖ 低血糖反应 ❖ 体重增加 ❖ 皮肤过敏反应 ❖ 消化系统 ❖ 心血管系统
临床应用
❖ 服药时间 餐前半小时口服，控释制剂于早餐之前服用， 若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。 须注意，服药后不要忘记进餐，各种SU不宜 联合应用。
❖ 适应症 2型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动疗法血 糖控制不理想者。
❖ 禁忌症 1型糖尿病、有严重并发症或β细胞功能很差 的2型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、大手术围 手术期、儿童糖尿病和全胰腺切除术后等， 对Sus过敏或者严重不良反应者。
目前常用的磺酰脲类药物
第三代磺酰脲类药物 （格列美脲）
❖ 所结合的SU受体部位是65KD亚单位（不是140KD亚单 位），结合快、解离快
❖ 降糖作用显著、有效药物剂量低 ❖ 刺激胰岛素分泌作用轻，可延缓 细胞功能衰竭（
在相同控制血糖条件下） ❖ 低血糖事件发生率低 ❖ 对ATP-敏感的钾通道的组织选择性好 ❖ 增加体重不明显 ❖ 胰外降糖作用明显，如可迅速激活（提高）脂肪、肌
6.5 - 7.5 > 7.5
> 130/80 ≥140/90 < 140/90
< 27
≥ 27
< 26
≥ 26
≥ 4.5 < 2.2 1.1 - 0.9 2.5 - 4.4
≥ 6.0 ≥ 2.2 < 0.9 ≥ 4.5
糖尿病口服药物治疗
❖ 药物治疗包括四大类药物 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物、非磺脲类药物 双胍类药物 葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂
严格控制血压、抗血小板治疗、处理肥胖、 戒烟和处理胰岛素抵抗等措施并达标。
华医学会糖尿病学会推荐的 — 2 型糖尿病控制
（亚太地区 2 型糖尿病政策组制定——2002年）
控制指标
血浆葡萄糖 空腹 (mmol/L) 非空腹 (mmol/L)
糖化血红蛋白
(%)
血压
(mmHg)
良好
4.4 - 6.1 4.4 - 8.0
< 6.5 < 130/80
体重指数
男 (kg/m2) 女 (kg/m2)
总胆固醇
(mmol/L)
甘油三酯
(mmol/L)
高密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)
低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)
< 25 < 24
< 4.5 < 1.5 > 1.1 < 2.5
一 般 不良
≤ 7.0 ≤ 10.0
> 7.0 > 10.0
口服抗糖尿病药物的主要作用位点
胃
碳水化合物
肠
-糖苷酶抑制剂
促胰岛素分泌剂 格列酮类
葡萄糖 I
I
胰岛素
胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
格列酮类
双胍类
Adapted from Kobayashi M. Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
促胰岛素分泌剂----磺脲类药物
❖ 副作用：低血糖，与进餐延迟、体力活动增 加、药物剂量过大等有关。
失效问题及处理
❖ 应用SUS治疗在1个月内效果不佳者称为原性治疗 失效，多见于肥胖的T2DM患者。
❖ 如先前能有效地控制血糖，而于治疗后1～3年失效 者，称为继发性治疗失效。
❖ 发生继发性治疗失效时
检查可能存在可消除的诱因，如应激、饮食治疗依 从性差等，应予以纠正。
经处理后如病情仍未得到良好控制，可考虑加用二 甲双胍、α葡萄糖苷酶抑制剂，改用胰岛素或加用 胰岛素联合治疗。通常不联合应用2种SUS制剂。
非磺脲类药物
糖尿病的口服药物治疗 （一）
吉Hale Waihona Puke 二院 老年病科 曲伟[目的]
严格控制血糖及各项 代谢异常，减少急、 慢性合并症的发生、 发展，提高生存质量
降糖药物
模
自我监测
式
图
运动 教育 饮食
基础治疗
原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措 施个体化。
❖ 糖尿病防治策略应全面治疗心血管危险因素， 包括强调早期干预，即在IGT阶段即应进行。 除积极控制高血糖外，还应纠正脂代谢紊乱、
❖ 第一代药物：1956年应用于临床，包括甲磺 丁脲，氯磺丙脲。
❖ 第二代药物：1972年始用于临床包括格列本 脲（优降糖），格列齐特（达美康），格列 吡嗪（美吡达、瑞易宁），格列喹酮（糖适 平）
❖ 新一代药物：格列美脲（亚莫利、伊瑞）
❖ 作用机理 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 外周作用 减轻肝脏胰岛素抵抗 减轻肌肉组织胰岛素抵抗
肉组织的GLUT4的活性（数量） ❖ 服药次数少，依从性好
不良反应
❖ 低血糖反应 ❖ 体重增加 ❖ 皮肤过敏反应 ❖ 消化系统 ❖ 心血管系统
临床应用
❖ 服药时间 餐前半小时口服，控释制剂于早餐之前服用， 若不吃早餐，则于第一次正餐之前服用。 须注意，服药后不要忘记进餐，各种SU不宜 联合应用。
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糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
(2024年)糖尿病PPT演示课件
35
未来发展趋势预测
2024/3/26
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖尿病治疗将更加个性化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定治疗方案。
新型药物研发
针对糖尿病发病机制的深入研究将有助于新型药物的研发，提高治疗 效果和患者生活质量。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对糖尿病患者的智能化管理，提 高治疗效果和患者自我管理能力。
综合防治策略
未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括健康教育、生活方式干预、 药物治疗等多方面的措施，以降低发病率和并发症风险。
36
THANKS
2024/3/26
37
24
运动方式选择与推荐
力量训练
举重、俯卧撑、仰卧起坐等
建议每周进行2-3次，每次8-10个动作，每个动作3组，每组8-12次
2024/3/26
25
运动方式选择与推荐
柔韧性训练
瑜伽、太极等
2024/3/26
建议每周进行1-2次，每次持续20-30分钟
26
运动过程中安全防护
运动前准备
充分热身，避免运动损伤
糖尿病可引起胃肠功能紊乱，表现 为恶心、呕吐、腹泻等消化不良症 状。
11
03
糖尿病治疗方法及药物选 择
2024/3/26
12
口服降糖药物治疗
01
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素， 增加胰岛素的敏感性。
02
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组 织对葡萄糖的利用。
03
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对葡萄糖的吸收，降 低餐后高血糖。
并发症危害严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管 疾病、肾病、视网膜病变等，严重影 响患者生活质量。
未来发展趋势预测
2024/3/26
个性化治疗
随着精准医疗的发展，未来糖尿病治疗将更加个性化，根据患者的基 因、生活方式等因素制定治疗方案。
新型药物研发
针对糖尿病发病机制的深入研究将有助于新型药物的研发，提高治疗 效果和患者生活质量。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现对糖尿病患者的智能化管理，提 高治疗效果和患者自我管理能力。
综合防治策略
未来糖尿病防治将更加注重综合策略，包括健康教育、生活方式干预、 药物治疗等多方面的措施，以降低发病率和并发症风险。
36
THANKS
2024/3/26
37
24
运动方式选择与推荐
力量训练
举重、俯卧撑、仰卧起坐等
建议每周进行2-3次，每次8-10个动作，每个动作3组，每组8-12次
2024/3/26
25
运动方式选择与推荐
柔韧性训练
瑜伽、太极等
2024/3/26
建议每周进行1-2次，每次持续20-30分钟
26
运动过程中安全防护
运动前准备
充分热身，避免运动损伤
糖尿病可引起胃肠功能紊乱，表现 为恶心、呕吐、腹泻等消化不良症 状。
11
03
糖尿病治疗方法及药物选 择
2024/3/26
12
口服降糖药物治疗
01
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素， 增加胰岛素的敏感性。
02
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组 织对葡萄糖的利用。
03
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对葡萄糖的吸收，降 低餐后高血糖。
并发症危害严重
糖尿病可导致多种并发症，如心血管 疾病、肾病、视网膜病变等，严重影 响患者生活质量。
最新糖尿病治疗ppt课件
24
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类
双胍类（二甲双胍）药物优点
降糖作用明显，存在剂量—效应关系
最小有效剂量 0.5g ，最佳剂量 2.0g ，最大剂量 2.5g
治疗剂量内二甲双胍很少诱发乳酸性酸中毒 应用范围广泛，可用于IGT干预，肥胖、胰岛素
明显高者为首选 不增高血胰岛素水平，不增加体重，可保护细
胞 具有调脂、抗凝作用
5
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不 少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕 药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯 妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激 素者不作OGTT
6
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖 尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标 准内三个标准之一 复测核实。如复测未 达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查 明确
41
胰岛素补充治疗
补充治疗的适应证 补充治疗的方法
42
在T2DM中使用睡前NPH的理论依据
能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖 中效胰岛素的最大活性是在睡前（10 pm）
用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间 逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象） 最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7 am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖 依从性好，操作简单、快捷
2型糖尿病实用目标和治疗（第3版）
亚太地区2型糖尿病政策组2002年5月33
口服药物的联合应用
△联合治疗理论基础
单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差
△联合治疗的目的
改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护 细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡
34
2型糖尿病联合疗法的原则
15
口服降糖药分类
常用降糖药物PPT医学课件精选全文
*
双胍类：不良反应
消化道反应：食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等 体重减轻
*
二甲双胍的不良反应： 乳酸酸中毒少见
CMA JOURNAL 1977;116:1034-1038. 医学综述2005年第11卷第3期 249-251.
丙酮酸
乳酸
无氧酵解
有氧
细胞质
线粒体
糖酵解
肾功能不全
《药物临床信息参考》2004 四川科学技术出版社
*
阿卡波糖：注意事项
在与其他降糖药联合应用时，若出现低血糖，不宜使用蔗糖、葡萄糖纠正低血糖反应，阿卡波糖可使蔗糖分解为果糖和葡萄糖的速度更加缓慢
*
我国饮食结构与其他国家比较
与英美人群相比，我国纯热能的精制糖摄入较低，淀粉摄入较高
zhouBF :J Hum Hypertension:2003;17(9):623-30
Philip D Home, et al. Lancet, June 5, 2009.
*
刺 激 胰 岛 素 分 泌
降 低 肝 糖 生 成
肝 脏
血 糖 控 制
增 加 葡 萄 糖 摄 取
肌 肉
胰 腺
ADA. Medical Management of Non-Insulin-Dependent (Type II) Diabetes. 3rd ed. Alexandria, VA; American Diabetes Association; 1994
*
禁忌及副反应
禁用于活动性肝病或肝酶显著升高﹥2.5倍的病人 可引起体液潴留、体重增加、不用于水肿明显的患者 不用于心功能不全患者 诱发和加重心衰、 不用于1型糖尿病
*
糖尿病优秀ppt课件pptx
糖尿病优秀ppt课件 pptx
CONTENTS 目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病饮食治疗 • 糖尿病运动治疗 • 糖尿病药物治疗 • 糖尿病并发症预防与处理 • 糖尿病患者心理关怀与支持
CHAPTER 01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由于胰岛 素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。
CHAPTER 04
糖尿病药物治疗
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的 敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的 利用。
DPP-4抑制剂
通过抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平 ，促进胰岛素分泌。
正向激励
对患者取得的进步给予及时、正向的反馈和激励，增强患者的自 信心和积极性。
THANKS
[ 感谢观看 ]
运动锻炼
制定个性化饮食计划，控制总热量摄入， 保持营养均衡。
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳等，每周至少150分钟。
血糖监测
用药指导
教会患者正确使用血糖仪，定期监测血糖 并做好记录。
强调规律服药的重要性，指导患者正确使 用降糖药物及胰岛素。
CHAPTER 06
糖尿病患者心理关怀与支持
心理需求。
个性化心理辅导
02
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理辅导服务，如认
知行为疗法、放松训练等。
团体心理支持
03
组织糖尿病患者参加团体活动，分享经验，互相鼓励，减轻孤
独感和压力。
CONTENTS 目录
• 糖尿病概述 • 糖尿病饮食治疗 • 糖尿病运动治疗 • 糖尿病药物治疗 • 糖尿病并发症预防与处理 • 糖尿病患者心理关怀与支持
CHAPTER 01
糖尿病概述
定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病， 以高血糖为主要特征，由于胰岛 素分泌缺陷或其生物作用受损， 或两者兼有引起。
CHAPTER 04
糖尿病药物治疗
口服降糖药物种类及作用机制
磺脲类药物
刺激胰岛B细胞释放胰岛素，增加胰岛素的 敏感性。
α-葡萄糖苷酶抑制剂
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后高 血糖。
双胍类药物
抑制肝糖原异生，促进周围组织对葡萄糖的 利用。
DPP-4抑制剂
通过抑制DPP-4酶，增加内源性GLP-1水平 ，促进胰岛素分泌。
正向激励
对患者取得的进步给予及时、正向的反馈和激励，增强患者的自 信心和积极性。
THANKS
[ 感谢观看 ]
运动锻炼
制定个性化饮食计划，控制总热量摄入， 保持营养均衡。
推荐患者进行中等强度的有氧运动，如快 走、游泳等，每周至少150分钟。
血糖监测
用药指导
教会患者正确使用血糖仪，定期监测血糖 并做好记录。
强调规律服药的重要性，指导患者正确使 用降糖药物及胰岛素。
CHAPTER 06
糖尿病患者心理关怀与支持
心理需求。
个性化心理辅导
02
针对不同患者的心理问题，提供个性化的心理辅导服务，如认
知行为疗法、放松训练等。
团体心理支持
03
组织糖尿病患者参加团体活动，分享经验，互相鼓励，减轻孤
独感和压力。
糖尿病口服降糖药治疗
21
引起口服药物失效旳原因
➢ 体重大幅度增长 ➢ 缺乏体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外旳某些其他疾病，如感染能够引起
药物旳失效 ➢ 胰腺β细胞功能进行性衰竭 ➢ 多种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
22
➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效旳分类
23
原发口服药失效旳诊疗原则
药物过敏旳患者 ➢ 存在肝肾功能不全旳患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同步使用糖皮质激素 ➢ 明显消瘦旳病人
20
磺脲类药物旳不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全旳病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
17
磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
18
磺脲类药物治疗适应症
➢ 胰腺β细胞依旧有功能—胰腺仍能分泌足够旳胰岛素 ➢ 在18岁后来被诊疗为2型糖尿病旳患者 ➢ 新诊疗旳非肥胖旳2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐旳2型糖尿病患者，而且
▪ 诺和关心热线: 免费提供二十四小时专业医生热线服务，免费更换因 质量问题而不能正常使用旳诺和笔® 3
免费征询热线：800-810-2299
▪ 诺和关心患者教育：在小区、医院、报刊，与有关医疗团队合作， 进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等
37
➢ 与其他磺脲类药物相比，极少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
引起口服药物失效旳原因
➢ 体重大幅度增长 ➢ 缺乏体育运动 ➢ 出于某种应激状态下 ➢ 除糖尿病以外旳某些其他疾病，如感染能够引起
药物旳失效 ➢ 胰腺β细胞功能进行性衰竭 ➢ 多种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
22
➢ 原发性失效 ➢ 继发性失效
口服药失效旳分类
23
原发口服药失效旳诊疗原则
药物过敏旳患者 ➢ 存在肝肾功能不全旳患者 ➢ 急性心梗、脑血管意外等应激状态 ➢ 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
病神经病变造成严重腹泻吸收不良综合征 ➢ 患者同步使用糖皮质激素 ➢ 明显消瘦旳病人
20
磺脲类药物旳不良反应
➢ 低血糖 ➢ 胃肠道反应小 ➢ 肝肾功能不全旳病人慎用 ➢ 少数病人发生皮疹、多形性红斑 ➢ 水肿
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磺脲类药物分类
➢ 第一代磺脲类
▪ 甲磺丁脲 ▪ 氯磺丙脲
➢ 第二代磺脲类
▪ 格列苯脲（优降糖） ▪ 格列奇特（达美康） ▪ 格列吡嗪（美吡达） ▪ 格列喹酮（糖适平）
➢ 第三代磺脲类：
▪ 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
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磺脲类药物治疗适应症
➢ 胰腺β细胞依旧有功能—胰腺仍能分泌足够旳胰岛素 ➢ 在18岁后来被诊疗为2型糖尿病旳患者 ➢ 新诊疗旳非肥胖旳2型糖尿病患者 ➢ 能够规律进食不会忘记进餐旳2型糖尿病患者，而且
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➢ 与其他磺脲类药物相比，极少发生严重低血糖 ➢ 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用 ➢ 胃肠道反应罕见 ➢ 不加速细胞功能衰竭
糖尿病ppt课件完整版
根据病因学证据将糖尿病分4大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、特殊 类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因及机制
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素、自身免疫因素等。其中，2型糖尿病主要由遗传和环境因素共同作 用引起。
发病机制
糖尿病的发病机制涉及胰岛素抵抗和胰岛B细胞功能缺陷。胰岛素抵抗是指胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率 下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。胰岛B细胞功能缺陷则导致胰岛素 分泌减少或缺乏，无法有效降低血糖。
食物选择与搭配
选择低GI（升糖指数）食 物，如燕麦、豆类、全麦 面包等
适量摄入优质蛋白质来源 ，如鱼、瘦肉、蛋类等
增加蔬菜、水果摄入量， 提供丰富维生素和矿物质
控制饱和脂肪酸和反式脂 肪酸摄入，如动物油脂、 煎炸食品等
餐次安排与食谱制定
定时定量进餐，避免暴饮暴食 少食多餐，有助于控制血糖波动 早餐丰富、午餐适中、晚餐简单，符合人体生理需求
α-葡萄糖苷酶抑制剂
通过抑制肠道α-葡萄糖苷酶活性，延缓碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖，如阿卡波糖、伏格列波糖等。
DPP-4抑制剂
通过抑制二肽基肽酶-4活性，增加内源性GLP-1水平，促进胰岛B细 胞释放胰岛素，如西格列汀、沙格列汀等。
胰岛素治疗原理及使用方法
胰岛素治疗原理
通过外源性补充胰岛素，模拟生理性胰岛素分泌模式，控制血糖在正常范围内 。
家属参与患者的心理 干预过程，有助于增 强患者的心理韧性。
家属可协助患者进行 饮食控制和运动锻炼 ，促进病情改善。
THANKS
运动方式与强度选择
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，可 以提高心肺功能和代谢水平，促进葡萄 糖的利用。
糖尿病合理用药ppt课件
服用方法 餐时服用，每日3次
PPT课件
27
α- 糖苷酶抑制剂
• 主要药物 • 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
• 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8%
• 用法：与第一口饭同服
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噻唑烷二酮类药物
1 β细胞功能遗传性缺陷 2 胰岛素作用遗传性缺陷 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物和化学品所致糖尿病 6 感染所致 7 不常见的免疫介导糖尿病 8 其他与糖尿病相关的遗传综合征
妊娠糖尿病
PPT课件
7
目录
1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗 6. 用药误区及建议
➢ 其急性并发症有糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状 态（糖尿病非酮症性高渗综合症）、乳酸性酸中毒。
➢ 糖尿病可并发多种慢性并发症，导致器官功能障碍和 衰竭，甚至致残和致死。
PPT课件
2
WHO 1999 糖代谢的分类
正常血糖（NGR） 空腹血糖受损（IFG）* 糖耐量减低（IGT）* 糖尿病（DM）
--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用
水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
PPT课件
24
磺脲类禁忌症
1型糖尿病 妊娠糖尿病或哺乳期 合并严重感染、创伤及大手术期间 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷
严重肝肾功能不全 造血系统受抑制、白细胞缺乏者 注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
一般 ≤7.0 ≤10.0
糖尿病口服降糖药PPT
详细描述
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
代表药物有二甲双胍，是肥胖或超重的2型糖尿病患者的首选 降糖药。
葡萄糖苷酶抑制剂
总结词
通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，延迟碳水化合物吸收，降低餐后高 血糖。
详细描述
代表药物有阿卡波糖和伏格列波糖，主要用于以碳水化合物为主要食物成分的2 型糖尿病患者。
胰岛素增敏剂
总结词
通过增强靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖。
不同药物之间的比较
磺脲类与双胍类
磺脲类与噻唑烷二酮类
磺脲类刺激胰岛素分泌，双胍类抑制肝葡 萄糖输出，两者作用机制不同，可联合使 用。
两者均可刺激胰岛素分泌，但噻唑烷二酮 类更侧重于改善胰岛素抵抗，可联合使用 。
双胍类与噻唑烷二酮类
两者均可改善胰岛素抵抗，但作用机制不 同，可联合使用。
α-葡萄糖苷酶抑制剂与其他药 物
导致昏迷。
胃肠道不适
部分降糖药可能导致胃 肠道不适，如恶心、呕
吐、腹泻等。
过敏反应
肝肾损伤
部分患者可能对某些降 糖药产生过敏反应，如
皮疹、瘙痒等症状。
长期服用某些降糖药可 能对肝肾造成一定损伤， 需定期监测肝肾功能。
注意事项
01
02
03
04
遵医嘱用药
患者应严格遵医嘱用药，不可 自行增减剂量或更改用药方式
详细描述
代表药物有罗格列酮和吡格列酮，主要用于胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。
02
糖尿病口服降糖药的适应 症和禁忌症
适应症
2型糖尿病
口服降糖药主要用于治疗2型糖尿病，尤其是当饮食和运动无法控制 血糖时。
1型糖尿病
在某些情况下，如妊娠期糖尿病或青少年糖尿病，口服降糖药也可作 为辅助治疗。
《口服降糖药物应用》PPT课件
2型糖尿病的病理生理缺陷
胰高血糖素 （a细胞）
肝脏中葡 萄糖产生
肝脏
胰腺 胰岛素 （β细胞）
高血糖
胰岛素抵抗
肌肉、脂肪摄取 葡萄糖
肝脏 肌肉 脂肪
各类药物降糖疗效
干预措施
磺脲类药物 双胍类药物 格列酮类药物 格列奈类药物 α-糖苷酶抑制剂
胰岛素 GLP-1 DPP4
HbA1C下降幅度(％)
1.0-2.0
酶抑制剂) 改善胰岛素抵抗的药物(噻唑烷二酮类) 二肽基肽酶-4 （DPP-4）抑制剂
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
多糖
-
寡糖或双糖
-
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格
酶
列
波
单糖
糖
a糖苷酶抑制剂 （Alpha-glucosidase inhibitor ）
➢ 延迟CHO消化、吸收 ➢ 餐时碳水化合物 ➢ 降低糖化血红蛋白0.5%-1.0% ➢ 餐前至Tid ➢ 胃肠胀气 ➢ 肝酶升高（少见） ➢ DKA（酮症酸中毒）、肠炎、结肠溃疡
敏感性 改善ß细胞功能 单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小 对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益
噻唑烷二酮类(TZD)的作用机制
PPAR激动剂
属于核受体转录因子家族 与RXR合成二聚体
PPAR RXR 基因转录
mRNA
增加对胰岛素的反应
磺脲类：1—2次/天 格列奈类、苯丙氨酸衍生物：3次/天 体重增加、过敏、低血糖
磺脲类药物(Sulfonylureas)
禁忌症
已知对该药物有低血糖反应 DKA(酮症酸中毒) 1型糖尿病
推荐的剂量范围
格列美脲：1-4mg QD 格列吡嗪控释片：5-20mg QD 格列苯脲：1.25-10mg QD 或分次给药