CRRT急性肾衰竭的血液净化治疗-金其庄
2021年CRRT急性肾衰竭的血液净化治疗
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2021年CRRT急性肾衰竭的血液净化治 疗
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急性肾衰竭的血液净化治疗
血液净化的时机 血液净化的方式
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急性肾衰竭的血液净化治疗
时机（指征）—— 早期透析
高容量性高血压、心衰 高血钾 ≥ 6.0 mmol/L 氮质血症-尿毒症 Scr≥442μmol/L 严重代谢性酸中毒
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急性肾衰竭的血液净化治疗
定义： 采用每天持续24小时或接近24小时的一种长 时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的 肾功能
1995年第一届国际CRRT会议 美国 圣地亚哥
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急性肾衰竭的血液净化治疗
危重性ARF （Ⅲ级）—— 每日长时间(8-10hr/d)低流量HDF 最好是CRRT 肾衰是多器官功能障碍的一部分 高龄病人，大于85岁 或病人至少既往存在两种以上的慢性病
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急性肾衰竭的血液净化治疗
模式
标准血透 单纯超滤 透析滤过
原理
特点
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急性肾衰竭的血液净化治疗
1984年Geronemus首先应用纤维素膜中空纤维透析器进行了 连续行动静脉血液透析(CAVHD), 1987年Uldall提出 (CVVHD)
1985年Ronco首次应用连续性动静脉血液透析滤过 (CAVHDF), 以后又改进为连续性静静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
急性肾衰竭与crrt治
毛细血管脆性增加，有出血倾向。
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三高
高钾血症：是急性肾衰竭死亡的常见原因。血钾 升高时往往并无明显临床表现。最初心电图变 化QT间期缩短T波高尖；当血钾升高至6.5 mmol/L以上，出现QRS间期延长，PR间期 增宽，P波降低，心肌纤颤，心跳骤停。
用静脉－静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环
CVVH, CVVHD, CVVHDF
(更适用于心输出量低，动静脉压差小 和/或血管条件不好的患者)
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CRRT 的基础分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过
HVHF-高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析
血液灌流HP：hemoperfusion
血 浆 滤 过 吸 附 CPFA ： coupled plasma filtration adsorption
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什么是 CRRT?
连续性肾脏替代治疗，目前全世界有30％的患者在
实施CRRT治疗，其中最常用的方法是CVVH。
4,000
80,000
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(三) 恢复期
肾小球滤过功能多在3-6月内恢复正常， 部分肾小管浓缩功能不全可持续1年以 上。
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诊断
在原发疾病的基础上，发生少尿，伴每天 血尿素氮、血肌酐分别升高大于 3.6mmol/L和44.2μmol/L，临床出现相应 氮质血症及代谢紊乱症状，则可诊断为急 性肾衰
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持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床效果观察
持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床效果观察目的：探讨持续血液净化（CRRT）治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭（ADHF）的临床疗效。
方法：选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，按治疗方法及治疗时机不同，分为对照组26例，采用其他常规心衰治疗，早期CRRT治疗组17例，常规CRRT治疗组15例，对比三组的治疗效果。
结果：三组患者治疗后48 h呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度等临床指标及肌酐下降幅度、尿量增加幅度、脑钠肽下降幅度比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：采用持续血液净化治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭，可使患者临床指标维持在正常范围，加大肌酐下降幅度、尿量增加幅度及脑钠肽下降幅度，促进治疗效果，且早期进行持续血液净化治疗的效果更加明显，值得临床广泛应用。
心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，在此慢性过程中，若肾脏长期未得到有效灌注，则会逐渐增加合并肾功能不全的风险，与此同时，会逐渐降低利尿剂治疗的敏感性，一旦发展为ADHF，则会进一步激活体内神经内分泌系统，加重肾脏损害，最终导致病情恶化，危及患者生命，持续血液净化治疗能有效缓解病情，具有较好的临床疗效[1-2]。
本研究主要讨论了持续血液净化（CRRT）治疗利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭的临床疗效，选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为研究对象，对其治疗效果进行分析，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年1月30日-2014年6月30日本院收治的58例利尿剂抵抗急性失代偿性心力衰竭患者为本次研究对象，其中男30例，女28例；年龄50～75岁，平均（58.2±4.3）岁；体重48～75 kg，平均（56.4±5.1）kg。
所有患者均经正性肌力药物、强化利尿药物（呋塞米>80 mg/d）等治疗，尿量持续减少或无尿，且存在利尿剂抵抗，心力衰竭症状未得到改善。
ICU急性肾衰竭患者治疗中血液净化的应用分析 谭稳青
摘要：目的：讨论ICU急性肾衰竭患者治疗中血液净化的应用。方法：选取95例急性肾衰竭需要血液透析的患者为研究对象，将这些患者分为观察组和对照组，对照组施行常规的血液净化质量。观察组施行连续性血液净化治疗。结果：治疗后患者的血肌酐、血尿素氮水平明显降低，但是观察组明显低于对照组，并且观察组为期一年随访中，死亡率为4.44%明显低于对照组的17.5%，p<0.05。结论：针对于ICU急性肾衰竭患者，其连续血液净化治疗方案效果更优，对患者的预后较好，稳定其血流动力学，可值得临床推广与应用。
注：标*p<0.05
3讨论
急性肾衰竭是临床中常见的疾病之一，当患者出现急性肾衰竭的时候，其身体的肾功能就会大幅度下降，并且其血液动力学会出现变化，出现高分解代谢状态，以及氮质血症、电解质、酸碱平衡紊乱等情况，同时还会伴有其他系统疾病的发生，对患者的生命造成威胁，甚至会导致患者死亡[3]。同时ICU患者自身状况损伤就较为严重，常会出现其他功能障碍的情况，血流动力学及其不稳定，因此有效的治疗方式是保障患者生命的关键所在，在临床治疗中，血液净化治疗是其常用的治疗方案，主要是同动、静脉通道，将患者的血液引出身体，用净化装置对患者的血液进行净化治疗，将患者血液中的致病物质清除，随后在流回患者的体内，达到治疗疾病的目的，常见的血液净化方式有血液透析、血液灌流、血液滤过等，并且据相关报道称，治疗效果与血液净化的方式关系不大。但是面对ICU患者，间歇性的血液净化治疗不能满足其日常所需，因此需要寻求更加稳定的治疗方案[4]。
观察组则在对症支持治疗的基础上给予连续性血液净化，患者在建立动、静脉通道后，采用抗凝治疗，选择药物与对照组相似，并根据患者的情况，予以连续性血液净化治疗，每天连续11h左右，并输入碳酸氢盐置换液16～24 L／次，若患者出现高分解代谢状态则给予24 h连续血液净化[2]。
连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值
连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值连续性血液净化（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种血液透析的治疗方式，主要用于肾衰竭等危重疾病患者。
同时，连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭也日益受到医学界的重视和广泛应用。
本篇文章将从治疗原理、适应症、治疗效果、并发症等几个方面来探讨连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的价值。
一、治疗原理连续性血液净化是通过连续不断地过滤患者的血液，去除体内的代谢废物和多余的水分，维持生命所必需的平衡状态。
该治疗方式可以将患者端部的动脉和静脉连接在一起，使血液通过滤器，经过透析、滤波、灌注等过程，达到净化血液的目的，并同时清除体内积聚的过多液体，维持水和电解质的稳定。
在治疗肾衰竭时，该治疗方式能够发挥代替肾脏的功能，避免肾脏负荷过大，提高治疗效果和生存率。
在治疗重症心力衰竭时，连续性血液净化还能减轻水肿、降低心脏负荷，并清除体内积聚的有害代谢产物，从而减少心脏负担，提高患者的生存率。
二、适应症1. 肾衰竭合并重症心力衰竭肾衰竭合并重症心力衰竭是一种常见的临床疾病，临床表现为肾功能不全和心功能不全，患者往往存在水肿、呼吸困难等症状。
此时，常规的治疗方式往往无法有效改善患者的病情，而连续性血液净化治疗则能够有效去除体内过多液体和毒素，帮助患者恢复肾脏和心脏功能。
2. 肾衰竭并发症肾衰竭并发症是指在肾衰竭的基础上，患者出现另一种或多种严重疾病。
此时，肾脏负荷加重，治疗难度大。
肾衰竭合并重症心力衰竭、肝功能不全、高胆红素血症等都是常见的肾衰竭并发症。
连续性血液净化治疗在去除过多液体和代谢产物的同时，还可以减轻肾脏负担，帮助患者战胜并发症。
三、治疗效果连续性血液净化治疗肾衰竭合并重症心力衰竭的效果主要从以下几个方面来进行评价：1. 生理参数治疗前后，患者的生理参数如血肌酐、尿素氮、尿量等都会发生变化。
连续性血液净化治疗可以显著降低患者的血肌酐和尿素氮水平，增加尿量，帮助肾脏恢复正常功能。
连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会
连续性血液净化治疗脓毒症合并急性肾损伤的护理体会脓毒症是一种严重的感染性疾病，常常导致多器官功能衰竭，其中急性肾损伤（AKI）是其常见的并发症之一。
连续性血液净化（CRRT）是一种有效治疗脓毒症合并AKI的方法之一，而作为护士，我们在实施CRRT治疗过程中扮演着重要的角色，需要对患者进行全面的护理和监护。
在实际工作中，我有幸参与了多例脓毒症合并AKI患者的CRRT治疗，积累了一定的经验和体会，下面我将分享一下关于CRRT治疗脓毒症合并AKI的护理体会。
对于脓毒症合并AKI患者的护理工作，我们需要保持高度的警惕和敏感性。
这类患者常常情况危急，病情变化快，需要我们密切监测患者的病情变化，及时发现和处理异常情况。
在CRRT治疗过程中，我们需要密切监测患者的生命体征、血流动力学状态和滤器的运行情况，确保治疗的安全和有效。
CRRT治疗脓毒症合并AKI的护理工作中，注意力需要更多地放在感染控制和液体管理上。
脓毒症患者存在着严重的感染风险，我们需要密切观察患者的感染指标和症状变化，并及时采取有效的感染控制措施，比如及时更换血管导管、做好伤口和插管部位的护理等。
在CRRT治疗中，患者的液体管理是一个极其重要的环节，我们需要根据患者的具体情况，调整滤器的超滤量，避免患者出现过于快速的液体清除，导致循环不稳定和血压下降。
还需要特别关注患者的营养支持和心理护理。
脓毒症合并AKI患者常常处于重症状态，营养不良和心理压力都会影响患者的康复和治疗效果。
在CRRT治疗过程中，我们需要密切关注患者的营养状态，及时进行营养评估，并配合营养师制定合理的营养支持方案。
我们还需要耐心倾听患者的心理抱怨和情绪宣泄，给予他们充分的关心和支持，帮助他们渡过心理上的难关。
CRRT治疗脓毒症合并AKI的护理工作需要我们具备丰富的临床经验和专业知识。
只有具备了扎实的护理理论知识和丰富的实践经验，我们才能更好地应对各种临床情况，并为患者提供更为安全和有效的护理服务。
不同血液净化方法治疗重症急性肾衰
【 中图分 类 号】Ｒ ９ ． ６ ２５
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 ｓｒ ｃ】０ｂｅ ｔ ｅＴ ｉ ｕ ｓｔｅｄｆ ｒｎ ｌｏ ｕｉｃｔ ｎ ｔ ａｍ ｎ ｃｉｉａ ｅｆｃ ｆｒｓｖｒ ｃ ｔ ｒｎｌｆｉ ｒ． Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏｄｓ ｓ ｈ ｉｅｅ ｔｂｏ ｄ ｐ ｒ ａｉ ｒ ｔ ｅ ｔ ｌ ｃｌ ｆ ｔ ｏ ｅｅｅ ａｕｅ ｅ ａ ａ ｕｅ ｖ ｃ ｉ ｉ ｆ ｏ ｅ ｎ ｅ ｌ
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・
临床研 究 ・
２２ ８第Ｏ第２ ０年 月 ５ ２ １ 卷 期
不 同血 液 净化 方 法治疗 重症 急性 肾衰
急性肾衰竭与crrt治ppt课件
维持内环境稳定
CRRT能够持续、稳定地调节体内酸碱平衡、电解质平衡和水平衡， 防止因内环境紊乱引起的器官功能损伤。
支持器官功能
CRRT在清除毒素的同时，能够补充必要的营养物质和电解质，有 助于维护其他器官的正常功能。
CRRT治疗过程与护理
治疗过程
建立血管通路、抗凝处理、血液引流、 预处理、血液净化治疗、回输血液等。
护理要点
监测生命体征、观察病情变化、记录 出入量、控制血流量和透析液流量、 注意管道护理和预防感染等。
03
急性肾衰竭与CRRT治疗的关 系
CRRT在急性肾衰竭中的治疗作用
清除体内过多的水分和毒素
临床表现与诊断
临床表现
急性肾衰竭的典型表现为尿量减少、 氮质血症、水电解质紊乱等。此外， 患者还可能出现恶心、呕吐、呼吸困 难等症状。
诊断
急性肾衰竭的诊断主要依据患者的病 史、临床表现和实验室检查。实验室 检查包括尿常规、肾功能检查和电解 质检查等。
02
CRRT治疗介绍
CRRT定义与原理
定义
连续肾脏替代治疗（CRRT）是一种模仿肾脏功能的连续性血液 净化方法，通过清除体内多余的水分、毒素和炎症介质，维持 内环境稳定。
CRRT治疗急性肾衰竭的疗效评估
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肾功能恢复情况
通过监测患者肾功能相关 指标的变化，如血肌酐、 尿素氮等，评估CRRT治 疗的疗效。
症状改善情况
观察患者症状的改善情况， 如水肿减轻、呼吸困难缓 解等，评估CRRT治疗的 效果。
生存率
长期追踪患者的生存率， 评估CRRT治疗对急性肾 衰竭患者预后的影响。
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• 连续性动（静）静脉血液透析滤过（CAV-HDF，CVV-HDF） continuous arterio(veno)-venous hemodiafiatration
90%下降至目前的30%，归功于血液净化
急性肾衰竭的血液净化治疗
血液净化的时机 血液净化的方式
急性肾衰竭的血液净化治疗
时机（指征）—— 早期透析
高容量性高血压、心衰 高血钾 ≥ 6.0 mmol/L 氮质血症-尿毒症 Scr≥442μmol/L 严重代谢性酸中毒
急性肾衰竭的血液净化治疗
方式
水负荷严重，简便易行 溶质清除不满意
弥散对流 耐受性和生物相容性好 置换液消毒严格
血浆置换 免疫吸附
直接清除 直接清除致病因子
造价高，感染
急性肾衰竭的血液净化治疗
透析剂量、频度、充分性 经验性的慢性肾衰竭透析方式不适合于ARF 的治疗 每周KT/V>6.0, 死亡率16% 每周KT/V<3.0, 死亡率57% 隔日透析优于一周3次 每日透析优于隔日透析 对于严重的ARF，CRRT最好
它不仅使急性肾衰竭及多脏器衰竭的治疗出 现了新局面，也为其他危重患者的救治带来 了新途径。 实际临床应用意义已远远超出了肾脏病的领域
急性肾衰竭的血液净化治疗
1977年Kramer首先开展了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术，用于利尿剂无效的严重水潴留病人
1979年Bambauer-Bichoff提出连续性静静脉血液滤过(CVVH) 1983年Lauer 把这一技术用于重症监护病房的急性肾功能衰
竭（ARF）患者，之后迅速发展为一系列崭新的治疗
Kramer P et al : Arteriovenous haemofiltration: a new and simple method for treatment of over-hydrated patients
resistant to diuretics Klin Wochenschr. 1977 NOV 15;55(22):1121-2. Lauer A et al : Continuous arteriovenous hemofiltration in the critically ill patient. Clinical use and operational characteristics. Ann Intern Med. 1983 Oct;99(4):455-60.
急性肾衰竭的血液净化治疗
常州市中医院 陈岱
急性肾衰竭的血液净化治疗
急性肾衰竭在肾脏病领域的绝对重要地位： 毋庸置疑
血液净化在急性肾衰竭救治中的突出地位： 毋庸置疑
急性肾衰竭的血液净化治疗
1913年，人类产生了血液净化的设想 1944年，人类历史上第一次血液净化实践即是
用于抢救急性肾衰竭 1977年，连续性肾脏替代治疗问世 单纯急性肾衰竭的死亡率由上世纪四十年代的
• 缓慢连续超滤（SCUF） slow continuous ultrafiltration
急性肾衰竭的血液净化治疗
并发症 出血 低血压 20~35% 低氧血症 90% 心律失常 失衡综合症 过敏、溶血和致热源反应 生物不相容inuous Renal Replacement Therapy） 是近年来血液净化治疗技术的一项重要发展，
急性肾衰竭的血液净化治疗
1984年Geronemus首先应用纤维素膜中空纤维透析器进行了 连续行动静脉血液透析(CAVHD), 1987年Uldall提出 (CVVHD)
1985年Ronco首次应用连续性动静脉血液透析滤过 (CAVHDF), 以后又改进为连续性静静脉血液透析滤过 (CVVHDF)
Int J Artif Organs. 1985 Jan;8(1):61-2.
急性肾衰竭的血液净化治疗
定义： 采用每天持续24小时或接近24小时的一种长 时间连续的体外血液净化疗法以替代受损的 肾功能
1995年第一届国际CRRT会议 美国 圣地亚哥
急性肾衰竭的血液净化治疗
经典的CRRT技术
➢ 连续性动（静）静脉血液滤过（CAVH, CVVH） continuous arterio(veno)-venous hemofiltration
危重性ARF （Ⅲ级）—— 每日长时间(8-10hr/d)低流量HDF 最好是CRRT 肾衰是多器官功能障碍的一部分 高龄病人，大于85岁 或病人至少既往存在两种以上的慢性病
急性肾衰竭的血液净化治疗
模式
标准血透 单纯超滤 透析滤过
原理
特点
问题
弥散 超滤
单纯急肾衰，简便易行 血流动力学不稳定， 生物相容性差
标准碳酸氢盐透析
单纯超滤
（IRRT）
血液（透析）滤过
连续性血液净化 （CRRT）
血浆置换和免疫吸附
急性肾衰竭的血液净化治疗
ARF分级标准及血液净化方式选择
单纯型ARF （Ⅰ级）—— 标准HD HF 单纯超滤 仅有肾功能障碍，年龄小于65岁 无有意义的基础疾病
复合型ARF （Ⅱ级）—— 每日长时间(5-6hr/d)低流量HD HF HDF或CRRT 年龄相对较高，大于65岁 合并一或两种有意义的基础疾病 或伴发一或两种急性病 或发生于特定情况（治疗过晚、术后、围产期、化疗后）
Geronemus R et al : Continuous arteriovenous hemodialysis: a new modality for treatment of acute renal failure.
Trans Am Soc Artif Intern Organs. 1984;30:610-3. Ronco C Arterio-venous hemodiafiltration (A-V HDF): a possible way to increase urea removal during C.A.V.H.