糖尿病药物治疗完整版本
中国二型糖尿病防治指南 药物治疗
中国二型糖尿病防治指南 - 高血糖的药物治疗口服降糖药物高血糖的药物治疗多基于导致人类血糖升高的两个主要病理生理改变——胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损。
口服降糖药根据作用效果的不同，可以分为促胰岛素分泌剂 (磺脲类、格列奈类、DPP-4 抑制剂) 和非促胰岛素分泌剂(双胍类、TZDs、α- 糖苷酶抑制剂)。
磺脲类和格列奈类直接刺激胰岛素分泌；DPP-4 抑制剂通过减少体内 GLP-l 的分解而增加 GLP-l 浓度，从而促进胰岛素分泌；双胍类的主要药理作用为减少肝葡萄糖的输出；TZDs 的主要药理作用为改善胰岛素抵抗；α- 糖苷酶抑制剂的主要药理作用为延缓碳水化合物在肠道内的消化吸收。
糖尿病的医学营养治疗和运动治疗是控制 2 型糖尿病高血糖的基本措施。
在饮食和运动不能使血糖控制达标时，应及时采用包括口服药治疗在内的药物治疗。
2 型糖尿病是一种进展性的疾病。
在 2 型糖尿病的自然病程中，胰岛β细胞功能随着病程的延长而逐渐下降，胰岛素抵抗的程度变化不大。
因此，随着 2 型糖尿病病程的进展，对外源性的血糖控制手段的依赖性逐渐增大。
在临床上常常需要口服药的联合治疗。
二甲双胍目前，临床使用的双胍类药物主要是盐酸二甲双胍。
双胍类主要药理作用是通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖。
许多国家和国际组织制定的糖尿病指南中推荐二甲双胍作为 2 型糖尿病患者控制高血糖的一线用药和联合用药中的基础用药。
临床试验显示，二甲双胍可使HbA1c 下降 1%～2% 并可使体重下降。
在 UKPDS 试验中，二甲双胍还被显示可减少肥胖 2 型糖尿病患者心血管事件和死亡率。
单独使用二甲双胍类药物不导致低血糖反应，但二甲双胍与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时，可增加低血糖反应发生的危险性。
二甲双胍的主要不良反应为胃肠道反应。
服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法。
双胍类药物罕见的严重不良反应是诱发乳酸性酸中毒。
《糖尿病的药物治疗》PPT课件-2024鲜版
主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、 妊娠期糖尿病和其他特殊类型糖尿 病。
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发病原因及危险因素
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发病原因
遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学毒物等）、自身免疫 因素等。
危险因素
肥胖、高血压、高血脂、缺乏运动、不良饮食习惯、家族史等。
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临床表现与诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦（1型糖尿 病），疲乏无力、肥胖（2型糖尿病） 等。
并发症筛查
随访管理
建立患者随访档案，定期进行电话随 访或门诊复查，了解患者病情变化和 用药情况，提供个性化的指导和治疗 建议。
定期进行并发症筛查，如眼底检查、 肾功能检查等，及时发现并处理并发 症。
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总结与展望
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当前糖尿病药物治疗的挑战与机遇
挑战
药物治疗需个性化，但部分患者用药不规范；药物副作用及安全性问题需关注； 胰岛素抵抗等难题待解决。
运动锻炼 鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散步、慢跑、 游泳等，以增强身体素质和胰岛素敏感性。
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药物、饮食、运动的协同作用 强调药物治疗、饮食调整和运动锻炼三者之间的 协同作用，共同控制血糖水平。
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定期监测和随访管理
血糖监测
指导患者定期进行血糖监测，了解血 糖控制情况，及时调整治疗方案。
机遇
新药研发不断取得突破，提供更多治疗选择；数字化技术助力精准医疗，提高 治疗效果；综合管理模式优化，提升患者生活质量。
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未来发展趋势预测
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药物治疗将更加精准化、 个性化，满足不同患者 需求。
糖尿病药物医治
糖尿病药物治疗一、磺脲类降糖药（一）促使β细胞释放胰岛素，用于β细胞较好的患者：即存在相当数量30%以上有功能的胰岛β细胞，也可以增强胰岛素的敏感性代表药物：格列齐特，格列吡嗪，格列喹酮，格列本脲（优降糖），格列美脲（亚莫利，伊瑞）适应症：新诊断的非肥胖的2型糖尿病病人，在饮食控制后，血糖（空腹或餐后）仍高者。
肥胖的2型糖尿病病人在用二甲双胍后，血糖控制仍不满意者，也可加用磺脲类降糖药。
禁忌症：1型糖尿病病人。
患者有肝、肾功能异常者。
对磺脲类药物过敏者。
糖尿病合并酮症酸中毒或合并有严重的慢性并发症时。
在应激的情况下，如有严重创伤、大手术、感染、妊娠时不应使用，应改用胰岛素治疗选用原则：可作为非肥胖2型糖尿病一线用药。
老年患者或以餐后血糖升高为主者，宜选用短效类，如格列吡嗪、格列喹酮。
轻-中度肾功能不全患者可选用格列喹酮。
病程较长、空腹血糖较高的2型糖尿病患者，可选用中-长效类药物，如格列苯脲、格列齐特、格列美脲等各药物作用特点：格列本脲（优降糖）：刺激胰岛β细胞释放胰岛素，增加周围组织对胰岛素的敏感性，减少肝糖输出，口服后15-20分血糖已开始下降，90分达高峰，半衰期约12-24小时。
它在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。
适应症：用于2型糖尿病病人，经饮食治疗后其血糖尚不能达到正常者。
禁忌症：1型糖尿病病人；有糖尿病酮症，尤其伴有酮症酸中毒、或高渗昏迷者禁用；有严重感染、高热、外科手术、妊娠、各种严重心、肝、肾、脑部等急慢性并发症者不宜使用；肝、肾功能衰竭者；有黄疽、造血系统受抑制、白细胞减少者；有磺脲类药物过敏史者。
格列齐特：促进胰岛素的分泌，它增加餐后胰岛素分泌的第一相而不超过正常的第二相，而不产生高胰岛素血症。
促进胰岛素受体数目，通过胰岛素受体后机制，增加骨骼中糖原合成酶的活性，促进肌肉对葡萄糖的利用。
恢复正常的血小板功能；降低血栓素、增加前列环素的生成，从而恢复2型糖尿病病人的前列腺素平衡，同时改善血脂的紊乱。
糖尿病药物治疗
磺脲类药物的适应症
2型糖尿病： 年龄＞40岁； 病程＜5年； 每日胰岛素用量＜40U能满意控制； 空腹血糖＜10mmol/L。
磺脲类药物副作用
常见：低血糖、消化道反应 少见：肝功能损害、过敏、骨髓抑制。 格列喹酮对胃酸和胃蛋白酶分泌有显著 的刺激作用，消化性溃疡病人禁用。
磺脲类药物的禁忌症
⑴严重肝肾功能不全； ⑵非酮症高渗昏迷、酮症酸中毒； ⑶严重急性感染、大手术及创伤时； ⑷妊娠和哺乳期。 注意：老年人要小心应用，选用作用时间短的药物如格 列吡嗪，剂量宜小。 患者要禁酒，乙醇可诱发或加重空腹时磺脲类 药物的降糖作用而发生低血糖。 格列苯脲降糖作用最强，持续时间长，易发生 积蓄，引起严重和低血糖，老年人和有心脏病的人 不宜首选。
1、磺脲类药物受体：ATP-K+通道组分 2、作用机制：末完全明了。 主要认为有如下几种 作用途径和方式。 ⑴促使胰岛素释放：SU与胰岛素B细胞膜上特异 性受体结合，关闭ATP敏感性K+通道→抑制K+ 从细胞内流向细胞外→增加B细胞膜去极化→电 压依赖性Ca2+通道开放→Ca2+从细胞外流向细 胞内→胰岛素释放。
⑵胰外作用：①减少肝对胰岛素的清除率，增加外周组织 中胰岛素的浓度；②改善外周组织胰岛素的敏感性，加 强胰岛素介导的外周组织对葡萄糖的摄取和利用，增加 外周靶细胞胰岛素受体数量和胰岛素与受体的亲和力； ③减少肝糖异生，增加肝糖原合成；④增加肌细胞糖 的转运和GLUT1（葡萄糖转运蛋白）和GLUT4的表达，增加 肌细胞中糖原合成酶的活性，肌糖原合成增加；⑤增加 脂肪细胞中葡萄糖的转运和脂肪合成。格列齐特可降低 血小板聚集与粘附作用，具有一定的氧自由基清除率， 减少血管并发症的发生与发展。
有哪几类？？？
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
(完整)糖尿病联合用药方案
(完整)糖尿病联合用药方案糖尿病联合用药方案
简介
本文档旨在提供一种糖尿病联合用药方案，以帮助控制血糖，提高患者的生活质量。
药物选择
糖尿病联合用药方案需要根据患者的具体情况和医生的建议来确定。
一般来说，以下是常用的糖尿病药物及其作用：
1. 口服降糖药物
- 口服降糖药物主要用于控制血糖水平，如二甲双胍、胰岛素增敏剂等。
2. 胰岛素
- 胰岛素是一种注射药物，可用于控制血糖水平，特别适用于严重糖尿病患者。
联合用药方案
根据患者的情况和血糖控制目标，以下是一种常见的糖尿病联合用药方案：
1. 针对胰岛素抵抗的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。
- 第二线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。
2. 针对胰岛素分泌不足的患者：
- 第一线：口服二甲双胍。
- 第二线：加用二甲双胍和胰岛素增敏剂。
- 第三线：加用胰岛素，剂量根据患者血糖水平和情况调整。
注意事项
在使用糖尿病联合用药方案时，以下是需要注意的事项：
1. 准确测量血糖水平，根据监测结果调整联合用药方案。
2. 定期进行体检和复诊，与医生进行有效的沟通和合作。
3. 饮食控制和运动是糖尿病管理的重要组成部分，应与药物治疗相结合。
结论
糖尿病联合用药方案应根据患者的具体情况和血糖控制目标来确定，需要医生的指导和监测。
良好的饮食控制、适量的运动以及规范的药物治疗可以帮助患者更好地管理糖尿病，提高生活质量。
糖尿病的药物治疗
禁忌症
• 慎用或禁用于心功能不全的患者，尤其和胰岛素 合用或使用大剂量时。
• 对心肌梗塞、心绞痛、心肌病和高血压性心脏病 等，可能引起心力衰竭(伴随循环血浆容量的增加 有可能诱发心力衰竭)。以最小有效剂量开始，逐 渐增加剂量可能有助于了解患者对水潴留的敏感 性。
• 肝功能或肾功能障碍，严重贫血。
二、胰岛素制剂
12、人胰岛素类似物预混制剂
BIAsp30：Aspart30%+NPH70%） NOVOMix30：Aspart30%
鱼精蛋白Aspart70% HumalogMix25：Lispro25%
NPL75%-鱼精蛋白Lispro HumalogMix50：Lispro50%+NPL50%
胰岛素的给药途径
酮类、胰岛素合用
禁忌症
➢1型糖尿病患者； ➢妊娠糖尿病或其他特殊类型糖尿病； ➢2型糖尿病患者有严重肝肾功能异常者；
对磺脲类降糖药物过敏者；在发生糖尿 病急性合并症如糖尿病酮症酸中毒时， 或并有严重慢性合并症者；在有应激情 况下，如有严重创伤、大手术、严重感 染等。
副作用
► 低血糖：增加药物低血糖事件的主要因 素有高龄，饮酒，肝／肾疾病，多种药 物相互作用。
接作用，但可通过降低餐后高血糖、减轻葡萄糖 的毒性作用，改善胰岛素抵抗而轻度降低空腹血 糖
适应症
❖空腹血糖在6.1-7.8mmol•L-1 、餐后血糖升 高为主的患者，是单独使用AGI的最佳适应 症
❖ 空腹、餐后血糖均升高的患者，可与其它 口服降糖药或胰岛素合用
❖ 治疗糖耐量异常，可延缓或减少T2D的发 生
4．中性短效可溶性人胰岛素
（如诺和灵R和优必林R）：皮下注射起效 0.5小时，最大作用时间1 ～3h，持续时 间8h。亦可通过肌肉、静脉或腹腔内给 药或通过胰岛素泵持续皮下输注。
完整版糖尿病用药指南
完整版糖尿病用药指南糖尿病，是一种常见的慢性代谢疾病，严重威胁着全球人民的健康。
随着现代生活方式的改变，糖尿病发病率呈逐年上升的趋势。
鉴于该疾病对人体的危害性，研制出各种用于治疗糖尿病的药物，并组成了完整的糖尿病用药指南，以指导医生和患者做出正确的治疗选择。
一、胰岛素治疗对于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者中胰岛素分泌严重不足的人群，胰岛素治疗是不可或缺的。
胰岛素按照作用时间和种类的不同分为短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。
对于胰岛素使用不足的患者，应根据血糖水平和食物摄入量进行调整，以达到稳定的血糖控制。
二、口服降糖药物对于2型糖尿病患者，口服降糖药物是最常见的治疗方法。
其中包括胰岛素分泌增强药、胰岛素抵抗改善药和肠道糖吸收抑制剂等。
这些药物可以通过不同机制降低血糖水平，帮助患者有效控制糖尿病。
1. 胰岛素分泌增强药胰岛素分泌增强药能够刺激胰岛素的分泌，如磺脲类药物和格列奈类药物等。
这些药物通过促进胰岛素释放来降低血糖水平，适用于胰岛素分泌不足的患者。
2. 胰岛素抵抗改善药胰岛素抵抗改善药可增加身体对胰岛素的敏感性，如二甲双胍和胰岛素增敏剂等。
这些药物通过提高细胞对胰岛素的响应来降低血糖水平，适用于胰岛素抵抗类型的糖尿病患者。
3. 肠道糖吸收抑制剂肠道糖吸收抑制剂可抑制肠道对葡萄糖的吸收，如α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂等。
这些药物可以延缓肠道对葡萄糖的吸收，降低血糖水平，适用于控制餐后高血糖的患者。
三、个体化用药指南除了上述常见的糖尿病用药指南，还需要根据患者的具体情况和糖尿病的分型、病程制定个体化的用药方案。
1. 年龄和体质年龄和体质是选择合适药物的重要因素。
老年患者因为身体代谢功能减退，药物代谢能力降低，对药物的选择和剂量需要更加谨慎。
肥胖患者应选用可促进体重减轻的药物。
2. 合并症和并发症糖尿病患者常常伴随有高血压、高血脂、心脑血管疾病等合并症和并发症。
选择合适的药物需要同时考虑这些情况，避免药物相互作用和副作用的发生。
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口服降糖药物的选择
• 餐后高血糖为主：
（1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或α糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联 合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应 用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：α-糖苷酶抑制剂 和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。
胰腺
↑诺和龙(瑞格列 胰岛素分泌受损 葡萄糖 奈)
↑磺脲类 ↑DPP-4抑制剂（ a细胞）
高血糖
肠 道
↓葡萄糖 苷酶抑制 剂
肝脏
↑HGP ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂
↓葡萄糖摄取
↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂
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肌肉
口服降糖药的服药时间
磺脲类：餐前半小时 格列奈类：餐前十分钟或餐前 DPP-4抑制剂：没有规定、固定时间即可 双胍类：餐后即服或餐中服 噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服 糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼 SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：早
• 抑制肝糖的产生和输出； • 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增
加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢； • 减少肠道对葡萄糖的吸收； • 改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后
作用，从而改善胰岛素抵抗； • 降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血
小板聚集和血液高凝状态。——能降低大血管 并发症及死亡率 • 首选
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非磺脲类促泌剂
• 瑞格列奈（RepaglinБайду номын сангаасde, Novonorm, 诺和龙 ，孚来迪）：诺和龙1mg/片，2mg/片，孚来迪 0.5mg/天；餐前10-15min，一天三次
• 那格列奈（Nateglinide, Starlix, 唐力、唐 瑞）：120mg/片，一天三次
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双胍类
DPP-4抑制剂
• 西格列汀（捷诺维）： 100mg/片， 100 mg， 每日一次。本品可与或不与食物同服。
• 沙格列汀（安立泽）：2.5mg/片，5mg/片 ， 推荐剂量5mg每日1次，服药时间不受进餐影响 。
• 维格列汀（佳维乐）： 50mg/片，早晚各给药 一次，每次50mg。 不推荐使用100 mg以上的 剂量
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SGLT-2抑制剂
• 达格列浄：5mg/片，推荐起始剂量为一次5mg ，一日1次，早晨服用，可与或不与食物同服 。对本药一次5mg，一日1次剂量耐受且须进一 步控制血糖者，可增至一次10mg，一日1次。
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口服降糖药物的选择
• 空腹高血糖为主：
（1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍，或联 合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。 （2）胰岛素分泌缺陷为主：可选用磺脲类制剂 ，以作用时间较长的为佳，可联合应用二甲双 胍及噻唑烷二酮类。
• 格列齐特（达美康）：80mg/片，每日剂量40320mg，分1-2次餐前30分钟；缓释片30mg/片，qd
• 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：5mg/片，每日剂量 10-30mg,如10mg以上分2-3次餐前30分钟口服；瑞 易宁——长效制剂，1天1次。——能改善早期相胰 岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。
餐服用
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磺脲类药物分类
• 第一代磺酰脲类 – 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) – 氯磺丙脲(Chlorpropamide)
• 第二代磺酰脲类 – 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) – 格列齐特(Gliclazide,达美康) – 格列吡嗪(Glipizide,瑞易宁) – 格列喹酮(Gliquidone,糖适平)
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双胍类
临床常用二甲双胍(降糖片,格华止, 美迪康) 1.二甲双胍：0.25mg/片，每日剂量0.5-1.5mg。 2.格华止：0.85mg/片，0.5mg/片，每日剂量
0.5-2.5mg。 3.二甲双胍缓释片： 0.5mg/片
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噻唑烷二酮类 ——胰岛素增敏剂
• 激活PPAR，改善肌肉、脂肪组织与肝脏对胰 岛素的敏感性，抑制肝糖的产生
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口服降糖药物的分类
• 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰 岛素促泌剂
• 减少肝糖产生：双胍类 • 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 • 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 • 减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂 • 增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂
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各类口服降糖药的作用部位
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α-糖苷酶抑制剂
• 拜糖苹、卡博平：50mg/片，每日100-300mg， 分3次随餐服用
• 倍欣（伏格列波糖）：0.2mg/片，每日0.6mg, 分3次随餐服用
• 米格列醇 **不良反应主要为胃肠道副作用，如腹胀、排 气多或有腹泻等，但一般随时间而逐渐好转， 可从小剂量开始服用。
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• 第三代磺酰脲类 – 格列美脲(Glimepiride,亚莫利)
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磺脲类
• 适用于尚有一定残存胰岛B细胞功能的患者。 • 临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制
不佳的2型糖尿病患者。 • 对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均
有降低作用。 • 促进胰岛素分泌。
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磺脲类
• 格列本脲（优降糖）：2.5mg/片，每日剂量2.515mg，如5mg以上分2次口服
糖尿病的药物治疗
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糖尿病治疗的五驾马车
糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育
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口服降糖药物 非口服降糖药：胰岛素
GLP-1
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口服降糖药的治疗
2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控 制体重
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磺脲类
• 格列喹酮（糖适平）：30mg/片，每日剂量30240mg,分3次餐前30分钟——肝肾功能轻度不全可 用
• 格列美脲（亚莫利，万苏平）：2mg/片，每日剂 量1-8mg,分1-2次口服——与受体结合快、解离也 快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血 糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。
• 改善β细胞功能 • 降糖外作用：血脂 • 罗格列酮（文迪雅）：4mg/片，每日2-8mg,每
日1-2次 • 吡格列酮（瑞酮）：15mg/片，每次剂量15mg-
45mg,每日1次或2次
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α-糖苷酶抑制剂
• 抑制小肠刷状缘上各种α糖苷酶，使淀粉类分 解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分 解为葡萄糖的速度减慢。从而降低餐后血糖， 而不增加胰岛素分泌。