010 第十章 前列腺癌
前列腺癌课件PPT课件
引起前列腺癌的危险因素尚 未明确，但是其中一些已经被确 认。最重要的因素之一是遗传因 素，而高动物脂肪饮食是另一个 重要的危险因素，阳光暴露与前 列腺癌发病率呈负相关，阳光可 增加维生素D的水平，其可能是 前列腺癌的保护因子。
前列腺癌
1.前列腺癌的诊断 2.前列腺癌的治疗 3.中医对前列腺癌的认识
前列腺癌的诊断
1.前列腺癌的症状 2.前列腺癌的临床诊断 3.前列腺癌分期
（一）前列腺癌的症状
早期前列腺癌通常没有症状， 但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时， 则会发生类似下尿路梗阻或刺激症 状，严重者可能出现急性尿潴留、 血尿、尿失禁。骨转移时会引起骨 骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓 压迫导致下肢瘫痪等。
前列腺癌的诊 断与治疗
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背景资料
前列腺癌是男性生殖系常见的 恶性肿瘤, 其发病率有明显的地理 和种族差异, 加勒比海地区最高， 中国、日本及前苏联国家最低。有 研究表明目前在美国前列腺癌的发 病率已经超过肺癌，成为第1位危 害男性健康的肿瘤。前列腺癌患者 主要是老年男性，新诊断患者中位 年龄为72岁，高峰年龄为75～79
影像学检查TRUS、CT、MRI 等在前列腺癌的诊断方面都存在局 限性，最终明确诊断还需要前列腺 穿刺活检取得组织学诊断。
(3)前列腺癌的核素检查(ECT)：前 列腺癌的最常见远处转移部位是骨 骼。ECT可比常规x线片提前3～ 6
6．病理分级：在前列腺癌的病理分 级方面，目前最常使用Gleason评分 系统。
3. 直肠超声检查 (TRUS )
在TRUS引导下在前列腺以及 周围组织结构寻找可疑病灶，并 能初步判断肿瘤的体积大小 。但
4．前列腺穿刺活检
前列腺系统性穿刺活检是诊断 前列腺癌最可靠的检查。
前列腺癌讲课PPT课件
目录
CONTENTS
前列腺癌是一种发 生在前列腺上皮组 织的恶性肿瘤
病因可能与遗传、 环境、生活习惯等 多种因素有关
早期前列腺癌通常 无明显症状，随着 病情发展可出现尿 频、尿急、尿痛、 血尿等症状
前列腺癌的诊断主 要依靠直肠指检、 前列腺特异性抗原 检测和前列腺穿刺 活检等手段
根据临床分期：局限期、局 部进展期、晚期
前列腺特异性抗原（PSA）检 测
影像学检查（如超声、CT或 MRI）
病理学诊断方法：通过组织学检查，观察前列腺组织结构的变化，确定是否存在癌细胞。
病理学诊断标准：根据癌细胞的分化程度、生长方式、浸润深度等指标，对前列腺癌进行 病理学分级。
病理学诊断的临床意义：为治疗方案的制定提供依据，有助于预测患者的预后。
营养指导：保持 均衡饮食，增加 蔬菜、水果和全 谷物的摄入，减 少红肉和加工肉
类的摄入。
运动指导：定期 进行中等强度的 身体活动，如快 走、游泳、骑车 等，有助于改善 前列腺癌患者的
生存质量。
注意事项：避免 过度饮酒和吸烟， 这些行为可能会 增加前列腺癌的
风险。
康复期营养与运 动：在前列腺癌 治疗后的康复期， 患者需要更多的 营养和运动指导， 以促进身体的恢 复和预防复发。
药物治疗的种类：激素治疗、化疗药物、免疫治疗等
药物治疗的适用人群：激素治疗适用于晚期前列腺癌患者，化疗适用于有转移的前列腺癌患者，免疫治疗 适用于对激素治疗无效的患者。
药物治疗的优缺点：激素治疗可以延长患者的生存期，但长期使用会产生副作用；化疗药物可以杀 死癌细胞，但也会对正常细胞造成伤害；免疫治疗可以提高患者的免疫力，但对某些患者可能无效。
避免长时间久坐：长时间久坐会增加 前列腺癌的风险，应适时起身活动。
前列腺癌
2．血清酸性磷酸酶测定 约75％的前列腺癌 骨转移者，血清酸性磷酸酶升高，尤其是持续 升高时有诊断意义。前列腺特异性酸性磷酸酶 (PAP)系前列腺所分泌，患前列腺癌尤其癌症 转移时就更高。因此，检查血清中的酸性磷酸 酶显著增高时提示有前列腺癌的可能。由于该 酶为前列腺所分泌，所以作前列腺检查及按摩 术后，该酶释放人血液可出现一时性升高。故 在测定前12～24小时内，不能作前列腺按摩检 查。
5．血清及骨髓酸性磷酸酶、PSA可升高。 6．同位素扫描可早期发现骨转移。 7．前列腺活检有助诊断。 8．X线、CT、MRI检查对前列腺自身 病变及其转移病灶可提供诊断依据。
前列腺癌需与前列腺结核、慢性肉芽肿 性前列腺炎纤维结节形成、前列腺结石 和前列腺增生等鉴别。
治疗方法：
本病并非中医辨证论治所长，早期诊断、 早期手术治疗是本病的治疗关键。 辨证论治主要用于非手术适应证患者以 及手术后接受放、化疗治疗的患者，主 要目的在于消癥散结、扶正托毒。既要 消瘤以法邪，又需顾护正气，减轻放、 化疗的毒副反应以扶正。
③不同年龄组的PSA范围：研究证明，正 常血清PSA值随年龄增加而增加。但国内 尚未有各年龄组PSA值范围。 ④ TPSA>4g／L ，F／PSA<0．16 、 PSAD> 0．15ng／ml时，前列腺癌的可 能性很大, 应行前列腺穿刺术。
4．骨髓酸性磷酸酶测定 前列腺癌有骨 转移时，骨髓内酸性磷酸酶可升高。 5．前列腺液及精液细胞学检查 收集前 列腺液或精液作脱落细胞的病理检查， 可发现癌细胞。但由于疑有前列腺癌时 不主张前列腺按摩，所以不易获取标本。
9．CT、核磁共振(MRl)检查 可以了解 肿瘤的病变范围以及膀胱、精囊腺、淋 巴结的病变，但较难识别早期的前列腺 癌。 10．前列腺活组织病理检查 经直肠或 会阴等作前列腺穿刺术，获取标本作活 检，诊断率较高。
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长期接触某些化学物质、放射线 等职业暴露可能与前列腺癌的发 生有关。
生活方式因素
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饮食
高脂肪、高热量、低纤维 的饮食习惯可能与前列腺 癌的发生有关。
吸烟
吸烟是前列腺癌的一个独 立风险因素，长期吸烟者 患病风险增加。
饮酒
长期大量饮酒可能增加前 列腺癌的风险，尤其是与 饮食中脂肪摄入相结合时 。
控制体重
保持健康的体重指数（BMI），避免肥胖，有助于降低前列腺癌的风 险。
适度运动
定期进行适度的有氧运动，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低前列 腺癌的风险。
康复护理
手术治疗
对于早期前列腺癌，手术切除是常用 的治疗方法，包括根治性前列腺切除 术和放射治疗等。
药物治疗
药物治疗是前列腺癌的重要辅助治疗 手段，包括激素治疗、化疗和免疫治 疗等。
长期生存者案例
总结词
前列腺癌患者经过治疗后长期生存的案例。
详细描述
部分前列腺癌患者在接受治疗后能够长期生 存，甚至达到10年以上，但仍需定期接受 复查，以确保肿瘤未复发或转移。
THANKS
感谢观看
特点
前列腺癌通常在早期无明显症状，随 着肿瘤的增长可能会出现尿频、尿急 、尿不尽等症状，晚期可能出现骨痛 、骨折等骨转移症状。
前列腺癌的分类与分期
分类
前列腺癌可以分为腺癌、鳞状细胞癌和腺鳞癌三种类型，其中腺癌是最常见的 类型。
分期
前列腺癌通常采用TNM分期系统进行分期，其中T代表原发肿瘤的大小和浸润 深度，N代表淋巴结转移情况，M代表远处转移情况。
02
前列腺癌的病因与风险因 素
遗传因素
家族遗传
前列腺癌具有一定的家族聚集性，有家族遗传史的患者患病 风险较高。
前列腺癌
前列腺癌一、概述前列腺癌是中老年男性常见疾病，是美国最常诊断的肿瘤，也是2000年世界第三位常见肿瘤，发病率有逐渐增加的趋势，我国情况也是如此，而PSA普查是的前列腺癌的诊断率进一步提高，但是治疗方法有限，对于高度恶性和转移癌多数疗效不佳，尤其是激素非依赖性前列腺癌尚无有效办法。
前列腺恶性和转移多数疗效不佳。
尤其是激素非依赖性前列腺癌尚无有效办法。
前列腺癌的病因多样，但是医学上对其危险因素（目前认为主要包括年龄、种族、家族疾病史等）了解有限，而遗传学因素是发病的重要原因之一，已经发现了许多遗传学改变参与了前列腺癌的发生于进展。
前列腺癌对人类健康的威胁越来越大，值得深入研究，我国前列腺癌的基础研究相对薄弱，未能深入开展有关前列腺癌发生、进展及相关危险因素的分子生物学研究，这与我国早期前列腺癌的检出率低、根治性切除少、取材和手术标本不当有关，因此缺乏与临床密切相关且具有临床指导价值的课题。
近年来的研究发现，前列腺炎的发生与发展也与遗传学改变有一定的关系。
同样是前列腺的疾病，前列腺炎与前列腺癌之间是否存在某种联系，值得深入研究，但到目前为止，还没有确切证据表明前列腺炎时前列腺癌的病因。
二、前列腺炎与前列腺癌相关性的证据长期慢性炎症的不良刺激是诱发肿瘤的病因之一，炎症可能会死癌症发生很久以前的早期过程，尤其是感染性的验证，例如，发生在慢性肠炎患者中的胃癌、肝癌和结肠癌，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的肿瘤高发等。
炎症诱发的细胞增殖性反应也可以导致DNA 损伤向突变方向转化，其中的某些突变可能会赋予细胞生长和抗凋亡的生物学特性。
因此，炎症可能是肿瘤发生的一种遗传毒性的始动因素或细胞毒性的促进因素。
治愈慢性前列腺炎是否也参与了前列腺癌的发生于紧张过程目前还缺乏确凿证据，没有定论，但近年来的许多直接和间接的证据提示两者之间存在某种联系，这些证据主要来自于组织病理学、遗传学、流行病学、分子系生物学。
①组织病理学：前列腺癌的分子病理发生学研究发现，基因的改变涉及到机体对炎症损害反应和组织修复过程。
前列腺癌
在腹部切开几个小口，将手术工具和摄像头通过切口插入，在摄像头监视，通过体外指导切除前列腺。相比 于传统的开放手术，该手术具有创伤小、住院天数较短、手术并发症少等优点，但是尿失禁和勃起功能障碍发生 率较高。
将手术器械与机械装置（机器人）相连，通过几个小切口插入腹部，医生通过控制操控系统指导手术，相比 于传统的微创手术，可实现更精准的手术切除目的。
是通过冷冻组织来杀死癌细胞的治疗方式。通过超声引导冷冻探针插入前列腺，向探针输入高压氩气，使治 疗区域在短时间内迅速降温，导致周围组织冻结，5～15分钟后通入高压氦气升温重新加热组织，反复进行，以 杀死癌细胞。最初，前列腺癌的冷冻治疗会导致较多的并发症和严重的副作用，随着技术的更新，并发症发生率 降低。
化疗
使用药物杀死快速生长的细胞，包括癌细胞，适用于已经发生转移的或者对激素治疗反应性低的患者。化疗 可通过手臂静脉注射给药，也可以通过药丸或两者同时进行。常用的前列腺癌化疗药物有甲氨蝶呤、环磷酰胺、 5-氟尿嘧啶等。化疗药物的非特异性杀伤作用，会对患者身体产生一定副作用，主要表现为骨髓抑制、食欲下降、 肌肉酸痛、乏力等。
虽然基于免疫检查点阻断剂或个性化疫苗的免疫治疗已经取得了相当大的成功，然而，由于其低反应率、耐 药性、成本高及毒副作用方面的问题，仍需进一步研究。
中医治疗
研究表明，中医药可通过调节免疫系统、抗肿瘤血管生成、调控肿瘤细胞凋亡、细胞自噬功能失调等多方面 的机制发挥抗癌作用。需要着重提示的是，患者及家属一定到正规中医药机构就诊治疗，不可偏听偏信一些所谓 的民间偏方。
也称内分泌治疗，是目前前列腺癌治疗的重要且有效手段。前列腺癌细胞的生长依靠雄激素，切断雄激素的 供应会导致癌细胞生长更慢或死亡。激素治疗主要包括以下几种：
前列腺癌-课件(PPT演示)
局部表现
尿路梗阻病症刚出现时不管患者本人还 是医生都易无视，尿流率轻度下降，PSA 轻度升高，常在18-20月内出现急性尿潴 留。
约40%的患者以急性尿潴留为首发病症。
局部表现
病变范围广泛侵犯尿道膜部时可产生尿失禁。 侵犯包膜及附近神经周围淋巴结时，可局部疼
TNM分期系统
T4：肿瘤侵犯除精囊外其它临近组织。 T4a：肿瘤侵犯膀胱颈和/或外括约肌和/ 或直肠。 T4b：肿瘤侵犯肛提肌和/或与盆壁固定。
TNM分期系统
Nx 2：目前检查结果无法估测区域淋巴 结转移情况。 N0：无区域淋巴结转移。 N1：有单个淋巴结转移，其最大直径小 于或等于2cm。 N2：有单个淋巴结转移，其最大直径介 于2cm~5cm，或有多个淋巴结转移，最 大径小于5cm。 N3：有单个或多个淋巴结转移，其最大 径大于5cm。
诊断：
多数学者认为，总PSA水平4~10ng/ml之 间时，F/T对鉴别前列腺病变的良恶性、 减少不必要活检具重要意义。
F/T比值在 0.1~0.25之间，应穿刺活检。 F/T比值>0.25时，前列腺癌可能性极小，
小于10%； F/T比值<0.1时，前列腺癌可能性极大，
大于80%，应穿刺活检。
诊断
正常情况下，富含PSA的前列腺腺泡内容 物与淋巴系统之间存在由内皮层、基内 幕胞层和基底膜构成的屏障相隔。当肿 瘤或其他病变破坏了这道屏障时，腺管 内容物即可漏入淋巴系统，并入血循环， 导致血PSA水平升高。
诊断
临床常用0~4ng/ml的PSA正常范围为标 准筛选前列腺癌，其敏感性为78.7%， 特异性为59.2%，假阳性率为25%，假 阴性率为38~48%，结果不能令人满意。 究其原因是PSA只是前列腺上皮细胞标记 物，而不是前列腺癌细胞的标记物。
医学课件-前列腺癌
05
并发症预防与处理措施
术后常见并发症类型
尿失禁
前列腺癌手术可能导致尿道括约 肌损伤，引发尿失禁。
性功能障碍
手术可能损伤神经，导致勃起功能 障碍。
尿道狭窄
术后疤痕形成可能导致尿道狭窄， 影响排尿。
预防措施制定和执行情况回顾
术前评估
充分评估患者病情，选择合适的手术方式和时机， 降低并发症风险。
前列腺癌检查与诊断
常规检查方法介绍
直肠指检
通过手指触摸前列腺，检查其大小、质地、有无结节等异常情况。
血清前列腺特异性抗原（PSA）检测
PSA是前列腺癌的特异性标志物，通过检测血液中PSA水平可辅助诊断前列腺癌 。
影像学检查技术应用
经直肠超声（TRUS）
利用超声探头经直肠对前列腺进行扫描 ，可清晰显示前列腺内部结构和病变情 况。
药物治疗方案优化
激素治疗
通过抑制雄激素的作用，降低前 列腺癌细胞的生长速度。常用药 物包括促黄体生成素释放激素类
似物和抗雄激素药物等。
化疗
使用化学药物杀死癌细胞或阻止 其生长。常用的化疗药物包括多 西他赛、米托蒽醌等，可单独使
用或联合其他治疗手段。
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫系统来 攻击癌细胞。近年来，免疫治疗 在前列腺癌治疗中取得了显著进 展，如PD-1抑制剂等药物的应
姑息性手术
对于晚期或转移性前列腺癌患者，可采用姑息性手术如经尿道前列 腺电切术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，以缓解症状、提高生活质量。
放射治疗技术进展
外照射放疗
利用高能射线从体外照射前列腺部位， 杀死癌细胞。近年来，随着放疗技术 的进步，如调强适形放疗和立体定向 放疗等，使得放疗更加精准、有效。
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第十章前列腺癌第一节概述随着前列腺特异抗原（prostate specific antigen，PSA）普查的开展、超声诊断及组织活检技术的改进，前列腺癌的检出率明显增高，但不同国家及地区其发病率不同，欧美国家较高，而亚非国家则较低。
前列腺癌发病率随着年龄增长而增加，多见于老年男性，发病高峰在60-70岁，85%发生在65岁以上。
前列腺癌的发生与种族有关。
在美国黑人的发病率较白人高，且更易出现远处转移，预后较差。
另外前列腺癌的发生与遗传、激素水平及雄激素受体有关，受到环境、社会和高脂饮食等因素总和影响。
一、前列腺的解剖、组织学及淋巴血行转移a:前列腺的大体解剖图b:前列腺解剖放大图图10-1前列腺解剖图（一）前列腺的解剖及组织学前列腺位于膀胱和盆底之间，尿道穿越其中。
其底部邻接膀胱颈，尖部向下，底部和尖部之间为前列腺体部。
体部后面中央有一纵行浅沟为中央沟。
精囊位于前列腺后上方。
射精管于前列腺后方邻近膀胱处穿入前列腺，并斜行穿过腺体约2cm，开口于精阜中央和前列腺小囊两侧。
前列腺前壁紧贴耻骨，后壁托于直肠壶腹部，侧壁和下壁与肛提肌相邻。
成年前列腺大小约3.5cm x2.5cm x2.5cm，重约20g。
前列腺由腺体和纤维肌肉组成。
前列腺分为4个区，分别是纤维肌肉基质区、外周区、中央区和移行区。
前列腺良性增生常发生于移行区，而前列腺癌常发生于外周区。
1.前列腺癌的淋巴引流主要有3条途径第一组沿髂内动脉至髂外淋巴结组，髂外淋巴结有3条淋巴链；外侧链位于髂外动脉外侧，中链位于髂外静脉前方；内侧链位于髂外静脉下方，内侧链有一附属淋巴链，位于闭孔神经周围即闭孔神经淋巴结，此组为前列腺癌淋巴结转移的第一站。
第二组引流至骶侧淋巴结，后至髂总动脉周围的髂总淋巴链。
第三组引流至髂内周围淋巴结。
2.血行转移最典型的血液转移是中轴骨转移（包括椎体、肋骨）。
通常发生于病程晚期。
（二）前列腺癌病理学1. 病理分型根据世界卫生组织(WHO)的组织学分类，将前列腺原发性恶性肿瘤分为：上皮性肿瘤、神经内分泌肿瘤、前列腺间质肿瘤、间叶性肿瘤、血管淋巴系肿瘤及其他类型。
其中>95％的前列腺恶性肿瘤为腺癌（来源于腺泡和近端导管上皮）。
前列腺癌的典型免疫组化为34βE12和P63阴性、AMACR阳性。
2.Gleason评分Gleason评分是最常用的评分系统。
依据分化程度对5种不同的生长方式赋予l~5分，Gleason l分的前列腺癌分化最好；Gleason 5分分化最差。
腺体分大腺体型和小腺体型，总分是大小型腺体分值的总和，为2~10分。
评分越高，疾病越具有进展性，并且可根据评分预测远处转移风险及生存率。
第二节临床表现、诊断与分期一、临床表现（一）症状1. 早期症状早期症状大多不明显，当肿瘤生长压迫邻近组织器官时，可出现与前列腺增生相似的尿路症状，不具有特异性。
2. 局部晚期及转移症状前列腺癌侵及尿道、膀胱颈可引起下尿路症状如梗阻、刺激等。
阻塞射精管会导致血精并减少射精。
侵犯盆腔淋巴结并压迫髂血管可出现下肢水肿。
侵及直肠时可出现直肠刺激症状或排便困难。
骨转移时可出现骨痛，亦可伴有病理性骨折。
若侵犯骨髓会导致全血细胞减少，转移瘤所致脊髓压迫可引起截瘫。
（二）体征1. 直肠指检是诊断早期前列腺癌的首要步骤。
触及前列腺腺体增大，伴有硬结或硬度不对称的腺体通常提示前列腺癌可能。
晚期病人易触及肿大、质地硬、位置固定的结节状病变。
2. 转移体征肝脏转移可触及肿大的肝脏或肿块，骨转移可出现局部疼痛、肿块或病理性骨折，浅表淋巴结转移可触及异常结节。
二、诊断（一）临床症状及体征结合尿路症状及直肠指检检查可初步诊断。
（二）活组织检查对原发肿瘤部位进行活体组织检查，是最可靠的诊断依据。
目前常用的手段为经直肠超声引导下前列腺穿刺活检、会阴部针刺活检、经会阴行病理切检、浅表淋巴结切检。
（三）细胞学检查1. 尿液细胞学检查：肿瘤侵犯泌尿系统，尿液癌细胞检查可为阳性结果。
2. 前列腺液细胞学检查：对前列腺的局部按摩，排出液细胞学检查阳性率可达90%。
（四）膀胱镜检查可见膀胱三角区内壁褶皱、结节，必要时行活组织检查。
（五）影像学检查常规的影像学分期检查包括经肛门超声检查、盆腔CT或MRI和全身骨核素显像检查。
1. 经肛门超声检查较准确的检查方法，能较全面地反映前列腺的大小和形态、包膜是否完整、精囊的大小和是否对称以及前列腺内部的回声等，目前主要用于引导穿刺活检。
2. 盆腔CT和MRI可以确定前列腺癌的浸润深度与周围组织的关系，特异性较低。
MRI波谱分析（MRS）可分析局部病灶的代谢情况，评估前列腺生物学行为，有助于临床治疗的选择。
3. 全身骨核素显像检查放射性核素骨扫描是目前检查骨转移最敏感的方法，同时全身骨扫描会偶然发现前列腺癌导致的上尿路梗阻。
（六）实验室检查1. 前列腺特异性抗原（prostatic specific antigen，PSA）：具有显著的前列腺特异性，是前列腺癌最重要的标记物，目前认为PSA和直肠指检的结合能够大大提高前列腺癌的筛查发现率。
同时PSA还可作为病理分类、早期诊断及治疗前、后的监测指标。
即在前列腺癌术后或放疗后随访该指标，可评估肿瘤复发或转移情况。
其他肿瘤标记物如PAP、PSMA亦对协助前列腺癌的诊断具有一定的意义。
2. 酸性磷酸酶及碱性磷酸酶的测定：检测血清中酸性磷酸酶对早期发现前列腺癌具有一定价值，其高低可预测病变进展及判断预后。
血清中碱性磷酸酶含量的异常增高提示有广泛骨转移，可作为前列腺癌局部侵犯及观察疗效的指标。
三、临床分期低危前列腺特异抗原≤l0；GS2~6；T1~T2c* 前列腺特异抗原<10；GS2~6；T1~T2c中度危险有1项或多项前列腺特异抗原10~20；GS7；T1~T2c有1项前列腺特异抗原>10；GS7；T3高危有1项或多项前列腺特异抗原>20；GS8~10；T3有2项或者3项前列腺特异抗原>10；GS7；T3第三节放射治疗一、治疗原则前列腺癌的治疗手段有手术、放射治疗、去势加女性激素或去势加放疗。
手术治疗，如经过严格的病人选择，根治切除术的5年生存率达50% - 90%。
故前列腺癌的病人以老年人为多，还伴有其他不同严重程度的疾病，所以真正能行前列腺根治术的比例不会超过10%。
因此，放射治疗在治疗前列腺癌治疗中的地位是肯定的。
（一）对于病变较局限、无明显周围组织侵犯且无远处转移患者，拒绝行手术治疗或有手术禁忌症的患者可行根治性放射治疗。
（二）对于行手术探查而未行切除的或手术后局部复发的患者，周围组织已有广泛浸润或有远处转移且病灶局限于1~2个部位，可行姑息性放射治疗。
对已行姑息性放疗的患者可根据病人的一般状况，KPS评分及治疗效果，也可将姑息性放疗转化为根治性放疗。
（三）对于晚期患者，给予局部或远处转移的病灶姑息性放疗，达到减轻痛苦、提高生活质量、缓解病情的作用。
二、靶区确定与勾画（一）GTV：指通过临床检查、CT或其他影像学检查发现的大体肿瘤。
靶区包括整个前列腺及其包膜。
（二）CTV 指GTV加上可能受侵的亚临床病灶。
低危患者CTV为前列腺；中、高危患者为前列腺加上精囊。
盆腔淋巴结预防照射可改善无病生存率，对于淋巴结转移可能性＞15%，或者T2C~T4期并且Gleason评分≥6的局限期前列腺癌患者可考虑盆腔引流区（髂内、髂外和髂总）预防照射。
（三）PTV 直肠和膀胱的充盈状态、呼吸运动和治疗体位可影响前列腺的位置，变动范围在0.5-1.5cm左右。
前列腺和精囊：CTV外放，后方为5mm，其他方向为10mm。
盆腔淋巴引流区：CTV外放，头脚方向为10mm，前后左右为7-10mm。
但总剂量较大时外扩可适当减少，特别注意缩小直肠一侧范围。
三、危及器官的确定与勾画危及器官包括直肠，膀胱，双侧股骨头，小肠。
正常组织耐受剂量要求50%的膀胱＜50~60Gy，50%的直肠＜50~60Gy，接受＞70Gy照射的直肠体积＜75%，95%的股骨头＜50Gy，避免高剂量照射点在直肠壁。
四、放射治疗原则与技术方案早期患者（T1-2 N0M0）宜行根治性放射治疗，其局部控制率和10年无病生存率与前列腺癌根治术相似。
局部晚期前列腺癌（T3-4 N0M0）治疗原则以辅助性放疗和内分泌治疗为主。
转移性癌可行姑息性放疗，以减轻症状、改善生活质量。
（一）根治性放疗1. 外照射低危患者不需接受盆腔淋巴结照射或雄激素阻断治疗。
应用三维适形放疗或调强适形放疗技术，可提高肿瘤照射剂量至76~80Gy，更好有效的保护周围正常组织。
分割照射剂量可采用常规分割照射，即每日照射剂量1.8~2.0Gy，每周5次，每天照射四野。
或高剂量分割照射D T2.5~2.8Gy/次。
局部晚期前列腺癌应给予较高的照射剂量。
如做全盆腔照射，照射剂量为45~50Gy/5w，然后缩野照射前列腺，补量25~30Gy。
2. 近距离放疗（1）对低危患者，可采用单一的永久性近距离治疗。
（2）对中度危险者，采用近距离治疗+外照射（40-50Gy）+新辅助或同期或辅助雄激素阻断治疗4-6个月。
（3）对高危患者，不主张永久性近距离治疗，但部分患者近距离治疗+外照射+雄激素阻断，可能有效。
对于肿瘤过大或过小，膀胱出口梗阻，或曾行经尿道前列腺手术等使得近距离治疗困难的患者，可采用新辅助+雄激素阻断治疗，待缩小肿瘤后再行近距离治疗。
植入治疗后需进行计量学评估，单纯近距离治疗的剂量推荐：碘-125，145Gy；钯-103，125Gy。
若在外照射40-50Gy后补量照射，碘-125，110Gy；钯-103，100Gy。
（二）姑息性放疗1. 非脊柱骨转移，可采用一次性8Gy或30Gy/10次姑息治疗。
2. 广泛骨转移患者，可采用放射性同位素锶-89、钐-153姑息治疗。
五、精确放疗计划设计与优化(一) 模拟定位治疗体位采取仰卧位或俯卧位，体模固定。
研究发现仰卧位时器官的运动明显小于俯卧位，因此更适宜选择仰卧位。
在体模固定后行CT扫描，扫描范围为真骨盆上下5cm，层间距5mm，对于早期体积较大的肿瘤建议用更小的层厚及层间距，必要是辅以MRI扫描。
(二) 三维适形计划设计前列腺癌照射剂量不足是造成放疗失败的主要原因。
提高照射剂量可造成邻近正常器官（膀胱和直肠）的放射损伤问题。
高度精确的三维适形调强放疗技术可以达到对靶体积的准确高剂量照射，在保护正常器官的同时减少肿瘤的遗漏。
病例如图10-2所示，PTV剂量2Gy, 每周5次，70Gy/5w。
等中心放在靶区中心处，可考虑实际照射摆位情况进行微调。
勾画直肠、膀胱、小肠和骨髓为危及器官。
设野方案一般设5～6个野，可用1前野4个斜对穿野或间隔60°布6个野。
各种剂量分布各有优缺点，应根据不同患者的靶区范围和形状作具体分析和选择。