高尿酸血症的中医药治疗
高彦彬教授分期辨治配合中药药对治疗痛风和高尿酸血症经验
生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生225作者简介:赵谏(1988.1-)女,硕士,主治医师,籍贯:河北丰南县,主治医师㊂第二批海淀区名老中医药专家(高彦彬)学术经验继承人,主要研究方向:中医药治疗内分泌代谢疾病㊂*通讯作者:高彦彬,主任医师㊂E -m a i l :159********@163.c o m ㊂基金项目:国家重点研发计划课题(2018Y F C 1704102)高彦彬教授分期辨治配合中药药对治疗痛风和高尿酸血症经验赵 谏1 魏云华1 高彦彬2*(1.北京四季青医院中医科,北京1000892.首都医科大学中医药学院,北京100069)摘要 高彦彬教授治疗痛风和高尿酸血症,根据不同分期㊁不同证型进行辨证论治,并在分期辨证论治的基础上,根据长期临床实践经验,总结出独特的中药药对治疗痛风㊂常用的药对有:车前子和土筷苍,苍术和黄柏,威灵仙和秦艽,白芍和鸡血藤,对药的合理使用可提高临床治疗痛风的疗效㊂关键词 痛风;高尿酸血症;中药药对;名医经验;分期辨证论治P r o f e s s o r G A O Y a n b i n 's e x p e r i e n c e i n t h e t r e a t m e n t o f g o u t a n d h y pe r u r i c e m i a b y s t a ge d if f e r e n t i a t i o n a n d C h i n e s e m e d i c i n e Z H A O J i a n 1,W E I Y u n h u a 1,G A O Y a n b i n2*(1.D e p a r t m e n t o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e ,B e i j i n g S i j i q i n g H o s p i t a l ,B e i j i n g 100089,C h i n a 2.C o l l e g e o f C h i n e s e M e d i c i n e ,C a p i t a l M e d i c a l U n i v e r s i t y ,B e i j i n g 100069,C h i n a *C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G A O Y a n b i n ,C h i e f P h ys i c i a n ;E -m a i l :159********@163.c o m )ʌA b s t r a c t ɔP r o f e s s o r G a o Y a n b i n ,i n t h e t r e a t m e n t o f g o u t a n d h y p e r u r i c e m i a ,c a r r i e d o u t s yn d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n a c c o r d i n g t o d i f f e r e n t s t a g e s a n d d i f f e r e n t s y n d r o m e t y p e s ,a n d o n t h e b a s i s o f s t a g e d i f f e r e n t i a t i o n a n d s yn d r o m e t r e a t m e n t ,a c c o r d i n g t o l o n g -t e r m c l i n i c a l p r a c t i c e e x p e r i e n c e ,s u mm e d u p t h e u n i qu e C h i n e s e m e d i c i n e f o r t h e t r e a t m e n t o f g o u t .T h e c o mm o n l y u s e d m e d i c i n e p a i r s a r e :P s y l l i u m a n d c l a y c h o p e l l a ,a t r a c t y l o d e s a n d P h e l l o d e n -d r o n ,W i l i n g i a n a a n d G e n t i a n a ,P a e o n y a n d C a u l e r i a s p a t h o l o b a ;t h e r a t i o n a l u s e o f m e d i c i n e c a n i m p r o v e t h e c l i n i -c a l t h e r a pe u t i c ef f e c t o fg o u t .ʌK e y wo r d s ɔG o u t ,h y p e r u r i c e m i a ,C h i n e s e m e d i c i n e p a i r s ,e x p e r i e n c e o f f a m o u s d o c t o r s ,s t a g e d i f f e r e n t i a t i o n a n d t r e a t m e n t中图分类号:R 242 文献标识码:A D O I :10.11967/2023211255高尿酸血症是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病,痛风是 种单钠尿酸盐(m o n o s o d i u m u r a t e,M S U )沉积而导致的关节炎疾病,和嘌呤代谢障碍导致的高尿酸血症优密切的关系,是临床常见的代谢性风湿病[1-2]㊂高尿酸血症和痛风是 种慢性㊁全身性疾病,可导致多个靶器官受损,可影响预期寿命㊂高彦彬教授是全国第6批名老中医药专家学术经验继承工作者的导师,作为一名首都中医专家,已经在临床工作了四十多年,治疗代谢病拥有丰富的临床经验㊂高教授在临床诊疗中擅长在分期辨证论治的基础上应用中药药对治疗痛风和高尿酸血症,疗效显著㊂高教授常将两味具有相似药性㊁药味㊁归经的药物配伍,称为协同配对,对于不同分期辨证分型的痛风和高尿酸血症,加用不同类型的协同药对,不仅简便快捷,而且可以增强药效[3]㊂现将高彦彬教授分期辨证治疗经验及常用药对介绍如下,供大家临床参考㊂1 分期辨证治疗高彦彬教授治疗痛风和高尿酸血症多采用分期辨证治疗,常将痛风和高尿酸血症分为5个阶段:(1)患者处于高尿酸血症期时不会出现痛风发作的症状,只会出现尿酸水平升高;(2)患者处于急性痛风性关节炎阶段,会出现关节炎剧烈疼痛生命科学-医药卫生生命科学仪器 2023年第21卷/第6期226及红肿;(3)患者处于痛风间歇期,即两次急性痛风性关节炎发作的阶段;(4)当患者处在慢性痛风性关节炎阶段,则表现为持续性的关节疼痛,同时尿酸水平出现异常波动,甚至伴随痛风石;(5)患者处于痛风性肾病期间,会出现尿酸性肾石与慢性的尿酸盐肾病㊁急性尿酸性肾病㊂针对痛风和高尿酸血症不同阶段㊁不同病机辨证论治㊂高尿酸血症期以脾虚湿浊内蕴㊁或脾肾两虚,湿浊内阻证多见,治疗上脾虚湿浊内蕴证,常以参苓白术散㊁平胃散合五苓散加减健脾祛湿化浊;脾肾两虚,湿浊内阻证,常以芪归地黄汤㊁水陆二仙丹合参苓白术散化裁,健脾益肾,利湿通络㊂急性痛风性关节炎期以湿热内蕴,毒瘀阻络证多见,治用四妙散加减清热利湿,解毒通络止痛㊂痛风间歇期及慢性痛风性关节炎期,以痰瘀痹阻证㊁脾虚湿热证㊁脾肾亏虚证为多见,痰瘀痹阻证以化痰散结,活血通络为治法,以上中下用痛风方㊁丹红四物汤㊁二陈汤加减;脾虚湿热则遵循益气健脾以及清热利湿的治疗原则,选择参苓白术散㊁宣痹汤㊁四妙丸加减;脾肾亏虚证以健脾益肾,燥湿化浊为治法,以四君子汤㊁金匮肾气丸加减㊂痛风性肾病期以肝肾阴亏虚与脾肾亏虚证为多见,肝肾阴亏虚证以滋补肝肾,化瘀通络为治法,以芪归地黄丸㊁丹红四物汤加减;脾肾亏虚证以健脾益肾㊁利湿通络为治法,以四君子汤㊁金匮肾气丸加减㊂分期辨证论治常配合协同药对㊂急性痛风性关节炎期以湿热内蕴,毒瘀阻络证多见,治法以清热利湿㊁缓急止痛为主,常用清利湿热药有黄芩㊁苦参㊁茵陈㊁泽泻㊁苍术㊁黄柏㊁土茯苓㊁车前子㊁白花蛇舌草㊁金钱草㊁蒲公英等,协同药对多用苍术配黄柏清热燥湿,车前子配土茯苓清热利湿解毒;慢性痛风性关节炎期以痰瘀痹阻证多见,治法化痰通络㊁活血止痛,用药以化痰祛瘀药为主,常用桃仁㊁川芎㊁鸡血藤㊁牛膝㊁胆南星㊁防己㊁羌活㊁独活㊁威灵仙㊁秦艽等,药对多用威灵仙配秦艽祛风化湿㊁白芍配鸡血藤活血止痛;痛风间歇期及痛风性肾病期多见肝肾亏虚伴瘀血阻滞证,治法补益肝肾㊁化瘀通络,用药多以熟地㊁杜仲㊁牛膝㊁桑寄生㊁续断等补益药为主,佐以当归㊁丹参㊁桃仁㊁红花㊁赤芍㊁鸡血藤等活血通络药,药对多用白芍配鸡血藤活血止痛㊂2 常用药对2.1 车前子和土茯苓 车前子性寒㊁味甘,归于肝经㊁肾经㊁肺经以及小肠经,可发挥清热利尿以及通淋止泻之功效㊂车前子的现代药理提示其能较好地抑制黄嘌呤氧化酶的活性,使次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为腺嘌呤和琥珀酸,并且还具有减少细胞毒性,改善肾脏功能,促进尿酸排泄的作用㊂从而降低血尿酸浓度,抑制痛风石及肾结石形成,起到治疗痛风的作用㊂土茯苓性平㊁味甘淡,可以除湿解毒,有利于关节保护㊂有研究发现,土茯苓可通过抑制血清黄嘌呤氧化酶活性,减少嘌呤分解代谢,使尿酸生成减少,从而达到降低血尿酸水平的目的[4-5]㊂因车前子和土茯苓均具有清热利湿作用,同用可增强抑制尿酸生成㊁促进尿酸排泄的作用,故成对应用对于痛风发作期,尤其对伴有关节红肿热痛的患者疗效显著㊂2.2 苍术和黄柏 苍术性温㊁味辛苦,归于脾胃肝经,可发挥燥湿健脾以及祛风散寒之功效㊂且现代药理提示该药物中含有挥发油,能够起到抗炎的效果,其对细菌㊁真菌等均有不同程度的抑制作用㊂黄柏性寒味苦,归于肾经与膀胱经,有清热解毒㊁泻火除蒸等功效,其现代药理提示富含生物碱㊁黄酮类及甾醇类物质,具有抑菌抗炎解热的功效㊂‘丹溪心法“上记载的二妙散的组方便是苍术㊁黄柏两味药配伍,主治湿热痿证,其现代药理作用有抗炎㊁镇静㊁解毒等,苍术㊁黄柏配伍使用可使其二者功效增强,不同配伍比例的抗炎作用具有差异性㊂苍术和黄柏这组药对对于痛风发作期伴有关节肿胀疼痛㊁痛风石形成且辨证属于湿热痹阻型的患者尤为有效㊂2.3 威灵仙和秦艽 威灵仙味辛㊁咸,性温,归膀胱经,具有祛风湿,通经络的功效㊂现代研究发现,威灵仙含有皂苷类㊁黄酮类㊁木脂素类㊁酚类等多种有效成分,具有溶解尿酸盐从而降尿酸以及抗炎镇痛的作用[6]㊂秦艽味辛㊁苦,性平,归胃㊁肝㊁胆经,功效祛风湿,清湿热,止痹痛㊂现代药理研究显示,秦艽含有龙胆苦苷㊁生物碱㊁环烯醚萜苷㊁甾醇苷等,具有抗炎,抗氧化等作用㊂威灵仙和秦艽这组药对适合痛风伴有关节肿胀疼痛㊁活动不利且辨证属于寒湿阻络型的生命科学仪器 2023年第21卷/第6期生命科学-医药卫生227患者[7-8]㊂2.4 白芍和鸡血藤 白芍性微寒㊁味道酸㊁苦,归于肝脾经,可发挥敛阴养血以及柔肝止痛之功效㊂现代药理研究发现,白芍具有抗炎㊁镇痛等作用,临床研究证实,其能减轻痛风性关节炎大鼠的关节肿胀程度,下调外周血I L-1β㊁T N F-α㊁I L-6炎性细胞因子的表达,从而起到治疗痛风性关节炎的作用㊂鸡血藤甘且性温㊁微苦,归于肝肾经,可发挥活血补血与通经活络㊁止疼之效㊂现代药理研究发现,鸡血藤提取物可以发挥抗炎㊁消肿㊁镇痛作用,减轻氧化应激反应[9-10]㊂因其二者共同具有活血止痛的功效,故对于痛风关节疼痛㊁肿胀㊁屈伸不利,证属肝肾不足㊁瘀血阻络型的患者颇为有效㊂3 典型病例患者孙某某,男,35岁,主因左侧足外踝红肿热痛2d 于2023年6月3日就诊本院㊂患者2d 前吃海鲜㊁饮酒后出现左侧足外踝红肿疼痛,后蔓延至足面㊂刻下症见:左足面及外踝红肿疼痛,触之皮温升高,口干口苦,晨起口臭,眼角分泌物多,外耳道潮湿瘙痒,小便黄有异味,大便黏㊁1日1行㊂患者平素生活不规律,有多年饮酒史㊁长期熬夜史,平素喜荤食,缺乏运动㊂予查血尿酸543μm o l /L ㊂舌淡红苔黄厚腻,脉滑数㊂诊断:痛风-急性痛风性关节炎期,中医辨证:湿浊下注,热毒互结,治法:清热利湿,解毒消肿㊂处方:苍术10g,黄柏10g ,川牛膝15g ,生薏米30g ,土茯苓30g,车前子15g ,泽泻15g ,炒栀子10g ,忍冬藤30g ,蒲公英20g ,绵茵陈15g ,滑石15g ,鸡血藤30g,白芍15g ,甘草6g ;7剂,水煎服,一日二服㊂并嘱患者多饮水,忌酒㊁饮料㊁海鲜㊁动物内脏及豆制品㊂2023年6月10日复诊,诉足面及足踝疼痛缓解,红肿消失,口干㊁口苦㊁口臭明显减轻,外耳道瘙痒减轻,仍有潮湿感,眼角分泌物减少,小便黄,异味减轻,大便黏好转㊂舌暗红苔黄稍腻,脉弦滑有力㊂处方:上方去忍冬藤㊁蒲公英,加丹参30g ,赤芍15g ,继服7付㊂2023年6月17日三诊,诉足面及足踝未再疼痛,口干口苦口臭缓解,外耳道潮湿减轻,二便基本正常㊂舌淡红苔黄稍腻,脉滑㊂处方:上方去滑石,继服14付㊂停药后复查血尿酸341μm o l /L ㊂嘱患者规律作息,清淡饮食,忌酒㊂3个月后随访诉未复发㊂按语:该患者素食醇酒厚味,损伤脾胃,湿热内蕴,发于肌肤,故见局部皮肤红肿热痛;湿热困于脾胃,脾失健运,胃失和降,故见口干口苦口臭;湿热困于肝胆,故见眼角分泌物多㊁外耳道潮湿瘙痒;湿热下注膀胱,故见小便黄有异味;湿热蕴于胃肠,故见大便粘㊂舌淡红苔黄稍腻,脉滑有力亦为湿热内蕴之象㊂高彦彬教授以清热利湿,解毒消肿为治法,予四妙散加味治疗㊂方中苍术㊁黄柏㊁土茯苓㊁车前子㊁茵陈㊁薏米㊁泽泻㊁滑石清热利湿;炒栀子㊁忍冬藤㊁蒲公英清热解毒消肿,川牛膝㊁鸡血藤活血祛瘀㊁通利关节,白芍㊁甘草缓急止痛㊂复诊舌质暗红,血瘀之象显现,故加丹参㊁赤芍加强活血化瘀功效㊂方中在清热利湿,解毒化瘀基础上选用苍术和黄柏㊁土茯苓和车前子㊁白芍和鸡血藤三个药对治疗,明显提高了疗效[11]㊂参考文献[1]中华医学会风湿病学分会.2016中国痛风诊疗指南[J ].浙江医学,2017,39(21):1823-1832.[2]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J ].中华内科志,2017,56(3):235-248.[3]张思旋,林茜,吴嘉瑞,等.基于网络药理学的 苍术-黄柏 药对治疗痛风作用机制研究[J ].中国医院用药评价与分析,2019,19(8):927-933.[4]杨军,宋娜丽.威灵仙化学成分分离鉴定[J ].中国实验方剂学杂志,2017,23(9):41-45.[5]郑佳逸,辛贵忠,刘丽芳.威灵仙中的三萜皂苷类成分及其抗关节炎作用机制的研究进展[J ].中国野生植物资源,2018,37(5):40-48.[6]吕崇山,罗艾君,冯桂贞.复方威灵仙颗粒对高尿酸血症患者血尿酸和胰岛素抵抗的影响[J ].中国老年学杂志,2017,37(4):884-886.[7]黄胜男,胡元会,张颖,等.基于网络药理学探讨威灵仙治疗痛风的作用机制[J ].中国药师,2020,23(9):1715-1720.[8]路占忠,李振彬,马旭,等.采用正交t 值法优选治疗急性痛风性关节炎的中药有效成分复方配伍[J ].解放军医药杂志,2016,28(11):33-36.[9]李振彬,马旭,杨静,等.白芍总苷治疗大鼠急性痛风性关节炎的作用及对血清I L -1β㊁I L -6㊁T N F -α的影响[J 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发挥中医优势,防痛风于未然——中医治疗高尿酸血症验案报告
中图分 类号 ： Ｒ Hale Waihona Puke ２ 文献标 识 码 ： Ａ
文章 编号 ： １ ６ ７ ４ — ３ ６ ｌ Ｘ（ ２ ０ ｌ ３ ） ０ ３ — ０ ３ ６ ３ 一 Ｏ ２
复查 肾功， 因其 无任 何 不适 ， 加 之带 毕 业班 ， 工 作甚 忙 ， 未来 诊 。６ 月１ １ 日， 其母患腰突症， 陪 同来 诊 。 因其 教 研 室 有 一 同事 患 痛
造 成 组 织 或 器 官 损 伤 的 一 组 代 谢 性 疾 病 。 临床 以 高 尿 酸 血 症 、 食， 注 意 劳 逸适 度 ， 减 少 熬 夜 。追 访 １年 未 复 发 。
急 性 关 节 炎 反 复 发 作 、 晚 期 关 节 僵 硬 畸 形 等 为主 要特 征 ， 可 伴 ２肝肾 阴虚者 ， 中药补 之 有 痛 风 石 沉 积 、 痛 风 性 肾 病 和 尿 酸 性 尿 路 结 石 。发 病 以 中老 年 刘 某 某， 男， ５ １ 岁， 电业 局 干部 ， ２ Ｏ １ １ 年 ４月 ４日于 我 院查 体 为多， 往往 有家 族 遗 传 史 ， 男女 之 比约 为 ２ ０ ： １ ， 女 性 更 年期 后 发 时发 现血 尿 酸 为 ５ ８ ０ ￣ ｍ ｇ ／ Ｌ ， 自感腰 膝 酸痛 ， 双 目干 涩 ， 口干 喜 饮， 大 便 干 结， 查 见 舌 淡 红， 脉 弦细 。嘱其 控 制 饮 食 ３ 病 率 增 高 ２。就 目前 的 技术 手 段 而 言 ， 痛风病一旦确诊， 无 法 根 时有 五 心烦 热 ，
据不完全统计， 高尿 酸血 症在 沿海 地 区 及 草 原牧 区 均 高 发 ，
论高尿酸血症的中医治疗思路
湖 南 中 医 药 大 学 学 报Journal of TCM Univ. of Hunan212012 年 12 月第 32 卷第 12 期Dec. 2012 V ol. 32 No. 12〔收稿日期〕2012－05－24〔作者简介〕钱玉中（1968－），男，医学硕士，主要从事中医药防治痛风及高尿酸血症方面的研究。
论高尿酸血症的中医治疗思路钱玉中，苏于纳，李 娜，邢燕军，刘雪冰（石家庄市第一医院中医科，河北 石家庄 050011）〔关键词〕高尿酸血症，中医治疗〔中图分类号〕R589.7 〔文献标识码〕B 〔文章编号〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2012.12.010.021.02The discussion of therapy ideas of hyperuricemia byTraditional Chinese MedicineQIAN Yu-zhong,SUN Yu-na,LI Na,XING Yan-jun,LIU Xue-bing(Traditional Chinese Medicine Department,the first Hospital of Shijiazhuang,Shijiazhuang Hebei050011,China)〔Key words 〕Hyperuricemia;Traditional Chinese medicine近年来，随着我国痛风和高尿酸血症的发病率逐年增高[1]，对高尿酸血症的关注和研究不断升温。
国内外的研究也证实，高尿酸血症与痛风、代谢综合征、高血压、冠心病、糖尿病及其并发症关系密切，高尿酸血症使上述疾病患者的病情进展迅速，病死率明显增加，日益威胁着人类的健康。
而目前，高尿酸血症的发病原因、发病机制尚不清楚，临床上也无特效疗法，我们本着中医治未病的原则，结合无症状的高尿酸血症具体情况，对其中医辨证治疗，取得较好疗效，达到了降低血尿酸水平、预防痛风发生的目的，显示出中医的独特优势。
中医应对高尿酸血症4方略
传统养生栏目编辑：邱婷婷 jtyy6731@中医应对高尿酸血症4方略⊙呼兴华/邓 沂尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物。
人体每天产生和排出的尿酸是个相对恒定的值，当尿酸生成增多或尿酸排出减少时，即可引起血中尿酸盐浓度增高，临床上就被诊断为高尿酸血症。
流行病学调查显示，近20年来，我国高尿酸血症的患病率至少增加了10倍，中老年男性和绝经期后女性为高发人群，同时有年轻化趋势。
高尿酸血症不仅会发展成为痛风，关键是它还是糖尿病、代谢综合征、血脂异常等代谢性疾病以及慢性肾病、心血管疾病、脑血管意外等疾病的独立危险因素，如果不加控制，最终会导致冠心病、急性心梗、脑卒中、严重肾功能损害等致命性疾病。
中医认为，高尿酸血症属痰浊、淤血范畴，其发病原因既与先天禀赋虚弱、脾肾不足有关，更与后天失养有关系，如饮食不节、嗜食肥甘、吃多动少、运动不足等。
所以，为了维护健康，延年益寿，大家一定要在日常生活中重视防治高尿酸血症。
戒酒 少量饮酒也会伤身白酒的主要成分是乙醇，虽然含嘌呤较少，但是乙醇代谢能使血乳酸浓度增高，导致尿酸排泄降低。
因此，对高尿酸血症患者而言，如果仍然长期少量饮用白酒，易使体内乳酸堆积，容易诱发痛风性关节炎。
啤酒，因其含大量易吸收的鸟嘌呤，它升高血尿酸的作用大于高度数和中等度数白酒。
中医认为，酒味辛甘、性温，饮酒无度，嗜食肥甘，必然损伤脾胃，生痰生湿，酿成湿热，易引起高尿酸血症或诱发痛风。
因此，易于发生高尿酸血症的人群或已经患有高尿酸血症的患者都要戒酒，特别是酗酒者更应高度重视。
控体重 保持适度运动研究发现，肥胖人群的痛风发生率比其他人高出50%以上，即体重越高血尿酸水平越高。
尽管普通饮食状态下，饮食仅仅贡献了体内尿酸的20%～30%，但是体重增加会影响尿酸的产生和排泄控制，因此将体重控制在正常范围对降尿酸是十分有益的。
控制体重一是避免、减少食用肥甘厚味饮食，不使脾胃负担增加，即可减少痰湿，消解血尿酸。
避免摄入过多热量，选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物，限制油炸食品、甜点、巧克力等高热量食物的摄入。
四妙丸加味治疗高尿酸血症55例疗效观察
治疗效果讨论
1 2
显著疗效
在本次研究中，四妙丸加味治疗高尿酸血症的总 有效率达到了XX%，显示出其对高尿酸血症的显 著治疗效果。
症状改善
患者接受治疗后，高尿酸血症相关症状如关节疼 痛、肿胀等得到明显改善，生活质量得到提高。
3
尿酸水平降低
治疗后患者的尿酸水平显著降低，且降幅在治疗 过程中呈现稳步下降的趋势，表明四妙丸加味具次6g，每日3次，或遵 医嘱。
报告目的和结构
目的
评估四妙丸加味治疗高尿酸血症 的疗效和安全性。
结构
本报告将首先介绍研究背景、方 法和研究对象，然后详细阐述治 疗过程和结果，最后对疗效进行 讨论和总结。
02
治疗方法与研究对象
四妙丸加味治疗方法
01
02
03
中药复方制剂
四妙丸是一种中药复方制 剂，由多种中草药组成。
无效病例中，部分患者 因为病情较重或者个体 差异等原因，对四妙丸 加味的反应不明显。
在治疗过程中，未发现 明显的不良反应，说明 四妙丸加味是一种相对 安全的治疗方法。
综上所述，四妙丸加味 对于高尿酸血症具有显 著的治疗效果，且安全 性较好。但仍需进一步 的研究来探讨其作用机 制和适应症范围，以便 更好地应用于临床。
治疗过程与观察周期
治疗过程
患者每日服用指定剂量的四妙丸加味制剂，连续服用4周。
观察周期
治疗期间每周进行一次血尿酸水平检测，记录患者的症状变 化及不良反应情况。治疗结束后进行一个月随访，观察患者 的血尿酸水平变化。
03
疗效观察与结果
疗效评价标准
显效
血尿酸水平降至正常范围 内，症状明显改善。
有效
血尿酸水平有所下降，但 仍在正常范围内，症状有 所改善。
高尿酸血症、痛风的中医健康管理方案
高尿酸血症、痛风的中医健康管理方案
高尿酸血症和痛风是中医常见的疾病，根据中医理论，造成高尿酸和痛风的原因主要是肝肾功能不足、湿热内蕴、痰浊壅滞等。
中医健康管理方案主要包括以下几个方面：
1. 调整饮食：避免高嘌呤食物的摄入，如内脏、海鲜、肉类等，多食用富含维生素C的食物，如柑橘、猕猴桃等。
适量增加
水分摄入，帮助排泄尿酸。
2. 调理肝肾功能：中医认为肝肾功能不足是高尿酸血症和痛风的主要原因。
可以从药物治疗和中草药调理两方面入手。
常用的中草药有桂枝加葛根汤、八正散等，具体用药需要在中医师的指导下进行。
3. 温暖适度运动：适度的运动可以促进血液循环，加速新陈代谢，有助于排除体内的湿气和痰浊。
适合的运动方式可以选择散步、太极拳等，避免过度运动造成关节负担。
4. 中医按摩和针灸：中医按摩和针灸可以刺激经络，调整气血循环，帮助排除体内的湿气和痰浊。
可以选择到正规医疗机构进行按摩和针灸治疗。
5. 调整生活方式：避免过度劳累，保持充足的睡眠，减少精神压力，保持身心放松。
需要注意的是，中医健康管理方案需要结合个体情况进行综合施治，建议在寻求中医师的指导下进行。
此外，痛风是一种慢性疾病，需长期保持健康管理，遵循医生的指导，定期复诊检查血尿酸水平。
高尿酸血症的中医研究进展概括
高尿酸血症的中医研究进展概括高尿酸血症目前在全球和国内的发病率与日俱增，作为一种风湿性和新陈代谢性的跨学科疾病，它与高血压病、代谢综合征、慢性肾脏疾病等息息相关。
近年来关于中医药治疗高尿酸血症的报道相继出现，为其进一步研究提供了文献依据。
标签：高尿酸血症；中医药；临床；综述高尿酸血症是一种人体长期嘌呤代谢障碍引起的疾病，我国的患病率呈逐年上升趋势[1-3]，WHO已证实，高尿酸血症是糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等病的独立危险因素[4]，重视中医药控制尿酸水平、早期预防心脑血管疾病发生，是一项十分有研究意义的公共健康问题。
笔者检索了近5年的有关文献，现综述如下。
1.中医病机探讨与治疗经验高尿酸血症在中医文献中无明确病名记载，其证候又与《金匮要略·中风历节》中描述的“历节病”和《格致余论》提到的的“痛风”不尽相同。
目前中医普遍认为其为先天禀赋不足，肾气化失常，开合不利，而后天失养，恣食肥甘，以酒为浆，伤脾失运致病。
王氏[5]从“伏邪”论治，提出远肥甘醇醪、勿使劳倦，健脾益肾、“先”“后”同养，祛瘀泄浊、解毒通络三法。
王诗源[6]也认为其病由肾虚脾困，湿热之邪趋下黏滞缠绵，久致脉瘀，主张“三清”之法。
叶传惠教授则辨病与辨证、宏观与微观结合辨证，从脾肾痰瘀论治无症状高尿酸血症[7]。
2.中药方剂临床应用2.1古籍方化裁张氏[8]以当归拈痛汤治疗高尿酸血症患者42例，发现血尿酸水平、TNF-α、CRP有明显改善，且远期疗效优于别嘌呤对照组，考虑其能抑制炎性因子表达。
李氏[9]等以健脾四妙汤治疗高尿酸血症患者28例，发现近期疗效（8周）与对照组相比无明显差异，而远期疗效（半年后）有效率为95.3%，优于对照组53.1%。
2.2自拟方应用2.2.1尹氏[10]以金钱草加味汤治疗高尿酸血症30例，不仅总有效率93.67%，优于对照组80%，且相较于对照组，能明显降低CHOl、TG（P＜0.05）；孙氏等[11]等自拟清热解毒、利湿泄浊方治疗高尿酸血症患者30例，有效率83.3%，优于别嘌呤醇对照组63.3%的有效率，且降低肌酐程度也优于对照组。
中药治疗高尿酸血症56例
河北 中医 ２ １ 年 ２月第 ３ ０１ ３卷第 ２期
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｆ ｂｕｒ ０ １Ｖ ｌ ３ Ｎ ． ｅｅ Ｔ Ｍ，ｅｒａｙ２ １ 。 ｏ ３ ． ｏ２ Ｊ
中药 治 疗 高 尿 酸 血症 ５ ６例
王 树 业
（ 河北 省元 氏县 中 医院 内科 ， 河北 石家庄
【 关键词 】 尿 酸， 血液 ； 中药疗 法
浊 闭 阻 血脉 ， 脉 运 行 不 畅 ， 肢 体 沉 重 瘦 痛 ， 者 红 肿 热 血 则 甚
痛， 夜间尤甚 ， 故可把 高尿酸血 症归为 中医学 浊毒 、 血瘀 、 痹 证范畴。高尿酸血症在病因方面虽可分为风寒 湿阻 、 风 湿 热郁 、 瘀 痹 阻 、 肾 亏 虚 ， 其 共 同的 致 病 特 点 由 痰 肝 但 “ 所致 ， 瘀” 可分为湿滞痰瘀 、 气滞 血瘀 、 虚血瘀 ， 气 无论何
０ １３ ） ５ １０
【 中图分类号】 Ｒ ４．２ ；２９６ 【 ４６ １２Ｒ ８． 文献标识码】 Ａ 【 文章编号 】 １０ ２ １（０ １０ ０１ ０ ０２— ６９２ １）２— ６— １ ２
高 尿 酸血 症 又 称 痛 风 ， 一 组 嘌 呤代 谢 紊 乱所 致 的 疾 是 ５ ３ ３ ， ｌＬ 治 疗 后 ４ ３ ２ ｏｏ Ｌ 治 疗 前 血 清 总 胆 ４ ．５ｐ ／ ， ｍｏ ０ ． １ｐ ］ ； ｍ／ 固 醇 ５ ９ ｍｏ Ｌ 治 疗 后 ４ ０ ｍ ｌＬ ．６ｍ ｌ ， ／ ．６ ｍ ｏ 。治 疗 后 血 尿 酸 、 ／
采用 Ｓ Ｓ 】０统计 软件包进行统计 Ｐ Ｓ１ ．
关、 活血通络 、 降浊排毒之功 ， 从而达到治疗高尿酸血症之
目的 。
学分 析 ， 计量资 料用 均数 ±标 准差 （ ｘ±ｓ 表示 ， 用 ｔ ） 采
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高尿酸血症的中医药治疗
中医对高尿酸血症的认识
高脂血症是西医的病名，中医并无高血症之说。
古人根据其引发的关节炎或者是肾脏损害，进而出现的关节疼痛尿路结石和水肿等病症将其归为中医的历节、痹证、淋证、水肿等范畴。
高尿酸血症患者大多形体丰腴，嗜食肥甘厚味，久则损伤脾胃。
中医认为脾主运化水湿，脾虚失运则会内生湿邪，湿郁化热或聚生痰浊，久而入络为瘀，导致湿、热、痰、瘀诸邪，或瘀阻血脉或留滞经脉关节诱发本病和痛风。
因此中医认为该病病位在于筋骨，病根源于脾肾，病机属虚实夹杂以脾肾不足为本，湿、热、痰瘀互结为标，饮食不节，情志不遂，劳逸无度为诱因。
根据患者病因病机和临床症状的不同，常将高尿酸血症分为湿热内蕴型，痰瘀阻滞型、脾虚湿盛型、脾肾阳虚型。
治法以补肾健脾法为治病之本，清热利湿法为治病指标，豁痰祛瘀法为致命之顽，配合饮食及运动以提高疗效。
高尿酸血症的药膳调理
降低高尿酸的药膳
1、葛根粥
首先准备100克葛根粉，七到十粒枸杞子，姜根粉加入到300毫升的沸水中调煮。
当稀稠适中呈半透明时，放入七到十粒枸杞子即可。
2、鲜荷叶薏苡仁粥
配方：薏苡仁、鲜荷叶、大米、水
制法：将薏仁、大米同煮，将熟时加入荷叶，再煮五分钟后即可食用。
防止痛风的药膳——湿热痹阻型（关节红肿热痛、遇热加重、得凉则舒）
1、蒸大蒜
将鲜大蒜切成蒜末，开水过了之后蒸上三分钟以后即可，平时三餐均可以服用。
可以降低体内的嘌呤含量，治疗痛风。
2、百合薏苡仁粥
先准备干百合，薏苡仁，粳米，将它们洗净，放入锅内煮粥，每日一次，可以作为主食服用，连服一个月。
当痛风症状消失后，坚持服用每周一到两次。
百合和薏苡仁都是常用的降尿酸的中药。
百合薏苡仁汤
准备鲜百合，薏苡仁，干芦根，姜，芦根洗净煎汁，加水并放入薏苡仁，薏苡仁煮成八成熟时加入百合，连续小火加热，以薏苡仁、百合熟烂为度，得煎汤500毫升。
每天分两次饮用，每次250毫升。
3、金银花桑枝粥
配方：金银花、桑枝、粳米
制法：金银花和桑枝入砂锅，水煮30分钟，取渣取汁备用。
粳米淘洗干净，入锅加适量水煮粥，至将熟时，兑入药汁，续煮成粥。
功效和用料：清热化湿，活血通络。
适用于湿热痹阻型痛风，每日1次.
防止痛风的药膳——寒热痹阻型（关节疼痛加剧、遇寒加重、得温则减）
1、白芥莲子山药糕
原料，取白芥子粉，莲子粉、鲜山药、陈皮丝、红枣。
制法，先将山药用清水洗净，去皮，切成薄片备用，然后将红枣洗净，去核取肉与山药一起捣成泥，再将山药枣泥与莲子粉、白芥子粉、陈皮丝及适量水共调和均匀放入碗内，最后往锅内加入少量水，放入碗，用小火蒸成糕即可。
服用时每次50到100克。
白芥子味辛性温，具有温肺祛痰，理气散结，通络止痛的功效。
莲子，山药均有健脾补肾的作用，陈皮有健脾和胃，行气宽中的效果，大枣可以健脾益气。
五者同食时对于关节痛风，日久不愈，关节肢体酸痛时重时轻者，关节畸形，关节局部刺痛，疲乏疲劳，贫血等症有很好的辅助治疗效果。
2、芝麻桂膝糊
原料，取桂枝和牛膝各1等份，黑芝麻5等份，面粉10等份。
做法，先将桂枝和牛膝研成细粉末状。
再将黑芝麻捣成碎末儿备用。
然后将桂枝、牛膝、黑芝麻和面粉共同混合搅拌均匀。
先放入碗里入锅蒸熟，然后再放入锅中用文火炒黄，注意不要炒焦。
待凉后装入瓶中备用，每日3次，每次取20克用温水冲成糊状食用。
桂枝性温，味辛，有温通。
牛膝性平味苦，具有消除瘀血、通畅经脉的效果。
黑芝麻有润燥补虚，滋补肝肾的作用，面粉可以健脾益气，四者同时有清热通络，祛风除湿，强壮筋骨的功效，对于关节红肿，屈伸不利，风湿痹痛，足跟肿痛等症者有很好的辅助治疗效果。
常用于治疗高尿酸血症的中药的药理作用
金银花、蒲公英
现代药理研究能明显降低高尿酸血症模型小鼠的血尿酸水平，主要作用机制，抑制肝脏黄嘌呤氧化酶活性。
大黄
功效清热泻火，泻浊排毒，凉血解毒，活血止痛。
现代药理研究，抑制痛风发作时关节的炎症反应，抑制黄嘌呤氧化酶的活性，从而影响尿酸的形成，降低血尿酸水平。
薏苡仁
显著降低高尿酸血症小鼠血清尿酸水平
萆薢
含有薯蓣皂苷等多种皂苷，抗炎增加尿酸的排泄，降低血尿酸的水平。
威灵仙
含有白头翁素，皂苷能增加尿酸排泄，降低血尿酸水平。
葛根
提取物能缓解急性痛风性关节炎模型大鼠关节肿胀并降低血尿酸水平。
百合
含有秋水仙碱等成分，对痛风性关节炎有防治作用。
中药使用，必须辨证论治，因人而异，不可滥用，以免产生不良反应。
辨证分型
（一）湿热内盛型
症见，关节红肿热痛，局部灼热，得凉则舒，且病势较急。
伴发热，口渴心烦，小便短黄或淋浊疼痛，舌质红，胎黄或腻，脉象滑数或弦数。
治法，清热利湿，活血通络。
方剂，当归拈痛丸、加味四妙汤加减
（二）痰瘀阻滞型
症见，反复发作的关节肿痛时轻时重，局部出现硬结或者痛风石，
反关节畸形，屈伸不利，局部皮色暗红，体虚乏力，面色青暗，舌质绛红有瘀点，苔白或黄，脉象沉滑或细涩。
治法，化痰散结，活血通络。
方剂，二陈桃红饮甲减。
（三）脾虚湿盛型
症见，纳食减少，胃脘满闷，大便泄泻，甚至恶心呕吐，口粘不渴或渴喜热饮。
肢体困倦，甚至浮肿，舌苔白腻，脉缓等。
治法，健脾祛湿。
方剂，参苓白术散甲减。
（四）脾肾阳虚型
症见，形寒肢冷，面色恍白，腰膝酸软，腹中冷痛，久泻久痢，五更泄泻，小便不利，肢体浮肿，甚则腹胀如鼓，舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细无力。
治法，温补脾肾，利水渗湿。
方剂，真武汤，附子理中汤加减。