高血压合理用药-PPT课件
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高血压合理用药PPT参考课件
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常用利尿剂的单药应用
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（2）联合治疗方案
• 小剂量利尿剂与ACEI/ARB或CCB联用可改善降压效 果并降低不良反应发生风险。2013年ESH/ESC指南 指出，利尿剂与ACEI、ARB或CCB联用为理想的治 疗方案。2014年JNC8、AHA/ACC/CDC科学建议和 ASH/ISH指南均认为噻嗪类利尿剂与ACEI/ARB及 CCB所组成的联合方案是合理的，而前者应作为顽 固性高血压的基础用药。联合应用利尿剂与 ACEI/ARB治疗可降低低血钾发生率。利尿剂与CCB 联合方案更适于低肾素型高血压如多数老年高血 压患者。
二、适应证
• ARB降压药效呈剂量依赖性，但不良反应并不随剂量增加 而增加，适用于轻、中、重度高血压患者。ARB除降压外 ，还具有心血管、肾脏保护及改善糖代谢的作用。
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三、禁忌证
• 3、非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在心脏房 室传导功能障碍或病态窦房结综合征的高血压患者应慎用 维拉帕米、地尔硫䓬。同时，非二氢吡啶类CCB与β受体 阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。
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五、单药应用与联合治疗方案推荐
• （一）单药应用
• 1、CCB通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适用 于所有类型的高血压患者，降压效果明确，控制血压达标 率较高。 • 2、CCB类药物对代谢无不良影响，更适用于糖尿病与代谢 综合征患者。
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四、单药应用与联合治疗方案推荐
• （1）单药应用
• 对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如 氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始 治疗。 • 若中小剂量噻嗪类利尿剂治疗不能使血压达标，不建议继 续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。 • 由于少数患者接受噻嗪类利尿剂治疗时可能发生低血钾， 故需注意监测血钾水平的变化，可在开始用药2～4周后检 测血液电解质。若患者无低血钾表现，此后每年复查1～2 次即可。
高血压病的药物治疗PPT课件
代表药物
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
硝苯地平、氨氯地平等。
适应症
适用于各种类型的高血压，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血 压、左心室肥厚、脑血管病及周围血管病。
注意事项
常见副作用包括反射性交感神经激活导致心跳加快、面部潮红、脚踝 部水肿等，使用时需注意观察。
ACEI和ARB类药物
药物原理
ACEI通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的 生成；ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ受体而发挥降压作用。
02 药物治疗原则与 策略
个体化治疗方案设计
01
02
03
综合考虑患者情况
根据患者的年龄、性别、 高血压程度、并发症等因 素，制定个体化的治疗方 案。
选择合适药物
根据患者的具体情况，选 择降压效果好、副作用小 的药物。
调整药物剂量
根据患者的血压变化情况 和药物反应，及时调整药 物剂量，以达到最佳治疗 效果。
，并强调长期规律治疗的重要性。
指导患者正确用药
02
向患者详细介绍降压药物的种类、作用机制、用法用量及可能
的不良反应，提高患者对药物的认知度和信任度。
培养患者自我监测习惯
03
教导患者如何在家中自测血压，并记录血压变化，以便及时调
整治疗方案。
定期随访评估，调整治疗方案
定期随访
建立定期随访制度，及时了解患 者的病情变化、用药情况及生活 质量，为调整治疗方案提供依据
健康生活方式
患者应保持健康的生活方 式，包括低盐饮食、适量 运动、戒烟限酒等，以降 低不良反应的发生风险。
06 合并其他疾病时 药物治疗选择
合并冠心病时药物治疗选择
β受体阻滞剂
通过降低心肌收缩力和心率，减少心肌 耗氧量，改善心肌缺血，同时可改善冠 心病患者近、远期预后，特别适用于伴 快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰 竭等患者。
高血压的合理用药PPT课件
噻嗪类利尿剂：中效利尿剂，分为噻嗪型利尿剂（氢氯噻
嗪）、噻嗪样利尿剂（吲达帕胺、氯噻酮），后者具有扩血管
作用，且为降压的主要作用；
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保钾利尿剂：弱效利尿剂，分为醛固酮受体拮抗剂（螺内酯、
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
适应症
老年高血压：氯噻酮和吲达帕胺缓释片均可显著 减少心力衰竭的发生。由于老年高血压盐敏感， 低肾素活性， 因此利尿剂更适合老年人；
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2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范
3
高血压的用药原则及规范 ——利尿剂
2019/11/12 .
降压效果好， 价格低廉，且可显著降低心血管事件的发 生率和总死亡率 ，作为难治性高血压的基础用药。 临床上应 用最多的是噻嗪类利尿剂。
分类：
袢利尿剂：强效利尿剂，呋塞米、布美他尼、托拉塞米；
2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
方案推荐： 单药几乎适用于所有类型高血压； 对代谢物无不良影响，更适用于糖尿病与代谢综合征患者 联合用药方案：二氢吡啶类CCB联合ACEI或ARB或噻嗪类利尿剂。
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2019/11/12 .
高血压的用药原则及规范 ——ARB
作用于Ang Ⅱ受体水平，更充分、更直接阻断RAAS，且无干咳、血管 紧张性水肿等不良反应等症状 分类： 二苯四咪唑类：如氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦 非二苯四咪唑类：伊贝沙坦 非杂环类：如缬沙坦
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高血压的用药原则及规范 ——钙通道阻滞剂
注意事项：
禁忌症：
二氢吡啶类CCB相对禁忌于高血压合并快速心律失常患 者；
非二氢吡啶类CCB维拉帕米及地尔硫卓禁用于二至三度 房室传导阻滞，并相对禁用于心力衰竭患者。
高血压合理用药PPT培训课件
新型降压药物的不断研发 和应用，将为高血压治疗 提供更多选择和手段。
互联网医疗和远程监测等技 术的应用，将更加方便患者 进行自我管理和随访。
高血压防治将更加注重综 合管理和多学科合作，提 高防治效果和水平。
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感谢您的观看
高血压分类
根据血压升高水平，高血压可分 为1级、2级和3级。
发病原因及危险因素
发病原因
高血压的发病与遗传、年龄、性别、饮食、生活习惯等多种 因素有关。
危险因素
包括高盐饮食、肥胖、缺乏运动、过量饮酒、长期精神紧张 等。
临床表现与诊断依据
临床表现
高血压早期多无症状，随着病情发展 可出现头痛、头晕、心悸、胸闷、视 力模糊等症状。
03 常用抗高血压药物介绍
利尿剂类抗高血压药物
01
02
03
04
作用机制
通过促进肾脏排钠、排水，降 低血容量，从而减少心脏输出 量，达到降低血压的目的。
常用药物
氢氯噻嗪、吲达帕胺等。
适应症
适用于单纯收缩期高血压、盐 敏感性高血压等。
注意事项
长期使用可能导致电解质紊乱 、血糖血脂代谢异常等，需定
期监测相关指标。
器官损害风险增加可能性
心脏损害
长期高血压不合理用药可 加重心脏负担，诱发心力
衰竭、心律失常等。
脑血管损害
血压波动过大易导致脑 血管破裂、出血或血栓
形成，引发脑卒中。
肾脏损害
高血压是肾脏病的重要 危险因素，不合理用药
可加速肾功能减退。
眼睛损害
长期高血压可导致视网 膜病变，严重时可致失
明。
典型案例分析与启示
学员心得体会分享
高血压的合理用药PPT课件
• 哮喘或高度房室传 导阻滞患者禁用β受 体阻滞剂；
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
亡
300
率
城市居民 农村居民
（
250
1/10
• 慢性阻塞性肺疾病、 心率＜60次/min者 慎用
中国健康教育中心
联合用药方案
两种药物联合： • 钙拮抗剂和ACEI/ARB； • 钙拮抗和β受体阻滞剂； • 钙拮抗剂和小剂量利尿剂； • ACEI/ARB和小剂量利尿剂。 三种药物联合： • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和利尿剂； • 钙拮抗剂、ACEI/ARB和β受体阻滞剂。
不良反应
长期大剂量使用时会增 加胰岛素抵抗、有降低 胰岛素敏感性的危险
存在低血钾的风险
增加高尿酸的风险
中国健康教育中心
RAAS抑制剂：ACEI 和 ARB
ACEI适应证
•心力衰竭 •冠心病 •左心室肥厚 •左心室功能不全 •颈动脉粥样硬化 •非糖尿病肾病 •糖尿病肾病 •蛋白尿/ 微量白蛋白尿 •代谢综合征
中国健康教育中心
中国健康教育中心
中国健康教育中心
高血压的危害
高血压并发症有“三高”
中国健康教育中心
目录
1 概况 2 高血压的诊断 3 高血压的预防和非药物治疗 4 高血压的药物治疗 5 高血压的认识误区
中国健康教育中心
高血压的定义
未服抗高血压药情况下，非同日3次血压测量， 血压均为收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg 。
中国健康教育中心
心血管病死亡率
300 250
城市居民 农村居民
心
200
血
管
150
病
1990
1995
2000
2005
2010年
死
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300
率
城市居民 农村居民
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250
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高血压合理用药PPT培训课件
高血压合理用药PPT培训课件近来，高血压患病率在不断上升，成为日益普遍的慢性病之一。
为更好地服务患者，医生们不断更新知识和技能，期望减轻病人负担，提高生活品质。
其中，PPT培训课件被广泛采用，为医护人员提供了更充分的学习资源和交流平台，为高血压疾病的治疗和管理提供了更多的支持。
一、高血压的概述高血压是机体长期舒张压和（或）收缩压持续升高的一种疾病。
它通常会伴随着多种症状，例如头痛、头晕、恶心等。
长期不控制，高血压会对机体多个系统造成损害，包括心脏血管系统、肾脏、眼底、脑血管等。
因此，及早做好高血压的治疗和管理非常重要。
二、高血压药物治疗高血压的治疗方法包括生活干预和药物治疗。
生活方式干预是指通过改变饮食，加强运动和控制体重等方法，尽可能减少高血压的发生和发展。
当生活方式干预无法控制时，药物治疗是不可或缺的。
当前，已经有多种药物被成功应用于高血压的治疗中，包括钙通道阻滞剂、β受体拮抗剂、ACEI及ARB等。
三、合理用药的重要性对于高血压患者来说，准确地使用药物非常关键。
合理用药可以最大化地降低高血压与心血管病的风险，但错误用药可能会导致负面影响，也会减少治疗的有效性。
在治疗和管理过程中，医护人员需要对药物的不同类别有充分的了解，以便协助患者合理用药，控制高血压病情。
四、高血压合理用药的PPT培训课件为帮助医务人员更好地地学习和交流高血压药物治疗的新进展，相关部门已经制定了高血压合理用药PPT培训课件。
这种PPT课件比纯文字材料更利于学习和传授。
通过这种方式，参加培训的人员可以直观地理解高血压药物的特点，如何正确使用这些药品，并减少不良反应造成的影响。
高血压合理用药PPT培训课件的内容涵盖了药物的类型和应用、药物使用的注意事项等。
这一课件不仅在质量上保障较高，而且形式上也充满活力。
医疗人员可以与PPT交互互动，在更生动的场景中感受到开课的氛围和效果。
总之，高血压合理用药的PPT培训课件，为高血压治疗和管理提供了更加立体全面的教学内容和资源，有利于医学人员和患者理解和掌握高血压药物治疗的新发展和进展，进而更好地提高高血压患者的生活质量和治疗效果。
《高血压合理用药》课件
长期不控制高血压会增加心脏病、中风、 肾脏疾病等心血管并发症的风险。
高血压的常见药物分类
钙通道阻滞剂
这类药物可以放松血管，从而 降低血压。
ACE抑制剂
ACE抑制剂可以阻断一种转化 酶的活性，帮助血管扩张。
利尿剂
利尿剂可以促进体内多余的水 分和盐的排出，减轻血液容量， 降低血压。
高血压治疗的合理用药原则
《高血压合理用药》PPT 课件
高血压是一种常见的慢性病，如果不加以控制，可能引发严重的并发症，如 心脏病和中风。本课件将介绍高血压的定义、危害以及合理用药的原则和注 意事项。
高血压的定义和危害
1 高血压的定义
2 高血压的危害
高血压是一种持续性的血压升高疾病，通 常指收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg。
2 胃肠道不适
一些降压药物可能引起胃肠道不适，应该与医生交流，可能需要调整剂量或更换药物。
3 咳嗽和皮疹
某些降压药物会引起咳嗽和患者在用药过程中应注意的问题
1
定期测量血压
患者应在医生指导下定期测量血压，确保血压稳定。
2
按时服药
患者应按照医生的指示按时服药，避免漏服或忘记服药。
用药方案 钙通道阻滞剂 + 利尿剂
ACE抑制剂 + 利尿剂
钙通道阻滞剂 + 利尿剂
总结与建议
1 积极治疗
高血压是可以控制和治疗的，及早采取合理的治疗措施，可以有效降低并发症的风险。
2 定期体检
高血压患者应定期进行血压监测和体检，及时调整治疗方案。
3 科学用药
在医生指导下，选择适合自己情况的降压药物，并按时按量服用。
3
注意不良反应
患者应注意用药期间的不良反应，如有不适应及时告知医生。
高血压合理用药PPT培训课件
糖尿病：需2种或以上联合降压，目标值为120／80， ARB或ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等。
11
.
降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
.
药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
7
.
药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
.
药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
.
降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
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降压治疗方案（三）
使患者在降压治疗后3~6个月内达到血压控制目标值 治疗方案选择应个体化 血压控制后应坚持继续治疗，不要随意停止治疗或频
繁变更治疗方案。 不坚持治疗者，多数在半年后又回复到治疗前水平。 血压平稳控制1~2年后，可逐渐减少降压药物品种和
6
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药物治疗（三）
钙拮抗剂：分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类， 前者硝苯地平，后者维拉帕米、地尔硫（卓）， 又分为长效和短效。前者如氨氯地平、拉西地 平、非洛地平、硝苯地平缓释片。起效迅速， 作用强大。对血脂血糖代谢无影响。开始时引 起交感活性增强如面红、头痛、下肢水肿。
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药物治疗（四）
血管紧张素受体抑制剂：常用者卡托普利、贝 那普利、赖诺普利、培哚普利。起效缓慢，作 用渐强。适合肥胖患者，尤其是糖尿病、心肌 梗死后、糖尿病肾病患者，不良反应：刺激性 干咳、血管性水肿。
5
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药物治疗（二）
1利尿剂：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三 种。如氢氯噻嗪、速尿、螺内酯等。寿比山为 非噻嗪类利尿降压药物。起效平稳作用持久。 不良反应主要是低血钾和影响血脂、血糖、血 尿酸代谢。小剂量开始，25mg／日。
β受体阻滞剂：常用者如美托洛尔、阿替洛尔。 起效迅速，作用较持久。适用于心率较快的中 青年患者，老年人效果差。
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：常用者如缬沙坦、 替米沙坦、坎地沙坦。起效缓慢，但持久而平 稳，6~8周达到最大作用。
8
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降压治疗方案（一）
大多数无并发症者可单独或联合使用以上五种 药物。小剂量开始，逐步递增剂量。
实际应用时，受多种因素影响：心血管危险因 素、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、 不良反应、药物费用等。
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50%心脑血管病发生率。
在降压外作用（10-15%？）。
标水平、 药物的不利作用的影响。
2、治疗策略（中国）
几周内逐渐降血压至目标, 更长/更短期间？ 推荐长效药物制剂，持续 24小时、 T/P>50%， Qd， 提高顺从、平稳降压 据血压水平、RF、TOD、ACC,选单或多药联合
制定个性化方案：2级以上高血压常需联合用药，配 合非药物疗法
平均风险 低危
平均风险 低危
低危 中危
中危 中危
高危 极高危
中危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
高危
极高危
极高危
极高危
MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害
降压治疗与心血管危险控制
基本观点
临床试验证实长期有效降压治疗能减少30%降压治疗的益处主要来自血压降低本身，也存 益处大小受患者心血管危险程度、血压控制目
2019AHA高血压冠心病降压治疗的建 议 ---不同CCB差别很大
“……ACEI/ARB/利尿剂存在类效应, 它们的作用机制和副反应存在一致性； 同样明确的是,β阻滞剂和CCB存在较 大的异质性,不同药物差异很大”
3-3 2019ESC/ESH指南推荐联合:
①噻嗪类利尿剂与ACEI， ②噻嗪类利尿剂与ARB， ③钙拮抗剂与ACEI， ④钙拮抗剂与ARB， ⑤钙拮抗剂与噻嗪类利尿剂， ⑥ β- 受体阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂 。
4 抗高血压主药的针对性：
4-1强适应证（2019JNC 7）
利尿 BB ACEI ARB CCB 醛固酮 拮抗剂 心衰 MI后 O CAD高危 DM 慢性肾病 O 预防脑卒中复发 O O O O O O O O O O O O O
<130/80(DM)
<140/90
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2019年欧洲高血压指南) *老年SBP难于140可适当灵活些(尤低危者)，
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
2019 欧洲高血压指南
高血压患者的心血管风险分层
血压(mm/Hg)
正常 其它风险因素，OD 或疾病
4-2、长效钙通道阻滞剂——2019欧洲高血压指南 没有强制禁忌证。 推荐用于:
脑卒中、 老年单纯收缩期高血压、 心绞痛、 左室肥厚、 颈动脉或冠状动脉粥样硬化、 妊娠妇女、 黑人高血压等。
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中 高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关 老年人所占比例很高 约1/10男性患者有嗜酒行为
高血压合理用药 最新要点讨论
顼志敏 Xu Zhimin 阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京协和医学院
ASH，2019.5.16
高血压新定义
高血压是一个有许多病因引起的处于
不断进展状态的心血管综合征，可导
VHP Vascular 新定义把高血压从单纯的血压读数扩 disease 大到了包括总的心血管危险因素 Hypertension Prevention
中国大陆人群高血压控制率
(2019年抽样调查资料)
(a)
知晓率
60 50
治疗率
控制率
(b)
知晓率
60
治疗率
控制率
50.2 31.5
46.5 33.2
52.5 44.7 36.8 27.4 10.0 8.0
50 40 30 20
百分比 (%)
40 30 20 10 0
7.9
10.7
10 0
北部地区
南部地区
SBP 120129 或DBP 8084
正常高值
SBP 130139 或DBP 8589
1度高血 压
SBP 140149 或DBP 9099
2度高血 压
SBP 160170 或DBP100109
3度高血 压
SBP≥180 或DBP ≥ 110
无其它风险因素 1-2个风险因素 3个或更多的风险因 素，MS，OD或疾病 已有心血管疾病或肾 脏疾病
ACEI, 9%
ACEI, 13%
ims chpa 2019q2 mat
钙拮抗剂治疗高血压的长处
强效降压
老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体抗炎药不干扰降压作用 在嗜酒的患者有显著降压作用 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用
致心脏和血管功能和结构的改变
降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件
根本 关键
降压 达标
目的 收益
减少 事件
1、高血压治疗四大目标
长期、有效、平稳控制血压水平
预防(逆转)心、脑、肾等靶器官的损害
减少心、脑血管疾病的发病和死亡——循证 医学 改善生活质量
血压目标
所有患者
糖尿病/肾病
<140/90
1970—80s 1990—2000s
3）自助餐模式:
3-2常用五类药物及其配方：
RAS拮抗剂：ACEI(普利) ARБайду номын сангаас(沙坦)
钙拮抗剂：
利尿剂
CCB(地平等)
(噻嗪等)
Beta阻滞剂： BB(洛尔等)
ESC/ESH指南推荐联合
ESC/ESH 2019
ESC/ESH 2019
实线代表推荐的组合
实线代表普通高血压人群首选的联合用药。方框表示经对照干预试验证明此类药物有益。
2019年高血压指南
治疗策略
启动高血压的治疗条件
检查病人、危险评估，进行临床判断
低危
观察数月，再决定治疗
中危
高危、很高危
立即药物治疗
如病情允许，先观察血压及危险因素数周 由医生决定何时开始药物治疗
所有患者均全程进行生活方式治疗
3、药物治疗战略理念
3-1用药模式：
1）套餐模式：1950—60s 2）席餐模式:
利尿剂 , 4% 其他 , 5% β阻滞剂 , 10%
大陆
CCB, 41%
ARB , 23%
台湾
α阻滞剂 , 6% 利尿剂 , 4% β阻滞剂 , 13% ARBCombo , 5%
ACEI, 17%
利尿剂 , 6% β阻滞剂 , 13%
香港
CCB, 46%
CCB, 36%
ARB , 22%
ARB , 27%
城市
农村
Reynolds K, et al. J Hypertens 2019;21:1273
中国台湾地区人群高血压控制率
(2019年抽样调查资料)
100% 80%
79% 64% 59% 47%
男性 女性
百分比 (%)
60% 40% 20% 0%
29% 21%
知晓率
治疗率
控制率
CCB:中国人群使用最多的降压药种类