食道胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理查房
03
食管胃底静脉曲张的护理措施
一般护理措施
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03
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，避免长时间站立 或久坐。
病情观察
密切观察患者生命体征， 注意有无呕血、黑便等症 状，及时发现并处理。
心理护理
关心患者，给予心理支持， 缓解焦虑、恐惧等情绪。
饮食护理措施
软食为主
选择软、易消化的食物，避免坚硬、 粗糙的食物。
并发症预防与护理措施
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02
03
04
预防出血
注意饮食和生活方式的调整， 避免诱发出血的因素。
出血处理
患者出现呕血、黑便等症状时 ，及时采取止血措施，如使用
止血药、输血等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔清洁 ，预防感染。
感染控制
患者出现感染症状时，及时采 取抗感染措施，如使用抗生素
等。
04
食管胃底静脉曲张的护理效果评 价
体征。
辅助检查
进行血常规、肝功能、 凝血功能、胃镜等检查， 以评估患者的病情和出
血风险。
心理评估
了解患者及家属对疾病 的认知情况、心理状态
和对治疗的期望。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者的病情 状况和出血风险，制定相应的护
理计划和措施。
对于出血风险较高的患者，应加 强病情观察和护理，及时采取止
对于评价结果较好的患者，应继续保持现有的护理措施，并鼓励患者积极配合，提 高护理效果。
评价注意事项
评价时应客观、真实、准确，避 免主观臆断和偏见。
评价时应充分考虑患者的个体差 异和病情特点，避免一刀切的评
价标准。
评价时应与患者及其家属充分沟 通，了解患者的病情和护理需求， 以制定更加个性化的护理方案。
胃底食管静脉曲张微创手术危险吗
胃底食管静脉曲张微创手术危险吗胃底食管静脉曲张（GVE）是一种严重的上消化道出血疾病，严重者可以导致失血性休克，危及患者生命。
传统的治疗方法主要是内镜下静脉硬化术（EVL）和经颈内静脉硬化术（EIS），但这些方法效果不尽如人意，复发率高，而且治疗期间痛苦不小。
近年来，微创手术治疗GVE逐渐成为一种新的治疗方法。
但是，患者在接受微创手术治疗之前需要了解更多相关信息。
本文将从危险性、治疗方法和注意事项三个方面探讨GVE微创手术的相关知识。
一、微创手术治疗GVE有哪些危险性？微创手术治疗GVE主要有三种方式：经皮穿刺静脉硬化术（PVE）、内镜下内科治疗术（EIS）和经颈内静脉硬化术（EIS）。
这些手术都属于微创性手术，切口小、创伤小、恢复快，但这并不意味着手术无危险。
1. PVE：经皮穿刺静脉硬化术是通过颈部或小腿静脉的穿刺使用射频或激光器治疗静脉曲张，是一种非手术性治疗方法。
但是，它仍然有着一定的风险。
例如，穿刺时可能会刺穿邻近的血管或组织，导致出血或感染，还有可能会破坏周围的神经。
此外，治疗过程中可能会发生皮肤烧伤、胆汁淤积等不良反应。
总的来说，PVE 的危险性较低，但仍需要正规医院进行。
2. EIS：内镜下内科治疗术是在内镜下直接注射硬化剂，使曲张静脉凝固而闭塞，阻止出血。
这是一种非手术性治疗方法，但也有一定的风险。
例如，注射时可能会损伤食管黏膜，引起感染和炎症，还可能会损伤周围的血管和组织，导致出血等并发症。
此外，还有可能会漏注血管外，导致血栓形成和神经损伤等。
总的来说，EIS的危险性较低，但仍需要正规医院进行，且需要有经验丰富的医生操作。
3. EIS：经颈内静脉硬化术是通过颈部或腹腔的穿刺和导管置换术，将硬化剂注入食管下端支脉血管中，使曲张静脉凝固而闭塞，阻止出血。
这是一种创伤相对较大的手术，需要在神经监控下进行。
术后容易出现渗血、出血甚至入口性食管狭窄等并发症，术后也需要多次的复查和随诊。
食管胃底静脉曲张
介入治疗
通过介入手术，如经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）， 降低门静脉压力，减少出血风险。
手术治疗
在严重情况下，可能需要进行手术治疗，如门奇断流术、冠状静脉 结扎术等。
05 食管胃底静脉曲张的预防和护理
CHAPTER
预防措施
护理方法
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饮食护理
避免进食过硬、过热或刺激性 食物，以免损伤曲张的静脉。
药物治疗
根据医生的建议，使用药物进 行治疗，如止血药、抗炎药等
。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，以 免加重病情。
心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力，有助于病情的康复
。
康复和预后
康复期护理
在康复期间，应继续注意饮食 、休息和药物治疗等方面的问
特征
食管胃底静脉曲张通常呈蓝色或 紫色，可发生于食管下段和胃底 部，严重时可出现呕血、黑便等 症状。
发病机制和病理生理
发病机制
门静脉高压是引起食管胃底静脉曲张 的主要原因，常见于肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化、门静脉血栓形成等 疾病。
病理生理
食管胃底静脉曲张发生后，血管壁变 薄、弹性减弱，易破裂出血，同时可 伴有门静脉高压性胃病、脾功能亢进 等并发症。
题，以便尽快康复。
定期复查
在康复后，应定期进行相关检 查，以便及时发现复发或并发 症。
预防复发
通过改善生活方式和饮食习惯 ，预防食管胃底静脉曲张的复 发。
预后情况
食管胃底静脉曲张的预后情况 因个体差异而异，与病情的严 重程度、治疗方法和护理措施
等因素有关。
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
2024食管胃静脉曲张的分级和分型
2024食管胃静脉曲张的分级和分型肝硬化门静脉高压症是指在肝硬化基础上，门静脉系统血流受阻/血流 量增加，导致门静脉及其属支压力升高，并由此引起的一系列临床综 合征。
食管胃底静脉曲张主要临床表现为食管胃静脉曲张 (gastroesophageal varices, GOV) 、脾大脾亢、顽固性腹水、肝肾综合征、肝性脑病等，其中食 管胃静脉曲张破裂出血 (esophagogastric variceal bleeding, EVB) 是临床最常见的消化道急症之一。
关于消化道出血国内有三份权威指南：①《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》②《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》 食管静脉曲张胃镜视图胃门静脉胃左静脉 肝硬化 脾静脉 脾③《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》在内镜治疗时机上，EVB 一直占据头等重要的位置，指南给出了最快速有力的推荐，一来因为其出血量大，极为凶险；二是因为内镜治疗EVB 效果显著,而且在GOV 的一级预防和二级预防中，内镜治疗都是不可或缺的一环。
在内镜有效治疗的前提是准确的诊断和规范的描述，本文详细描述GOV 常用的三种分级、分型方式。
简便分级：按照食管静脉曲张形态及出血危险程度可分为轻、中、重3级，方便实用，应用广泛。
Sarin分型：胃底静脉曲张通常根据其与食管静脉曲张的关系及其在胃内的位置进行分型，该分型适用于原发性及继发性GOV。
LDRf 分型：作为我国GOV 的分类记录方法，主要参照3个因素进行描述记录：①曲张静脉位置(Location,L);②曲张静脉直径(Diameter, D);③ 危险因素(Risk Factor,Rf)。
此方法的优势是集记录、分类、治疗方法与治疗时机于一体。
上述三种食管胃静脉曲张的分级和分型方式各有优劣，在临床实践中反复应用才能熟练掌握，暂时记不准的话可以先收藏起来，需要时方便翻看为了方便理解静脉曲张药物、内镜、介入、手术治疗的依据，感兴趣的朋友可以lulu 此图，门静脉系统病理生理机制图。
胃底静脉曲张 病情说明指导书
胃底静脉曲张病情说明指导书一、胃底静脉曲张概述胃底静脉曲张多指食管胃底静脉曲张（esophageal-gastro varices），是由于门静脉高压引起食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲的一种疾病。
主要临床表现为食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、肝脾肿大和腹水等，若食管胃底静脉曲张破裂出血可出现大量呕血、黑粪或果酱样便。
曲张的静脉一旦破裂出血，病情凶险、病死率高、预后较差。
英文名称：esophageal-gastro varices。
其它名称：无。
相关中医疾病：暂无资料。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：食管,胃。
常见症状：食欲减退、腹胀、乏力、肝区疼痛、黄疸、皮肤色素沉着、腹水。
主要病因：门静脉高压。
检查项目：体格检查、X线钡剂造影检查、CT、超声影像检查、胃镜检查。
重要提醒：食管胃底静脉曲张一旦破裂出血，可导致大量呕血、休克，严重危及生命，一经发现需要及时就医治疗。
临床分类：基于国内Palmer分级法分类：1、轻度曲张静脉局限于食管下端，呈蛇形扩张，不向食管腔凸出，血管最大直径<3mm。
2、中度曲张静脉扭曲呈结节状隆起，范围不超过食管中段，血管最大直径在3～6mm。
3、重度曲张静脉呈明显的结节状隆起，以致阻塞部分管腔，其范围超过中段，并累及胃底，血管最大直径>6 mm。
二、胃底静脉曲张的发病特点三、胃底静脉曲张的病因病因总述：胃底静脉曲张的病因主要是由各种原因引起的门静脉高压，使食管和胃底静脉血液循环障碍、血流压力增加，导致食管和胃底的静脉扩张、迂曲。
肝硬化及肝炎等肝病是其危险因素。
基本病因：胃底静脉曲张是由各种原因引起门静脉高压所导致。
主要原因包括以下几方面。
1、肝前因素先天性门静脉闭塞、门静脉或脾静脉血栓栓塞、受肿瘤和胰腺假性囊肿的压迫。
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状
肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张诊治现状肝硬化是一种常见的肝脏疾病，其主要特征是肝脏组织受损、纤维化增生、血管阻塞和肝组织结构改变，最终导致门静脉高压。
门静脉高压是肝硬化的常见并发症，最容易引起严重并发症的是食管和胃底静脉曲张。
食管和胃底静脉曲张是肝硬化患者最常见的并发症之一，同时也是最危险的并发症之一。
它往往会导致出血、溃疡和破裂，造成患者严重的出血和危及生命的情况。
对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治，需引起足够的重视。
一、现状肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的现状相当严峻，主要表现在以下几个方面：1. 诊断不足：由于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的症状不明显，很多患者在发病初期并没有明显的感觉，因此往往会延误诊断，直到出现了严重的出血等并发症才能被确诊。
这使得医生在治疗过程中很难预防出现并发症，给患者的生命安全带来了极大的威胁。
2. 治疗水平有限：目前对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平还比较有限。
常见的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗，但是这些治疗方法在治疗效果和安全性上都存在一定的局限性，无法满足临床的需求。
3. 预防工作薄弱：对于肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的预防也存在漏洞，一些高危人群如肝硬化患者并没有得到及时的干预措施，造成并发症的风险增大。
二、存在的问题1. 诊断技术需更新：针对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊断技术需要更新换代，可以引入一些新的先进设备和技术，提高对这一疾病的早期诊断水平。
比如可采用超声内镜来提高对静脉曲张的诊断精确性，及早发现问题。
三、如何进行改进为了解决上述问题，确保对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的诊治现状进行改进，可以采取以下一些措施：1. 提高医生的诊断水平：可以加大对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的临床研究力度，提高医生的临床诊断能力，及早发现疾病，提高治疗效果。
2. 推广新的治疗技术：可以引进一些新的治疗技术和设备，提高对肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张的治疗水平，减少手术创伤，提高治疗效果。
食管胃底静脉曲张及破裂出血诊断与治疗PPT
适应症：食管胃底 静脉曲张破裂出血
治疗方法：经皮穿 刺、球囊扩张、支 架置入等
优点：创伤小、恢 复快、疗效确切
注意事项：术前评 估、术后护理、并 发症处理等
手术目的：减轻静脉曲张，防止出血 手术方法：内镜下套扎、硬化剂注射、激光治疗等 手术适应症：静脉曲张严重、出血风险高、保守治疗无效 手术风险：出血、穿孔、感染等 术后护理：禁食、抗感染、监测生命体征等
内镜下治疗：包括套扎、硬化剂注射、激光治疗等 介入治疗：包括经颈静脉肝内门体分流术、经皮肝穿刺门体分流术等 外科手术治疗：包括脾切除术、门奇静脉断流术等 药物治疗：包括非选择性β受体阻滞剂、质子泵抑制剂等
食管胃底静脉曲张 破裂出血的诊断
呕血、黑便：患者可能出现呕血、黑便 等症状
腹痛、腹胀：患者可能出现腹痛、腹胀 等症状
食管胃底静脉曲张 及破裂出血的预防
避免辛辣、刺激性食物 减少高脂肪、高糖、高盐食物的摄入
保持良好的饮食习惯，定时定量，避免 暴饮暴食
避免饮酒，尤其是烈性酒
增加富含纤维的食物，如蔬菜、水果等
保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴 食
避免长时间站立或久坐，适当活动
避免过度劳累，保持充足的休息
定期随访：根据病情和治疗情况，定期进行随访和复查 复查项目：包括血液检查、影像学检查等 饮食指导：指导患者合理饮食，避免刺激性食物 心理支持：给予患者心理支持和鼓励，帮助其树立信心，积极配合治疗
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汇报人：
手术目的：修复食管胃底静脉曲张，防止再次出血 手术方式：内镜下套扎术、内镜下硬化剂注射术、内镜下激光治疗术等 手术时机：出血停止后24-48小时内进行手术 手术效果：手术成功率高，复发率低，并发症少
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胃左静脉的解剖
起源：门静脉、脾静脉、门脾角 前支汇入粘膜下深静脉，形成胃粘膜下
静脉曲张，进而形成食管静脉曲张。 后支越过胃食管连接部，沿食管壁外上
行形成食管旁静脉。
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胃短静脉的解剖
EUS
超声内镜（EUS）被认为是目前诊断粘膜下胃底静脉 曲张的最有效方法。
准确区分粘膜皱襞与曲张血管。
区分位于粘膜下和胃底周围的静脉曲张，而粘膜下静 脉曲张是出血的主要原因。
可直视胃壁各层，有利于了解GV的情况。
EUS
EUS可显示胃底静脉曲张侧循环的血 流动力学变化，为临床提供详尽的资料。
胃短静脉发自脾门，向胃体上部呈单只 或多支分布，门静脉高压时，胃短静脉 同时成为胃底静脉的第二支供应血管， 有时则成为主要血管。
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胃后静脉的解剖
正常人胃后静脉不发育，仅见于门静脉 高压后新形成的短路。它发自于脾静脉， 走形于脾门附近至胃大弯处。
据认为它的压力较大，常形成结节状和 团状的胃底静脉曲张，且容易合并脾/胃 肾分流。
有时在CTPV上确切区分PGF、SGF有困难， 常合称为P/SGF。
脾/胃－肾分流
脾/胃－肾分流为门静脉系统中的脾静脉 及其分支、胃底静脉、胃周静脉（胃左 静脉、胃短静脉、胃后静脉）经左膈下 静脉、左肾上腺静脉及胰腺静脉到左肾 静脉。
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食管静脉曲张侧支循环的CTPV研究
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MSCTPV
由于采用薄层扫描，可区分胃底曲张静 脉与贲门的关系。因此MSCTPV在胃底 静脉曲张的显示方面具有重要价值。
据文献报道，MSCTPV在发现食道、胃 底静脉曲张方面，与内镜结果有很好的 一致性，在一定程度上，其效果优于超 声内镜。
MSCTPV的不足
造影剂对肝功能可有影响。 准确把握扫描延迟时间有一定难度。 不能显示血流方向。
扫描方法
采用GE公司的Lightspeed ultra 扫描机， 层厚2.5mm*8，层间隔2.0mm。
检查前口服白开水600 ml，增强扫描经 前臂静脉注射非离子型造影剂100ml，浓 度300mg碘/ml。
扫描延迟时间60-70秒。 平扫及增强扫描静脉期范围均为从气管
分歧部至髂骨翼水平。
MSCTPV可对图像进行多种后处理。主 要有最大密度投影法（MIP）、多平面重 建（MPR）等.
MSCT
MSCTPV主要通过MIP的后处理技术， 对门静脉及其分支、胃左静脉、胃短静 脉、胃后静脉的形态、走行、直径有很 好的显示.
清晰观察胃底曲张静脉的形态、范围、 部位.
克服轴位扫描时图像的不连续性，可直 观显示胃／脾－肾分流。
食管胃静脉曲张的构成
门静脉系统的胃左静脉、胃短静脉与腔 静脉系统的肋间静脉、膈-食管静脉及奇 静脉、半奇静脉沟通并扩大，流入上腔 静脉，形成食管下段、胃底与贲门部的 静脉曲张。
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胃底静脉曲张的侧支循环
源于胃周静脉即胃左静脉、胃短静脉及 胃后静脉。
正常胃的静脉通过胃周静脉回流至门静 脉，为向肝性血流。
肝硬化后肝脏灭活能力减退，胰高血糖 素、前列腺素、VIP和胃泌素水平升高， 扩张血管和增加血流量
存在于门腔静脉间的潜在血管扩张而产 生门－体分流，形成静脉曲张
常见的静脉曲张有：胃食管静脉曲张、 腹壁静脉曲张、直肠静脉曲张、腹膜后 静脉曲张及异位静脉曲张。
其中最常见、引起临床症状最显著的是 食管胃静脉曲张。
多排螺旋CT门静脉成像
多排螺旋CT门静脉成像
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胃底静脉曲张为肝硬化门静脉高压的常 见并发症，可引起上消化道出血而导致 严重后果，且其治疗后易发生再出血。 GV及其侧支循环的形态学研究对患者病 情的评估、诊断、治疗及预后均有重要 意义。
门静脉造影
直接或间接门静脉造影曾一度被认为是对曲张胃底静 脉及其侧支循环的观察的金标准。
观察
EV的部位、范围、程度、引流静脉 同时可观察胃静脉曲张(Gstric Varices，
GV)的引流静脉 脾肾静脉、胃肾静脉
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EV按范围
粘膜下（曲张的静脉位于粘膜下并突出 于管腔内）
门静脉造影
可清晰显示曲张胃底静脉及其侧支循环 的形态学、与胃脾/肾静脉分流的关系、 门静脉及其分属支的血流动力学特点， 并对其特点进行分型研究。
为有创性、有较多的禁忌症及合并症， 应用受到限制
门静脉造影
Fumio Chikamori对食管和胃静脉曲张患 者的内镜和直接门静脉造影结果进行对 比研究，发现门－奇静脉系统与食管、 贲门区的静脉曲张，门－膈静脉系统与 孤立胃底静脉曲张的形成均有相关性。
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图像后处理为AW4.0图像处理工作站，行门脉 CTPV重建。
重建采用多平面最大密度投影（MIP）算法， 对所有病例的门静脉系统进行血管三维重建， 包括：门静脉主干及其肝内分支、脾静脉及 肠系膜上静脉，胃底静脉及其侧支循环、食 道静脉、脾肾静脉、胃肾静脉。
门静脉高压形成的原因及机制
门静脉两端均为毛细血管，缺乏瓣膜， 当门脉压力出升高时，血流便可逆流。
DCE-MRA亦显示了胃静脉曲张的部位与侧支循环血供 特点的关系。
MRA
动态增强MRA可以评价胃静脉曲张及其侧支 循环的分布范围及程度。
可定量分析血流速度，定向分析门静脉血流 分析，但对磁共振设备的要求较高；
较难准确把握扫描延迟时间及对比剂注射速 率；
空间分辨率较低。
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MSCT
多排螺旋CT（MSCT）扫描速度快，在 几十秒内即可完成腹部相应区域的薄层 扫描。
EUS需要特殊的设备和技术要求. 它是一种侵入性检查方法，因而使普遍
使用受到限制，不能被广泛推广使用. 另外它与操作者技术关系很大。
MRA
磁 共 振 血 管 成 像 （ magnetic resonance angiography,MRA）是近年来发展起来的一种无损伤 性血管成像技术。
Park CH, Chun HJ, Jeong RS报道，应用MRA的动 态增强扫描（DCE-MRA）可清晰显示胃左静脉、胃短 静脉、脾肾及胃肾静脉分流；