典型的食管胃底静脉曲张
食管胃底静脉曲张护理查房
03
食管胃底静脉曲张的护理措施
一般护理措施
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03
休息与活动
保证充足的休息，避免剧 烈运动，避免长时间站立 或久坐。
病情观察
密切观察患者生命体征， 注意有无呕血、黑便等症 状，及时发现并处理。
心理护理
关心患者，给予心理支持， 缓解焦虑、恐惧等情绪。
饮食护理措施
软食为主
选择软、易消化的食物，避免坚硬、 粗糙的食物。
并发症预防与护理措施
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02
03
04
预防出血
注意饮食和生活方式的调整， 避免诱发出血的因素。
出血处理
患者出现呕血、黑便等症状时 ，及时采取止血措施，如使用
止血药、输血等。
预防感染
注意个人卫生，保持口腔清洁 ，预防感染。
感染控制
患者出现感染症状时，及时采 取抗感染措施，如使用抗生素
等。
04
食管胃底静脉曲张的护理效果评 价
体征。
辅助检查
进行血常规、肝功能、 凝血功能、胃镜等检查， 以评估患者的病情和出
血风险。
心理评估
了解患者及家属对疾病 的认知情况、心理状态
和对治疗的期望。
评估结果与处理
根据评估结果，确定患者的病情 状况和出血风险，制定相应的护
理计划和措施。
对于出血风险较高的患者，应加 强病情观察和护理，及时采取止
对于评价结果较好的患者，应继续保持现有的护理措施，并鼓励患者积极配合，提 高护理效果。
评价注意事项
评价时应客观、真实、准确，避 免主观臆断和偏见。
评价时应充分考虑患者的个体差 异和病情特点，避免一刀切的评
价标准。
评价时应与患者及其家属充分沟 通，了解患者的病情和护理需求， 以制定更加个性化的护理方案。
食管静脉曲张分级及标准
食管静脉曲张分级及标准食管静脉曲张是一种常见的消化系统疾病，它会导致食管血管拓张和静脉曲张，可能出现慢性贫血、反流性食管炎、胃痉挛等多种症状。
1992年，Witteman和Pomahac提出了一种用于食管静脉曲张分级和标准，经过多年发展，现在已成为国际上公认的诊断标准。
Witteman和Pomahac的分级标准是根据食管静脉曲张的广度和位置来进行分级的，一般将其分为第一级、第二级和第三级。
1.第一级曲张：这种曲张的广度较小，一般大小在2至3毫米，可以在放大的检查图像中清晰可见，其位于食管的下段或中段。
2.第二级曲张：这种曲张的大小在3至6毫米，也可以在放大检查图像中清晰可见，其位于食管上段和下段。
3.第三级曲张：这种曲张的大小在6毫米以上，并可能出现相邻食管的血管紊乱状态，位于食管的上段和中段。
根据以上的分级标准，确定食管静脉曲张的程度可以帮助临床医生制定更有效的治疗计划，并减少患者的痛苦。
据目前的研究表明，不同级别的食管静脉曲张都需要采用适宜的治疗方法。
1.第一级：建议进行定期的超声检查，并针对可能出现的症状选择合适的药物治疗；2.第二级：建议进行内窥镜检查，以监测曲张的变化，同时采取药物治疗；3.第三级：建议采取外科手术治疗，以缩小曲张的广度，防止发展为恶性肿瘤。
除了以上的治疗方法，对于食管静脉曲张的患者还应采取其他一些措施来保持健康：1.保持良好的饮食习惯，多食用蔬菜和水果，减少油腻食物的摄入；2.戒烟限酒；3.适当运动，促进腹腔内血液循环；4.定期检查血管壁和曲张，及时发现异常及早治疗。
总之，《食管静脉曲张分级及标准》是帮助临床医生为患有食管静脉曲张的患者量身定制精准治疗计划的重要参考，它的严格执行有助于患者的长期恢复和保持健康。
食管胃底静脉曲张PPT课件
整。
护理
2017-10-8给予一级护理，病重，禁食，测 血压、脉搏、呼吸、瞳孔、神志q3h；于 2017-10-9给予一级护理、病危、心电监护， 吸氧；10-13停病危、禁食，改病重、流质 饮食
特殊疾病护理 嘱患者卧床休息 家属陪护
治疗
止血（酚磺乙胺注射液、氨甲苯酸注射液） 护肝（天晴甘美注射液、注射用还原型谷
护理措施
有出血的危险 护理目标：患者无再次出血 护理措施： 1 出血期间暂禁食，出血停止后进温凉流质
饮食，观察神志、生命体征及大便量、颜 色等情况。 2 使用止血药物，观察其识，消除 焦虑心理。
措施：给予患者心理辅导，讲解疾病相关 知识，倾听患者的想法，消除患者的疑虑， 增强患者信心。
3、检查
纤维胃镜检查为最简便而 有效的检查方法 。 有 些 患 者X线检查食管正常，胃 镜检查都发现食管静脉曲 张。
.血管造影与选择性血管造 影如果内镜检查失败，或 因病情不能做内镜检查时， 应考虑行血管造影。
X线钡餐，胃 镜禁忌症或 不愿行胃镜 者出血停止 后数天进行
4、治疗
基本治疗食管胃底静脉曲张本身表明门脉 高压的存在，而90%的门脉高压都是由肝 硬化引起，因而治疗的重点 应针对肝病。
原发病的表现门脉高压症90%为肝硬化引 起，而肝硬化患者常有疲倦、乏力、食欲 减退、消瘦，10%～20%患者有腹泻。可 见皮肤晦暗乃至黝黑或轻度黄疸，皮下或 黏膜出血点，蜘蛛痣，肝掌，脾大及内分 泌紊乱表现。
腹水和水肿、腹壁静脉曲张和痔静脉曲张。
分级与静脉曲张形态
轻（Ⅰ）
中（Ⅱ）
重（Ⅲ）
食管胃底静脉曲张
概念
急性消化道出血是消化系统疾病中常见的 并发症，其中肝硬变失代偿导致的食管或 胃底静脉曲张破裂出血尤为棘手，严重时 常危及生命，因此，准确的诊断和对治疗 疗效的判断至关重要。近年来，国内外应 用硬化剂、组织粘合剂、皮圈套扎等在紧 急内镜下止血取得了显著疗效
食管胃底静脉曲张
介入治疗
通过介入手术，如经颈静脉肝内门腔静脉内支架分流术（TIPS）， 降低门静脉压力，减少出血风险。
手术治疗
在严重情况下，可能需要进行手术治疗，如门奇断流术、冠状静脉 结扎术等。
05 食管胃底静脉曲张的预防和护理
CHAPTER
预防措施
护理方法
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02
03
04
饮食护理
避免进食过硬、过热或刺激性 食物，以免损伤曲张的静脉。
药物治疗
根据医生的建议，使用药物进 行治疗，如止血药、抗炎药等
。
休息与活动
适当休息，避免剧烈运动，以 免加重病情。
心理护理
保持积极乐观的心态，减轻焦 虑和压力，有助于病情的康复
。
康复和预后
康复期护理
在康复期间，应继续注意饮食 、休息和药物治疗等方面的问
特征
食管胃底静脉曲张通常呈蓝色或 紫色，可发生于食管下段和胃底 部，严重时可出现呕血、黑便等 症状。
发病机制和病理生理
发病机制
门静脉高压是引起食管胃底静脉曲张 的主要原因，常见于肝炎后肝硬化、 血吸虫性肝硬化、门静脉血栓形成等 疾病。
病理生理
食管胃底静脉曲张发生后，血管壁变 薄、弹性减弱，易破裂出血，同时可 伴有门静脉高压性胃病、脾功能亢进 等并发症。
题，以便尽快康复。
定期复查
在康复后，应定期进行相关检 查，以便及时发现复发或并发 症。
预防复发
通过改善生活方式和饮食习惯 ，预防食管胃底静脉曲张的复 发。
预后情况
食管胃底静脉曲张的预后情况 因个体差异而异，与病情的严 重程度、治疗方法和护理措施
等因素有关。
食管胃底静脉曲张诊治指南.总结
食管胃底静脉曲张诊治指南概述食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。
门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。
其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。
诊断食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。
此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。
治疗食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。
药物治疗药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。
目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。
其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。
内镜下治疗内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。
其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。
空气梗阻法空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。
这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。
绑扎术绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
硬化剂注射术硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
组织黏合剂注射术组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。
这种方法适用于中、重度静脉曲张。
手术治疗手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。
目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。
食管静脉曲张分级标准
食管静脉曲张分级标准食管静脉曲张（esophageal varices）是指由于门脉高压引起的食管黏膜下静脉丛扩张所致的一种病变。
它是肝硬化患者最常见的并发症之一，也是导致肝硬化患者上消化道出血的主要原因之一。
因此，对食管静脉曲张的分级标准及治疗非常重要。
食管静脉曲张的分级标准主要是根据食管静脉曲张的大小、形态、颜色等特点进行分级。
目前常用的分级标准有西雅图分级、Baveno分级和Sarin分级等。
西雅图分级将食管静脉曲张分为四级，Ⅰ级为细小的食管静脉曲张，Ⅱ级为中等大小的食管静脉曲张，Ⅲ级为大型的食管静脉曲张，Ⅳ级为巨大的食管静脉曲张。
这种分级标准主要是通过内镜下观察食管静脉曲张的大小和形态进行评估。
Baveno分级是根据食管静脉曲张的大小和颜色进行分级的，将其分为三级，Ⅰ级为细小而红色的食管静脉曲张，Ⅱ级为中等大小而红色的食管静脉曲张，Ⅲ级为大型而蓝色的食管静脉曲张。
这种分级标准主要是通过内镜下观察食管静脉曲张的颜色和大小进行评估。
Sarin分级是将食管静脉曲张分为四级，Ⅰ级为细小的食管静脉曲张，Ⅱ级为中等大小的食管静脉曲张，Ⅲ级为大型的食管静脉曲张，Ⅳ级为巨大的食管静脉曲张。
这种分级标准也是通过内镜下观察食管静脉曲张的大小和形态进行评估。
食管静脉曲张的分级标准对于临床诊断和治疗非常重要。
通过分级可以更准确地评估患者的病情严重程度，为临床治疗提供重要依据。
在治疗上，对于不同级别的食管静脉曲张，选择不同的治疗方法是非常必要的。
例如，对于Ⅰ、Ⅱ级的食管静脉曲张，可以采用药物治疗和内镜下治疗；而对于Ⅲ、Ⅳ级的食管静脉曲张，则需要考虑介入治疗或手术治疗。
总之，食管静脉曲张的分级标准对于临床诊断和治疗至关重要。
医生应该根据不同的分级选择合适的治疗方法，以提高患者的治疗效果和生存率。
同时，患者也应该定期接受内镜检查，及时发现并治疗食管静脉曲张，以减少并发症的发生，提高生活质量。
食管胃静脉曲张相关知识与解剖
食管胃静脉曲张相关知识与解剖今天学习食管胃静脉曲张的相关知识与血管解剖。
这些内容只是为初学人员准备，相关人员也仅作复习之用，内镜专业大咖请略过。
食管与胃静脉曲张的描述方法1、食管胃静脉曲张的描述方法（昆明会议，2000年）：2000年的昆明会议上，由中华消化内镜学会公布的一种内镜下食管胃静脉曲张的描述方法，主要由形态、色调、红色征和部位四类主要参数组成，胃底静脉曲张主要由不同部位进行分型。
对于胃底静脉曲张分2类：Lg-C：贲门部胃底静脉曲张；Lg-f：胃内孤立静脉曲张：这种方法总体上将食管胃静脉曲张分为轻度（G1）中度（G2）和重度（G3）。
对于此种方法，目前使用单位的还是很多的，毕竟比较悠久，而且依据本单位的习惯，至少此种方法已经完全满足了内镜下对于食管胃静脉曲张的全部参数描述。
2、食管胃静脉曲张LDRf分型方法：LDRf分型方法由令狐恩强教授创立，最近的国内食管静脉曲张指南也开始使用这种方法进行描述。
这种方法简化了对食管静脉曲张（EV）的繁琐描述，而直接对准食管胃静脉曲张的危险因素，从指导食管静脉曲张的后续治疗。
Rf（Risk factor）：Rf0：无红色征等危险因素，无近期出血指征；Rf1：RC阳性或HVPG＞12mmHg，有近期出血征象，需要内镜下治疗；Rf2：可见糜烂、血栓、活动性出血，需要及时进行内镜下治疗。
内镜检查过程中，EVB（静脉曲张出血）的患者比较容易发现出血部位，而没有出血的EV患者需要注意近期出血和将要出血的征象：红色征比较常见，而糜烂、红色血栓头、白色血栓头容易被初学人员忽略。
尤其是白色血栓头的食管静脉曲张就多次在我们眼皮底下瞬间出血，上演了惊心动魄的出血场面。
3、胃静脉曲张的分型方法（Sarin分型）：国内有人研究了相应的胃静脉曲张的特点，研究结果与Sarin分型方法十分吻合，具有国内应用前景，适合国内推广。
其它分类方法如日本的Hashizume、欧洲的NIEC等，因其指标较多、方法复杂，临床具体操作困难，不易推广，仅可用作科研标准。
食道静脉曲张分级(干货)
食道静脉曲张分级ﻫ食管胃静脉曲张出血是消化系常见的病症,直接危及患者的生命，合理及时的内镜下治疗往往能使患者转危为安，目前困惑大多数医师的是何时治疗、采取何种方法、何时终止治疗等问题,而目前我们使用的日本分型或欧洲分型无法准确回答上述问题,为了更好的普及曲张静脉的内镜下治疗工作,减少并发症，我根据自己多年的治疗经验和本人对曲张静脉的理解以及目前我们使用的治疗工具与方法,总结出如下简单明了的曲张静脉分类方法，以期通过对该分类的每个因素的认识，轻易掌握曲张静脉治疗的时机及合适的方法ﻫ分类方法：内镜下静脉曲张“LDRｆ”分型方法 (１)位置（Locａti ｏn，Ｌ）:代表曲张静脉所发生的位置ﻫＬｅ：e为食管英文（esopｈａgeal）的首字母，Le表示曲张静脉位于食管;再将食管发生曲张静脉的位置分为上段(supｅrior,s )、中段（middｌe，ｍ）、下段(ｉｎｆeｒiｏｒ,1)，分别记做Leｉ, Lｅm， Leｉ,若曲张静脉为多段,使用相应部位代号联合表示；Lg；g为胃英文（gastrｉｃ)的首字母,Lg 表示曲张静脉位于胃部;再将发生曲张静脉的位置细分为胃底（foundeｒ, f）、胃体（ｂodｙ—，ｂ）、胃窦(annum，a),分别记做Ｌ梦I Ｌgb,Ｌｇa,两处以上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示;Ld;d为十二指肠英文（ｄuoｄｅnuｍ)的首字母，Ld表示曲张静脉位于十二指肠；再将十二指肠分为第一段（包括十二指肠球部，数字1表示）、第二段（包括十二指肠降段数字2表示）,分别记做Ldl、Ld2两处上曲张静脉，使用相应部位代号联合表示；另外，位于第一二段交界处静脉曲张（球降交界)记做Lｄl ，2；ﻫ Lｒ；：为直肠英文（reｃtum）的首字母,Lr表示曲张静脉位于直肠如果出现食管胃底静脉相延伸则用Leg统一表示；如果食管胃底血管是完全分开的则用Ｌｅ，Lg分别表示。
ﻫ（2）直径(D ｉaｍetｅr,D):表示所观察到曲张静脉最大的直径，为内镜下治疗提供治疗参考依照曲张静脉的直径(以代号D后面加上曲张静脉的直径大小表示)分为以下几个梯度： DO:表示无曲张静脉；ＤO.3：表示曲张静脉〈０.３cm;D1:表示曲张静脉最大直径在０．3一１ cm之间；Ｄ２：表示曲张静脉最大直径在1一2 cm之间；ﻫD3：表示曲张静脉最大直径在2一 3 cm之间；Ｄ４:表示曲张静脉最大直径在３—4 cm之间;ﻫ D5：表示曲张静脉最大直径在４一 5 cm之间；曲张静脉最大直径>5 cｍ,可按照以上按D+直径数字方法以此类推;ﻫ（3）危险因素(Ｒiｓk facｔｏr， Rf)：表示观察到的曲张静脉出血的风险指数,静脉曲张破裂出血的相关危险因素有:①红色征（reｄｃolｏr sｉgｎｓ,ＲC） , ＲC＋包括血泡症、条痕症、樱桃红症等；②肝静脉契压(hｅpatic vｅnou ｓｐresｓure gｒaｄien ｔ，ＨVPＧ)，HVPG是评价门脉高压导致曲张静脉出血风险的危险因素,研究表明当HＶPG＞１２mmHｇ时曲张静脉出血的风险明显增加（可在有条件下进行)；③糜烂，提示曲张静脉表层勃膜受损，是近期出血的征象,需要及时内镜下治疗;④血栓,无论是红色血栓或是白色血栓都是即将出血的征象,需要及时内镜下治疗；⑤活动性出血,内镜下可以看到曲张静脉正在喷血或是渗血;6以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素二依照是否有近期出血征象以及是否有急诊内镜下治疗的指征分为３个梯度: Rf0：无以上5个危险因素，无近期出血指征；ﻫ Rfｌ：RC+或ＨVＰＧ＞1２mmＨg，有近期出血的征象,需要择期进行内镜下治疗;Rf2:可见糜烂、血栓、活动性出血,或以上因素均无，但是镜下可见到新鲜血液并能够排除非静脉曲张出血因素,这都需要及时进行内镜下治疗。
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60岁男性患者，肝硬化、门脉高压数年；因呕血再次住院治疗。
附：相关资料
[病因病理]
食管静脉曲张对于中国人有特殊的意义，因为我国是乙肝第一大流行国，很多患者最终都进入了肝功能衰竭的肝硬化期。
由于肝脏主要的血供来源之一的
门静脉系统压力过高，导致它的功能异常。
原本应该汇入这个系统而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常的扩张而且不能回缩至正常（静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的管径，这是它跟动脉的主要区别之一。
），也就是所谓的曲张。
汇入门静脉系统的血液的来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张，也就是食管静脉曲张、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的病人肚子上能看得出来，就是那些像水蛇一样的蓝色的很粗的血管）以及痔疮（痔静脉在肛门一带）。
任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张，后者是门脉高压的重要并发症，因为在门脉高压时，门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成。
具体的侧枝循环径路如下：门静脉-胃冠状静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。
[临床表现]
食管静脉曲张破裂出血突出的症状是呕血，往往是突然发作，血色新鲜涌吐而出，甚至呈喷射状。
因而在急性上消化道出血中，如患者突然出现休克者，临床上往往多见于门静脉高压所致的食管静脉曲张出血。
如患者曾有肝炎、血吸虫病或慢性酒精中毒病史，体格检查见蜘蛛痣、腹壁静脉怒张、脾肿大甚或腹水，
而肝功能检验有异常，则往往提示是肝硬化并门静脉高压。
[影像学表现]
1.食管下段粘膜皱缝增宽或迂曲，随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形走向粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。
2.晚期，静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。
正常黏膜皱襞纵行影消失，代之形状各异的蔓状或圆形充盈缺损。
呈串珠状或蛇皮状表现。
由于肌层退化，食管扩张，不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。
3.食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。
后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。
[内镜表现]
食管内注气扩张，消除正常粘膜皱襞后，可见有向管腔内突起的静脉为静脉曲张。
编辑本段[鉴别诊断]
食管静脉曲张应与中或下段增殖型食管癌鉴别（l）食管增殖型癌呈息肉状或分叶状充盈缺损，管壁僵硬，不能扩张，病变范围短并与正常食管分界清楚。
（2）食管静脉曲张呈广泛的蚯蚓状或串珠状充盈缺
损，管壁凹凸不平，柔软可扩张。
（3）钡剂检查：食管增殖型癌钡剂通过狭窄段受阻，其上端食管扩张；食管静脉曲张钡剂通过食管延缓，无梗阻。
遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。
一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。
就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。
一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。
即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句“懂你”,叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。
懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋……
瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。
你相不相信，人生有一种念想，不求奢华不求结果，不求你在我身边，只愿有一种陪伴暖在心灵，那，便是懂得。
有人懂得是一种幸福，懂得别人是一种襟怀，互为懂得是一种境界。
懂得，真好！
感
谢
下
载
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