骨科糖尿病患者的护理 ppt课件
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2型糖尿病及围手术期血糖管理【骨科】 ppt课件
在接受手术治疗的患者中，合并糖尿病的患者死亡率 是非糖尿病患者的5-6倍。文献报导，约1/3的长期糖 尿病患者有插管或植入喉镜困难。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
PPT课件
15
胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
PPT课件
13
糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
PPT课件
17
胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
分类：短效、速效、中效、长效。
PPT课件
15
胰岛素使用原则
超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、 长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖
三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂
量宜小，以免发生低血糖 全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次
噻唑烷二酮类（罗格列酮、吡格列酮）：增强胰岛 素在外周组织敏感性，减少胰岛素抵抗。不良反应： 水肿、体重增加、头痛、心衰及女性远端四肢骨折 等。
葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖、米格列醇）：减少 葡萄糖吸收，降低餐后血糖。进餐时嚼服。
PPT课件
13
糖尿病治疗
非磺脲类促胰岛素分泌剂：瑞格列奈、那格 列奈
每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次
糖尿病使用胰岛素应个体化 尽量避免低血糖反应的发生
当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分 别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位
PPT课件
17
胰岛素应用方案
基础胰岛素治疗：维持原口服降糖药药 量+睡前中/长效胰岛素，起使量10U/d， 日最大量不超过0.7U/kg。
每日多次胰岛素注射：三餐前短效+睡 前中/长效胰岛素（效果最好）；早晚 各注射一次预混胰岛素。
骨折合并糖尿病的护理ppt课件
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
精选
24
诊断标准：1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L
或
空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L
或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，
(每种检查必须重复一次以确诊)
精选
19
糖尿病的表现
血糖增高→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。
糖利用下降、蛋白质分解增多、 脂肪分解增多→消瘦、多食。
精选
20
并发症
（一）急性并发症
1、酮症酸中毒
2 、糖尿病高渗状态
3、乳酸性酸中毒
精选
21
（二）慢性并发症
精选
22
实验室检查
一、尿糖测定
二、血葡萄糖（血糖）测定（是诊断糖尿病的主要依据
是判断糖尿病病情和疗效的主要指标）
三、葡萄糖耐量试验
四、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定
五、血浆胰岛素和C肽测定
六、其他
血脂
蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr
酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮
高渗性昏迷：血渗透压
精选
23
葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT)
OGTT 75g 葡萄糖溶于250～300ml水 中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。 （服糖水之前测空腹血糖，之后30分钟， 1小时，2小时各测一次）
精选
27
简单饮食1234567
每天1袋 牛奶
1
每天200-
每天3个 单位优质
每天四钱油 每天500g
250g碳水 蛋白
糖尿病骨关节病PPT精品医学课件
1868年Jean Matrin Charcot首次较全面报道脊髓
痨患者的骨关节病变,提出脊髓前角细胞营养障碍 是其原因，以后其他引起神经性骨关节病变的原 因不断被发现,目前已发现24种情况可引起CN，如 糖尿病慢性酗酒，脑瘫，肾脏透析。
近年来，糖尿病发病率逐年增加，已成为CN的首
要原因。
糖尿病 Charcot足
糖尿病 Charcot足
[治疗及预防]
（3）预防
足部护理教育及持续周期性检测足部，可降低 Charcot足的患病率，早期发现Charcot足，降低 溃疡及截肢的发生率，改善患者的生活质量。
糖尿病 Charcot足
结 语
♠ Charcot足在糖尿病患者中越来越常见，早期诊断 和治疗可预防畸形的发生及可能的截肢。 ♠ 严重神经病变患者如伴有足部皮温升高，充血水肿， 应利用MRI等手段尽早明确诊断并积极治疗。
糖尿病 Charcot足
[辅助检查]
（3）CT： 检测死骨的存在，骨质破坏，骨膜反应和骨内气 体。 （4）MRI： 在软组织成像及显示解剖细节方面明显优于CT。 足部对MRI扫描很敏感，可检测到0级Charcot足的 关节损伤，即在足部无痛性炎性肿胀期即可显示软 骨下骨髓肿胀。 （5）其他检查： 糖尿病Charcot足患者可有C反应蛋白升高。伴 感染时，WBC、血沉和C反应蛋白均升高。
糖尿病 Charcot足
[临床特征]
急性期Charcot足的诊断主要靠典型的临床征象及
认真询问病史，特别应注意有足部受伤史及周围 神经病变史者。
慢性Charcot足的特点是形成畸形.骨重建，发展为
骨联合，这一过程可以几个月甚至超过一年。最 常见的Charcot足见于中足引起足弓塌陷，导致岩 石底畸形。40%的Charcot足可伴有溃疡形成。
痨患者的骨关节病变,提出脊髓前角细胞营养障碍 是其原因，以后其他引起神经性骨关节病变的原 因不断被发现,目前已发现24种情况可引起CN，如 糖尿病慢性酗酒，脑瘫，肾脏透析。
近年来，糖尿病发病率逐年增加，已成为CN的首
要原因。
糖尿病 Charcot足
糖尿病 Charcot足
[治疗及预防]
（3）预防
足部护理教育及持续周期性检测足部，可降低 Charcot足的患病率，早期发现Charcot足，降低 溃疡及截肢的发生率，改善患者的生活质量。
糖尿病 Charcot足
结 语
♠ Charcot足在糖尿病患者中越来越常见，早期诊断 和治疗可预防畸形的发生及可能的截肢。 ♠ 严重神经病变患者如伴有足部皮温升高，充血水肿， 应利用MRI等手段尽早明确诊断并积极治疗。
糖尿病 Charcot足
[辅助检查]
（3）CT： 检测死骨的存在，骨质破坏，骨膜反应和骨内气 体。 （4）MRI： 在软组织成像及显示解剖细节方面明显优于CT。 足部对MRI扫描很敏感，可检测到0级Charcot足的 关节损伤，即在足部无痛性炎性肿胀期即可显示软 骨下骨髓肿胀。 （5）其他检查： 糖尿病Charcot足患者可有C反应蛋白升高。伴 感染时，WBC、血沉和C反应蛋白均升高。
糖尿病 Charcot足
[临床特征]
急性期Charcot足的诊断主要靠典型的临床征象及
认真询问病史，特别应注意有足部受伤史及周围 神经病变史者。
慢性Charcot足的特点是形成畸形.骨重建，发展为
骨联合，这一过程可以几个月甚至超过一年。最 常见的Charcot足见于中足引起足弓塌陷，导致岩 石底畸形。40%的Charcot足可伴有溃疡形成。
合并糖尿病骨科手术病人的护理 PPT课件
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可编辑
护理方案
③ 感染 糖尿病高渗综合症 乳酸性酸中毒 糖尿病性心脏病 糖尿病性血管病变 糖尿病性肾性病变 眼部病变 神经病变 皮肤、肌肉关节病变
④ 黎明现象：黎明时出现高血糖3时，持续至8~9时
10
可编辑
今日查房对象
袁胜苏，女，66岁，已婚，北京市 现住北京海淀区西直门北大街28号。主因
右膝痛疼19年，左膝痛疼17年。于200902-18入院。 入院诊断：1.双膝骨性关节炎
2.糖尿病2型
11
可编辑
治 疗 过 程与 相 应 检 查
患者入科完善术前检查：胸片、ECG、血 2009-02-24行2009年02月24日，在全麻下行 双膝关节腔清理、滑膜骨赘切除、人工全膝 关节置换术 术后予一级护理、抗炎、补液、对症治疗 患者对自身疾病知识缺乏
8
可编辑
护理方案
二.谨防并发症 低血糖、低血糖昏迷
① 识别低血糖
心慌、冷汗、全身发抖 异常空腹或饥饿感、恶心
嗜睡、昏睡、头痛、精神不集中
② 识别低血糖昏迷
有心慌、冷汗、恶心的感觉，逐渐昏睡，呼之不应 难叫醒，浑身发凉，可见出冷汗，但没有明显的生命体 征异常 有糖尿病史，口服降糖药，近几天进食不正常，或腹泻， 呕吐、感冒发烧，逐渐出现意识障碍、神志恍惚，发展 为昏迷
17
可编辑
❖谢 谢
18
可编辑
❖ 这是因为爱睡午觉的人往往也缺乏运动。而且，白天打 盹还会影响到夜间睡眠，晚上睡眠时间短也是糖尿病的 诱因之一。此外，从短暂的睡眠中醒来，会使体内的荷 尔蒙水平和身体机能更为活跃，这会影响可控制血糖水 平的胰岛素正常工作。
6
可编辑
五大治疗方式
① 免疫治疗
骨折合并糖尿病护理课件
骨折的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括石 膏固定、牵引等，手术治疗则包括内固定和外固定等。
03
糖尿病概述
糖尿病的定义与类型
01
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用受损，导致血糖升高。
02
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特 殊类型糖尿病。
04
骨折合并糖尿病的护 理
日常护理要点
监测血糖
定期监测血糖，了解血 糖控制情况，为调整护
理措施提供依据。
保持舒适
为患者提供舒适的环境， 保持室内空气流通，保持
床铺整洁、干燥。
Hale Waihona Puke 心理护理关注患者的心理状态， 给予心理支持和鼓励，
帮助患者树立信心。
预防并发症
注意预防感染、血栓等 并发症的发生，发现异
常及时处理。
本课程旨在提高医护人员对骨折合并糖尿病患者的护理水平，为患者提供更好的 医疗护理服务。
02
骨折概述
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂，常见于儿童和老年人 。
分类
根据骨折的严重程度，可分为闭 合性骨折和开放性骨折；根据骨 折的形态，可分为螺旋形骨折、 横行骨折、斜形骨折等。
骨折的成因与症状
成因
骨折的成因包括创伤、骨质疏松、肿 瘤等。其中，创伤是最常见的成因， 如交通事故、跌倒等。
症状
骨折的症状包括疼痛、肿胀、功能障 碍、畸形等。其中，疼痛是最常见的 症状，且在活动或受力时加剧。
骨折的诊断与治疗
诊断
骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如X光、CT、 MRI等。
治疗
掌握针对骨折合并糖尿病患者的护理要点 ，包括血糖控制、感染预防、疼痛管理、 康复训练等方面的知识。
03
糖尿病概述
糖尿病的定义与类型
01
糖尿病是一种常见的慢性代谢性 疾病，由于胰岛素分泌不足或作 用受损，导致血糖升高。
02
糖尿病主要分为1型糖尿病、2型 糖尿病、妊娠期糖尿病和其他特 殊类型糖尿病。
04
骨折合并糖尿病的护 理
日常护理要点
监测血糖
定期监测血糖，了解血 糖控制情况，为调整护
理措施提供依据。
保持舒适
为患者提供舒适的环境， 保持室内空气流通，保持
床铺整洁、干燥。
Hale Waihona Puke 心理护理关注患者的心理状态， 给予心理支持和鼓励，
帮助患者树立信心。
预防并发症
注意预防感染、血栓等 并发症的发生，发现异
常及时处理。
本课程旨在提高医护人员对骨折合并糖尿病患者的护理水平，为患者提供更好的 医疗护理服务。
02
骨折概述
骨折的定义与分类
定义
骨折是指骨结构的连续性完全或 部分断裂，常见于儿童和老年人 。
分类
根据骨折的严重程度，可分为闭 合性骨折和开放性骨折；根据骨 折的形态，可分为螺旋形骨折、 横行骨折、斜形骨折等。
骨折的成因与症状
成因
骨折的成因包括创伤、骨质疏松、肿 瘤等。其中，创伤是最常见的成因， 如交通事故、跌倒等。
症状
骨折的症状包括疼痛、肿胀、功能障 碍、畸形等。其中，疼痛是最常见的 症状，且在活动或受力时加剧。
骨折的诊断与治疗
诊断
骨折的诊断主要依靠临床表现和影像学检查，如X光、CT、 MRI等。
治疗
掌握针对骨折合并糖尿病患者的护理要点 ，包括血糖控制、感染预防、疼痛管理、 康复训练等方面的知识。
骨折合并糖尿病的护理ppt课件
儿童1.75g/kg,总量不超过75g。
.
24
诊断标准：1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L
或
空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L
或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊)
.
45
使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
.
46
胰岛素注射系统的发展 高科技电子给药器
胰岛素泵
笔形注射器
1999年
传统注射器
1985年
1922年
.
47
.
48
不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动)
4.结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施。
5.告知家人运动地点、随身携带病情卡。
6.切记不要赤脚走“石子健康路”。
7.运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运 动强度。
8.注意运动后的感觉：若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适， 则表示运动量过大。
.
10
起病年龄
1型糖尿病 35岁前
2型糖尿病 40岁以上
起病情况
急
缓慢
“三多一少”症状
典型明显
轻
酮症倾向
有（常以酮症酸中毒起病） 无
体型
消瘦
肥胖
糖尿病家族史
无
有
胰岛素治疗
敏感
不敏感
口服降糖药物治疗
.
24
诊断标准：1999年WHO标准
典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度
≥11.1mmol/L
或
空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥7.0mmol/L
或
OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L
单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊)
.
45
使用原则
1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用
.
46
胰岛素注射系统的发展 高科技电子给药器
胰岛素泵
笔形注射器
1999年
传统注射器
1985年
1922年
.
47
.
48
不良反应
1)低血糖(用量大、未进食、运动)
4.结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施。
5.告知家人运动地点、随身携带病情卡。
6.切记不要赤脚走“石子健康路”。
7.运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运 动强度。
8.注意运动后的感觉：若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适， 则表示运动量过大。
.
10
起病年龄
1型糖尿病 35岁前
2型糖尿病 40岁以上
起病情况
急
缓慢
“三多一少”症状
典型明显
轻
酮症倾向
有（常以酮症酸中毒起病） 无
体型
消瘦
肥胖
糖尿病家族史
无
有
胰岛素治疗
敏感
不敏感
口服降糖药物治疗
糖尿病患者骨科围手术期护理
糖尿病患者骨科围手术期护理随着人们的生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，骨折病人合并糖尿病也越来越多。
因糖尿病人自身抵抗力低下，常并发有全身微血管和神经系统疾病，手术风险大，术后并发症多，其发生率约为17.2%[1]。
因此，加强对糖尿病患者的围手术期护理是十分重要的。
自2006年1月-2009年12月，我科对34例骨折合并糖尿病病人行手术治疗，由于重视了术前术后护理，取得了满意的效果，均无并发症发生，现报告如下：1 临床资料1.1一般资料34例病人中男18例，女16例，年龄40-98岁，平均年龄62岁，其中股骨头颈部骨折18例，胸腰段骨折8例，糖尿病足合并溃疡8例。
全部为Ⅱ型糖尿病。
1.2治疗方法术前均正规口服降糖药或皮下注射胰岛素治疗，测三餐后血糖，将空腹血糖控制在7.8mmo/L以下，餐后血糖控制在9.4mmo/L以下，在全身情况良好的情况下进行手术治疗。
手术方式：全髋关置换术18例，骨折切开复内固定术6例，胸腰后路切开植骨融合内固定术12例，糖尿病足伤口清创缝合术8例。
术后均给予抗感染，加强伤口换药，注意饮食，控制血糖治疗。
1.3结果本组34例患者术后切口均一期愈合,住院期间无并发症发生。
2 护理措施2.1 心理护理因糖尿病人病程长，对糖尿病相关知识已有一定的了解,但对手术认识不足，心理负担重，对预后缺乏信心，多表现为抑郁、悲观、恐惧等。
因此护理人员应主动、热情地关心病人，同时要做好家属的思想工作，以取得家属支持。
向患者及其家属耐心细致地讲解手术治疗的必要性，详细介绍术前准备、术中配合及术后可能出现的不适及注意事项，使患者对手术有较全面的了解，借以减轻或消除其紧张、恐惧心理，稳定情绪，从而积极配合治疗及护理。
2.2健康宣教2.2.1饮食宣教糖尿病是内分泌代谢紊乱性疾病，而创伤又会造成大量的能量消耗，极易形成负氮平衡。
因此，糖尿病人手术后既要严格控制饮食，稳定血糖水平，又要增加营养，以促进伤口愈合。
骨科糖尿病患者的护理 ppt课件
稳定
Ø增加疼痛感
注射至表皮层的危害
Ø导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应
ppt课件 25 25
注意！
注射前一定要洗手
75%酒精消毒注射部位周围
5～10厘米待干 胰岛素笔的针头一次一换
ppt课件
26 26
胰岛素的保存时间
未拆封 已拆封 外出
乘飞机时 ， 请随身携 保 存 冰箱冷藏，温 不 需 冷 藏 ， 方式 度在2~8℃。 保 存 在 室 带，不要放如行李中
• 90° 角 • 大腿: 捏起皮摺 • 腹部: 不需捏皮摺
ppt课件
23 23
•捏起皮肤注射：使用短细 针头，尽可能保证正确皮下 注射的有效方法
•注射应保证在皮下注射，避免 误入肌肉层，否则，胰岛素的吸 收曲线将不能与血糖吸收峰值相 吻合，血糖波动大
ppt课件
24 24
注射至肌肉层的危害
Ø加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不
制剂：
ppt课件
16 16
治疗措施
作用 类别 超短效 短效 中效 长效 胰岛素类型 Lispro 普通胰岛素 中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH) 慢胰岛素锌悬液 特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 诺和灵 30R 优泌林 30R （30%短效+70%中效） 诺和灵 50R 优泌林 50R （50%短效+50%中效） 诺和灵 70R 优泌林 70R （70%短效+30%中效） 注射 途径 皮下 静脉 皮下 静脉 皮下 胰岛素作用时间（h） 起效 高峰 持续 5 分钟 0.5~1 2~4 3~4 3~4 6~10 1 2~3 4~10 4~12 14~20 16~18 2~4 3~6 10~16 12~18 24~36 30~36 注射时间 餐前即刻 餐前 15 ~ 30 分钟 早餐或晚 餐前 1h 早餐或晚 餐前 1h
Ø增加疼痛感
注射至表皮层的危害
Ø导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应
ppt课件 25 25
注意！
注射前一定要洗手
75%酒精消毒注射部位周围
5～10厘米待干 胰岛素笔的针头一次一换
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26 26
胰岛素的保存时间
未拆封 已拆封 外出
乘飞机时 ， 请随身携 保 存 冰箱冷藏，温 不 需 冷 藏 ， 方式 度在2~8℃。 保 存 在 室 带，不要放如行李中
• 90° 角 • 大腿: 捏起皮摺 • 腹部: 不需捏皮摺
ppt课件
23 23
•捏起皮肤注射：使用短细 针头，尽可能保证正确皮下 注射的有效方法
•注射应保证在皮下注射，避免 误入肌肉层，否则，胰岛素的吸 收曲线将不能与血糖吸收峰值相 吻合，血糖波动大
ppt课件
24 24
注射至肌肉层的危害
Ø加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不
制剂：
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16 16
治疗措施
作用 类别 超短效 短效 中效 长效 胰岛素类型 Lispro 普通胰岛素 中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH) 慢胰岛素锌悬液 特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI) 诺和灵 30R 优泌林 30R （30%短效+70%中效） 诺和灵 50R 优泌林 50R （50%短效+50%中效） 诺和灵 70R 优泌林 70R （70%短效+30%中效） 注射 途径 皮下 静脉 皮下 静脉 皮下 胰岛素作用时间（h） 起效 高峰 持续 5 分钟 0.5~1 2~4 3~4 3~4 6~10 1 2~3 4~10 4~12 14~20 16~18 2~4 3~6 10~16 12~18 24~36 30~36 注射时间 餐前即刻 餐前 15 ~ 30 分钟 早餐或晚 餐前 1h 早餐或晚 餐前 1h
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1166
胰岛素治疗
胰岛素的主要作用 1）促进血中的葡萄糖进入细胞内 2）促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 3）抑制糖原分解和糖的异生 4）抑制脂肪的分解
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17
适应症： 1 型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血
管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病
骨科合并糖尿病患者的护理
ppt课件
11
二、糖尿病的分类(Classification)
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM） 2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM） 妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM） 其他特殊类型糖尿病
1133
如何预防口服降糖药的副作用
遵从医生处方，按时服 药，定时进食，不可任 意增减药量或变换药物
发生下列情况时应注意 监测血糖：
▪ 调整药物剂量时 ▪ 更换药物种类时 ▪ 服药后出现不良
反应时 ▪ 可能出现低血糖
症状时
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如有可能，每半年检查 一次肝功能
1144
口服降糖药物护理
1、观察药物不良反应
ppt课件
22
精品资料
你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
LOREM IPSUM DOLOR
注意预防低血糖，及时 发现和处理低血糖
注意与其它药物的相互 作用（β受体阻断剂、钙
拮抗剂）
告知病人口服降糖药是 非根治性的，需要与饮
食、运动等相配
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口服降糖药不能使血糖 达标时，应尽早开始胰 岛素治疗 告知病人要相信科学， 不能相信广告和江湖游 医的偏方，一定要依照 医务专业人士的指导或 处方而服用药物
2、观察病人血糖、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药 物剂量。
3、指导患者按时进餐
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胰岛素治疗的护理
1、准确执行医嘱 2、注射部位和方法 3、观察和预防胰岛素不良反应 4、治疗中检测血糖和尿糖的变化 5、教会病人自我注射胰岛素的方法，了解胰岛素不良反应及使用 注意事项。
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临床表现
（一）代谢紊乱症候群 1. 典型症状：“三多一少”，视力模糊；
皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 女性外阴搔痒
其他：四肢酸痛、麻木、腰痛、阳痿等
2. 多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3. 反应性低血糖 4. 围手术期发现血糖高 5. 健康体检发现血糖高
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五架马车
▪健康教育 ▪饮食治疗 ▪运动治疗 ▪药物治疗 ▪血糖监测
目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率
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口服降糖药分类
磺酰脲类
促胰岛素分泌剂
格列奈类
双胍类
胰岛素增敏剂
噻唑烷二酮类
α-糖苷酶抑制剂
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口服降糖药物的应用原则
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▪ 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素
同一部位多次注射的弊端
皮下脂肪硬结 影响美观 引起对注射的恐惧或抵抗 容易导致不正确的注射方法 影响胰岛素的吸收 可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。g ，儿童 1. 75 g / Kg
方 法： 将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前 和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平
其它：静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）
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糖尿病的治疗
原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化
制剂：
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治疗措施
作用 类别
超短效
胰岛素类型 Lispro
短效 中效 长效
预混型
普通胰岛素
中性鱼精蛋白锌胰岛素 (NPH)
慢胰岛素锌悬液
特慢胰岛素锌悬液 鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)
诺和灵 30R 优泌林 30R （30%短效+70%中效） 诺和灵 50R 优泌林 50R （50%短效+50%中效） 诺和灵 70R 优泌林 70R （70%短效+30%中效）
除糖尿病的可能
2.血糖测定：
正常空腹血糖范围为3.9～6.0 mmol/L。
是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病
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3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行
口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 准 备：试验前 3 天每日进食碳水化合物≥200 g
注射 途径 皮下 静脉 皮下 静脉
皮下
皮下
胰岛素作用时间（h） 注射时间 起效 高峰 持续
5 分钟 1
2~4 餐前即刻
0.5~1 2~4 3~4
2~3 4~10 4~12
3~6 10~16 12~18
餐前 15 ~ 30 分钟
早餐或晚 餐前 1h
3~4 14~20 6~10 16~18
24~36 早餐或晚 30~36 餐前 1h
肥胖患者：可选用双胍 类及α-葡萄糖苷酶抑制
剂或噻唑烷二酮类
非肥胖患者：可首选促 胰岛素分泌的药物
如果使用一种药物血糖 控制不满意，可以联合
使用另一类药物
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对于65岁以上的老年人， 在使用半衰期长的口服 降糖药时，应注意低血 糖的发生 从最小剂量开始，逐渐 增加到合理剂量
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服用口服降糖药的注意事项
皮下
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早餐或晚 餐前 15~ 45 分钟
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胰岛素的储存
避免日晒
2-8°冷藏
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不要冰冻
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胰岛素注射部位-皮下
腹部- 吸收最快 大腿 上臂 臀部- 吸收最慢
* 注意经常更换注射部位
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注射部位的轮换
▪ 间距2.5cm, (约两个手指的宽度)
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多尿
多饮
多食
疲乏
体重减轻
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视物模糊
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（二）并发症
急性并发症
❖ 糖尿病酮症酸中毒 ❖ 高渗性非酮症糖尿病昏迷 ❖ 感染
慢性并发症
❖ 糖尿病大血管病变 ❖ 糖尿病微血管病变 ❖ 糖尿病神经病变 ❖ 糖尿病足
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实验室检查
1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排