肌肉挛缩与神经分布
正中神经、尺神经、桡神经-
防止交叉 14
周围神经损伤后腕、手功能 重建原则
受功能重建的程序 拇指: 50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，
手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸 动作 程序: 先骨性后动力；先伸肌后屈肌
15
高位正中神经、尺神经损伤 腕关节融合术 桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌
连，仍有活动 拇对掌功能障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
6
正中神经损伤表现
低位损伤（腕平面）表现: 拇对掌障碍 桡侧3个半手指感觉障碍
7
尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌； 小鱼际: 小指展肌、小指短屈肌、小指对
掌肌 大鱼际: 拇收肌、拇短屈尺侧半 全部的骨间肌、3与4蚓状肌 感觉: 尺侧1个半手指
8
小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇 对掌
（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长 短伸肌）
29
正中、尺、桡神经同时损伤
有部分功能恢复时: 有可利用的动力时， 根据情况作功能重建
30
原则 稳定腕关节：动力不足时，
行腕关节融合术 恢复伸指、伸拇 后恢复屈指、屈拇
31
正中、尺、桡神经同时损伤
前臂无有效动力肌 腕关节融合 第1.2掌骨骨桥，拇对掌 游离骨薄肌移植——伸拇、伸指 游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指
27
低位正中神经、高位桡神经 损伤
旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌 桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸
肌腱 尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸
肌腱 小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇
对掌
Hale Waihona Puke 28低位正中神经、背侧骨间神经 损伤
桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸 肌腱
大腿肌肉的分群及其神经分配
大腿肌肉的分群及其神经分配
大腿肌肉可以分为前群、后群、内侧群和外侧群。
以下是这些肌肉群的神经支配：
1. 前群：主要包括缝匠肌和股四头肌，其神经支配为股神经。
2. 后群：主要包括股二头肌、半腱肌和半膜肌，其神经支配为坐骨神经。
3. 内侧群：主要包括耻骨肌、股薄肌、长收肌、短收肌、大收肌，其神经支配为闭孔神经、股神经和坐骨神经。
4. 外侧群：主要包括髂胫束，其神经支配为臀大神经和臀中神经。
总之，大腿肌肉各群有不同的神经支配，这些支配对肌肉的协调和控制起着重要的作用。
如果您有任何关于肌肉或神经支配的问题，建议您咨询专业医生或理疗师。
肌肉起止点神经支配大全
内侧契骨，第一跖骨底
腓深神经
足背屈、内翻
拇长伸肌
指拇指远节趾骨底
伸拇指 、足背屈
趾长伸肌
第2～5趾中，远
伸趾足背屈
腓骨长肌
腓骨
第一跖骨底
腓浅神经
足跖屈、外翻
腓骨短肌
第五跖骨底
腓肠肌
外侧头：股骨外上髁
跟骨结节
胫神经
屈小腿、足跖屈
内侧头：股骨内上髁
比目鱼肌
胫腓骨上端后面
足跖屈
趾长屈肌
肩胛骨下角背面
肱骨小结节嵴
后伸，内收和内旋肩关节
肩胛下肌
肩胛下窝
肱骨小结节
内旋肩关节
肱二头肌
长头：肩胛骨盂上结节
短头：肩胛骨喙突
桡骨粗隆
肌皮神经
曲肘关节，前臂旋后
喙肱肌
肩胛骨喙突
肱骨内侧缘中部
前屈，内收肩关节
肱肌
肱骨体下半面
尺骨粗隆
屈肘关节
肱三头肌
长头：肩胛骨关节盂下方；内侧头，外侧头：肱骨背面
尺骨鹰嘴
肌肉起止点神经支配大全
(2014-12-08 08:53:42)
名称
起点
止点
神经支配
功能
三角肌
锁骨外侧1/3，
肩峰、肩胛冈
肱骨三角肌粗隆
腋神经
外展，前屈或后伸肩关节
冈上肌
肩胛骨冈上窝
肱骨大结节上分
臂丛神经的短支
外展肩关节
冈下肌
肩胛骨冈下窝
肱骨大结节中分
外旋肩关节
小圆肌
肩胛骨外侧缘背面
肱骨大结节下分
大圆肌
股四头肌
股直肌：髂前下棘
人体各部肌肉所受神经支配
.人体各部肌肉所受神经支配第一部分头颈背部肌群第一节浅层肌：起自枕外隆凸、上项线内侧，颈一至胸十二棘突，项韧带；止于锁骨外三分之斜方肌：1．一，肩峰、肩胛岗上缘；功能：璇颈（对侧），旋肩，转肩胛骨，肩胛内收。
神经支配：副神经（传出支），颈三至四神经前支。
血管供应：颈横动脉。
（单，旋颈胸骨内侧部，至于颞骨乳突。
功能：屈颈（双侧）2 ．胸锁乳突肌：起自胸骨柄、侧），神经支配点：副神经，颈二至三神经前支。
血管供应：枕动脉，甲状腺上动脉。
颈前外侧肌第二节（对，转颈起自颈三至六横突前结节止于第一肋骨。
功能：颈部侧曲（同侧）1 ．前斜角肌：侧），屈颈（双侧）。
神经支配：颈五至七神经前支。
血管供应：甲状腺下动脉。
：起自颈二至六横突，至于第一肋骨（前斜角肌之后）。
功能：同前斜角肌。
中斜角肌2 ．神经支配点：颈二至八神经前支。
血管供应：颈升动脉。
中斜角肌。
神经支配：同前、后斜角肌：起自颈五至七横突后结节止于第二肋骨。
功能：3 ．颈五至八神经前支。
血管供应：颈升动脉。
枕下肌第三节：起自寰椎横突，至于枕骨粗隆下的上项线。
功能：头部后伸（双侧），头向头上斜肌1 ．对侧屈（单侧）。
神经支配：颈一神经后支（枕下神经）。
血管供应：枕动脉肌支。
：起自枢椎棘突，止于寰椎横突。
功能：头向后侧旋转。
神经支配：颈一神经头下斜肌2 ．后支（枕下神经）。
血管供应：枕动脉肌支。
：起自枢椎棘突，止于枕骨上项线。
功能：头部后仰（双侧）头向同侧旋转3 ．头后大直肌（单侧）。
神经支配：颈一神经后支。
血管供应：枕动脉肌支。
：起自寰椎后结节，止于枕骨上项线。
功能：头向后仰（两侧）。
神经支配：4 ．头后小直肌颈一神经后支。
血管供应：枕动脉肌支。
深层肌第四节：起自项韧带下份颈三至胸四棘突，止于下项线、乳突。
功能：头部后仰（两侧）．头夹肌1同侧转颈（单侧）。
神经支配：相应脊神经后支。
血管供应：主动脉肌支。
头向后仰（单侧），：起自颈三至胸六棘突，止于颈二至四横突后结节。
进行性肌营养不良症
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
A. Duchenne型肌营养不良症
➢ 也称为假肥大型肌营养不良症 ➢ 1868年首先由Ducheme等人详细描述，它在肌营养
不良中患者最多，发病率为10万人中有3-5个患者 ， 北京1961-1973年出生的男孩3379人中有一人 患病。 ➢ 主要影响男性的X连锁隐性遗传病，目前已明确DMD 基因位点在Xp21染色体上
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床表现：
➢多数病人处女步行晚，通常在1岁半左右，之后行走正常。3~4岁起走路时 双下肢距幅宽、左右摇摆、腹部前凸、趾尖用力，称Waddling gait。到4~5 岁时逐渐明显，腰腹部前凸，踮脚和鸭步，Gower征（+）（骨盆带肌受 累），翼状肩甲（肩胛带肌受累）
二、进行性肌营养不良的分类
➢从临床来看，至少有9种类型：Duchenne型假肥大型肌营养 不良症（Duchenne muscular dystrophy，DMD）、Becker型 假 肥 大 型 肌 营 养 不 良 症 （ Becker muscular dystrophy ， BMD ） 、 面 肩 肱 型 肌 营 养 不 良 症 （ facioscapulohumeral muscular dystrophy，FSHD；也称Landouzy-Dejerine型肌营 养 不 良症 ） 、 肢带型 肌 营养不 良 症 （ limb-gridle muscular dystrophy ， LGMD ） 、 Emery-Dreifuss 型 肌 营 养 不 良 症 （Emery-Dreifuss muscular dystrophy，EDMD）、先天性肌 营养不良症（congenital muscular dystrophy，CMD）、眼咽 型肌营养不良症（oculopharyngeal muscular dystrophy）、 远端型肌营养不良症（distal muscular dystrophy）和强直性 肌营养不良症（myotonic muscular dystrophy）。
肌肉的神经支配
内收、旋转、上抬和降低肩胛
大菱形肌
肩胛背神经
√
肩胛骨内缘中点，在肩胛冈与下面的斜方肌下角之间中点
T2-5棘突
肩胛骨内缘
内收肩胛
小菱形肌
√
肩胛冈内侧胛
肩胛提肌
C3
√
肩胛后内侧缘，肩胛上角和肩胛冈之间斜方肌下方
上4个颈椎横突
肩胛后内侧缘、肩胛上角和肩胛冈之间
耻骨体部及下支
胫骨上1/4内侧面
大腿内收、屈曲，大腿屈曲和内旋
大收肌
闭孔神经和坐骨神经
前股
√
√
√
大腿上1/3，紧贴大腿内侧缘后部
坐骨的耻骨支；坐骨粗隆
股骨嵴；内髁上线，收肌结节
大腿内收、屈曲和伸展
臀中肌
臀上神经
后股
√
√
√
髂嵴中点的远端2.5cm处
髂骨上外侧面
大转子
大腿外展和协助内旋
臀小肌
后股
√
√
√
在髂嵴与股骨大转子连线的中点
√
√
随前臂旋后，在前臂掌面，沿着腕部肌腱直线方向近端7~9cm
肱骨内上髁
第二掌骨掌面基底部
在腕部屈曲手（掌屈）；协助受桡侧外展
掌长肌
外、内侧束
前股
中下干
√
√
√
随手臂旋后，沿腕部肌腱到内上髁的直线方面，在前臂前面远端6~8cm
肱骨内上髁
屈肌韧带、掌腱膜
在腕部屈曲手
指浅屈肌
外、内侧束
前股
中下干
√
√
√
随手臂旋后，在前臂前面，肱二头肌腱远端7~9cm和腹中线内侧2~3cm
肱骨外上踝下1/3
手部神经支配图
手部神经支配图手部神经支配图是指手部的神经支配分布图，它标示了手部不同部位的神经支配情况，可以帮助人们了解手部的神经构造和功能。
手部的神经支配是极为复杂的，包括了大脑、脊髓和周围神经系统的协调作用，通过神经传导，使手部的肌肉、关节和皮肤得到控制和运动。
下面将详细介绍手部神经支配图。
手部神经支配图主要分为上肢神经和手部神经两个部分。
上肢神经主要包括腕部以上的神经，手部神经则是指掌部和指端的神经。
上肢神经主要分为尺神经、桡神经和正中神经。
尺神经是上肢神经中最大的一条，它负责手部大部分肌肉的运动，包括手背肌群和掌指伸肌群。
桡神经主要支配掌背侧肌肉的运动，如手腕伸肌和掌背侧指伸肌群。
正中神经是上肢神经中最早脱出的一条神经，主要支配手部的皮肤。
手部神经主要包括尺侧正中神经和桡侧正中神经。
尺侧正中神经主要支配手掌和手指的内侧，包括掌侧指屈肌群和掌侧指外展肌群。
桡侧正中神经主要支配手背和手指的背侧，包括背侧指伸肌群和背侧指展肌群。
此外，手部还有一些分支神经，如背正中神经、正中神经掌侧支、桡侧正中神经指侧支和尺侧正中神经指侧支等。
这些分支神经主要负责手部细节的运动和感觉。
手部神经支配图对于手部的神经功能评估和神经疾病的诊治具有重要的指导意义。
通过了解手部神经支配图，医生可以判断手部神经病变的类型和程度，并制定相应的治疗方案。
同时，手部神经支配图也对手部的运动训练和康复治疗起到了指导作用。
总之，手部神经支配图是了解手部神经支配情况的重要工具，它能够帮助人们更好地了解手部的神经构造和功能。
通过手部神经支配图，我们可以更加全面地认识手部的运动和感觉，为手部疾病的预防和治疗提供科学依据。
肌肉起止点作用神经支配说明大全
下部
腋神经（C5）
5.大圆肌
肩胛骨下角背面
肱骨小结节嵴
上臂内收、旋内、后伸【近固定时，使肩关节旋内、内收和伸。在无阻力的运动中，不表现出电的活动，但在做抗阻力动作时，该肌是原动肌。】
肩胛下神经（C5-7）
6.肩胛下肌
肩胛下窝
肱骨小结节
上臂内收、旋内和伸
二．臂肌
（一）前群
颈神经前支（C5-7）
中斜角肌
颈神经前支（C2-8）
后斜角肌
第2肋
颈神经前支（C5-6）
（二）内侧群（椎前肌）
椎前肌能使头前俯、颈前屈。
颈神经前支（C1-8）
肌肉
起点
止点
作用
神经支配
躯干肌
一．背肌
（一）斜方肌
上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎和全部胸椎的棘突
锁骨外侧1∕3、肩峰和肩胛冈
近固定时，上部纤维收缩、使肩胛骨上提、上回旋、后缩；中部纤维收缩，使肩胛骨后缩；下部纤维收缩，使肩胛骨下降、上回旋。远固定时，一侧收缩，使头向同侧屈和向对侧回旋；两侧同时收缩，使头和脊柱伸直。该肌瘫痪时，产生“塌肩”。在儿童少年时期发展该肌，可预防和矫正驼背。
膈神经（C3~5）
肋部
下6对肋骨和肋软骨
腰部（左、右膈脚）
上2~3个腰椎
四．腹肌
（一）前外侧群
1.腹直肌
耻骨联合上缘和耻骨嵴
胸骨剑突和第5~7肋软骨
（1）共同保护腹腔脏器及维持腹内压，保持腹腔脏器位置的固定。（2）腹肌收缩可增加腹压以协助排便、分娩、呕吐和咳嗽等功能。（3）降肋助呼气并能使脊柱前屈、侧屈与旋转。
臀下神经（L4~S5）
中层
1.臀中肌
挛缩的康复电子教材
挛缩的康复电子教材【学习目标】1．掌握：挛缩的基本概念、主要功能障碍、康复评定、康复治疗。
2．熟悉：挛缩的分类、病因。
3．了解：挛缩的手术治疗。
一、概述（一）基本概念关节周围的软组织、肌肉、韧带和关节囊等失去原有弹性，引起关节的主动和被动活动范围受限。
其临床表现为：肌张力高，关节畸形，关节活动度差。
常见于骨骼、关节和肌肉系统损伤及疾病后，各种类型的神经瘫痪、烧伤、长期坐轮椅或卧床以及老年患者。
其发病机理为：限制关节活动导致肌纤维间结缔组织、胶原纤维增生；关节囊纤维化，疏松结缔组织变为致密结缔组织，使关节周围软组织短缩，活动范围减少；关节变得僵硬，甚至强直畸形，严重者关节可能完全不能活动。
其临床疗效不十分理想，常常后遗关节活动功能降低或消失，不仅影响疾病的康复，还可造成患者日常生活的严重障碍，影响患者的生活质量。
（二）挛缩对机体的主要影响挛缩对机体的主要危害为影响机体的运动功能和完成日常生活活动的能力降低。
包括以下几个方面：①关节活动范围受限：关节处于限制性体位状态，达不到正常关节活动范围，使关节的活动能力下降，功能减退；②肌力下降：肌肉出现废用性萎缩和肌力下降，肌肉能量代谢障碍；③日常生活活动能力降低：因运动功能下降，导致完成日常生活自理、处理家务、户外活动的能力减退，使患者的社会参与程度降低。
（三）病因与分类1．病因关节挛缩的形成不仅与肢体瘫痪及限制活动有关，也与痉挛及重力的影响使四肢处于不适当的强制肢位有关。
（1）关节病损：骨、关节、软组织创伤或手术后，早期为减轻损伤局部的出血、水肿、疼痛和炎症反应，减少进一步损伤或再发损伤，常要求以石膏或夹板固定病变部位，关节被迫长期维持于一个位置。
特别是不适当的外固定或超时间的外固定，导致关节周围的软组织因受不到牵拉而自动缩短、失去弹性，疏松结缔组织会出现增生性变化，胶原成分增多，密度增大而变成较致密结缔组织，逐渐丧失活动性，造成挛缩。
常见疾病有骨折、关节病变及损伤、滑膜及腱鞘疾病、骨性关节病等。
肌肉收缩原理
肌肉收缩原理肌肉收缩是指肌肉在受到刺激后发生缩短的一种生理现象。
肌肉的收缩是由神经系统的调控和肌肉内部细胞的变化共同完成的。
本文将从神经-肌肉连接、肌肉细胞结构以及肌纤维收缩过程三个方面来解析肌肉收缩的原理。
1. 神经-肌肉连接肌肉的收缩是由神经元和肌肉细胞之间的联系来实现的。
神经元将由大脑或脊髓传来的信号传递到肌肉细胞，使肌肉细胞得以收缩。
神经元与肌肉细胞之间的连接称为神经-肌肉接头。
当神经元传递到肌肉细胞的信号到达接头时，它会导致神经递质乙酰胆碱的释放。
乙酰胆碱会与肌肉细胞膜上的受体结合，从而引发细胞内的一系列电化学反应。
这些反应最终导致肌肉细胞内钙离子的释放。
2.肌肉细胞结构肌肉细胞是由多个肌节组成的。
每个肌节包含许多肌纤维，而每个肌纤维又由许多肌原纤维组成。
肌原纤维是肌肉细胞中的基本单位，长度约为2-4微米。
肌原纤维主要由肌纤维蛋白组成，其中包括肌球蛋白和肌动蛋白。
肌原纤维中的肌纤维蛋白具有特定的排列方式，形成了重复的结构单元称为肌节。
肌节中的肌球蛋白和肌动蛋白之间通过化学键结合形成交叠的结构。
在肌肉收缩过程中，肌节中的肌原纤维结构发生变化，从而导致肌纤维的缩短。
3. 肌纤维收缩过程肌纤维收缩是肌肉收缩的关键过程。
在无刺激状态下，肌纤维中的肌球蛋白和肌动蛋白呈松弛状态，交叠的程度较低。
当肌肉受到神经刺激时，神经递质乙酰胆碱的释放会触发肌纤维中的一系列反应。
乙酰胆碱结合到肌球蛋白上，使其发生构象变化，从而使肌原纤维中的位于肌球蛋白上的活性位点暴露出来。
接着，肌动蛋白分子会与这些暴露的位点结合，形成肌球蛋白与肌动蛋白的化学键。
这个过程称为交联。
当肌动蛋白与肌球蛋白交联后，肌原纤维中的肌纤维蛋白会发生收缩，导致肌节缩短。
肌节的收缩将使整个肌纤维和肌肉细胞收缩。
如果刺激持续存在，肌纤维会一直保持收缩的状态，直到刺激消失。
总结：肌肉收缩是通过神经-肌肉连接、肌肉细胞内部结构的变化以及肌纤维收缩过程来实现的。
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10、头痛
前额： 上斜方肌 胸锁乳头肌 枕额肌 颞部： 颞肌 上斜方肌 顶部： 头夹肌 颈夹肌 枕部： 枕下部分的肌肉
11、突发的肿胀：淋巴平滑肌 12、膝下腱炎： 股四头肌 13、椎间盘(早期)(所有横越该椎节的 肌肉)： 回旋肌 多裂肌 半棘肌
14、少年性脊椎后凸、侧凸： 脊椎两旁不平衡的肌肉 15、下背扭伤： 脊椎两旁的肌肉： 腰和胸髂肋肌 16、足底筋膜炎： 趾短屈肌、蚓状肌 17、梨状肌综合症： 梨状肌
L2 L3 L4 L4 L5 S1 L2 L3 L4 L5 L2 L3 L4 L5 L2 L3 L4 L2 L3 L4 L2 L3 L4 L5 L4 L5 S1 S2 S3 L4 L5 S1 S2 S3 L5 S1
11、股二头肌 12、臀中肌 13、股薄肌 14、臀小肌 15、股方肌 16、梨状肌 17、腓肠肌，比目鱼肌 18、拇长屈肌 19、趾长屈肌 20、腓骨长肌和短肌
18、回旋肌口症状：冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌 19、胫骨痛：胫骨前肌 20、颞下颌关节：咬肌、颞肌、翼肌 21、网球肘： 肱桡肌 尺侧腕伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧短伸肌 伸指肌 肘肌
1、耻骨肌 2、阔筋膜张肌 3、短收肌 4、股四头肌 5、缝匠肌 6、长收肌 7、大收肌 8、臀大肌 9、半膜肌 10 、半腱肌
常见症状中缩短了的肌肉
1、跟腱炎：Βιβλιοθήκη 肠肌、比目鱼肌 2、肱二头肌肌腱炎： 肱二头肌 3、髌骨前液囊炎： 股四头肌 4、肩部僵硬(所有参与肩部活动有关的肌肉)： 斜方肌 肩胛提肌 大小菱形肌 胸大肌 冈上下肌 大小圆肌 肩胛下肌 三角肌
5、颈纤维织炎：颈两侧的肌肉 6、膝软骨软化：股四头肌 7、腱鞘炎： 外展拇长肌、拇短伸肌 8、椎骨关节痛症(所有横越该关节的肌肉)： 回旋肌 多裂肌 半棘肌 9、拇趾外翻 ： 伸拇趾长肌、短肌
L4 L5 S1 S2 S3 L4 L5 S1 S2 L2 L3 L4 L5 L4 L5 S1 L4 L5 S1 S1 S2 S3 L4 L5 S1 S2 S3 L4 L5 S1 S2 S3 L4 L5 S1 S2 L4 L5 S1 S2
21、胫骨后肌 L4 L5 S1 S2 22、胫骨肌 L4 L5 S1 S2 23、趾长伸肌 L4 L5 S1 S2 24、拇长伸肌 L4 L5 S1 S2 25、拇短屈肌，趾短屈肌 L5 S1 26 、骨间足底肌和足背侧肌 S1 S2 27、趾短伸肌 L4 L5 S1 S2
肌肉挛缩与神经分布
陈一刀
在神经疾病中，肌肉会由于痉挛 和(或)挛缩而缩短。 由于压迫肌肉的损伤感受器可以 产生主要的肌肉疼痛，或者，由 于机械地忍受超负荷的肌腱、软 组织的附属物以及由他们掣动的 关节，能引起这些结构的次要疼 痛和退变。
可见肌肉和骨骼疼痛症状种类很多。 在神经根病中由于牵涉两个分支神经， 所以症状可以出现在病的周围，也可出 现在同一分节的脊椎旁肌肉。 因此，所有这些肌肉都应检查。 当脊椎旁的肌肉缩短时，他们会压迫神 经根，延长神经疾病的疼痛。