妇产科孕中期和孕期、产褥期
5孕产妇健康管理服务规范解读
3次胎动，每次数1h，3次的胎动数相加再乘4，即为12h胎动。
判断：若胎动计数＞30次/12h为正常，＜20次/12h说明胎动 异常，＜10次/12h提示胎儿缺氧。或胎动计数≥3次/小时 （≥6次/2小时）为正常 ，＜3次/小时 （＜6次/2小时）为胎动异常。或胎动数 减少50%、胎动幅度明显减弱、或胎动频繁 之后忽然减少均提示为胎儿缺氧可能
产后便秘：鼓励下床运动，多吃蔬菜水果。 痔疮：适当多吃纤维素含量较多的蔬菜，保持大便通畅。 会阴伤口愈合不良： 保持外阴清洁，鼓励下床活动，促进 分泌物及恶露排出，指导合理饮食，促进伤口愈合。
产褥感染：发热、会阴或下腹压疼痛、异常恶露等
晚期产后出血：反复或突然的阴道流血
子宫复旧不佳：子宫不能如期恢复
28周末
脐上1横指
脐上3横指
24（22~25.1）
26（22.4~29）
32周末
36周末
脐与剑突之间
剑突下2横指
29（25.3~32）
32（29.8~34.5）
40周末
脐与剑突之间或略高 33（30~35.3）
实验室检查：
每次均应检查血常规、尿常规。了解血红蛋白、
尿蛋白情况
其他辅助检查： 根据异常情况可增加相应的检查项目
检查顺序先检查新生儿后检查产妇。
•
询问
了解产妇分娩情况，分娩方式，产程是否顺利，有无难
产经历，产后出血情况。
•
孕产期有无异常包括妊娠合并症及并发症，诊断及其治
疗经过。
•
询问一般情况，有无头晕、疲乏等异常情况，询问哺乳 情况，乳汁量是否充足，询问饮食、睡眠、二便情况。
孕期及产后保健ppt课件
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
• 产褥期是指分娩到产后42天这一时期， 产褥期保健的目的，是防止产后出血、 感染等并发症发生，促进产后生理功 能恢复。
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• 3、个人卫生：保持外阴部清洁，每天温熟水清洗外阴两次，经常
更换卫生巾；勤换内衣裤及被褥；坚持早晚刷牙，进餐后漱口，保持 口腔清洁；饭前便后和喂奶前要洗手；顺产产妇体力恢复后就可洗头、 洗澡；剖宫术后2-3天即可洗头，1-2周后伤口愈合即可洗澡；洗头后 注意及时将头发吹干。
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• 4、合理营养：产妇胃肠道消化能力较弱，食欲尚未恢复，所以产
后1-2天内以清淡、质软的饮食为主，以后逐渐过渡到正常饮食；主 食应多样化，粗细搭配，多吃新鲜蔬菜和水果；重视蛋白质，特别是 动物蛋白的摄入，如禽、肉、鱼、蛋等；膳食要搭配得当，不要吃辛 辣食物，咖啡及酒，适当控制甜食，以免影响消化及产后发胖；月子 里尽量少吃易活血的食物，如桂圆、人参之类，哺乳期间少食含麦芽、 易回奶的食物，如麦乳精、麦片等。
为了规范事业单位聘用关系，建立和 完善适 应社会 主义市 场经济 体制的 事业单 位工作 人员聘 用制度 ，保障 用人单 位和职 工的合 法权益
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孕期检查项目
孕产期检查孕产期保健服务包括孕前、孕期、分娩期、产褥期的全程服务。
一、孕前保健孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指导为主要内容的系列保健服务。
二、孕期保健（一）孕期保健内容。
孕期保健内容包括：健康教育与咨询指导、全身体格检查、产科检查及辅助检查。
其中辅助检查包括基本检查项目和建议检查项目。
（二）孕期检查次数。
孕期应当至少检查5次。
其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次数。
（三）初诊和复诊内容。
1.初诊。
（1）确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健册，将孕妇纳入孕产期保健系统管理。
（2）详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。
（3）测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。
（4）孕早期进行盆腔检查。
孕中期或孕晚期初诊者，应当进行阴道检查，同时进行产科检查。
（5）辅助检查。
基本检查项目：血常规、血型、尿常规、阴道分泌物、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒血清学检测、艾滋病病毒抗体检测。
建议检查项目：血糖测定、宫颈脱落细胞学检查、沙眼衣原体及淋球菌检测、心电图等。
根据病情需要适当增加辅助检查项目。
2.复诊。
（1）询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。
（2）体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、胎位）。
（3）每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适当增加辅助检查项目。
（4）进行相应时期的孕期保健。
【孕早期】（妊娠12+6周前）1.按照初诊要求进行问诊和检查。
2.进行保健指导，包括讲解孕期检查的内容和意义，给予营养、心理、卫生（包括口腔卫生等）和避免致畸因素的指导，提供疾病预防知识，告知出生缺陷产前筛查及产前诊断的意义和最佳时间等。
3.筛查孕期危险因素，发现高危孕妇，并进行专案管理。
《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》
孕产期保健工作管理办法第一章总则第一条为加强孕产期保健工作,保障母婴安全,根据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法、《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》,制定本办法。
第二条孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
孕产期保健应当以保障母婴安全为目的，遵循保健与临床相结合的工作方针。
第三条卫生部负责全国孕产期保健工作的监督管理。
县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区孕产期保健工作的监督管理。
第四条提供孕产期保健服务的各级各类医疗保健机构及其人员应当依据法律法规及本办法的相关规定开展孕产期保健服务工作。
第二章组织与职责第五条卫生部负责制订相关的工作规范和技术指南，建立孕产期保健工作信息系统，对孕产期保健工作进行监督管理。
第六条县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本辖区的孕产期保健工作管理：（一）落实孕产期保健工作的相关法律法规，定期对辖区的孕产期保健工作进行督导、考核；（二）完善妇幼卫生服务网络和孕产妇危重症急救网络，确定承担孕产妇危重症抢救工作的医疗保健机构，确保辖区内至少有一所承担抢救任务的医疗保健机构；（三）组建孕产期保健技术指导组,负责孕产期保健的技术管理工作。
组织开展孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作.第七条各级妇幼保健机构受辖区卫生行政部门委托，负责孕产期保健技术管理的具体组织和信息处理工作,包括以下内容：(一）定期组织孕产期保健技术指导组对各级各类医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导及质量控制评价；（二）组织孕产期保健技术指导组开展专业人员技术培训；（三）具体实施孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作，有条件的可开展孕产妇危重症评审工作;（四)负责信息资料的收集、分析和上报.第八条各级各类医疗保健机构应当按照卫生行政部门登记的诊疗科目范围，按照《孕产期保健工作规范》以及相关诊疗指南、技术规范，提供孕产期保健技术服务，按要求配合做好孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
孕产妇健康管理服务规范
孕产妇健康管理服务规范作者：尹于虎王翱符世通安吉红来源：《医学信息》2016年第17期摘要：本文详细介绍了孕产妇在孕产期健康管理的服务规范，以便更加规范的为孕产妇进行健康管理。
关键词：孕产妇；健康管理；服务规范1 基本概念1.1服务对象辖区内所有孕产妇，即受孕开始到产后42 d。
1.2孕产期分期孕早期：怀孕3个月内；孕中期：孕3～7个月；孕晚期：孕7个月以上；分娩期：规律宫缩至胎儿胎盘娩出；产褥期：胎盘娩出至产后42 d。
检查次数：孕期：5次；产后：2次。
1.3孕期检查目的：确保孕妇的安全及胎儿健康。
2 服务内容2.1孕早期健康管理孕12 w前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，并进行第1次产前随访。
2.1.1孕12 w前由孕妇居住地的乡镇卫生院、村卫生所建立《孕产妇保健手册》。
2.1.2健康状况评估询问疾病家族史、个人史，既往病史等，对产妇的精神状态及体态进行观察，做好各项的常规检查，条件允许的情况下需开展血糖、梅毒血清学试验、阴道分泌物、HIV抗体检测等项目的检查。
2.1.3开展孕早期心理、个人卫生及保健指导，防范注意致畸因素，减少疾病对胎儿的负面影响，指导孕妇按时做好产前筛查和所患疾病的产前诊断。
2.1.4根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，若发现产妇存在妊娠危险因素及妊娠禁忌症或严重并发症，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2 w内随访转诊结果。
2.2孕中期健康管理孕中期进行血生化大全套、凝血四项、彩超、唐氏筛查、糖尿病筛查、妊娠期高血压筛查是非常必要的。
孕16～20 w、21～24 w各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导，同时孕28 w前检查1次/月[1]。
2.2.1孕妇健康状况评估通过询问、观察、查体、产科检查、实验室检查对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况准确评估。
2.2.2若经检查未发现异常，需要对孕妇进行个人卫生、心理、运动和营养等方面的指导，并告知孕妇需要进行产前筛查和产前诊断。
孕产期保健工作规范(2011年发布)
【法规标题】孕产期保健工作规范（2011年发布）【发布部门】卫生部【发文字号】卫妇社发〔2011〕56号【适用区域】全国适用【发布时间】2011-06-23【生效时间】2011-06-23【关键词】女职工保护,场（厂）内医药管理【有效性】有效【更替信息】【注：此文档于2018年12月由一点通平台导出】孕产期保健工作规范卫妇社发〔2011〕56号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团及计划单列市卫生局：为贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及实施办法，适应新形势下孕产期保健管理要求与工作需要，进一步规范孕产期保健工作，我部组织制定了《孕产期保健工作管理办法》和《孕产期保健工作规范》。
现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。
卫生部二〇一一年六月二十三日孕产期保健工作规范为规范孕产期保健工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产期保健是指各级各类医疗保健机构为准备妊娠至产后42天的妇女及胎婴儿提供全程系列的医疗保健服务。
第一部分工作职责一、各级卫生行政部门（一）制订辖区内孕产期保健工作规范实施细则，并负责组织实施。
（二）建立健全辖区内孕产期保健工作管理体系和高危孕产妇转诊、会诊网络，明确各级职责，实行统一管理。
（三）组织建立由妇幼保健、妇产科、儿科等相关学科专家组成的孕产期保健技术指导组。
负责对孕产期保健专业人员的培训。
（四）建立健全辖区孕产期保健信息系统，监督管理孕产期保健信息的收集、上报工作。
（五）组织管理孕产妇死亡、围产儿死亡评审工作。
（六）组织制订孕产期保健工作质量评价标准及相关制度，定期进行质量检查与评价。
（七）协调同级卫生监督机构，依法对医疗保健机构提供的孕产期保健服务进行监督，处罚违法行为。
二、各级妇幼保健机构（一）受卫生行政部门委托组织孕产期保健技术指导组对辖区各级医疗保健机构的孕产期保健工作进行技术指导与评价。
孕产妇随访工作制度
孕产妇随访工作制度一、目的为确保孕产妇在整个孕期、分娩期和产褥期的健康和安全，提高孕产妇及新生儿的生活质量，降低孕产妇和新生儿的发病率、死亡率，根据国家卫生健康委员会《孕产妇健康管理服务规范》和相关规定，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我国各级医疗机构、妇幼保健机构和基层卫生服务机构对孕产妇的随访工作。
三、随访对象1. 所有注册孕期保健的孕产妇。
2. 高危孕产妇，包括有妊娠合并症、并发症、高龄孕妇、未婚孕妇、生育过异常儿等。
四、随访时间和次数1. 孕早期（1-12周）：至少1次。
2. 孕中期（13-27周）：至少2次。
3. 孕晚期（28周至分娩）：至少3次。
4. 产褥期（分娩后42天）：至少1次。
五、随访内容1. 询问病史、了解一般情况，如体重、血压、心率等。
2. 观察有无妊娠合并症、并发症等异常情况。
3. 进行产科检查，如观察子宫大小、胎心率、胎位等。
4. 指导孕期保健，如合理膳食、适度运动等。
5. 进行产前筛查和诊断，如唐氏综合症筛查、先天性畸形筛查等。
6. 宣传母乳喂养、新生儿护理等知识。
7. 了解并记录孕产妇及新生儿的家庭情况，如居住环境、经济状况等。
六、随访方式1. 面对面随访：医务人员直接对孕产妇进行随访，了解病情、给予指导和处理。
2. 电话随访：通过电话了解孕产妇的一般情况和病情，给予指导和建议。
3. 网络随访：利用网络平台，进行在线咨询、答疑和指导。
七、随访工作要求1. 医务人员应具备专业的孕期保健知识和技能，定期接受培训和考核。
2. 随访过程中，要尊重孕产妇的隐私和意愿，保护其个人信息。
3. 随访记录应详细、准确、完整，便于管理和查询。
4. 对高危孕产妇，要增加随访次数，密切观察病情变化，确保及时发现并处理问题。
5. 对随访中发现的问题，要及时给予指导和处理，不能解决的，要及时转诊和referral。
八、随访工作评估1. 定期对随访工作进行评估，包括随访覆盖率、随访质量、孕产妇满意度等。
妊娠期、围产期、分娩期、产褥期、哺乳期全方位指导
产后复查
时间：产后42天 内容：妇科检查及骨盆底检查 新生儿复查：挂儿科号。
哺乳期避孕
哺乳期间即便不来月经，仍有排卵和怀 孕可能。 避孕方法： 避孕套、宫内节育器、含孕激素的避孕 药、皮下埋植。
上环时间（除外妊娠）： 顺产：产后3月； 剖宫产：术后半年
小结
数好胎动 定期产检（血压、体重、尿蛋白） 不适随诊
母乳喂养的要点
按需哺乳 只要新生儿饥饿或母亲奶胀就喂哺新生
儿，喂奶间隔时间和持续时间无限制。 配方奶添加？
异常情况下，由新生儿医生检查决定是 否添加配方奶。 禁止携带奶瓶、奶头、代乳品？？？？？
配方奶：用辅助器或小杯子添加！
产褥期保健
产后42天为产褥期，妊娠期体内各器官 的变化产褥期将逐渐消失，恢复到孕前 水平。
孕11-13周B超查NT （颈后透明区厚度，
异常与染色体异常或先天性心脏病相关）
孕中期医疗保健
监测胎儿生长发育； 筛查畸形，进行产前诊断； 发现母体疾病----妊娠期并发症
妊娠期糖尿病 妊娠期高血压疾病
孕中期畸形筛查
孕15-20周行血清学筛查 （AFP+FβhCG+uE3） 筛查高风险者（风险≥1/270)建议：羊 水穿刺或脐静脉穿刺做胎儿染色体的检 查 （18-22周） 孕20-24周B超检查： 可以诊断致命的严重的形态畸形
对婴儿的好处！
母乳喂养的好处
促进子宫复旧，减少产后出血 迅速恢复体重 促进心理健康，加深母子感情 减少骨质疏松的风险 减少乳腺癌、卵巢癌的发生机会 生育调节
对母亲的好处！
母乳喂养的好处
减少人工喂养费用及人力 减少婴幼儿医疗开支 利于母亲情绪稳定、保证家庭和谐
对家庭的好处！
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胎位
1.胎产式概念：胎体纵轴与母体纵轴的关系 2.胎产式分类：纵产式（平行），横产式（垂直） 2.胎先露概念：最先进入骨盆入口的胎儿部分 3.胎方位概念：以胎先露为指示点，该指示点与母
体骨盆的关系。 4.正常胎位：枕左前位，枕右前位 5.异常胎位概念
结果判断：
1. 胎动数30次为正常
2. 小于20次提示有异常
3. 小于10次提示胎儿宫内明显缺氧。
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分娩期的常识
分娩期：是从子宫有规律收缩开始至胎盘娩出 为止的生理过程。
（一）过程：先兆，临产，产程，产后 （二）疾病：
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分娩先兆
腹痛： 不规律宫缩其特点是收缩力弱，持 续时间短，常少于30秒，且不规律，强度也 不逐渐增加。
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妊娠中期的产前检查的内容
（四）听胎动与胎心音：孕妇于妊娠18-20周 感觉到胎动，一般3-5小时/次，这之后逐渐 增多，胎心可以在孕妇的腹壁听到。
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妊娠中期产前检查的内容
（五）骨盆外测量骨产道预知是否适合阴道分娩
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产道 P560
产道＝骨产道（骨盆）+软产道（子宫下段、 子宫颈、阴道）
血性分泌物 在分娩开始前24～28小时，因 子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离， 称为见红。是分娩即将开始的一个比较可靠 的征象。
胎膜早破 P555
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胎膜早破 P555
1.概念 胎膜早破的概念：胎膜破裂发生在临产以前 胎膜早破的分类：足月胎膜早破，足月前胎膜早破 2.表现：较多的无色的液体从阴道流出 3.后果：增加感染机会，羊水丢失 4.处理： 足月：24小时内，无需干预，24小时后，防感染 非足月：
保健时间 1次，及早确诊
每月一次，保健内容 28-36周1次/2周 36-40周1次/1周
保健内容
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早期妊娠
早期妊娠－－及早确诊：症状、尿HCG 1.用药与时间： “全无现象”、致畸高度敏感
期 2.推算预产期：方法 3.了解着床的位置： （1）异位妊娠：概念、表现 （2）前置胎盘：概念、后果 4. 流产：表现、分类、处理原则
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妊娠中期的产前检查的内容
（一）测血压
意义：预防 妊娠高血压综合征
妊高征P551 1.病理改变是全身小动脉痉挛 2.表现：高血压、蛋白尿、水肿 3.后果： 母体：全身组织器官缺血缺氧。 胎儿：供血不足 4.处理：轻者测量，重者治疗
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一、妊娠中期的产前检查的内容
（二）测量体重：
临床上产道异常中以骨产道异常为多。由于 骨盆是相对固定的，可以在分娩前经过检查 而预知是否适合阴道分娩。
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孕晚期：除了孕中期保健之外，还需以下
（一）加强胎动自我监护防死胎P557 （二）避免性生活
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（一）加强监护－－测胎动次数
开始的时间：从孕28周开始。
具体方法是：孕妇取左侧卧位，每日早、中 晚于固定时间计数胎动，每次1小时，将3次 胎动次数相加后再乘于4，即为12小时胎动 数。
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1.子宫复旧
子宫复旧：胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程。
（1）宫体肌纤维缩复，常伴有产后宫缩痛， 尤其在哺乳时。 （2）宫内膜再生。
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2.心理准备： 3.社会环境：避免－烟酒，生物致畸物，
农药与药物，职业性有害因素 4.营养：每日0.4mg叶酸
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二、孕期：从末次月经第一天开始计算
名称 早期 妊娠 中期 妊娠
晚期 妊娠
时间 0～12周末
（3月）
13～27周末
（4月）
28～40周末
（3月＝2+1） 早产，过期妊娠P556
意义：反应营养状况。 补充充足营养，
要补充铁与钙
因为妊娠中期胎儿生长发育 较快，孕妇基础代谢率增高。
如果营养不良可影响胎儿发 育并易妊娠并发症发生。
如果营养过剩可致胎儿生长 过度造成难产，也影响后天 的正常发育，还引起孕妇产 后高血压、糖尿病、高血脂。
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妊娠中期的产前检查的内容
（三）腹部检查：
妇产科疾病
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妇产科的概述
妇产科 产科 妇科 孕前期 孕期 分娩 产褥期
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一、孕前
（一）孕前时间：
计划受孕前4-6个月进行，不短于3个月
（二）保健内容：
1.生理准备：
适宜受孕年龄：18-35岁，24-29岁
理想受孕季节：夏末秋初
身体条件：非患病，停服避孕药或节育器 取出6个月，非新婚
情况，如无异常，2小时后可送回病室。产 后24小时应随时注意异常情况（主要是出血） 的出现。
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分娩疾病
产后出血P562 分娩异常（难产）： P558 1. 产力异常 2. 产道异常 3. 胎位异常 4. 胎儿异常 羊水栓塞P564概念
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产褥期
一、概念：产后全身各系统（乳腺除外），逐渐 恢复到妊娠前状况。此恢复期称为“产褥期”， 一般需6～8周。
1)产后访视 第一次在产褥妇出院后3日内（3天） 第二次在产后7日（1周） 第三次在产后28日（1月） 2)产后健康检查： 产后42日
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产褥期各系统的变化－－防产褥感染
（一）生殖系统：子宫、外阴 （二）内分泌系统：月经及排卵恢复 （三）乳房 （四）其他系统变化 1.血液循环系统： 2.泌尿系统 3.消化系统 5.腹壁
(二)第二产程（胎儿娩出期） 指从子宫颈口开全 到胎儿娩出。初产妇约需1～2小时，经产妇一般 数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
(三)第三产程（胎盘娩出期） 指从胎儿娩出后到 胎盘娩出。约需5～15分钟，通常不超过30分钟
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四、产后
会阴裂伤的处理 产后观察 产后应密切观察子宫要标志： 1.有规律且逐渐增强的子宫收缩：持续30
秒以上，间歇5～6分钟左右，收缩的方 向P558 2.同时伴随进行性子宫颈管展平、子宫颈口 扩张和先露部下降。
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产程分期
产程：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘 娩出为止。临床上一般分三个阶段。
(一)第一产程（宫颈扩张期） 指从间歇5～6分钟 的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇约需 11～12小时；经产妇约需6～8小时。