青秀区政府采购项目履约验收证明
验收结论：（验收应遵照国家有关标准或行业标准，货物随机所附资料应备齐全）
是否按时交货（按时或不按时）：
数量、质量是否满足合同要求（满足或不满足）：
验收是否合格（合格或不合格）：
是否同意支付货款（购单位（采购人）公章：
年月日
青秀区政府采购资金支付申请表
政府采购项目资料︵由采购人填写︶
我单位已完成了以下采购，并已验收合格，请予以支付合同货款给供应商。
财政局政府采购 审批编号：
采购人代表：（签字） 采购单位：（盖章）
QXCG
年 月 日
项目名称
数量
单价
合同总价
累计已支付金额
本次申请 支付金额
合 计
本次申请支付金额合计（大写）
其中：
预算内资金
预算外资金
其他资金
自筹资金
供应商资料︵由供应商填写︶
供应商全称（公章）
供应商地址
开户银行全称
联系人
银行帐号
联系电话
财政局意见：（盖章）
负责人： 复核人： 审核人：
年 月 日
年 月 日
年 月 日
注：本表除注明由采购单位和供应商填写外其他各栏由财政局填写。
填写一式四份(采购单位、财政局政府采购监管科室、财政局业务科室、国库支付中心各1份)
青秀区政府采购项目履约验收证明
采购项目编号：
供应商资料
（盖章）
公司全称：
联系人：
开户银行：
联系电话：
银行账号：
公司地址：
采购单位（采购人）：联系人：联系电话：
参加验收的人员（签名）：（采购人、供应商）
项目概况：
货物名称：⑴货物数量：单价（元）：
⑵货物数量：单价（元）：
⑶货物数量：单价（元）：
⑷货物数量：单价（元）：
政府采购货物履约验收情况报告
采
购
验
收
单
位
负责人签字（盖章）：
年???月???日
供
应
商
负责人签字（盖章）：
年???月???日
注：（一）本表需验收参与成员签字，并经采购单位盖章有效；
（二）本表一式四份，采购单位、供应商、区财政局公共资源交易中心各一份；采购单位申请支付资金时，需提交一份给财务结算部门，作为资金支付审核的附件依据。
合格??不合格
3
货物的技术指标和功能要求
合格?不合格
4
货物（设备）的安装施工
合格?不合格
5
设备按照约定工期调试安装完毕
合格?不合格
6
设备运转正常
合格?不合格
7
合格证、使用说明书、保修卡等资料完备，并已向采购单位移交
合格?不合格
8பைடு நூலகம்
供应商已对采购单位人员进行了技术培训、技术交底
合格?不合格
9
售后服务已向采购单位作书面说明
合格?不合格
10
供应商服务热线（维修电话）为
合格?不合格
11
是否存在与招标文件（包括投标响应文件）不符情况
存在不存在
违约及整改情况说明：
验收结果：???????????????????????????????????
验收负责人：
验收小组成员：
监督人员：
注：1、请注明合格或不合格
2、如经专家或质量检测机构验收，请附检测报告
政府采购货物履约验收情况报告
采购单位
采购货物名称
采购方式
采购编号
供应商名称
履约时间
验收货物(见附件)
政府采购合同履约验收书参考样本(服务类)
政府采购合同履约验收书参考样本(服务类）政府采购合同履约验收书服务类合同编号：_________根据《中华人民共和国政府采购法》及有关规定，甲方（采购人）和乙方（承包商）就____________（服务项目）签订的政府采购合同项下，经过先期协商，双方依法、按照合同约定，在约定时间内完成了全部工作。
现经双方共同确认，本次服务合同履约的情况如下：一、项目概述1. 服务项目：_____________（具体描述）2. 服务地点：_____________（具体地址）3. 服务开始日期：_____________4. 服务结束日期：_____________二、履约情况1. 乙方根据合同要求提供了相应的服务，并达到合同约定的质量标准。
2. 乙方已提供甲方要求的相关文件材料，并保证其真实有效。
3. 乙方提供的人员配置符合合同要求，服务人员素质、技能等达到合同规定的要求。
4. 乙方按合同约定的时间完成了全部服务项目。
5. 甲方对乙方提供的服务进行了认真审核和评估，并确认其符合合同要求。
三、问题和处理1. 在履约过程中，是否出现了与合同约定不符的问题：[ ] 是 [ ] 否如有问题，请详细列出问题及处理情况：问题1：_________________________________________处理情况：_____________________________________问题2：_________________________________________处理情况：_____________________________________2. 甲方和乙方就存在的问题达成了一致意见并解决，双方对解决办法均表示满意。
四、验收结论1. 甲方认为乙方已经按照合同约定提供了满意的服务，甲方对乙方的履约情况表示满意。
2. 乙方确认甲方已经按合同约定支付全部费用，对支付情况无异议。
五、附件清单请附上以下相关文件和材料（如有）：1. 服务合同及附件2. 服务人员证明文件/培训资料3. 服务成果/报告/验收单等文件本次合同的履约验收经双方确认后即告生效，并作为合同的重要附件之一。
政府采购履约验收书参考样本(工程类)
不合格□
合格口
不合格口
合格口
不合格□
合格口
不合格□
存在问題和改进意见
最终结论
合格口 不合格□
验收小组签字
组长： 成员：
代理机构意见
采购单位意见
经办人： 负责人： （采购代理机构公章）
项目负责人签字： （采购单位公章）
供应商确认：（单位公章或授权代表签字）
说明：1.该表为工程类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
2.“代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容及加盖公章。
政府采购履约验收书参考样本（工程类）
采购单位
项目名称
合同名称
供应商
项目及合同编号
合同金额
分期验收
是口 否口
分期情况
共分 期，此为第 期验收
验收时间
验收地点
验收组织形式
□自行简易验收
□验收小组验收
验收内容
施工内容
施工进度
施工质量
施工人员 配备情况
施工设备 配备情况
安全文明标准
合格口
不合格□
合格口
不合格□
政府采购合同、采购验货证明书
采购验货证明书
一、验收内容： 甲方(供货方)： 乙方(购货方)： 甲、乙双方依据双方于 内容进行货物验收。 货物名称 规格、型号 年 月 日签订的格□ 合格□ 合格□ 合格□ 合格□ 合格□ 合格□ 合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□ 不合格□
备 注
二、货物验收地点： 三、验收时间： 四、验收结论： 1、货物名称、规格、型号及数量符合合同要求，同意验收通过。 2、在使用过程中货物若有质量问题按合同执行。 五、本验收报告一式四份，甲、乙双方各一份，政府采购中心、会计核算中 心各一份。 双方签字、盖章后生效。 甲方盖章： 乙方盖章： 甲方代表： 乙方代表：
政府采购项目履约验收书参考样本(工程类)
采购单位
济南市济阳区XX局
项目名称
XX项目
合同名称
工程建设/维修合同
供应商
XX公司
项目备案编号
2019ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1050
合同金额
78000元
分期验收
是□否☑
分期情况
共分期，此为第期验收
验收时间
2019年1月28日
验收地点
济南市济阳区XX局
验收组织形式
☑自行简易验收
□验收小组验收
验收内容
代理机构意见
采购单位意见
经办人：负责人：（采购代理机构公章）
经办人：负责人：（采购单位公章）
供应商确认：
（单位公章）
说明：1.该表为工程类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
2.“代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。
施工内容
施工进度
施工质量
施工人员
配备情况
施工设备
配备情况
安全文明标准
合格☑
不合格□
合格☑
不合格□
合格☑
不合格□
合格☑
不合格□
合格☑
不合格□
合格☑
不合格□
第三方机构
情况说明
（设计、监理等机构可根据实际情况，出具相关意见）
存在问题
和改进意见
（据实填写或无）
最终结论
合格☑不合格□
验收小组
成员签字
（简易验收可不签字）
政府采购项目履约验收书参考样本(服务类)
（简易验收可不签字）
采购代理构意见
采购单位意见
经办人：负责人：（采购代理机构公章）
经办人：负责人：（采购单位公章）
供应商确认：
（单位公章）
说明：1.该表为服务类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
2.“采购代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。
政府采购履约验收书(服务类)
采购单位
济南市济阳区XX局
项目名称
XX项目
合同名称
物业/保安/设计/咨询服务合同
供应商
XX公司
项目备案编号
201901050
合同金额
50000元
分期验收
是□ 否☑
分期情况
共分 期，此为第 期验收
验收时间
2019年1月28日
验收地点
济南市济阳区XX局
验收组织形式
☑自行简易验收
□验收小组验收
验收内容
服务质量
服务进度
人员、设备
配备情况
安全标准
服务承诺实现
合同履约时间、
地点、方式
合 格☑
不合格□
按 时☑
不按时□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
专业检测机构
情况说明
（据实填写或无）
存在问题
和改进意见
（据实填写或无）
最终结论
合 格☑ 不合格□
验收小组
履约能力证明精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版
致：XXXXXXXXXXXX
我方已仔细研究了XXXXXXXXXXXXXXXX招标文件的全部内容，在完全理解该项目采购质量技术要求和商务条件以及其他内容后，我方决定参加该项目招标采购的投标活动。
并按合同约定履行义务。
现作出如下承诺：
1、具有履行合同所必须的设备和专业技术能力；
2、参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法违规记录。
如违反以上承诺，本公司愿承担一切法律责任。
3、按照招标文件的要求提交投标文件，并对所提供的全部资料的真实性承担法律责任。
4.按招标采购文件项目需求，我方经营范围为：（XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX；）机械设备租赁等。
符合《中华人民共和国政府采购法》第二十二条规定的投标人。
5.我方保证，此次投标报价包含所报的投标总价为本次招标的采购项目至验收合格交付使用的人民币报价，其中包括人工费、差旅费、机械费、材料费、验收费、招标代理服务费、各种税费等直至验收合格交付使用的一切费用及质保期内的维保费用，以及由于原材料工本或其它条件的价格浮动而导致的全部额外费用。
6.我方具备XXXXXXXXXXXXXXXXX的资质。
7.我方承诺，提供本项目采购货物产品的原厂商售后服务承诺、原厂授权书和产品证明原件以及产品相关彩页等产品相关数据和资料，并对所有资料的真实性、合法性负责。
8.如果我方被确定为中标人，我方将根据招标采购文件、我方响应文件的相关约定，承担合同责任，履行合同义务。
法定代表人(负责人)签字：
投标人公章：
年月日。
XXXX政府采购货物履约验收报告(模板)
11
其他事项
采购人自行验收结果：
验收合格，现申请联合验收。
经办人员签名：（单位盖章）
年月日
联合验收意见及建议：（请注明合格或不合格）
验收小组长：
验收小组成员：
年月日
监督员签字：
年月日
注：本表一式二联，采购人、交易中心各一份，如采购品名过多，可另附清单。
合格不合格
4
货物（设备）的安装施工
合格不合格
5
设备按照约定工期调试安装完毕
合格不合格
6
设备运转正常
合格不合格
7
合格证、使用说明书、保修卡等资料完备，并已向采购单位移交
合格不合格
8
供应商已对采购单位人员进行了技术培训、技术交底
合格不合格
9
售后服务已向采购单位作书面说明
合格不合格
10
与招标文件（包括投标响应文件）相符
XXXX政府采购货物履约验收报告
采购单位
项目名称
采购方式
采购编号
中标供应商名称
验收货物
序号
货物名称
品牌型号
ห้องสมุดไป่ตู้数量
单价
（元）
金额
（元）
备注
1
2
3
4
5
6
合计
金额（大写）：
序号
验收项目
验收评定
1
按采购需求提供货物（设备）配置、备品、备件
合格不合格
2
货物（设备）、备品、备件无外观及质量问题
合格不合格
3
货物的技术指标和功能要求
政府采购合同履约验收意见书(货物类)
项目名称
合同名称
项目编号
合同编号
合同金额
验收时间
验收地点
验收组织形式
验收内容
货物清单
品牌、型号、规格、数量及外观质量
技术、性能指标
安装调试及运行状况
质量证明文件
售后服务承诺
安全标准
合同履约时间、地点、方式
验收情况
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
合格□
不合格□
存在问题和改进意见
最终验收
结论
合格□不合格□
验收小组成员签字
需要参考意见情况说明
使用部门意见
采购单位意见
经办人：负责人：
（公章）
经办人：负责人：
（公章）
政府采购履约验收书参考样本(工程类)智慧小区
（单位公章或授权代表签字）
说明：1.该表为工程类项目履约验收的参考样表，采购人或采购代理机构可以根据工作实际进行调整。
2.“代理机构意见”，履约验收工作由采购人自行组织的，无需填写该项内容。
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
合 格☑
不合格□
第三方机构
情况说明
（设计、监理等机构可根据实际情况，出具相关意见）
存在问题
和改进意见
最终结论
合 格☑ 不合格□
验收小组
成员签字
代理机构意见
采购单位意见
经办人：负责人：（采购代理机构公章）
经办人：负责人：（采购单位公章）
附件2-2
政府采购履约验收书参考样本(工程类)
采购单位
项目名称
合同名称
供应商
项目及合同
编号
合同金额
分期验收
是□ 否☑
分期情况
共分 期，此为第 期验收
验收时间
2022年3Hale Waihona Puke 1日验收地点75个小区
验收组织形式
□自行简易验收
☑验收小组验收
验收内容
施工内容
施工进度
施工质量
施工人员
配备情况
施工设备
配备情况
安全文明标准