电梯安装自检报告
电梯自查自纠报告及整改措施
电梯自查自纠报告及整改措施近年来，电梯作为现代城市中必不可少的交通工具，其使用数量和频率不断增加。
然而，电梯事故的发生也时有所闻，这不仅给使用者带来了安全隐患，也对相关部门和企业提出了新的安全管理要求。
为了有效预防电梯事故的发生，维护电梯使用者的人身安全，加强电梯的自检自查和整改工作也变得尤为重要。
一、电梯自查自纠报告电梯自查自纠报告是指电梯业务单位（物业管理企业、电梯维保企业等）通过对电梯设备和管理过程进行自查，发现问题及时报告，并制定整改措施的一种行为。
自查自纠报告的主要目的是帮助企业及时发现和解决电梯存在的问题，确保电梯的安全运行，保障使用者的人身安全。
电梯自查自纠报告需要包括以下内容：1. 填写基本信息：包括电梯的名称、地址、设备编号、维保企业等信息；2. 检查和发现问题：根据电梯设备的标准，对电梯的运行状态、组件和配件的使用情况、控制系统、安全系统等进行检查，并发现存在的问题。
3. 制定整改措施：根据问题的大小和性质，制定相应的整改措施，以确保电梯的安全运行，避免事故的发生。
整改措施需要包括责任人、整改时间、整改内容等信息。
4. 经营管理建议：对于发现的问题，提出合理的处理建议。
二、电梯整改措施自查自纠报告的目的在于及时的发现和整改问题，通过整改措施，确保电梯的安全运行，保障使用者的人身安全。
针对电梯自查自纠报告中发现的问题，需要制定相应的整改措施，包括以下内容：1. 安全隐患问题：对于安全隐患问题，需要立即采取措施进行整改，确保电梯的正常使用和人身安全。
2. 设备维护问题：对于设备维护问题，需要加强对电梯的维护和保养，确保电梯设备的长期稳定运行。
3. 人员管理问题：对于人员管理问题，需要加强和培训电梯操作和维护人员，提高其维护和处理问题的能力和素质。
4. 技术改进问题：对于技术改进问题，需要及时跟进和采用最新的技术，改善电梯设备的性能和效率。
三、电梯自查自纠制度完善为了进一步加强电梯自查自纠和整改工作，需要完善电梯自查自纠制度。
杂物电梯安装改造重大维修自检报告
杂物电梯安装改造重大维修自检报告为了提高杂物电梯的使用安全性和服务质量，我单位对杂物电梯进行了安装、改造、重大维修自检工作。
现将自检报告如下：1.安装自检1.1安装单位：我单位选择了具备良好信誉和丰富经验的电梯安装公司进行杂物电梯的安装工作。
1.2自检内容：在安装过程中，我单位对以下内容进行了自检：i.安装工艺：确认安装工艺符合相关法律法规和标准要求，确保电梯的安全性和使用质量。
ii. 钢结构：检查电梯的钢结构是否合格，保证杂物电梯的承重能力和稳定性。
iii. 引导装置：检查引导装置是否安装正确，保证电梯乘客的安全和舒适度。
iv. 电气设施：自检电气设施是否符合相关标准，确保电梯的正常运行和安全性。
1.3自检结论：经过自检，安装单位的工作符合相关法律法规和标准要求，我单位对杂物电梯的安装工作满意。
2.改造自检2.1改造原因：为了适应使用需求的改变和提高电梯的功能和性能，我单位对杂物电梯进行了改造。
2.2自检内容：在改造过程中，我单位对以下内容进行了自检：i.增加功能：确认改造后的电梯是否增加了新的功能，例如增加了自动门、音乐播放等功能。
ii. 改善性能：检查改造后的电梯的运行性能是否得到了提高，例如运行速度、载重量等。
iii. 安全性能：自检电梯的安全性能是否达到了相关标准，例如安全门的使用、急停装置等。
2.3自检结论：经过自检，改造后的电梯增加了新的功能，提高了运行性能，安全性能达到了相关标准，我单位对改造工作满意。
3.重大维修自检3.1维修原因：为了修复电梯出现的重大故障或损坏，我单位进行了重大维修工作。
3.2自检内容：在重大维修过程中，我单位对以下内容进行了自检：i.故障修复：确认维修工作是否彻底修复了电梯的重大故障，例如电梯无法正常运行、声音异常等。
ii. 部件更换：自检维修工作是否更换了需要更换的部件，例如电梯轿厢、电动机等。
iii. 安全性能：自检维修后的电梯是否符合相关标准的安全性能要求。
电梯的自检报告
电梯的自检报告尊敬的业主：根据我公司与贵小区签订的电梯维保合同要求，我公司已完成对贵小区电梯的自检工作，并向您提供本次自检报告。
以下是具体的检测结果：1. 机房内部检查1.1 电梯机房清洁度良好，无杂物积存，无异味。
1.2 电气控制设备无异常现象，各仪表运行正常。
1.3 机房温度、湿度符合标准要求。
2. 井道及配重检查2.1 井道内无异物，配重块固定可靠。
2.2 井道照明设备正常，亮度符合标准。
3. 电梯轿厢检查3.1 轿厢内部清洁度良好，无污渍，无异味。
3.2 轿厢照明设备正常，亮度符合标准。
3.3 门锁装置正常运行，门锁机构无异常。
3.4 轿厢上下行运行平稳，无异常噪音。
3.5 控制按钮和指示器正常，无失灵现象。
4.1 门区开关动作可靠，门缝尺寸符合标准。
4.2 门区安全光幕正常运行，不影响乘客安全。
4.3 门区导轨清洁度良好，无阻碍摩擦。
5. 停靠层检查5.1 电梯平层停靠精确，误差在允许范围内。
5.2 停靠层开关动作灵敏，无卡死现象。
5.3 层间门关闭时间符合标准，乘客安全。
5.4 层站指示器正常显示，无损坏现象。
6. 驱动及制动系统检查6.1 电梯驱动系统工作正常，无异常震动。
6.2 制动系统可靠，制动力符合标准要求。
6.3 制动距离满足安全规范，乘客安全。
7. 消防救援装置检查7.1 火灾报警系统正常运行，声光报警明显。
7.2 紧急通话装置可靠，无故障。
7.3 电梯封门开门救援装置正常运行。
8.1 电源线路稳定，无漏电现象。
8.2 接地线连接良好，无接地故障。
8.3 安全电气元件无损坏，正常工作。
根据以上自检情况，贵小区电梯目前运行状况良好，符合国家电梯安全标准要求。
我公司将持续关注并维护电梯设备，确保居民的安全出行。
如业主在使用电梯过程中有任何问题或异常情况，请随时与我们联系，我们将尽快为您解决。
感谢贵小区对我公司的支持与信任！祝您生活愉快！此致敬礼XXX电梯维保公司。
电梯自检自查报告
电梯自检自查报告一、电梯基本信息1. 电梯型号：_________2. 电梯品牌：_________3. 电梯安装日期：_________4. 电梯使用年限：_________5. 电梯所在楼层：_________6. 电梯所在建筑名称：_________7. 电梯所在建筑地址：_________8. 电梯所在使用单位：_________9. 电梯所在使用部门：_________10. 电梯所在使用人数：_________二、电梯安全检查情况1. 电梯安全门正常开启，无卡顿现象。
2. 电梯轿厢照明正常，无损坏现象。
3. 电梯轿厢内紧急报警装置正常工作，可发出清晰的警报声。
4. 电梯轿厢内通风系统正常，无异味。
5. 电梯轿厢内按键功能正常，无失灵现象。
6. 电梯轿厢内摄像头正常工作，可实时监控运行状态。
7. 电梯轿厢内消防设施正常，可随时启动灭火。
8. 电梯轿厢内应急电话正常工作，可随时拨打求助。
9. 电梯轿厢内应急照明灯正常工作，可在黑暗环境下提供照明。
10. 电梯轿厢内扶手、防滑垫等防护设施正常，可保障乘客安全。
11. 电梯轿厢内地面无积水现象，防止乘客滑倒。
12. 电梯轿厢内墙面、地面无明显的磨损、划痕现象。
13. 电梯轿厢内顶部无漏水现象。
14. 电梯轿厢内底部无杂物堆积现象。
15. 电梯轿厢内无明显异味、异响等异常现象。
16. 电梯轿厢内无明显的安全隐患。
17. 电梯轿厢内的标识、警示牌等信息齐全、醒目。
18. 电梯轿厢内的清洁卫生状况良好。
19. 电梯轿厢内的通风系统正常，无异味。
20. 电梯轿厢内的照明系统正常，无闪烁现象。
21. 电梯轿厢内的紧急报警装置正常工作，可发出清晰的警报声。
22. 电梯轿厢内的摄像头正常工作，可实时监控运行状态。
23. 电梯轿厢内的消防设施正常，可随时启动灭火。
24. 电梯轿厢内的应急电话正常工作，可随时拨打求助。
25. 电梯轿厢内的应急照明灯正常工作，可在黑暗环境下提供照明。
新检规自检报告--电梯安装、改造、大修(曳引驱动乘客与载货电梯)
曳引驱动电梯安装、改造、大修自检报告使用单位名称施工类别□安装□改造□大修设备类别报告编号自检日期上海※※※※※※※有限公司说明1、本报告格式适用于曳引驱动电梯的安装、改造、重大修理后公司自行检查。
2、检验依据a)GB7588-2020《电梯制造与安装安全规范》（含第1部分和第2部分）b)TSG T7001-2023 《电梯监督检验和定期检验规则》c)TSG T5002-2017 《电梯维护保养规则》d)电梯使用维护说明书3、“自检结果”填写“符合”、“不符合”或“无此项”，有数值的填数值。
4、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
5、检验条件应符合TSG T7001-2023 《电梯监督检验和定期检验规则》的规定。
6、无相关人员签名、未填写检验日期或未加盖施工单位公章或专用章的自检报告无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整，如作修改，修改处应有修改人员的签章。
8、本报告一式三份，由特种设备检验机构、使用单位和施工单位分别保存。
安装、改造、大修自检报告基本情况和技术参数主要仪器设备、工具使用情况记录（2）部分封闭井道，在人员可以正常接近电梯处设有无孔并且符合如图要求的围壁。
A1.2.2.2A1.2.2.10对于通过轿顶进入井道顶部的电梯，当轿厢（运载装置）位于下图中规定的最高位置时，检查其是否符合以下要求：（1）ha≥1m，hb≥0.1m，hc≥0.3m；（2）轿顶上方有一个不小于0.50m x 0.60m x 0.80m的空间（任一平面朝下均可）。
A1.2.2.11.1通过轿顶进入（2）一个捻距内的断丝数(TSG T7001-2023注A1-11)不超过下表所列数值。
A1.2.5.1A1.2.5.8 旋转部件防检査曳引轮、滑轮、限速器和张紧轮是否按照下表设置防护装置，以避免人身伤害、钢丝绳（包覆带）因松弛而脱离绳槽（带槽）、异物进入钢丝绳（包覆带）与绳槽（带槽）之间，并且防护装置与运动部件无碰擦。
电梯的自检报告
电梯的自检报告摘要：本文报道了某电梯的自检报告，包括电梯基本信息、相关指标的测试结果以及存在的问题和需要改进的建议。
1. 电梯基本信息电梯型号：ABC001制造商：XYZ Elevator Company使用年限：5年位置：某市某大厦2. 电梯自检内容2.1 电梯外部及机房自检- 外观检查：电梯门、门锁、按钮等是否完好无损。
- 机房检查：机房清洁、通风等是否良好。
2.2 电梯内部及井道自检- 内部检查：内部面板、照明、通风、报警器、地面平整度等是否正常。
- 井道检查：电缆、导轨、卡钳等是否损坏。
3. 测试结果3.1 电梯外部及机房自检结果- 外观检查结果：电梯门完好，无损坏。
- 机房检查结果：机房清洁且通风良好。
3.2 电梯内部及井道自检结果- 内部检查结果：内部面板正常工作，照明、通风、报警器均无异常。
地面平整度合格。
- 井道检查结果：电缆、导轨、卡钳无损坏。
4. 存在的问题4.1 部分按钮有磨损、松动现象，可能影响使用体验。
4.2 部分照明灯光昏暗，需要更换灯泡。
4.3 报警器音量过大，容易引起恐慌。
5. 改进建议5.1 更换磨损、松动按钮，确保使用的舒适性和安全性。
5.2 更换亮度较低的灯泡，提升乘客的安全感。
5.3 调整报警器音量，保持合理范围内的音量，避免恐慌情况的发生。
结论：通过本次电梯的自检报告，我们了解到该电梯外部及机房基本正常无明显问题，但内部存在一些小问题需要及时修复和改进。
我们将根据自检结果中的问题和建议，进行相应的维护和改进工作，确保电梯的正常使用和乘客的安全。
电梯自检自查报告
电梯自检自查报告尊敬的相关部门和各位用户：为了确保电梯的安全运行，保障乘客的生命和财产安全，我司对所负责的电梯进行了全面的自检自查。
现将自检自查情况报告如下：一、电梯基本信息本次自检自查的电梯位于_____（具体地点），共有_____部电梯，型号分别为_____，投入使用时间为_____。
二、自检自查人员本次自检自查工作由我司专业的电梯维护人员_____、＿____等组成，他们均具备丰富的电梯维修和检测经验，并持有相关的资质证书。
三、自检自查依据本次自检自查工作依据《电梯监督检验和定期检验规则》、《电梯制造与安装安全规范》等相关国家标准和行业规范进行。
四、自检自查内容1、机房设备（1）检查了主机的运行状况，包括电机的温度、声音、振动等，未发现异常。
（2）对控制柜内的电器元件进行了检查，接线牢固，无松动现象，各接触器、继电器动作正常。
（3）查看了限速器的动作情况，限速器动作灵活，电气开关动作可靠。
（4）机房的通风、照明设备完好，消防设施齐全有效。
2、井道设备（1）检查了导轨的表面状况，无严重磨损和变形。
（2）对轿厢和对重的运行情况进行了观察，运行平稳，无异常抖动和噪音。
（3）查看了各层门的门锁装置，门锁动作灵活，电气联锁有效。
（4）井道内的照明、通讯设备正常。
3、轿厢设备（1）检查了轿厢内的操纵按钮、显示面板，功能正常，显示清晰。
（2）查看了轿厢内的通风、照明设备，工作正常。
（3）检查了轿厢的称重装置，称重准确，能够有效防止超载运行。
4、安全保护装置（1）对安全钳进行了检查和试验，安全钳动作可靠。
（2）检查了缓冲器，缓冲器性能良好，无损坏现象。
（3）查看了上、下极限开关，动作正常，能够有效防止轿厢冲顶和蹲底。
（4）对超载保护装置进行了测试，能够及时发出报警信号并停止电梯运行。
5、维护保养记录检查了电梯的维护保养记录，保养工作按时进行，记录完整、准确。
五、存在的问题及整改措施1、部分电梯的导轨润滑油不足，导致运行时摩擦力增大，已安排维护人员及时添加润滑油。
电梯自检自查报告
电梯自检自查报告为了确保电梯的安全运行，保障乘客的生命财产安全，根据相关法规和标准的要求，我们对本单位的电梯进行了全面的自检自查。
现将自检自查情况报告如下：一、电梯基本情况本单位共有X部电梯，分别位于具体位置。
这些电梯的品牌为品牌名称，型号为型号，额定载重量为载重量，额定速度为速度，投入使用时间为具体时间。
二、自检自查依据本次自检自查依据《特种设备安全法》、《电梯监督检验和定期检验规则》等相关法律法规和标准进行。
三、自检自查内容及结果1、机房机房环境：机房清洁，无杂物堆积，通风良好，温度和湿度在规定范围内。
主机：主机运行平稳，无异常噪声和振动，油位正常，制动装置可靠。
控制柜：控制柜内各电器元件工作正常，接线牢固，无松动现象，各指示灯显示正常。
2、井道导轨：导轨表面清洁，无严重磨损和变形，导轨支架牢固。
轿厢和对重：轿厢和对重运行平稳，无明显晃动和碰撞声，导靴磨损正常。
钢丝绳：钢丝绳表面无严重锈蚀和断丝现象，张力均匀。
3、轿厢轿厢内照明和通风：照明正常，通风良好，紧急报警装置和通话装置有效。
轿厢门：轿厢门开关灵活，无卡阻现象，门锁装置可靠。
4、层站层门：层门开关灵活，门锁装置可靠，层站显示正常。
呼梯按钮：呼梯按钮工作正常，指示清晰。
5、底坑底坑环境：底坑清洁，无积水和杂物，照明正常。
缓冲器：缓冲器固定可靠，无锈蚀和变形。
四、存在的问题及整改措施1、问题：部分导轨润滑油不足。
整改措施：及时添加导轨润滑油，确保导轨的正常运行。
2、问题：轿厢内紧急照明亮度不足。
整改措施：更换亮度更高的紧急照明灯具。
3、问题：个别层门门锁的电气触点接触不良。
整改措施：对电气触点进行清洁和调整，确保接触良好。
五、结论通过本次自检自查，我们认为本单位的电梯总体运行状况良好，但仍存在一些问题需要整改。
我们将严格按照整改措施进行整改，确保电梯的安全运行。
同时，我们将加强对电梯的日常维护保养和管理，定期进行检查和测试，不断提高电梯的安全性能，为乘客提供更加安全、舒适的乘梯环境。
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北京好冉冉电梯安装有限公司
2-G07-2000
电梯安装自检报告
2005-08-28发布 2005-10-05实施北京好冉冉电梯安装有限公司发布
2-G07-2000
北京好冉冉电梯安装有限公司
电梯安装自检报告
自检报告填写说明： 1、 范围
本施工技术资料适用于额定速度不小于2.5m/s 的乘客电梯、住宅电梯、客货电梯、载 货电梯、病床电梯、医用电梯、观光电梯（杂物电梯可参照使用）。
如电梯类型超出该范围时，在保证施工资料要求后，尚应满足该电梯产品的技术指标要 求。
2、 引用标准
GB/T 7024-1997 电梯、自动扶梯、自动人行道术语 GB 7588-1995 电梯制造与安装安全规范 GB 10060-93 电梯安装验收规范 GB/T 10058-1997 电梯技术条件 GB/T 10059-1997 电梯试验方法 GB 5013.4-1997 电梯电缆 GB 8903-88 电梯用钢丝绳 GB/T 13435-92 电梯曳引机
GB 12974-91 交流电梯电动机通用技术条件
GB 50182-93 电气装置安装工程电梯电气装置施工及验收规范 GB 50231-1997 机械设备安装工程施工及验收通用规范 GBJ 310 电梯安装工程质量检验评定规范
DBJ01-26-96 建筑安装分项工程施工工艺规程 第十五篇 电梯安装工程 建计[1995]167号 关于加强电梯管理的暂行规定实施细则 京建质[1996]418号 北京市建筑安装工程施工技术资料管理规定
3、填写要求
3.1 电梯安装工程每台电梯填写不得少于二册。
当工程各有关单位有存档要求时，应适当增加 册数。
北京好冉冉电梯安装有限公司 2005-08-28批准
2005-10-05实施
A/0
3.2 电梯安装工程的“施工方案”、“质量、安全技术交底”、“图纸会审记录”（如有）、“设计变
更洽商记录”（如有）、“质量事故报告”（如有）等资料，应整理齐全，与本册资料合并存档，以保证施工技术资料的完整性。
3.3 根据安装电梯的类型和资料表格内容的要求，分别由各有关施工人员、专职质检员及负责
人认真填写，须由本人签字，不准代签。
3.4 检查结果应填写真实、清楚、齐全，有数据要求的项目应填写实测数据；无数据要求的，
可填划合格符号“√”或不合格符号“×”；若无此项目时，划“/”表示未发生。
3.5 施工技术资料须用不易褪色的黑色、蓝黑绘图、书写墨水填写，不得使用红色墨水、铅笔、
普通圆珠笔或复写纸。
复印件要字迹牢固，能长期保存。
4、管理与职责
4.1 安装企业应加强对施工技术资料的管理工作，建立健全岗位责任制，配备工程技术管理人
员，并经主管部门培训考核合格后，方可从事该项管理工作。
电梯安装施工现场应有专人负责收集、管理施工技术资料。
4.2 施工技术资料应随施工进度及时整理、认真填写，做到字迹工整清晰、项目齐全，记录真
实准确，且无未了事项。
必须如实地反映工程的实际状况，必须有安装企业各级技术负责人审核手续。
4.3 安装企业应把应施工技术资料的管理纳入企业的奖罚制度。
对由于管理失控发生涂改、伪
造、随意抽撤或损毁、丢失等行为造成技术资料不符合要求的，按规定予以处罚。
情节严重构成犯罪的，将依法追究其刑事责任。
4.4 建设单位与安装企业签订的安装合同应对施工技术资料的编制责任和移交期限做出明确规
定。
建设单位应在施工技术资料中按规定要求签署意见。
4.5 在电梯安装工程竣工验收前，建设（监理）单位应组织、督促和协同安装企业检查施工技
术资料的质量，对不符合要求的，应限期整改、补齐，直至重做。
4.6 施工技术资料在移交时应办理移交手续，安装企业技术负责人和双方单位负责人应在移交
书上签字，并加盖单位公章。
4.7 中外合资和海外施工企业在京施工的工程，亦应按本要求执行。
电梯安装工程参数与技术规格
建筑名称：工程地点：电梯编号：
电梯设备开箱检查记录
电梯机房、井道预检记录
电梯安装样板放线记录图表
轿厢组装质量检查记录表
曳引绳、限速器绳、补偿链、补偿绳安装质量检查记录
对重装置、补偿绳装置安装质量检查记录
限速器、缓冲器安装质量检查记录
单位：组别：
工程名称隐检项目导轨、层门、支架、螺栓埋设检查部位电梯井道内填写日期年月日
施工日期天气情况气温℃
隐检内容及示意图
单位：mm
井壁结构适用工艺适应图号a、b、c、d、e、f 埋铁厚度δ≮16 螺栓规格M×型钢规格
燕尾夹角γ≮60°埋设深度≮120墙洞尺寸××
清渣冲水砼配合比水泥：砂：豆石养护
检
查
意
见
年月日
复
查
意
见
年月日签
字
建设（监理）单位土建单位质检员施工员班组长
检查
日期
单位：组别：
工程名称隐检项目承重梁，起重吊环埋设
检查部位电梯机房承重梁填写日期年月日施工日期天气情况气温℃
隐检内容及示意图
单位：mm
承重梁规格根承重墙类型厚度
埋设长度
过墙
中心
梁垫规格
焊接情况
防腐
措施
梁端封固型钢焊接、混凝土灌注起重吊环设计菏载kg 起重吊环材料规格A3，Ø
混凝土承重梁位置规格吊环与钢筋锚固尺寸焊接A3园钢吊环菏载Ø16,1.5t Ø20,2.1t Ø22,2.7t Ø24,3.3t Ø27,4.1t 检查
意见
年月日
复查
意见
年月日签
字
建设（监理）单位土建单位质检员施工员班组长
检查
日期
单位：组别：
工程名称险检项目钢丝绳头灌注
操作场地填写日期年月日施工日期天气情况气温℃用火手续看火人操作人
钢绳用途曳引、限速、补偿钢绳规格Ø mm 锥套数共人
隐
检
内
容
单位：mm
将钢绳清洗干净，绳头分股后，每股端部绑扎防止散丝；去掉麻芯，各绳股向中心弯曲后，拉入锥套内；将锥套加热40℃～50℃，熔化合金温度270℃～400℃；必须一次与锥套浇平，严禁一个锥套二次浇灌。
检
查
意
见
年月日复
查
意
见
年月日
签
字
建设（监理）单位土建单位质检员施工员班组长
检查
日期
电梯安装分项自检记录
电气接地电阻测试记录表
Ω
（电梯）电气绝缘电阻测试记录表
MΩ
电气安全装置检查试验记录
电梯层门安全装置检查试验记录表
电梯主要功能检查试验记录表
电梯安装外观质量检查记录
电梯负荷运行试验记录表
负荷运行试验曲线图表（确定平衡系数）
轿厢平层准确度测量记录表
电梯噪声测试记录表
电梯加、减速度和垂直、水平振动加速度试验记录
电梯整机功能检验记录
当该工程未达到上述要求时，则不具备电梯验收条件，不应强行进行电梯的安装验收项目检验，并应积极采取有效措施尽解决，以免贻误电梯的验收和质量核定工作。
电梯安装工程验收（保修）证书
建筑名称：工程地点：电梯编号：
电梯安装工程施工技术资料移交书
按有关规定向
办理电梯安装工程施工技术资料移交手续。
共计（）册。
其中图样资料（）册，文字资料（）册，其他资料（）张。
附：移交文件明细表
移交单位（公章）接受单位（公章）
单位负责人：单位负责人：
技术负责人：接收人：
移交人：
日期：年月日日期：年月日
共2页
共2页
（封面）
北京好冉冉电梯安装有限公司
电梯安装自检报告
建筑名称电梯编号
工程地点安装合同号
建筑单位销售合同号
监理单位总承包单位
生产厂家电梯型号
安装单位施工队组
资质证书号安（）级开工日期年月日委托代理号竣工日期年月日
安装单位技术负责人
盖章：年月日签章：。