医师注册体检表
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能检查报告单请贴在背面。
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
医师执业注册健康体检表
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓 名
性 别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
出 生 地
民 族
工作单位
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
身长
厘米
其 它
体重
公斤
内
科
血 压
脉搏
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹 部 器 官
肝
脾
其 它
4．化验检查项目除常规外，还应做乙型、丙型肝炎等有关检查项目。
执业医师注册体检表
填
写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X 线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在 A4 纸上。 4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。 5、此表用 A4 纸双面印制。
精心整理
体重 千克 右
（盖体检医院公章）
医师意见： 签名： 年月日
右
医师意见： 签名：
年月日
医师意见： 签名：
年月日
次/分 血压
/mmHg 医师意见：
签名： 年月日
精心整理
皮肤心脏及血管
肝、脾、双肾 头、颈
腹部包块
外 科
脊柱 其 他
肛门
其他
胸透或胸 X 片
辅
助
心电图
检
查 附
肝功能
报
告 乙肝表面抗原
单
血常规
淋巴结 甲状腺 四肢 生殖器
医师意见： 签名：
年月日
体
检
签名：
医
签名：
院
签名：
名
签名：
称
签名：
：
体
检
日期：年月日
精心整理
精心整理
尿常规
签名：
注：
结果（请在以下项目序号前打“√”表示体检结果）： 1、良好 2、一般 3、色盲 4、色弱
1、体
5、甲、乙类传染病传染期 6、精神病发病期 7、身体残疾或功能障碍 8、有慢性病：①心血管病；②脑血管病；③慢性呼吸系统病；④慢性消化系统病；
检医
⑤慢性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其它慢性病（具体）： ※如属上述结果第 5、6、7、项之一者，请具体说明：
院为
体 检
主检医师签名：年月日
体检医院盖章
二级
医师注册体检表
3、慢性呼吸系统病 8、神经或精神疾病
4、慢性消化系统病 9、其它慢性病（具体）：
Байду номын сангаас5、慢性肾炎体检医院盖章
主检医师签字： 填写日期： 年 月 日
注
册
机
关
意
见
注册机关盖章
填报日期： 年 月 日
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
医 师 注 册 健 康 检 查 表
指定体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
姓 名
性别
出生日期
近
照
体检单位骑缝章
工作单位
出 生 地
民 族
既往病史
家 族 史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋 巴
四肢
肛 门
关节
泌尿生殖器
其 它
内
科
血 压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其 它
胸部X线透视
医师签字：
心 电 图
医师签字：
转 氨 酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视
力
右
矫 正
视 力
右
其它
眼疾
医生签字：
左
左
耳
听
力
右
耳
疾
左
鼻及鼻
窦疾病
咽 喉
其 它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）
结果： 1、健康或良好 2、一般或较弱 3、有慢性病
医师注册健康体检表
医师注册健康检查表
指定体检医院名称: 体检日期: 年月日
（以下部分请在符合的项目上用“V”表示:
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“V”表示： ） 心血管病
主检医师签字:
注册机关盖章
填报日期:
注：1、表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2、体检后此表交注册机关。
眼
视 力 右 矫正 视力
右 其它 眼疾
左 左
耳 听 力
右 左
耳 疾
鼻及鼻窦 疾 病
咽 喉
其它
医师签字:
结果：
1、健康或良好
2、 般或较弱
3、有慢性病
1、
6、结核病 2、 3、 4、 脑血管病 慢性呼吸系统病 慢性消化系统病 5、 慢性肾炎
7、 糖尿病 8、 神经或精神疾病 9、 其它慢性病（具体）：
______________________ 体检医院盖章
填写日期:
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执业医师注册体检表
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．血常规、尿常规、大便常规、肝功能、乙肝、丙肝、艾滋病病毒抗体为必检项目。
3、体检后此表交注册机关。
执业医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
4、．X线、心电图、肝功能等报告单请贴在背面。
医师执业注册健康体检表
医师执业注册健康体检表姓名性别出生日期近期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 （加盖体检 医院公章）身份证号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□工作单位出生地民族婚否既往病史 家族史眼裸眼视力左右医师意见：签名： 矫正视力 眼疾色觉耳 鼻 喉听力左右医师意见：签名： 耳疾 鼻及鼻窦嗅觉 咽 喉口 腔粘膜 医师意见：签名： 牙及牙龈 舌 内科呼吸次/分脉搏次/分血压/ mmHg医师意见：签名：发育及营养神经及精神 肺及呼吸道 心脏及血管 肝、脾、双肾 腹 部 包 块 其 他外科身 高 厘米 体 重千克 医师意见：签名：皮 肤淋巴结 头、颈 甲状腺 脊 柱 四 肢 肛 门生殖器其 他 辅助检查结果胸 片医师签名： 心电图 医师签名： 肝功能检验师签名： 血常规血型检验师签名： 尿常规检验师签名：体检结果结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果）①健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1 、 心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病4、慢性消化系统病5、慢性肾炎6、结核病7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 二、如选择上述结果④⑤⑥之一者，请具体说明：体检医院盖章医师签名： 体检日期： 年 月 日 填报日期： 年 月 日执业机构意见（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）执业机构盖章负责人签名： 填报日期： 年 月 日 注： 1、体检医院应为二级及以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X 线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在本表或A 4纸上。
4、执业机构签署意见后，此表随注册申请材料提交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
执业医师注册体检表
血惯例
签字：
尿惯例
签字：
体检截止
截止（请正在以下名目序号前挨“√”表示体检截止）：
1、良佳2、普遍3、色盲4、色强
5、甲、乙类感染病感染期6、粗神病收病期7、身体残徐或者功能障碍
8、有缓性病：①心血管病；②脑血管病；③缓性呼吸系统病；④缓性消化系统病；
⑤缓性肾炎；⑥结核病；⑦糖尿病；⑧其余缓性病（简直）：
※如属上述截止第5、6、7、项之一者，请简直证明：
体检医院盖章
主检医师签字：年月日
用人单位意睹
（对于申请人的身体健壮情景是可相宜或者胜任拟聘任的处事岗位提出意睹）
பைடு நூலகம்盖章
控造人签字：年月日
注：1、体检医院为两级以上医院.
2、表中真质要如真工致挖写，没有得涂改，没有得弄真真假.
3、X线、心电图、肝功、血惯例、尿惯例报告单等请粘揭正在A4纸上.
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意睹：
签字：
年月日
收育及营养
神经及粗神
肺及呼吸讲
心净及血管
肝、脾、单肾
背部包块
其余
体检医院称呼：体检日期：年月日
中
科
皮肤
淋凑趣
医师意睹：
签字：
年月日
头、颈
甲状腺
脊柱
四肢
肛门
死殖器
其余
辅帮查看附报告单
胸透或者胸X片
签字：
心电图
签字：
肝功能
签字：
乙肝表面抗本
4、用人单位签署意睹后，此表随备案申请资料接备案机闭.
5、此表用A4纸单里印造.
医师注册体检表
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位机关。
3．X线、心电图、肝功能检查报告单请贴在背面。
4．化验检查项目除常规外，还应做乙型、丙型肝炎等有关检查项目。
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
医师执业注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
出生地
民族
工作单位
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
身长
厘米
其它
体重
公斤
内
科
血压
脉搏
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
医师注册健康体检表
体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原
化验员签字：
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。ห้องสมุดไป่ตู้
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
执业医师注册体检表
执业医师注册健康体检表
姓名
性别
出生日期
近期二寸
免冠正面
半身彩色照片
身份证号
工作单位
出生地
民族
婚否
既往病史
家族史
（盖体检医院公章）
身高
厘米
体重
千克
眼
裸眼视力
左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
矫正视力
眼疾
Hale Waihona Puke 色觉耳鼻咽喉听力左
右
医师意见：
签名：
年 月 日
耳疾
鼻及鼻窦
嗅觉
咽
喉
口腔
粘膜
医师意见：
签名：
4、用人单位签署意见后，此表随注册申请材料交注册机关。
5、此表用A4纸双面印制。
※如属上述结果第5、6、7、项之一者，请具体说明：
体检医院盖章
主检医师签名： 年 月 日
用 人 单 位 意 见
（对申请人的身体健康状况是否适宜或胜任拟聘任的工作岗位提出意见）
盖章
负责人签名： 年 月 日
注： 1、体检医院为二级以上医院。
2、表中内容要如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
3、X线、心电图、肝功、血常规、尿常规报告单等请粘贴在A4纸上。
年 月 日
牙及牙龈
舌
内
科
呼吸
次/分
脉搏
次/分
血压
/mmHg
医师意见：
签名：
年 月 日
发育及营养
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
肝、脾、双肾
腹部包块
其他
体检医院名称： 体检日期： 年 月 日
执业医师注册健康体检表
五
官
科
眼
视力
右
矫正视力
右
其它眼疾
医师签字：
左
左பைடு நூலகம்
耳
听力
右
耳疾
左
鼻及鼻窦
疾病
咽喉
其它
主
检
结
果
（以下部分请在符合的项目上用“√”表示）
结果：1、健康良好2、一般或较弱3、有慢性病
（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示）
1．心血管病6．结核病
2．脑血管病7．糖尿病
3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病
4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：
5．慢性肾炎
体检医院盖章
主检医师签字：填写日期：年月日
注
册机关意见
注册机关盖章
填报日期：年月日
注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。
2．体检后此表交注册机关。
3．X线、心电图、肝功能报告单请贴在反面。
执业医师注册健康体检表
指定体检医院名称：体检日期：年月日
姓名
性别
出生日期
小二寸免冠近照
体检单位骑缝章
工作单位
出生地
民族
既往病史
家族史
外
科
甲状腺
脊柱
医师签字：
淋巴
四肢
肛门
关节
泌尿生殖器
其它
内
科
血压
医师签字：
神经及精神
肺及呼吸道
心脏及血管
腹部器官
肝
脾
其它
胸部X线透视
医师签字：
心电图
医师签字：
转氨酶
乙肝表面抗原