外科营养ppt课件
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外科疾病的营养治疗ppt课件
36
营养治疗措施（三阶段治疗）
第一阶段：一般持续15-30天。 临床特点：顽固性腹泻导致水、电解质丢 失，低蛋白血症、免疫功能缺陷、体重明 显减轻、伤口易裂开、胃酸分泌亢进。 准确记录水、电解质及其他营养素的进出 量，监测各项营养指标，即使补充和调整 水和电解质失调。 术后2周内应用肠外营养，2周后根据胃肠 功能恢复情况逐渐恢复进食，选择要素膳
胡萝卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg， VitPP50mg，出血或凝血机制障碍时
VitK15mg。
15
术前特殊情况营养要求
高血压：低盐、低胆固醇饮食，血压稳定 后再手术。 低蛋白血症及腹水：输血、饮食补充蛋白 糖尿病：给胰岛素，调整饮食 胃肠道手术：术前2~3天给予少渣半流质， 术前1天给予流质饮食，或在术前5天给予 要素饮食。 肝功能不全：术前给予高能量、高蛋白、 低脂肪饮食，充分给予各种维生素，促进 肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。
1.6
21
术后的营养需要
糖类—供给能量最经济、最有效的营养素， 是能量的主要来源。 脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适 量脂肪可改善食物风味。占能量 20%~30%为宜。 蛋白质—术后患者应给予高蛋白膳食，以 150g/d为宜。 维生素—注意脂溶性维生素的摄入问题。 矿物质—特别注意钾的补充。
22
– 少量多餐：每天5~6餐，每次进流质100ml左右，不宜过 饱。
– 保证能量供给 – 适量碳水化物：300g/d为宜。 – 限制脂肪：易消化的脂肪，如植物油、蛋黄等。 – 足够蛋白质：1~2g/kg.d。 – 补充维生素和矿物质：维生素A、C、B族、铁等 – 选择合适饮食：粘稠性的，排空较慢的少渣易消化的 – 纠正贫血：选用含铁高的食物，如大豆、动物内脏等，严重
营养治疗措施（三阶段治疗）
第一阶段：一般持续15-30天。 临床特点：顽固性腹泻导致水、电解质丢 失，低蛋白血症、免疫功能缺陷、体重明 显减轻、伤口易裂开、胃酸分泌亢进。 准确记录水、电解质及其他营养素的进出 量，监测各项营养指标，即使补充和调整 水和电解质失调。 术后2周内应用肠外营养，2周后根据胃肠 功能恢复情况逐渐恢复进食，选择要素膳
胡萝卜素3mg，VitB15mg，VitB66mg， VitPP50mg，出血或凝血机制障碍时
VitK15mg。
15
术前特殊情况营养要求
高血压：低盐、低胆固醇饮食，血压稳定 后再手术。 低蛋白血症及腹水：输血、饮食补充蛋白 糖尿病：给胰岛素，调整饮食 胃肠道手术：术前2~3天给予少渣半流质， 术前1天给予流质饮食，或在术前5天给予 要素饮食。 肝功能不全：术前给予高能量、高蛋白、 低脂肪饮食，充分给予各种维生素，促进 肝细胞再生，改善肝功能，增强抵抗力。
1.6
21
术后的营养需要
糖类—供给能量最经济、最有效的营养素， 是能量的主要来源。 脂肪—脂溶性维生素随脂肪一起吸收，适 量脂肪可改善食物风味。占能量 20%~30%为宜。 蛋白质—术后患者应给予高蛋白膳食，以 150g/d为宜。 维生素—注意脂溶性维生素的摄入问题。 矿物质—特别注意钾的补充。
22
– 少量多餐：每天5~6餐，每次进流质100ml左右，不宜过 饱。
– 保证能量供给 – 适量碳水化物：300g/d为宜。 – 限制脂肪：易消化的脂肪，如植物油、蛋黄等。 – 足够蛋白质：1~2g/kg.d。 – 补充维生素和矿物质：维生素A、C、B族、铁等 – 选择合适饮食：粘稠性的，排空较慢的少渣易消化的 – 纠正贫血：选用含铁高的食物，如大豆、动物内脏等，严重
外科营养支持护理课件
白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
【医学课件】外科营养
不同外科患者的营养需求
胃肠道手术患者
需要避免刺激性食物，选择高营养 、低渣、易消化的食物，以减轻胃 肠道负担。
肝胆胰手术患者
应选择低脂、高蛋白、富含维生素 的食物，避免高胆固醇食物。
肾脏疾病患者
需控制蛋白质摄入量，选择低盐、 低钾、低磷、高蛋白的食物。
其他外科患者
根据病情和手术类型，需遵循医生 建议进行合理饮食搭配。
常用营养评估方法和指标
01
身体测量指标
包括身高、体重、体重指数（BMI）、皮褶厚度等，可以反映患者的
身体组成和营养状况。
02
实验室检查指标
包括血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、淋巴细胞计数等，可以反映
患者的蛋白质、能量等营养素的贮备情况。
03
功能评估指标
包括肌力、肌张力、心肺功能等，可以反映患者的肌肉和器官功能状
重点评估患者的神经精神状态和应激反应， 如意识状态、反应能力、生命体征等。
03
营养支持治疗
肠内营养
定义
肠内营养是指通过口服或管饲方式，为胃肠道提供营养 物质，以促进患者康复、维持机体代谢和免疫功能的一 种治疗方法。
适用人群
适用于存在营养不良风险或已经出现营养不良的围手术 期患者，包括消化道疾病、创伤、重症感染等患者。
05
外科营养的护理和管理
营养支持的护理要点
01
02
03
04
05
评估患者营养 状况
对患者的营养状况进行全 面评估，包括身体组成、 生化指标、膳食习惯、消 化吸收等方面。
制定营养支持 计划
根据患者营养状况评估结 果，制定个体化的营养支 持计划。
选择合适的营 养支持途径
根据患者的具体情况，选 择合适的营养支持途径， 如肠内营养、肠外营养等 。
外科营养(医学课件)
外科营养（医学课 件）
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
目录
• 外科营养概述 • 人体营养需求与代谢 • 外科病人的营养支持 • 营养评估与诊断 • 外科营养的治疗方法 • 外科营养的未来展望
01
CATALOGUE
外科营养概述
定义和分类
定义
外科营养是指为满足人体代谢和 生理功能需求，通过肠内或肠外 途径提供能量、氨基酸、维生素 和矿物质等营养成分的过程。
特殊情况下的术中营养支持
对于严重创伤、感染等特殊情况，需根据病人具体情况制定术中营 养支持方案。
术后营养支持
术后营养需求
01
术后病人需要足够的能量和各种营养素，以促进组织修复和康
复。
术后饮食调整
02
根据病人的手术部位和类型，调整术后饮食，促进病人的康复
。
肠内营养和肠外营养
03
根据病人的具体情况，采用肠内营养或肠外营养等支持方法，
新型外科营养治疗方法
定义
新型外科营养治疗方法是一种结合了传统肠内和肠外营养支 持方法的综合性治疗方法。它强调在围手术期进行全面的营 养支持，以促进患者的康复和减少并发症的发生。
适应症
新型外科营养治疗方法适用于需要进行手术治疗的营养不良 患者，特别是那些存在严重代谢障碍或胃肠道功能受损的患 者。
新型外科营养治疗方法
营养诊断流程
收集病史
了解患者的饮食习惯、摄入量、疾病史等信 息。
选择适当的营养评估方法
根据患者的具体情况，选择适当的营养评估 方法。
进行体格检查
测量身高、体重、皮脂厚度等指标，评估患 者的营养状况。
分析评估结果
根据评估结果，制定相应的营养治疗方案。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
进行血液、尿液等实验室检查，以确 定患者的营养素水平、消化和代谢功 能等。
外科营养-ppt外科学PPT优选课件
改善病人的营养状况的方式依病情而定 没有足够时间纠正营养不良的限期手术者，多采用
肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养
2020/10/18
8
围手术期-营养治疗
2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个
月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类
创伤小：手术后即可进食 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体恢
复后，逐步改为经肠营养 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食
2020/10/18
19
围手术期-营养治疗
（2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需
继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养
再手术
2020/10/18
10
围手术期-营养治疗
（1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间
碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优
质蛋白
2020/10/18
11
围手术期-营养治疗
（2）维生素
术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡 萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg
2020/10/18
21
围手术期-营养治疗
3、手术后的治疗方法 （1）能量 卧床男性病人：2000k/d 卧床女性病人：1800k/d 能下床活动：2600-3000k/d
2020/10/18
22
围手术期-营养治疗
肠外营养，必要时采用人血制品等 对于急诊手术者，应采用中心静脉营养
2020/10/18
8
围手术期-营养治疗
2）营养支持适应症 （1）体重在3个月以内下降10%以上或在6个
月内下降15%以上的患者 （2）血清白蛋白在35g/L以下的患者 （3）胃肠道恶性肿瘤患者 还应取决于手术的范围和种类
创伤小：手术后即可进食 创伤大或全身麻醉：需进行肠外营养，机体恢
复后，逐步改为经肠营养 颅脑损伤或昏迷病人：管饲营养支持 慢性消耗性病人：高优蛋白膳食
2020/10/18
19
围手术期-营养治疗
（2）营养支持适应症 1）营养不良患者术前给予营养支持，术后仍需
继续，直至能恢复口服饮食 2）术前营养不良，但因某种原因未能进行营养
再手术
2020/10/18
10
围手术期-营养治疗
（1）能量及来源 术前每日供给能量：2000-2500kcal之间
碳水化合物占65% 脂肪低于正常人占15%-20% 蛋白质占15%-20%；其中50%以上应为优
质蛋白
2020/10/18
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围手术期-营养治疗
（2）维生素
术前7-10天开始，vitc100mg vitB15mg vitpp50mg vitB66mg 胡 萝卜素3mg，必要时补充vitk15mg
2020/10/18
21
围手术期-营养治疗
3、手术后的治疗方法 （1）能量 卧床男性病人：2000k/d 卧床女性病人：1800k/d 能下床活动：2600-3000k/d
2020/10/18
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围手术期-营养治疗
外科营养PPT课件
第一节 外科病人的代谢改变
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
一、物质代谢——概述
机体所需要的营养素有糖、脂肪、蛋
白质、维生素、水和无机盐六大类。
参与供能的是糖（碳水化合物）、脂肪和蛋白
质，其余无供能作用。
糖、脂肪是机体所需能量的主要来源，占总热
量消耗的80～85%。
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
第二节 营养状态评定
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
评定项目
一．临床检查：病史采集和体格检查 二．人体测量：身高和体重、体重指数（
BMI）、皮褶厚度与臂围、握力测定
三．生化及实验室检查：血浆蛋白、氮平衡
与净氮利用率、免疫功能。
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
营养支持的途径
生大量酮体，蛋白分解减少。
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
三、饥饿、创伤状态下机体代谢 改变（2）
创伤应激状态下机体代谢变化 神经内分泌改变：如增加胰高血糖素、
生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素的分 泌，减少胰岛素分泌，引起营养物质代 谢加速，表现在：
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
三、饥饿、创伤状态下机体代谢 改变（3）
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
第三节 肠外营养
第十章 外科病人的代谢及营养治疗
肠外营养的适应症
无法有效进食或有消化吸收障碍：如肠瘘、短肠
综合征、恶性肿瘤化疗期间出现严重的胃肠道反 应者、克隆恩病及溃疡性结肠炎引起的严重腹泻 等；
消化道营养不能满足机体需要者：大面积烧伤、
严重感染、重度营养不良患者的术前准备及术后 支持等；
+10%～ 30%
因素
《外科护理》三外科营养代谢PPT课件
第三章 外科病人营养代谢支持的护理
2019/8/22
0
2019/8/22
1
概述
1
2019/8/22
2
2019/8/22
3
营养支持是指在饮食摄 入不足或不能进食时，通过 肠内或肠外途径补充或提供 人体所需营养的一种技术。
2019/8/22
4
1
外科病人的代谢特点
饥饿或禁食状态下
机体所需的外源性能量及营养物质缺乏
葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降 导致糖代谢异常。
感染性并发症
主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的 置管技术、导管使用和护理有密切关系。
34
营养失调
低于机体需要量，与营养物质摄入不足或 过度消耗等因素有关。
知识缺乏
缺乏外科营养代谢的相关知识。
潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。
2019/8/22
2019/8/22
12
经口
这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件 的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。
2019/8/22
13
管饲或造瘘
对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、 胃造瘘或空肠造瘘的方法。
2019/8/22
管饲
造瘘 14
2019/8/22
45
（一）肠外营养支持病人的护理
加强观察
做好肠外营养监测，密切观察并发症的发生。
2019/8/22
导管感染
高糖性非酮症酸中毒
46
病例导入
王先生，男，45岁，因饱餐后突然上腹持续剧烈疼痛3 小时而住院，病后呕吐2次，均为胃内容物。体检：T38.8℃ ，R26次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病 容，巩膜轻度黄染，心肺无特殊。左侧腹壁可见紫蓝色瘀斑 ，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶明显 增高，确诊为急性重症胰腺炎而急诊手术。
2019/8/22
0
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1
概述
1
2019/8/22
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3
营养支持是指在饮食摄 入不足或不能进食时，通过 肠内或肠外途径补充或提供 人体所需营养的一种技术。
2019/8/22
4
1
外科病人的代谢特点
饥饿或禁食状态下
机体所需的外源性能量及营养物质缺乏
葡萄糖溶液输注太快或机体糖利用率下降 导致糖代谢异常。
感染性并发症
主要是导管性脓毒症，与中心静脉导管的 置管技术、导管使用和护理有密切关系。
34
营养失调
低于机体需要量，与营养物质摄入不足或 过度消耗等因素有关。
知识缺乏
缺乏外科营养代谢的相关知识。
潜在并发症 误吸、感染、体液失衡、糖代谢紊乱等。
2019/8/22
2019/8/22
12
经口
这是补充营养最重要的途径。凡病人具备摄食条件 的，皆应采用经口饮食，因为其最符合生理要求。
2019/8/22
13
管饲或造瘘
对昏迷、吞咽困难、食道闭锁，头、颈部肿瘤等不 能经口摄食而消化功能良好的病人，可采用鼻饲、 胃造瘘或空肠造瘘的方法。
2019/8/22
管饲
造瘘 14
2019/8/22
45
（一）肠外营养支持病人的护理
加强观察
做好肠外营养监测，密切观察并发症的发生。
2019/8/22
导管感染
高糖性非酮症酸中毒
46
病例导入
王先生，男，45岁，因饱餐后突然上腹持续剧烈疼痛3 小时而住院，病后呕吐2次，均为胃内容物。体检：T38.8℃ ，R26次/分，P120次/分，BP80/50mmHg，急性痛苦病 容，巩膜轻度黄染，心肺无特殊。左侧腹壁可见紫蓝色瘀斑 ，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音消失。血淀粉酶明显 增高，确诊为急性重症胰腺炎而急诊手术。
外科护理学第三章营养支持PPT课件
第一节 概 述
第一节 概 述
（三）实验室监测
1.内脏蛋白：是营养评定的重要指标 血清清蛋白（白蛋白）:浓度降低是营养不良最明显 生化特征 转铁蛋白、前白蛋白：能反应短期营养状态变化是营 养不良早期诊断和评价营养支持效果的敏感指标
第一节 概 述
2.氮平衡：动态反映体内蛋白质的平衡情况 氮的摄入量大于排出量为正氮平衡，反之为负氮平衡 氮平衡计算公式：
第二节 肠内营养
2.以蛋白质水解产物（氨基酸）为主的制剂 蛋白质源为乳清蛋白水解产物、肽类或结晶氨基酸 碳水化合物源为低聚糖、糊精 脂肪源为大豆油及中链甘油三酯 含有多种电解质、维生素及微量元素
不含乳糖和膳食纤维，渗透压较高。适应于胃肠道 消化、吸收功能不良者。
第二节 肠内营养 （二）肠内营养的给予途径
氮平衡=氮摄入量（静脉输入氮量或口服蛋白质（g/6.25）-氮 排出量（尿中尿素氮+4g）
食物中每6.25g蛋白质含1g氮 正常情况机体蛋白质分解后基本以尿素氮形式排出
3.免疫指标：营养不良常伴有免疫功能降低 ①周围血液淋巴计数：低于1.5×109/L常提示营养不 良 ②延迟型皮肤超敏试验
第一节 概 述
第二节 肠内营养
【适应证】
1.胃肠道功能正常 ①不能正常经口进食者：意识障碍、口腔、咽喉、食 管疾病 ②处于高分解代谢状态者：严重感染、大面积烧伤 ③慢性消耗状态者：结核、肿瘤 ④肝、肾、肺功能不全及糖不耐受者 2.胃肠道功能不良 消化道瘘、短肠综合征
第二节 肠内营养
第二节 肠内营养
【肠内营养的实施】
①注意观察喂养管在体外的标记 ②输注前确定导管的位置是否恰当
第二节 肠内营养
2.提高胃肠道耐受性 （1）加强观察：腹泻、腹胀、恶心、呕吐等。 （2）输注环节的调控：注意营养液的浓度、速度及温度 ①经胃管给予：开始可用全浓度（20%-24%）滴速约 50ml/h，每日给予500-1000ml，3-4日内逐渐增加滴速至 100ml/h，达到1日所需总量2000ml。 ②经空肠管给予：先用1/4-1/2全浓度（即等渗液）滴速 宜慢（25-50ml/h），从500-1000ml/d开始，逐日增加滴 速、浓度，5-7日达到病人能耐受和需要的最大输入量。
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胰岛素抵抗
糖利用↓
高血糖 高尿糖
水钠潴留
高代谢状态
蛋白分解↑ 脂肪分解↑
氮排出↑
完整版课件
静息能量 消耗↑
12
创伤/感染后外科病人的能量变化
-中禁14度食--中手0后2小术-4
腹膜长炎骨骨折 5-25 13-31
严2重8-感55染多+人发52工性-7通创2气伤
-20 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120
这次挑战行动引起了国 内外媒体的关注，英国 天空电视台、中国中央 电视台、新华社等国内 外媒体都对此进行了采 访。本网此前也对此进 行了追踪报道。
完整版课件
11
创伤、感染后的代谢变化
IL－1β IL-6 TNFα
儿茶酚胺↑ 胰高血糖素↑ 促肾上腺皮质激素↑ 肾上腺皮质激素↑ 抗利尿激素↑
白三烯 多肽类物 前列腺素 一氧化氮
5月7日电 7日下午15时35分， 被媒体誉为“东方超人”的 四川泸州市中医陈建民成功 挑战饥饿极限49天，走出玻 璃屋。至此，他也成功的创 造了禁食的吉尼斯世界记录。
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四川老中医挑战饥饿极限成功 禁食49
天创造纪录
经过49天的坚持，陈建 民挑战成功，从而成为 世界上忍耐饥饿时间最 长的人。
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发
急性肾功能衰竭
展过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
外科营养
朱曦 北京大学第三医院危重医学科
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为什么要进行营养支持
50%的住院病人营养不良
禁食最长存活48天，没有营养支持的危重病人 只能存活30天，严重分解状态的危重病人无营 养支持只能够存活14天
严重创伤、严重感染、大手术、MODS等应激 状态下分解加速，底物消耗增加
代谢调节异
机体代谢变化： 胰高血糖素↑ 生长激素↑ 儿茶酚胺↑
糖原分解
血糖上升
蛋白质水解↑
糖异生
脂肪水解↑
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四川老中医挑战饥饿极限成功 禁食49 天创造纪录
2004年3月20日下午2时35分， 陈建民被工程车升至15米高、 专为其制造的透明玻璃房内， 他在里边禁食49天，挑战美 国魔术师大卫·布莱恩创造的 “禁食43天吉尼斯世界记 录”。
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
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减少相关花费
7 Heyland DK et al, JPEN 2008; 27(5):355-373.
重点内容
饥饿与感染状态下机体代谢改变 判断营养不良的各种指标 肠外营养 肠内营养
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饥饿时的代谢变化
饥饿血糖下降
保护性措施： 胰岛素分泌↓
人的活动↓ 基础代谢率↓
正常
代谢率变化百分率
烧伤面积 10-20%
20-30%
30-40%
40- 50- 6050% 60%70%
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应激时的能量消耗与蛋白丢失
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应激状况下氮的移动
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创伤或感染时机体代谢的特点：
机体能量消耗增加
创伤或感染时，能量消耗增加20～40% 大面积烧伤病人能量消耗增加50～100％
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3 Heyland DK et al, JPEN 2008; 27(5):355-373.
疾病不同，却会遇到同样的问题？
创伤
外科重症
内科重症
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营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
机械通气延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
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5 Heyland DK et al, JPEN 2008; 27(5):355-373.
危重病人营养需求和摄入的矛盾
各种原因引起的 应激反应
高分解代谢状态消耗大 量能量和自身蛋白质
机体对能量和 蛋白质的需要增加
消化道结构功能受损 摄食困难
摄入能量和 营养物质不足
营养不良——并发症、死亡率
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重症患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋
白血症等心脏恶病质表现
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中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见
胰岛素抵抗 （Insulin resistance， IR）
是指胰岛素在促进葡萄糖摄取和利用方面受损，即一 定量的胰岛素产生的生物学效应低于预计正常水平。
外科手术引起的应激反应可使组织对胰岛素的敏感性降低， 出现IR。轻者是术后恢复的有利因素，可以减少外周组织 对糖的利用，维持血糖水平，保证重要器官的能量供应。 重者引起机体代谢紊乱。一方面使机体需要消耗大量能量， 另一方面，机体糖氧化功能减低，
糖异生及脂肪动员增加
胰岛抵抗
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创伤或感染时机体代谢的特点：
水电解质及酸碱平衡失调
负氮平衡期
称为分解代谢期
正氮平衡期
称为合成期
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常见ICU患者的类型及其代谢特点
脓毒症和MODS
高代谢状态且途径异常；对外源性营 养底物利用率低，对蛋白消耗增幅增 大
创伤
胃肠屏障功能损害严重
IR的机理： 1 循环中对抗RI的物质增多：儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖 素、GH。 2 胰岛素受体下调：GH和胰高血糖素血症使RI受体下调， 皮质醇可迅速降低RI同其受体结合。 3 胰岛素受体后缺陷。
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营养状况评定
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组织的再生和恢复延缓
易发生合并症或并发症，病死率增加
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营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.