外科营养支持要领PPT课件
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肿瘤病人的营养支持ppt课件
结论：消化道癌营养不良发生率高 Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％ 常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质 约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素 机体能量消耗异常 碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢 巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以： 增强内源性脂肪分解， 抑制脂蛋白脂酸活性， 使宿主不能充分氧化游离脂肪酸， 临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态， 扩大手术适应证； 回顾性研究：能减少并发症和死亡率； 前瞻性研究：常规应用无益； 结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良
外科患者营养支持 ppt课件
营养不良
内毒素/细菌易位 SIRS SEPSIS MODS
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
肠内营养途径
鼻胃管 鼻空肠 经皮内镜下胃造口 经皮内镜下空肠造口术 术中胃/空肠造口 经肠瘘口
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择
肠内营养的优势
符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养
分促进肠蠕动）
自控营养的吸收
增进门静脉系统的血流
促进释放胃肠道激素
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择
p 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位
p 无严重的并发症
p 费用相对较低
营养支持方式的选择--肠内营养
缓释淀粉的吸收
普通肠内营养
瑞代
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
• 瑞代®中膳食纤维的作用
含量:1.5g/100ml
p 纤维使膳食粘稠度增高，在胃及肠道内排空减慢，延缓 了碳水化合物的吸收
p 控制餐后血糖浓度，改善高胰岛素血症
p 可溶性膳食纤维在结肠内发酵可形成SCFA，经结肠黏膜 吸收成为不依赖胰岛素而利用的能量
b、脂肪分解为正常时的200%，主要为了提供热量。 c、蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体丢失氮大约
增加20%～30%，出现负氮平衡。
2 摄入减少或不能、消化和吸收能力无或下降,供
需差距。
福建医科大学附属第二医院
外科病人营养不良的特点
3 电解质紊乱（低钙、低镁、低钾血症）。 4 腹部手术常合并胃肠功能障碍甚至腹腔高压
外科营养支持护理课件
白蛋白
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
反映肝脏合成功能和营养状况 的重要指标。
评估的频率与时机
术前
在手术前对患者进行营养评估，了解 其营养状况和风险，为术后营养支持 提供依据。
术后
特殊情况
对于存在营养不良、进食困难、消化 吸收障碍等情况的患者，应根据需要 增加评估的频率，以便及时发现和处 理问题。
在手术后定期进行营养评估，监测患 者的营养状况和恢复情况，及时调整 营养支持方案。
营养支持实施过程中的伦理规范
无创、安全
选择外科营养支持的方法 和手段应遵循无创、安全 的原则，尽量减少患者的 痛苦和风险。
尊重患者意愿
在实施营养支持过程中， 应尊重患者的意愿，不得 强迫或诱导患者接受营养 支持。
提供心理支持
对于因营养支持而产生焦 虑、抑郁等心理问题的患 者，医生应及时提供心理 支持和疏导。
实验室检查
检测血液、尿液等样本中的营 养成分和生化指标，了解患者
的营养状况和代谢情况。
临床评估
根据患者的病史、症状、体征 等，评估其营养需求和风险。
评估的指标
体重指数（BMI）
根据身高和体重计算，评估患 者的体重状况和肥胖程度。
肌肉量
通过人体测量评估患者的肌肉 状况，了解肌肉萎缩的程度。
血红蛋白
检测贫血状况，了解患者的贫 血程度和营养状况。
营养支持的适应症
消化道梗阻或功能障碍
如食管癌、胃癌、肠癌等。
慢性消耗性疾病
如结核病、艾滋病等，病人的营养需求增加， 需要通过营养支持来补充。
严重烧伤、创伤或大手术
病人无法正常进食，需要大量营养素来支持 伤口愈合和身体恢复。
其他需要营养支持的情况
如神经性厌食、长期昏迷等。
营养支持的途径
外科病人营养支持.ppt
合理营养配方的确立
1.确定非氮热量供给量(间接能量测定或临床经验) (1)正常状态20-25kcal/kgBW/d (2)手术创伤感染时25-30kcal/kgBW/d
2.按照糖与脂肪供热比接近1∶1的比例确定葡萄糖和 脂肪乳剂用量（1∶1～3∶2）
3.按照氮的需要计算出氨基酸的量 (1)正常状态：0.15gN(1g蛋白质)/kgBW/d (2)手术、创伤、感染时: 0.20-0.25gN/kgBW/d (1.25-1.56g 蛋白质/kgBW/d)
营养液配制的计算过程
体重
25-30kcal/kg
热能 100-120kcal:1gN
40%
60%
0.15-0.25g/kg
氮量
1gN:3mmolK+
脂肪乳
葡萄糖 氨基酸
+正常需要量
钾量
8-12g:1U
胰岛素
最后加入
3升袋
Na+ 水乐维他 维他利匹特 安达美 格利福斯
1支/天
1支/天
1支/天
1支/天
营养治疗的进程
▪ 营养支持
一般营养不良病人获得满意疗效，但在危重、应激病人 的疗效不甚满意
▪ 代谢支持、代谢调理
减轻分解程度，促进合成代谢
▪ 营养药理学、免疫营养学
利用一些特殊营养物质的药理学作用治疗和调节机体的 代谢和免疫功能
▪ 分子营养学
营养治疗在分子水平的原理和作用机制进行调控
外科病人的代谢特点
机体正常的能量代谢
▪ 能量消耗的组成
基础/静息能量消耗（BEE/REE）：占60-75%，临床 多用REE， REE较BEE高10%
食物的生热效应（DIT）：食物消化、转运、代谢和 储存所消耗的能量，约占10%
《外科护理学》外科营养支持病人的护理ppt课件_.
第三章外科营养支持病人的护理\识记：■能描述肠内营养和肠外营养的概念■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法运用：退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒养病入的柢述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S肠内营养肠外g养/外科病人的代谢变化手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心物质代谢变化»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解A胰岛素抵抗(insulm resistance )7营界状态的评定与S界风验5ISS健康史人体测《»体重近期体重变化W)A体质指数(body mass index, BMI)A三头肌皮褶厚度、上臂肌围实验室检测»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白»氮平衡，免疫指标“ S养不良的分类消瘦型营养不良(marasmus)低蛋白型营养不良(kwashiorkor)混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查营养风险筛査工具(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)V营养物质的濡要・基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-30kcal/(kg d>'机体状态3正常"分解状态"蛋白质Q15嫁2W2 5嫁30%^* '碳水化希'160%^ 45%^F原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S养优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济适应证禁忌证(-)肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径经鼻胃g或胃造□经鼻砺管或空肠造口。
外科患者的营养支持.ppt
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
09.11.2020
2
• 1967年Dudrick等创用全肠外营养，经腔静脉置管输入 水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液，解决了经 周围静脉不能耐受高渗、低pH值液的问题，从而达到肠 外可供给病人所需的营养物质 .
• 同期Randell引进宇航员用的太空饮食，即化学组成饮 食，现称之为要素膳（ED），应用于临床的ED在体外处 理后使其易于消化吸收。某些病人胃肠功能虽有部分障碍， 但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现代营养支持 的肠外与肠内两大途径
09.11.2020
3
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
09.11.2020
10
（三）应激时能量需求
• 为基础能量消耗（BEE）×校正系数 • 校正系数：择期大、中手术约为1.2；多发性骨折
为1.3；严重感染为1.5；大面积烧伤为2.0。严重 感染时体温每升高1℃，对热量需要相对增加 5%～8%。一般每千克体重不超过146.3kJ （35kcal）。
09.11.2020
外科患者的营养支持
1.掌握;人体基本营养代谢的概念。营养状态的评 定和营养支持的适应证 。
2.熟悉;外科病人的营养和补充的方法。外科营养 支持的并发症及其防治 。
3.了解;饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支 持的关系 。外科营养支持的管理与监测 。
外科病人的体液疗法及营养支持(ppt)
* 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度 失衡。
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
摄入排出量
正常成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
摄入排出量
正常成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
加速康复外科围术期营养支持中国专家共识解读PPT课件
提供全面的营养素，包括 蛋白质、脂肪、碳水化合 物、维生素和矿物质等， 以满足患者的代谢需求。
营养支持的方法
肠内营养支持
通过口服或管饲途径提供营养物质，包括要素型、整蛋白型和非蛋白氮型肠内 营养制剂等。
肠外营养支持
通过静脉途径提供营养物质，包括脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素和矿物 质等。
营养支持的途径和选择
促进多学科合作
营养支持需要多学科合作，专家共识有助于促进各学科之间的沟通和协作。
提高患者满意度
通过规范的营养支持，改善患者营养状况，提高患者满意度和康复效果。
02
营养支持在加速康复外科围 术期中的作用
营养支持的生理基础
营养与代谢
手术创伤引起机体应激反应，导致代 谢率增加和营养消耗加快。合理的营 养支持有助于维持机体代谢平衡，促 进伤口愈合。
加速康复外科围术期营养支持 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 营养支持在加速康复外科围术期
中的作用 • 营养支持的原则和方法 • 加速康复外科围术期营养支持的
实践应用 • 专家共识的解读和探讨 • 结论和建议
01 引言
目的和背景
1 2
营养支持的效果评估
对于围术期营养支持的效果评估，目前缺乏统一的标准和方法。一些专家认为，应该根据患者的临床表现和实验 室检查结果来评估营养支持的效果，而另一些专家则认为，应该采用更为客观和量化的指标来评估营养支持的效 果。
专家共识的意义和影响
对临床实践的指导意和方法，有助于临床医生更好地制定和执行围术期营养支持方案， 提高患者的康复速度和治疗效果。
专家共识指出，在围术期营养支持过程中，需要注意监测 患者的营养状况、调整营养支持方案、预防并发症等。
营养支持的方法
肠内营养支持
通过口服或管饲途径提供营养物质，包括要素型、整蛋白型和非蛋白氮型肠内 营养制剂等。
肠外营养支持
通过静脉途径提供营养物质，包括脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、维生素和矿物 质等。
营养支持的途径和选择
促进多学科合作
营养支持需要多学科合作，专家共识有助于促进各学科之间的沟通和协作。
提高患者满意度
通过规范的营养支持，改善患者营养状况，提高患者满意度和康复效果。
02
营养支持在加速康复外科围 术期中的作用
营养支持的生理基础
营养与代谢
手术创伤引起机体应激反应，导致代 谢率增加和营养消耗加快。合理的营 养支持有助于维持机体代谢平衡，促 进伤口愈合。
加速康复外科围术期营养支持 中国专家共识解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-24
目录
• 引言 • 营养支持在加速康复外科围术期
中的作用 • 营养支持的原则和方法 • 加速康复外科围术期营养支持的
实践应用 • 专家共识的解读和探讨 • 结论和建议
01 引言
目的和背景
1 2
营养支持的效果评估
对于围术期营养支持的效果评估，目前缺乏统一的标准和方法。一些专家认为，应该根据患者的临床表现和实验 室检查结果来评估营养支持的效果，而另一些专家则认为，应该采用更为客观和量化的指标来评估营养支持的效 果。
专家共识的意义和影响
对临床实践的指导意和方法，有助于临床医生更好地制定和执行围术期营养支持方案， 提高患者的康复速度和治疗效果。
专家共识指出，在围术期营养支持过程中，需要注意监测 患者的营养状况、调整营养支持方案、预防并发症等。
围手术期营养支持ppt
术后1周营养指标
术后1周白蛋白变化趋势
44 42 40 38 36 34 32 30
术后 1日 术后 2日 术后 3日 术后 4日 术后 5日 术后 6日 术后 7日
术后1周前白蛋白变化趋势
230 210 190 170 150 130 110
90 术后 1日 术后 2日 术后 3日 术后 4日 术后 5日 术后 6日 术后 7日
蛋白需
4.确定非蛋白热量 =糖占60%+脂肪占 40%（糖脂比6/4）
要量= 所需热
量
/150*6.
临床应用 （EN+PN）
患者基础体重60kg
能量：60*30=1800kcal GS：1080 脂肪：720
EN:使用瑞先肠内营养乳剂（TPF） 500ml 碳水化合物 94g 蛋白质 28g 脂肪 29g
肠内营养剂分类
成分型
氨基酸型
短肽型
平衡型： 维沃
疾病适用 型
平衡型： 百普力、 百普素
疾病适用 型
肠内营养剂分类
非成分型
模块型
瑞易西的应用优势
1、等渗短肽、更易吸收，尤其适合胃肠功能受损患者 2、等渗短肽、耐受更好，避免渗透性腹泻发生 3、蛋白：脂肪：碳水=18：25：57，供能比更加合理 4、碳水含量更低，适合高血糖患者使用，改善预后和 耐受 5、蛋白含量提升，支持患者蛋白达标，改善预后 6、脂肪含量尤其是中链脂肪酸含量提高，有助于快速 供能 7、添加了鱼油成分，具有抗炎提高免疫的功效
围手术期营养支持
汇报人：尹燕强
CONTENT
目录
1
围手术期营养指南
2
病例分享
3
营养治疗流程
4
外科营养原则
围手术期的营养支持ppt课件
疾病适用型整蛋白肠内营养制剂
糖尿病型：瑞代 肿瘤适用型：瑞能 高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛 肺病型：易菲佳 肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期 营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
术后早期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻 饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的 术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应 ，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消 化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、 结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
糖尿病型：瑞代 肿瘤适用型：瑞能 高蛋白型：瑞高、瑞先、能全力1.5 免疫增强型：茚沛 肺病型：易菲佳 肾病用复方α-酮酸类似物：开同
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
食管癌、胃癌全胃切除围术期 营养支持
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
病人的营养状态是外科决断的关键因素，常 决定是否能安全地进行较大的治疗性手术， 还是进行较小的姑息性手术，甚至能否手术。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
、ω-3FA等，可显著改善术后患者的转归，减少术后感染
并发症发生，降低医疗费用，缩短住院日。
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
术后早期EN支持： 多数中心和医师共识，EN从术后1-2天开始，第1天用
5%G..S.250-500ml，逐渐加量，约4-5天内过渡到全EN。鼻 饲时，将EN素稀释、加热后经营养管匀速缓慢滴入。
鼻空肠饲管——目前广泛接受的安全、可靠、经济的 术后EN途径。如鼻饲后出现腹痛、呕吐、腹泻等不良反应 ，宜及时减速输入或间断输入。
适用于消化道通畅的患者，不能正常进食，合并中-重度营养不足；消 化道术前准备；消化道手术后吻合口瘘如：咽部瘘、食管瘘、胃瘘、 结肠瘘等；胰腺炎的恢复期；短肠综合征的患者（小肠的长度短于 60cm）；炎性肠道疾患如：克罗恩病等。
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糖尿病患者配方(康全达、益力佳）
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应用原则
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过 418J：1g（100cal：1g）
If the gut function ,use the gut.
外科营养- EN- 适应症
(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺
外科营养支持
第一节 外科营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
外科营养- 在上段小肠受水解酶作用水 解为单糖而吸收
外科营养-基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)
肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链 氨基酸含量较高(大元素HA)
肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需 AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮 的蓄积(大元素RA)
呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪 含量的肠内营养配方
增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰 胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等 可增加免疫功能
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明 显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时 便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。
原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就 用”。
外科营养- EN- 肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各 种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提 供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源 -消化功能完整
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物
质的营养支持方式，是改善和维持营养的
最符合生理、最经济的措施.
外科营养- EN- 优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能， 从而有防止肠道细菌移位的作用
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
外科营养- EN- 肠内营养的并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
EN时机的选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则， 使肠道更好地适应
功能不全者。 (9)其他
外科营养- EN- 禁忌症
(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 (2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于 肠道功能正常的病人(安素、能全力)
混合奶
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质 为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等；
②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、 爱伦多等。
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
第三节 外科营养-完全胃肠外营养
（total parenteral nutrition, TPN）
通过消化道以外的途径（主要是静脉）为
病人提供充分的能量及全面营养物质.
外科营养-TPN - 分类
中心静脉营养 周围静脉营养
外科营养-TPN-目的和原则
目的：是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能 与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱
外科营养-基本概念-营养物质 - 4 维生素：水溶性和脂溶性 调节代谢、促进生长发育 维持正常生理功能
外科营养-基本概念-营养物质 - 5
无机盐 常量元素：钠、钾、钙、镁、氯和磷 微量元素：锌、铜、铬、硒、锰和铁
外科营养-基本概念-英文缩写
TPN (total parenteral nutrition)全胃肠外营养 TEN (total enteral nutrition)全胃肠营养 PN ( parenteral nutrition)胃肠外营养 IVN (intravenous nutrition)静脉营养 EN (enteral nutrition)胃肠营养
营养物质经门静脉系统吸收输送到肝脏，有利于肝脏合成内脏蛋 白
在同样能量和氮摄取条件下，应用EN营养支持的病人体重增加 和保留均优于全静脉营养
技术和设备的要求较低，费用仅为全静脉营养的十分之一 刺激消化液和胃肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，减少肝胆并发
症 促进肠蠕动的恢复
外科营养- EN- 应用原则
肠道(尤其是小肠)有功能，能吸收所提 供的各种营养素；肠道能耐受肠内营养 制剂，就尽可能应用肠内营养。
原则：①支持的营养物质由碳水化合物、脂肪和氨基酸 混合组成；②减少葡萄糖负荷，40%的非蛋白能量由脂 肪乳剂供给；③每日提供的非蛋白能量一般小于 146J/kg（35kcal/kg）；④非蛋白能量:氮比值不超过 418J：1g（100cal：1g）
If the gut function ,use the gut.
外科营养- EN- 适应症
(1)意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病患者 (2)吞咽困难和失去咀嚼能力患者； (3)上消化管梗阻或手术 (4)高代谢状态； (5)消化管瘘：通常适用于低流量瘘或瘘的后期； (6)术前准备和术后营养不良； (7)短肠综合征； (8)胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺
外科营养支持
第一节 外科营养-基本概念-营养物质
糖 脂类 蛋白质 维生素 无机盐 水
外科营养- 在上段小肠受水解酶作用水 解为单糖而吸收
外科营养-基本概念-营养物质 - 2
脂类
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸和二十碳四烯酸（在 体内不能合成，一旦缺乏，出现皮肤损害、感染 和生长发育迟缓)
肝功能衰竭配方: 配方含低量芳香族氨基酸，而有支链 氨基酸含量较高(大元素HA)
肾功能衰竭配方: 只供给必需氨基酸如9-AA（8种必需 AA和组AA），限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮 的蓄积(大元素RA)
呼吸衰竭配方: 减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪 含量的肠内营养配方
增强免疫配方: 含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰 胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及维生素C、E、A等 可增加免疫功能
理论依据:术后消化道麻痹主要以胃和结肠明 显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时 便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。
原则变化：“等待排气”→ “肠道能用就 用”。
外科营养- EN- 肠内营养配方的种类
要素饮食（elemental diet）是指人工制成的包括自然食物中各 种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1） 氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提 供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源 -消化功能完整
第二节 外科营养-肠内营养
（enteral nutrition, EN）
经胃肠道以口服或管饲（经鼻胃管、鼻肠
管或胃、空肠造瘘管）的方式补充营养物
质的营养支持方式，是改善和维持营养的
最符合生理、最经济的措施.
外科营养- EN- 优点
改善和维持肠道粘膜细胞结构完整性，维持肠粘膜的屏障功能， 从而有防止肠道细菌移位的作用
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
蛋白质 蛋白质—消化水解为AA—吸收入体内—合 成体蛋白（如酶、激素等），构成生命体的 主要成分，参与多种重要的生理活动
外科营养-基本概念-营养物质 - 3
氨基酸： 1、中性AA（支链AA、含硫、芳香族）、碱性AA（精、赖、组）和 酸性AA（天冬、谷） 2、必需AA（8种：赖、色、苯丙、蛋、苏、亮、异亮、颉） 3、支链AA（亮、异亮、颉）：唯一能在肝外代谢的AA，是主要的必 需AA，负氮平衡时肌肉主要能源、消耗量大；治疗肝性脑病 4、谷氨酰胺：体内含量最多，肠粘膜、纤维、淋巴和巨噬细胞等生长 迅速细胞所需，可保护胃肠道屏障、预防肠源性感染，但不稳定极易 分解为谷AA和氨
外科营养- EN- 肠内营养的并发症
机械性并发症 感染性并发症: 细菌污染以及吸入性肺炎 胃肠道并发症：①恶心、呕吐、胃潴留。②胃、
食管返流及误吸。③腹胀、痉挛性腹痛。④腹 泻。⑤便秘 代谢性并发症
EN时机的选择-术后早期EN
共识：术后24 h内开始EN为术后早期EN，并 应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则， 使肠道更好地适应
功能不全者。 (9)其他
外科营养- EN- 禁忌症
(1)完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染 (2)严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻 (3)短肠综合征早期 (4)高流量空肠瘘 (5)持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎 (6)胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况 (7)急性胰腺炎初期
匀浆饮食是由天然食物加工混合匀浆化而成的混合饮食，适用于 肠道功能正常的病人(安素、能全力)
混合奶
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择
①胃肠道功能正常者，采用以整蛋白或分离蛋白质 为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等；
②胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、 爱伦多等。
外科营养- EN- 肠内营养配方的选择