《外科病人营养支持》PPT课件
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外科病人的营养支持课件
等，又合并急性病变的病人。
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
（二）营养支持的途径及输注方法
经周围静脉
操作简单、安全， 适用于短期（少于2周）、 部分补充营养或 中心静脉置管和护理有困难时。
经中心静脉
适用于长期、 全量营养支持时。
（三）并发症
静脉穿刺置管并发症 感染性并发症
代谢性并发症
气胸，血胸， 血管、神经、胸导管损伤， 空气栓塞， 导管栓塞、移位、扭曲或折断， 血栓性静脉炎
● （三）肠内营养并发症
● 1．误吸和吸入性肺炎：是肠内营养最严重的并发 症，多见于经鼻胃管灌注时呕吐引起。
● 预防：灌注时，病人取床头抬高30。卧位，掌握好灌注 速度．在灌注停止30分钟后可抽吸，如回抽量>150ml， 提示有胃潴留，应暂停鼻胃管灌注，改用其他方法。
● 2．腹胀、腹泻：是最常见的并发症，
•禁忌症 •肠梗阻、活动性消化道出血、严重肠道感染、腹泻及 •休克者，吸收不良者
● （一）常用的肠内营养制剂 ● 1．大分子聚合物 ● （1）自制匀浆膳： ● （2）大分子聚合物制剂： ●水溶2．后要容素易膳被食肠：道是吸一收种的营无养渣素膳齐食全。、无需消化，
● 3．特殊配方制剂 ●特殊常疾用病配状方态中下增代加谢或的去需除要某。种营养素，以满足
● （1）高支链氨基酸配方： ● （2）必需氨基酸配方： ● （3）免疫增强配方：
● （二）肠内营养支持途径及输注方式 ● 1．支持途径有经口和管饲两种。 ● （1）胃管：是最常用的喂养途径，但合并吞咽困难或放置气管插管
的病人，容易反流而窒息。 ● （2）空肠造口置管： ● （3）经皮内镜导管胃造口及空肠造口置管：
● 营养液输注速度过快或温度过低，应用高渗性食物、营 养液被细菌污染等。
● 预防：应强调缓慢输入，起始速度为20～40ml／h；
外科营养支持病人的护理-课件
通过询问病人食欲、口感、口干等方面的情况， 了解病人的饮食偏好及食欲状态。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
透过人体组织的阻抗来测定病人的身体组成，包 括肌肉量、水分含量等。
术前营养干预的重要性
1
评估营养状况
在手术前充分了解病人的营养情况，如有必要，要进行营养干预，提前改善营养状况。
2
预防感染
针对手术后感染的发生前进行预防性营养支持，提高病人免疫力，减少感染发生的概率。
营养支持患者的禁忌与注意事项
不宜过度营养
过度补充能量会适得其反， 引发肥胖、高血压等疾病。
肝肾功能不全的病人要 特别注意
营养支持时要根据病人的肝 肾功能情况合理选择营养素 的种类和数量。
病人的饮食偏好要优先 考虑
营养支持的方案应考虑病人 的口味、食欲等因素，不宜 强行限制病人的饮食偏好。
合理应用营养补充剂
营养支持时监测的指标及方法
补液量和尿量 氮平衡 电解质
评估病人身体循环情况和水分平衡状态。 评估病人的氮代谢情况。 评估病人的电解质水平，保证体内电解质的平衡。
营养支持膳食方案的制定
个体化定制
根据病人的具体情况，选择适宜病人的膳食方案。
科学平衡
针对病人的能量增加需要，以合理的比例配置蛋白 质、脂肪、碳水化合物等各种营养素。
营养支持与感染的关系
营养支持的影响
维持病人营养充足，能提高其免疫力，降低感染的 发生率。
感染后的营养需求
感染处理是一种高能耗的过程，因此感染后的病人 需要额外的营养支持，以弥补体内能量的损耗。
合理应用口服营养支持
营养补充剂
中医调理
适时选用口服营养补充剂，对提 高病人的营养水平有着显著作用。
采用中医药理的口服方法，如调 理配方、草药汤剂等，可对病人 恢复有所帮助。
外科患者营养支持 ppt课件
营养不良
内毒素/细菌易位 SIRS SEPSIS MODS
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
肠内营养途径
鼻胃管 鼻空肠 经皮内镜下胃造口 经皮内镜下空肠造口术 术中胃/空肠造口 经肠瘘口
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择
肠内营养的优势
符合生理过程（营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养
分促进肠蠕动）
自控营养的吸收
增进门静脉系统的血流
促进释放胃肠道激素
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择
p 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能，减少肠道细菌易位
p 无严重的并发症
p 费用相对较低
营养支持方式的选择--肠内营养
缓释淀粉的吸收
普通肠内营养
瑞代
福建医科大学附属第二医院
营养支持方式的选择--肠内营养
• 瑞代®中膳食纤维的作用
含量:1.5g/100ml
p 纤维使膳食粘稠度增高，在胃及肠道内排空减慢，延缓 了碳水化合物的吸收
p 控制餐后血糖浓度，改善高胰岛素血症
p 可溶性膳食纤维在结肠内发酵可形成SCFA，经结肠黏膜 吸收成为不依赖胰岛素而利用的能量
b、脂肪分解为正常时的200%，主要为了提供热量。 c、蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体丢失氮大约
增加20%～30%，出现负氮平衡。
2 摄入减少或不能、消化和吸收能力无或下降,供
需差距。
福建医科大学附属第二医院
外科病人营养不良的特点
3 电解质紊乱（低钙、低镁、低钾血症）。 4 腹部手术常合并胃肠功能障碍甚至腹腔高压
外科患者营养支持PPT课件
58
72 58 10 39 39 92 54.4
188
104 170 188 123 123 105 85
含膳食纤维
高脂肪、高能量、低碳水化合物，癌症病人的肠内营养，含有ω3脂肪酸、维生素A、C、E，能改善免疫功能 高蛋白、高能量、易于消化的脂肪，适用于液体入量受限的病人
短肽型（含有一定量氨基酸）
整蛋白制剂 多种规格：0.75 kcal/ml、1 kcal/ml、1.5 kcal/ml
缓释淀粉为碳水化合物来源，适用于糖尿病及应激性高血糖病人
特 点 整蛋型肠内营养制剂 粉剂
瑞先
瑞能 瑞高 百普 力 能全 力 能全 素 益菲 佳 益力 佳
1500
1300 1500 1000 1000 （1 cal/ml ） 1000 1500 1000
56
58.5 75 40 40 40 63 42.5
外科病人营养支持
福建医科大学附属第二医院 重症医学科
谭国良
福建医科大学附属第二医院
外科病人营养支持
1 3 2 3 4
外科病人营养不良的特点 营养支持的时机 营养支持方式的选择 营养支持的并发症及处理
福建医科大学附属第二医院
外科病人营养不良的特点
1 代谢紊乱，分解代谢大于合成代谢。
a、血糖增高150%～200%，糖原分解和糖异生增加，胰 岛素分泌相对不足。 b、脂肪分解为正常时的200%，主要为了提供热量。 c、蛋白质合成减慢、减少,分解加速，机体丢失氮大约 增加20%～30%，出现负氮平衡。
营养支持方式的选择--肠内营
养
瑞代®中膳食纤维的作用
含量:1.5g/100ml
纤维使膳食粘稠度增高，在胃及肠道内排空减慢，延
神经外科重症肠内营养治疗ppt课件.ppt
经T口e摄xt入 in不h足ere
高分解 代谢状态
营养不良
负氮平衡
1.Krakau K, et al. Brain Inj. 2006 Apr;20(4):345-67. 2.Perel P, Nutritional support for head-injured patients.Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18;(4):CD001530.
神经系统疾病营养支持适应症和操作规范共识解读2011版
2
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
营养支持的途径
肠内营养
短期 <4w
鼻饲管
有/无 内 镜辅 助
长期 >4w
经皮导管
内镜辅助
外科手术
胃管 十二指肠/空肠管
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
1 神经外科患者营养不良需引起重视 2 神经外科患者营养治疗原则 3 神经外科患者肠内营养还需关注的问题
1
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
➢ 如果患者入ICU前身体健康且没有营养不良，肠外营养应在住 院7d后才开始。
➢ EN达到摄入量的60%以上，不必联用PN
ASPEN 2009
在整堂课的教学中，刘教师总是让学 生带着 问题来 学习， 而问题 的设置 具有一 定的梯 度，由 浅入深 ，所提 出的问 题也很 明确
《外科护理学》外科营养支持病人的护理ppt课件_.
第三章外科营养支持病人的护理\识记：■能描述肠内营养和肠外营养的概念■能歹I」出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：■能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法■能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂.给予途径和方法运用：退运甬相乂知识，实施肠内营养和肠外莒养病入的柢述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛査营养物质的需要S肠内营养肠外g养/外科病人的代谢变化手术、创伤.感染的应激-> 神经•内分泌系统应激反应-> 交感神经系统兴奋9分解代®个合成代谢心物质代谢变化»糖异生个蛋白质分解t脂肪分解A胰岛素抵抗(insulm resistance )7营界状态的评定与S界风验5ISS健康史人体测《»体重近期体重变化W)A体质指数(body mass index, BMI)A三头肌皮褶厚度、上臂肌围实验室检测»内脏蛋白：im清清蛋白(白蛋白).转铁蛋白及前白蛋白»氮平衡，免疫指标“ S养不良的分类消瘦型营养不良(marasmus)低蛋白型营养不良(kwashiorkor)混合型营养不良(marasmic kwashiorkor ) “ S养风险筛查营养风险筛査工具(nutritional risk screening tool 2002. NRS 2(X)2)V营养物质的濡要・基础能S消耗(ba細energy expenditure, BEE) 静息能量消耗(resiing energy expenditure.REE) 实际能S消耗(actual 已nergy expenditure. AEE) 简易估»：基本需要量为25-30kcal/(kg d>'机体状态3正常"分解状态"蛋白质Q15嫁2W2 5嫁30%^* '碳水化希'160%^ 45%^F原则：凡胃肠道功能正常•或存在部分功能者•管养支持时应首选肠内S养优点：符合生理-促逬肠功能-安全.经济适应证禁忌证(-)肠内营养制剂以整蛋白为主的制剂以蛋白水解产物(或氨基酸)为主的制剂(-)肠内营养给予途径经鼻胃g或胃造□经鼻砺管或空肠造口。
外科患者的营养支持.ppt
•
在外科临床工作中，由于一些疾病本身的原
因，加之麻醉、手术、创伤及禁食等的影响，使
不少患者存在不同程度的营养问题。临床营养包 括肠外营养（PN）和肠内营养（EN），是指病 人所需要的合理配比的营养素由肠外或肠内供给。
09.11.2020
2
• 1967年Dudrick等创用全肠外营养，经腔静脉置管输入 水解蛋白液、高渗葡萄糖、维生素等高渗溶液，解决了经 周围静脉不能耐受高渗、低pH值液的问题，从而达到肠 外可供给病人所需的营养物质 .
• 同期Randell引进宇航员用的太空饮食，即化学组成饮 食，现称之为要素膳（ED），应用于临床的ED在体外处 理后使其易于消化吸收。某些病人胃肠功能虽有部分障碍， 但仍能从胃肠道获得所需要的营养，形成了现代营养支持 的肠外与肠内两大途径
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3
• 20世纪80年代以后，多学科的研究证实肠内营养可改 善肠黏膜屏障功能，提供谷氨酰胺等肠黏膜细胞所需要的 组织特需营养。
09.11.2020
10
（三）应激时能量需求
• 为基础能量消耗（BEE）×校正系数 • 校正系数：择期大、中手术约为1.2；多发性骨折
为1.3；严重感染为1.5；大面积烧伤为2.0。严重 感染时体温每升高1℃，对热量需要相对增加 5%～8%。一般每千克体重不超过146.3kJ （35kcal）。
09.11.2020
外科患者的营养支持
1.掌握;人体基本营养代谢的概念。营养状态的评 定和营养支持的适应证 。
2.熟悉;外科病人的营养和补充的方法。外科营养 支持的并发症及其防治 。
3.了解;饥饿、创伤、感染后的代谢反应与营养支 持的关系 。外科营养支持的管理与监测 。
外科病人的体液疗法及营养支持(ppt)
* 最后考虑病人血浆酸碱平衡情况，H+，HCO3-浓度 失衡。
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
摄入排出量
正常成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900
体液失衡诊断顺序
* 低血钠的症状有无不仅取决于[Na]下降程度，更 重要取决于下降速度，有症状者积极补钠；
* 控制补钠速度，使血浆[Na]提高速度保持在1mM/h； * 使血浆[Na]接近120mmol或使症状消失即可，余量
用3-5天逐步恢复正常血浆[Na]； * 补充过快，可发生致命的中心性桥脑脱髓鞘。
唾液 33 20 34
0
胃液 60 9
84
0
胆汁 149 5
101 45
胰液 141 5
77 92
回肠液 129 11 116 29
盲肠液 80 21 48
22
汗液 45 5
58 0
体液的渗透压
* 血浆总渗透压=阳离子浓度147+阴离子浓度135 +非电解质（葡萄糖、尿素）浓度13=295
* 正常范围为280-310 mOsm/L。 * 血浆胶体渗透压 2 mOsm/L。
容量失调 浓度失调 成分失调
分布性失调
细胞外液缺乏-缺水 细胞外液过多-水过多 低钠血症 高钠血症
酸中毒-碱中毒 低-高钾血症 低-高镁血症 低-高钙血症 腹水、腹膜炎
* 首先判断病人有无细胞外液容量的失衡，即脱水 或水过多；
* 其次病人有无血浆电解质浓度的失衡，Na+，K+， Ca2+，Mg2+浓度异常；
摄入排出量
正常成人ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天出入水量和最低排水量（ml）
水的来源 饮水 1200 食物水1000 代谢水 300
水的排出 最低排水量
尿量 1500
500
不感蒸发900 900