病毒性心肌炎(盐卫课件)

病毒性心肌炎（Viral Moycarditis. VMC）是感染 性心肌疾病的一类。是指病毒感染心肌后，病毒对心 肌产生直接损伤，或通过自身免疫反应引起心肌细胞 坏死、变性或间质性炎症细胞浸润以及纤维渗出的过 程。
感染性心肌炎最常见的类型，呈全球性分布，以儿 童和40岁以下的成年人多见。也可引起心内膜、心包 的炎性病变。
六、病毒性心肌炎治疗要点
强调早期、综合治疗，防形成慢性
针对病毒感染和心肌炎症两方面治疗
调节免疫和改善心功能 控制和纠正心律失常等并发症
六、病毒性心肌炎治疗要点
1.一般治疗
急性期卧床休息，补充营养，避免剧烈运动 。 严重心律失常、心衰卧床休息1个月，半年内 不参加体力活动；心脏形态功能正常者休息 2周，3月内不参加体力活动。
二、病因和发病机制
3、病理
心肌细胞坏死、变性和肿胀，间质 损害为主者可见心肌纤维及血管周 围结缔组织炎性细胞浸润累计瓣膜 时可见赘生物，附壁血栓和心包积 液。
典型病变：
心肌间质增生、水肿及充血， 内有多量炎性细胞浸润。
三 、临床表现 1.病毒感染表现：半数患者发病
前1～3w有病毒感染的病史与表现， 包括发热、咽痛、咳嗽、周身酸痛、乏力或消化道症状。
二、病因和发病心肌炎 Coxsackie virus B组2～5型(占30%～50%)和A 组9型
ECHO
脊髓灰质炎病毒 腺病毒 流感病毒……
二、病因和发病机制
1.很多种病毒都可引起心肌炎
肠 道 柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒
病 因 诱 因
呼吸道 流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒 其 他 风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等 感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧
五、诊断要点
1.确诊的主要依据：心肌活检及及病毒分离，但不作常规
检查
2.临床诊断：主要依赖病史、临床表现、ECG改变及心肌标
志物综合做出 3.排除：其他心血管疾病如风湿性、中毒性心肌炎等
4.诊断标准：执行99年中华心血管病学会诊断标准 有A-S、心衰、心梗心电图特征、心源性休克、急 性肾衰、持续性VT、心肌心包炎等中的一项或多项 ，确诊为重症病毒性心肌炎
九、案 例
1、诊断：病毒性心肌炎，高血压II 2、治疗：1）卧床休息、氧疗、心电监测。
2）强的松减轻隐痛症状 3）抗炎促进心肌恢复以及营养心肌 综合治疗。 4）由于患者出现阿-斯综合症，采取 激素冲击治疗。
十一、案 例
3、主要护理诊断 • 疼痛：与心肌缺血缺氧有关。 • 活动无耐力：与心肌受损、并发心律失常有关 • 潜在并发症：阿-斯综合症。
心脏受累表现：头晕、乏力、心悸、呼吸困难、心前
区疼痛、浮肿。大部分以心律失常为主诉或首发症状。 少数发晕厥或阿斯综合征。极少数患者发心衰或心源性 休克或猝死。
症状差异大，轻者无，重者猝死。缺乏特异性， 取决于病变的广泛程度与严重性
2、体征：
视：颈静脉怒张 触：肝肿大、水肿 叩：心脏增大 听：心率：增快与体温升高不成比例 心律：各种心律失常，室早最常见 心音：心尖部S1↓，出现S3、S4 杂音：有时可闻及
八.预后
•大多良好，多数能完全愈合。 •极少数重症患者预后差，因心力衰竭、心源性休克、 严重心律失常死亡。 •部分患者急性期后心肌瘢痕形成-后遗症 •柯萨奇B组病毒反复持续感染，10％演变为扩张性心 肌病。
案 例
九、案 例
• 患者，男性，45岁，胸骨后隐痛不适五天。患者五天前开 始出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈隐痛不适，伴有烧灼 感，向左肩部放射。服药后能自行缓解。无恶心、呕吐及 上腹不适，无反酸嗳气，无出冷汗、头昏、意识障碍等现 象。胸痛发作频繁，至医院就诊。既往有高血压史，最高 160/80 mmHg，平素“代文”控制血压。吸烟指数为180支/ 年，偶饮酒。查心电图，显示：II，III，AVF导联T波倒置 。心肌酶谱示：AST：20IU/L ，LDH：168 IU/L，CK：97 IU/L。体格检查：T 36.6℃，P 61次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg. • 问：该病人的临床诊断和护理问题及措施是什么？
二、病因和发病机制
2.发病机制：
1）急性或持续性病毒感染所致直接心肌损害； 2）病毒介导免疫损伤； 3）多种致炎细胞因子和一氧化氮等介导的心肌损害 和微血管损伤等。 按免疫发病机制可将病毒性心肌炎病程分三个阶段： 第一阶段、病毒感染阶段，病毒通过呼吸道和消化道入侵； 第二阶段、自身免疫反应阶段，自身反应性T细胞、 细胞因子和交叉反应抗体发挥重要作用； 第三阶段、扩张型心肌病阶段。
六、病毒性心肌炎治疗要点
2.抗病毒治疗 α-干扰素：100～300万U/d，im，2w/疗程，阻断病
毒复制和调节细胞免疫功能 黄芪：抗病毒、调节免疫功能、激活干扰素系统 利巴韦林、金刚烷胺 治疗初期合用抗生素
六、病毒性心肌炎治疗要点
3.保护心肌：
能量合剂，Vit-C，CoQ10，极化液，1-6二磷酸果糖等
4.免疫抑制剂应用
严重心律失常、心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭患 者——重症心肌炎 糖皮质激素短期应用（4-6W）
六、病毒性心肌炎治疗要点
5.对症治疗 心律失常：激素或临时起搏器，抗心律失常 药物 心力衰竭：限盐、强心、利尿、扩血管、 ACEI等 心源性休克 急性肾衰竭
六、病毒性心肌炎治疗要点
病毒性心肌炎
授课人：施亚明
一、病毒性心肌炎的概念
【定义】
心肌炎：是指病原体感染或物理化学因素引起的
的心肌炎症病变。 可分为感染性和非感染性两大类。前者由病毒、 细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染所致，后者 包括变态反应、理化因素或药物所致的心肌炎等。
【概述】
病毒性心肌炎过去以风湿性及白喉所致者居多， 随着生活水平的提高，近年明显减少。
6.中医中药治疗 抗病毒感染-板蓝根、连翘、大青叶、虎杖 提高免疫功能、改善心功能-黄芪肯定 正在研究-苦参
保健指导 七、健康指导
1、饮食：高蛋白、高维生素、易消化饮食，
促进心肌代谢及修复。戒烟酒及刺激性食物。
2、活动：休息3-6个月，避免劳累 3、自我保健：适当锻炼，增强抵抗力、 注意防寒保暖，预防病毒性感冒。 4、教会测脉搏，发现异常，及时就诊。
3.临床分型 亚临床型：无自觉症状，ECG ST-T改变或早搏。 轻症自限型：病毒感染后1～3周，轻度不适， ECG STT改变或早搏，CK-MB一过性升高，无心脏扩大、心力衰竭 ，1～2月后逐渐康复。
隐匿进展型：一过性心肌炎数年后，心脏逐渐扩大，表
现为扩张性心肌病。
急性重症型：病毒感染后1～2周内出现心脏扩大、心力
（二）辅助检查
X线检查：心脏可轻、中度增大，可见肺淤血和肺水肿征象 心电图： ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置
各种心律失常 超声心动图：心肌收缩功能异常 心脏扩大、可见附壁血栓
放射性核素心肌显影：对心肌坏死检测率可达100％ 磁共振成像：可清晰显示心脏解剖结构和急性心肌
水肿的情况
心内膜活检：是诊断病毒性心肌炎的金标准
衰竭、心源性休克或严重心律失常。
猝死型：常在运动中猝死。
四、实验室检查 （一） 1.血清学检查 • 血常规：WBC↑ • 血清：AST、LDH、CK、CK-MB升高 cTnT、cTnI升高 • CRP↑ • ESR↑ 2. 病毒学检查 心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病 毒，病毒基因片段和病毒蛋白抗原。