腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症围手术期护理效果
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探讨腹腔镜手术治疗异位妊娠的围术期护理体会
４ 术后护理
４ ． １ 术 后 一般 护 理
患者 安返病 室后去枕 平卧 ６小 时 ，出现恶 心 、呕吐 的患 者应 将 头 偏 向一 侧 ，防 止 呕吐 物误 吸及 窒 息。 给予 持 续低 流量 吸氧 ，密 切 观察 呼 吸 道通 畅情 况 ，进 行 心 电监 护 ，观 察 患者 生命 体征 的 变化 ，尤 其 是 血 氧饱 和度 值 。认 真 听取 患者 主诉 ，根 据 自身情 况一 般 ６ ｈ后 可 给予半 坐 卧位 ，鼓励 活 动 四肢 ，以防 静脉 血 栓 的形 成 ，术 后一 日根 据患 者 病情 鼓励 下床 活动 ，以促 进肠 道功 能的恢复 。 ４ ． ２ 病情观察 术 后严 密 观 察 患者 生 体 征 的变 化 以及 腹 壁穿 刺 点 的情 况 ，发 现有 渗 血 及渗 液 时 立 即通 知 医生 ，保 持 切 口的 敷料 干燥 整洁 ，注意 观察 阴道 出血 情 况 ，并 做好 详 细 记 录。保 持 各 引流 管 的 通 畅 ，妥 善 固定 防止 打 折 、受压 、脱 出 ，密 切 观察 引 流 液 的颜 色性 质 及量 。如 出现 引流 液 呈鲜 红 色并 且 ２ ４小 时 量超 过 １ ０ ０ ｍ ｌ 时 ，立 即通 知 医生 ，说 明有活 动性 出血 。保持 引流袋 的密 闭性 ，防止发生感 染 。
２ ． ２ 氧 疗 休 克 的患者人 院后 取 中凹位 ，以利 于 回心血 液的供 应 ； 为四肢湿 冷的 患者进行 保暖 。立即 给予吸氧 ， 氧流量 ４—６ Ｌ ／ ｍｉ ｎ ，必要 时 给予 面罩 吸 氧 ，以改 善 细胞 组 织 的缺 氧状 态 ， 保 证脏器 组织供 氧 ，加 快休 克 的纠 正 。 ２ ． ３ 术 前 准 备 急救 是行 尿 Ｈ Ｃ Ｇ检测 ，密 切配 合 医生 进行 后穹 隆 穿刺 或腹 腔 穿刺 检 查 ，如 抽 出不 凝 固鲜 红 色血 液 ，则 可 以确 诊 为宫外 孕 】 。对于休 克 的宫外孕 患者需立 即进行 手术 ，护士 快速 的做好 术 前 准 备 ，术 区备 皮 ，过 敏试 验 ，留置 导尿 管 观察休 克状态 。
腹腔镜治疗妇科疾病的围手术期护理
的治疗 ， 正逐渐 向腹腔镜下的微创手术发展， 因而其护理 保证肠道清 洁，术前 晚 ｌ 时开始禁食 并进行清 洁灌肠 ２ Ｏ 十分重要 Ｅ 。对 患者 做好心 理护理 ，健康 教育 ，充分 次 （ 肥皂水 及清水 各一次 ） 术晨再清洁灌肠 一次。 ，
的术前准备及术后 的精心护理 ， 预防和及 时处理并发症 ，
腔镜 手术 的要求 ， 应先用强生润肤油棉签去 除脐孔 的污
再用肥皂水 －２ ％ ，０ 双氧水一碘伏 的操 作方法 嘲清洁消 － １ １ 临床资料 ２ ０ ． ０ ６年 ６月￣２ ０ ０ ７年 ２ ，我 院 垢 ， 月 共 收治采用腹 腔镜手术治疗妇科疾病患者共 ６ 例 ， ８ 年龄 毒脐孔 ， 保证脐孔术前皮肤的无损伤及无菌性 ， 对预 防术 ２ ￣５ ２ ９岁， 已婚 ６ 例 ，未婚 ４ ，子 宫肌瘤 ｌ 例 ，卵 后切 口感染具有重要意义， ４ 例 ６ 其余皮肤准备 同腹部手术常规 巢 良性肿瘤 ３ 例 ，宫外孕 ｌ 例 ，不孕症 ４ 。６ 例患 准 备 。 Ｏ ８ 例 ８ 者均具有腹腔镜手术 的适应症且没有腹腔镜手术禁忌症 。 １ ２方法 ． ６ 例手术 患者 术前常规检查包括 Ｂ 、 ８ 超
道 口、会 阴及 尿管 近端 ２次 。 ３ 出院指导
【］ 丽云． ４毕 整体 护理健康教 育手册 【 ． Ｍ］广州： 东科 广
技 出版 社 ， ２ ０ ２ ２ ０ ： ０ ０
５徐 ２ ３年卫生 专业技 术 资格 考试指 南 【 ． ０ Ｍ］ 注 意体息 ，３个月 内避 免性生活 ，６个 月内避免重 【］ 恒诚 ． ０
３ ． 京 ： 识 出版 社 ， ０ ： ８ 版 北 知 ２ ３３１ ０ 体 力劳动 ，尽 量不 久坐及 骑 自行车 。戒烟 戒酒 ，避免 辛辣 、刺激食物 ，要多饮水 ，减 少尿液对创面 的刺激 ， 【］ ６ 李梦樱 ．外科护理 学 【 ． Ｍ］北京：人 民卫 生 出版 社 ，
妇科腹腔镜手术患者围手术期的护理
道通 畅。清醒有 呕吐者 ， 护士应 主 动关 心患者 ， 消除 其 紧 张情绪 ， 协助按压伤 口 ， 减轻呕吐时腹压对伤 口的影响 。
１ ２２ １ 一般术前 准备 ．．．
① 全身 体格 检查 ： 包括 胸透 ， 心
电图 ， 常规 ， 血 尿常规 ， 血三 项及 肝 肾功能 的检查 ； 备 凝 ② 皮， 尤其要处理 好脐 部 ， 棉棒 蘸肥 皂水 或 松节 油将 脐部 用
１２ 护理方法 ．
症 。给氧气吸入 １— ／ ｉ， ２Ｌ ｒ ｎ 以促进肺换气 ， ａ 加大 Ｃ Ｏ 弥散
过程， 减轻 Ｃ ： Ｏ 气体所致的酸 中毒 。由于腹腔镜 手术是 在
Ｃ： Ｏ 气腹 下完成 ， 中吸收 Ｃ ： 成高碳 酸血 症 ， 后会 术 Ｏ造 术 大 多数患者 及家属 对腹 腔镜手术 缺乏 有 一定 时间的延 续 ］ 。所 以术后 应严 密 观察 呼吸运 动 的
者已婚 １０例 ， ９ 未婚 患 者 ７ ０例。有 腹 部 手术 病 史 者 １０ ６ 例； 已产妇 ２ ０例 ， ０ 未产 妇 ６ ｏ例 ， 中有 异 位妊 娠史 者 ５ 其 ０ 例， 不孕 症 ８例 ， 卵巢囊肿 １０例 ， 宫肌 瘤 ９ ０ 子 ３例 ， 、 性 急 慢 盆腔炎 ５例 ， 卵巢 黄体 破裂 ４例。
手术围术期护理进行 回顾性分析 。结果 ： 全组手术无 死亡病例 ， 下 完成 手术 ２ ８例 ， 镜 ４ 中转开腹 １ ２例 ， 并发症 ４
例 。结论 ： 与传统 开腹手 术相 比， 腔镜手 术具有切 口小， 腹 出血 少， 术后 恢复快 ， 治疗效果 确切及便 于护理 等优
点。
关键 词
腹腔镜 ； 护理 ； 妇科 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号：２９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．４ ４４ ２ １．２ ０ ７
１ ２２ １ 一般术前 准备 ．．．
① 全身 体格 检查 ： 包括 胸透 ， 心
电图 ， 常规 ， 血 尿常规 ， 血三 项及 肝 肾功能 的检查 ； 备 凝 ② 皮， 尤其要处理 好脐 部 ， 棉棒 蘸肥 皂水 或 松节 油将 脐部 用
１２ 护理方法 ．
症 。给氧气吸入 １— ／ ｉ， ２Ｌ ｒ ｎ 以促进肺换气 ， ａ 加大 Ｃ Ｏ 弥散
过程， 减轻 Ｃ ： Ｏ 气体所致的酸 中毒 。由于腹腔镜 手术是 在
Ｃ： Ｏ 气腹 下完成 ， 中吸收 Ｃ ： 成高碳 酸血 症 ， 后会 术 Ｏ造 术 大 多数患者 及家属 对腹 腔镜手术 缺乏 有 一定 时间的延 续 ］ 。所 以术后 应严 密 观察 呼吸运 动 的
者已婚 １０例 ， ９ 未婚 患 者 ７ ０例。有 腹 部 手术 病 史 者 １０ ６ 例； 已产妇 ２ ０例 ， ０ 未产 妇 ６ ｏ例 ， 中有 异 位妊 娠史 者 ５ 其 ０ 例， 不孕 症 ８例 ， 卵巢囊肿 １０例 ， 宫肌 瘤 ９ ０ 子 ３例 ， 、 性 急 慢 盆腔炎 ５例 ， 卵巢 黄体 破裂 ４例。
手术围术期护理进行 回顾性分析 。结果 ： 全组手术无 死亡病例 ， 下 完成 手术 ２ ８例 ， 镜 ４ 中转开腹 １ ２例 ， 并发症 ４
例 。结论 ： 与传统 开腹手 术相 比， 腔镜手 术具有切 口小， 腹 出血 少， 术后 恢复快 ， 治疗效果 确切及便 于护理 等优
点。
关键 词
腹腔镜 ； 护理 ； 妇科 文献标识码 ：Ｂ 文章编 号：２９ ０ ５—１３ ．０ ２ ０ ．４ ４４ ２ １．２ ０ ７
子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗
子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症(内异症)是生育年龄妇女的常见病，发病率可高达10%-15%, 它所引起的疼痛及不育严重影响病人的生活质量，卵巢巧克力囊肿(巧囊)也是生育年龄妇女常见的附件包块。
手术是内异症最基本的治疗方法，手术的同时亦可明确诊断。
手术的目的是减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和延迟复发。
内异症可分为腹膜型、卵巢型(巧囊) 以及阴道直肠隔及盆腔外内异症四种。
腹腔镜以其手术效果好、恢复快等优点，不仅是内异症诊断的金标准，而且成为腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式。
内异症手术的指征包括：卵巢巧囊、不育以及疼痛包括痛经及慢性盆腔痛(CPP)。
治疗应根据病人的年龄、生育要求、症状的轻重、病变严重程度以及既往治疗情况而定，实施个体化。
手术方式包括保守性手术如内异症病灶减灭术、卵巢巧囊剔除术或烧灼术、盆腔神经阻断术，根治性手术即全子宫双附件切除术以及半保守手术即子宫切除术(保留卵巢功能)。
一、内异症腹腔镜的手术方式及其适应症：1、腹膜内异症的减灭术：内异症的临床病理形态亦颇为复杂，其临床病理类型目前可基本分为腹膜内异症、卵巢内异症及直肠阴道内异症。
腹膜型内异症最常见的一种内异症，广泛分布在盆腹腔腹膜，但主要在接近附件的盆腔腹膜、宫骶韧带和直肠子宫陷凹的腹膜表面上，可分为红色、黑色及白色3大类。
其中红色病变为活跃病变。
腹腔镜下可应用电烧灼、激光或剪刀，破坏或切除内异症病灶，达到减灭病灶的目的。
2、卵巢巧囊的手术：≥3cm的巧囊应手术治疗〔1〕。
保守性手术的目的既要切除病灶，又要保留卵巢的功能。
主要的腹腔镜手术方式有囊肿抽吸+囊壁烧灼术及巧囊剔除术。
内异症囊壁烧灼术是将巧囊液穿刺抽吸冲洗后，再应用激光或电凝将囊肿内壁破坏，手术注意保护卵泡，减少损伤。
如果电凝过度，可引起热损伤。
由于术中常常不易完全破坏囊肿壁，故术后复发率高。
且手术标本少或无标本，可能遗漏恶性肿瘤的诊断。
腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症患者围术期的护理
子 宫内膜异位症是指位于子宫腔 以外且可生长 的那 部分子 宫 内膜组织 ， 可实现远处种植 以及转移 。 目前该疾 病患者数 在不
断增 加 ， 属 于妇 科 常 见 病 。 治 疗该 疾病 一 般 都选 择 手 术 方 式 ， 尤其 是腹 腔 镜 手 术 由于 优 势显 著 ， 已在 该 疾 病 的治 疗 中得 到 了广 泛 应
真 做好 记 录 ， 比如 尿 液 的量 和 性质 等 。经 常 清 洗会 阴部 ，每 天用 ０ ． ５ ％活 力 碘 溶 液清 洁 外 阴 １ 次。 若 为 附 件切 除术 ， 那 么 当 晚就 要 拔
是伴 随微创手术逐渐兴起 的， 因此患者对该种手术还缺乏足够的 了解 ， 特别是对手术 效果 及其风险还不清楚 ， 所 以要求 在整个 围 术期都开展心理护理 。 医务人员要积极并且非常有耐心地告诉 患 者 与腹腔镜手术密切相关的 内容 ， 开导患者 以彻底消除其疑虑和
术成功 、 患 者快 速 康 复 的 关键 。 关 键词 ： 子 宫 内膜异 位 症 ； 腹腔镜 ； 围术 期 ； 护理 中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ ３ ． ７ ： Ｒ ４ ７ 文 献标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４） ０ ４ — ０ ０ ７ １ — ０ ２
成功 。 ２ 围手 术 期 的护 理
２ ． ３ ． １ 生命体征的观察
对 患者生命体征进行密切观察 。 腹腔镜
手术尽管损伤小 ， 不过依 旧有出现并发症的可能性 ， 患者术后６ ｈ 内要给予心 电监 护以对其血 氧饱 和度 、 呼吸 、 脉搏 和血 压等各项
指标进行持续监测 ， 根据患者精神状态 以及面色进行判断嘲 ， 如存
开始前３ ｄ 需要每天１ ２ 次用０ ． ５ ％碘伏棉球对阴道进行消毒［ １ 】 。 ２ ． １ ． ３ 皮肤准备 要对脐孔 附近的皮肤做一次彻底清洁 ， 以使脐 孔附近 的皮肤完好无损 ， 没有细菌感染 ， 该项工作 能否做好直接 影响着手术结束后伤 口的感染问题 。 ２ ． １ ． ４ 肠道准备 手术开始前要做好肠道准备工作 ， 其中术前１ ２ ｈ 内必须要禁食以及禁饮。 此外在手术开始的前１ ｄ 还要做一次灌肠 ， 这样就会使宿便全部都排出去 ， 保持肠道的清洁。
异位妊娠腹腔镜手术的围手术期护理
气食物。鼓励患者 尽早 下床 活 动 ，以利肠 蠕动 ， 促进 肛 门尽
早排气 ， 减少肠胀气及其 他并发症 ， 促进早 日康复。 ２ ２ ２ 观察伤 口出血 、 ． ． 渗血及疼痛的情况 ： 听患者主诉 ， 倾 伤
口敷料浸湿及时更换 ， 患者疼痛加剧适当使用 止痛泵 。
失血性休 克等严重并发症 ， 重者可危及 生命 。近 ２ 严 ０年发病
诊 断和治疗 作用 ， 具有创伤小 、 恢复快 、 术后疼痛轻 等优点 ， 且
缩 短了住 院天数 。现将 围术期护理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
疗 Ｊ具有 消肿 、 ， 消炎 、 止痛 、 促进 上皮 细胞生长 的作 用 ， 而 从 促进伤 口愈合 。距离 ３ ｍ， ０ｃ 以不烫伤皮肤为度 ， 时间 ２ ｎ ０ｍｉ ／
４ 出院 指 导
４ １ 饮食指 导 ： ． 给予 高蛋 白 、 热量 、 高 高维 生素 易消化 的饮
食。
２ １ ２ 卧位护理 ： ． ． 患者绝对卧床休 息 ， 取平 卧位 ， 准随意搬 不
动及按压下腹部 ， 以免 包 块 破 裂 造 成 大 出血 。
４ ２ 休息与活动 ： ． 患者术后应根据身体 、 工作 的情 况而定 ， 一
显示 １． ％的异位妊娠 患者有异 位妊娠发病 高危 因素 ， ８８ 对 有生育要求 的妇 女 ， 应定期 随访 ， 如再次怀孕 ， 要及时就 医 ， 早 期排 除异位妊娠 。
洒 在肚 脐周围。
２ １４ 肠道准备 ： ． ． 术前禁食 １ ， ２ｈ 禁饮 ８ｈ 切忌灌肠 ， ， 以防破
次， ２次／ ， 续 ３— 。 ｄ持 ４ｄ ３ 术后 并 发 症 的观 察 及 护 理 ３ １ 穿 刺 孑 出血 ： 者 手 术 当 日 回病 房 后 ， 及 时 观 察 切 口 ． Ｌ 患 应
早排气 ， 减少肠胀气及其 他并发症 ， 促进早 日康复。 ２ ２ ２ 观察伤 口出血 、 ． ． 渗血及疼痛的情况 ： 听患者主诉 ， 倾 伤
口敷料浸湿及时更换 ， 患者疼痛加剧适当使用 止痛泵 。
失血性休 克等严重并发症 ， 重者可危及 生命 。近 ２ 严 ０年发病
诊 断和治疗 作用 ， 具有创伤小 、 恢复快 、 术后疼痛轻 等优点 ， 且
缩 短了住 院天数 。现将 围术期护理体会报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
疗 Ｊ具有 消肿 、 ， 消炎 、 止痛 、 促进 上皮 细胞生长 的作 用 ， 而 从 促进伤 口愈合 。距离 ３ ｍ， ０ｃ 以不烫伤皮肤为度 ， 时间 ２ ｎ ０ｍｉ ／
４ 出院 指 导
４ １ 饮食指 导 ： ． 给予 高蛋 白 、 热量 、 高 高维 生素 易消化 的饮
食。
２ １ ２ 卧位护理 ： ． ． 患者绝对卧床休 息 ， 取平 卧位 ， 准随意搬 不
动及按压下腹部 ， 以免 包 块 破 裂 造 成 大 出血 。
４ ２ 休息与活动 ： ． 患者术后应根据身体 、 工作 的情 况而定 ， 一
显示 １． ％的异位妊娠 患者有异 位妊娠发病 高危 因素 ， ８８ 对 有生育要求 的妇 女 ， 应定期 随访 ， 如再次怀孕 ， 要及时就 医 ， 早 期排 除异位妊娠 。
洒 在肚 脐周围。
２ １４ 肠道准备 ： ． ． 术前禁食 １ ， ２ｈ 禁饮 ８ｈ 切忌灌肠 ， ， 以防破
次， ２次／ ， 续 ３— 。 ｄ持 ４ｄ ３ 术后 并 发 症 的观 察 及 护 理 ３ １ 穿 刺 孑 出血 ： 者 手 术 当 日 回病 房 后 ， 及 时 观 察 切 口 ． Ｌ 患 应
探讨腹腔镜治疗子宫内膜异位症的护理体会
量显著高 于 ２ ０ １ ０ 年参与式分层 管理未实施前 ，差异 均有统计学
意义 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。详见表 １ 。
表１ 护理质量评价 结果两组间的对 比 分
性被充分地调动起来 了。
综 上所述 ，在护理 质量 的临床控制管 理 中应用 参与式 分层 管 理模 式 ，让 人人 都能 够参 与管 理 ，人人 都 能具有 管理 意识 ，
岁 的妇 女 ，该 症状 指 的是子 宫 内膜在具 备 一定 的生 长功 能后 ，
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
选取 ２ ０ １ ０年 １ 月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月在笔者所在 医院接受腹腔镜
在子 宫肌层以外极其被覆 面地 方进行生长从而引发 的妇科疾病 ， 并且 由于其 发病 部位 的不 同 ，临床症 状亦不尽 相 同。而腹腔镜
比２ ０ １ ０ 年与 ２ ０ １ １ 年实施前后护理质量情况 。 １ ． ４ 统计学处理 使用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ４ ． ０统 计 软 件 ，计 量 资 料采 用 均 数 ±标 准 差
（ ±ｓ ） 表示 ，采用 ｔ 值检验 ，以 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５为差异 有统计学意义。
能有效 调动护 士 的主观能动 性 ，提高 团队力量 ，提 升护士 的科
时间 文件书写 病区管理 基础护理 消毒 隔离 专科护理 服务质量
２ ０ １ ０年 ２ ０ １ １ 年 １ ５ ． ６±１ ． ２ １ ４ ． ９±２ ． １ １ ６ ． ４±１ ． ６ １ ８ ． ３±１ ． １ １ ５ ． ６±２ ． ２ １ ５ ． ２±２ ． ３ ｌ ８ ． ７±１ ． ４ １ ９ ． ３±２ ． ３ １ ９ ． ５±１ ． ４ １ ９ ． ８±１ ． ０ １ ９ ． ４±２ ． １ １ ８ ． ９±２ ． １
腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症患者围手术期的护理
１ 临床 资 料
４ ， ％ 延迟 出血 ２ ， ％ 尿潴留 ４ ％。因此 ， 术后应 密切 观察 病情 ， 如患者 的主诉 、 引流量 、 体温 以及 血象 变化等 ， 早期发 现并 发 症， 特别 是内出血 、 肠道损伤及输尿管损伤 ， 一旦怀疑 ， 应积极 主要 有机械损 伤和 电热 损伤。机械 损
深部浸润型子 宫内膜异位症 （ ｅｐｉ ｌａ ｎ ｎ ｏ ｅ ｉ ２ １４皮肤准备 由于该手 术需要 在脐轮 上缘 、 ｄｅ ｎ ｔ ｔ ｇｅｄｍ ｔｏ ｉ ｆ ｒｉ ｒ． ．． 左右 下腹 和
ｓ ，Ｉ） ｉ ＤＥ 是指 病 灶 浸 润 到腹 膜 下 深度 ≥５ｍ ｎ的 内 异 症 ， 常 耻骨联合上方放置穿 刺套 管 ， ｓ Ｉ 最 因此术前必 须对该处 皮肤及脐 发 生 于骶 韧 带 、 宫 直肠 窝 和 阴 道直 肠 隔 ， 以侵 犯 直 结及怀孕的几率 等 ， 同时给予患 ２ ２２ 肠道损伤 ．．
者 支持 和 鼓 励 。
分离 以及深部病灶的切除 ； 多表现为 晚期肠穿孔 合并腹膜 炎 例患者在术后第 ７ｄ突然 出现 术前行常规妇科检查 ， 对合并 阴道炎 等其 或者直肠阴道瘘 。本组有 １ 漠， 腹部穿刺抽到粪 水样液体 。立 即行剖腹 探查后行 肠道修
补术 ， 术后 送 ＳＣ ＩＵ治 疗 ５ｄ后 转 回病 房。 由此 可见 ， ＤＥ 对 Ｉ
术后给 予有效 的 胃 可以侵犯直结肠壁及 阴道穹窿 ， 手术并发症发生率 高， 中可 黏连较难分离或行肠 道部分切除 的患者 ， 术 伤及肠道或需 要肠 道部分 切除 ， 因此 ， 须充分 做好 肠道 准 肠减压 ， 除胃管后指导患者 由流质饮食逐渐过度到普食外 ， 必 拔 备 。手术前 ３ｄ指导患者进低渣半流质饮食 ， 术前 １ｄ服用恒 还应严密观察患者排便情 况 ， 注意是否 出现腹胀 、 腹痛 、 发热