长春中医药大学《诊断学基础》期末考试重点范围题库

长春中医药大学2014-2015学年第二学期诊断学基础期末考试重点范围注：文中涉及的参考书目页数来自上海科学技术出版社“十二五”规划教材《诊断学基础》第二章常见症状·发热的分度和过程分度：正常36—37℃；低热37.5—38℃；中等度热38.1—39℃；高热39.1—41℃；超高热41℃以上。

发热过程：体温上升期（骤升or缓升）→高热持续期→体温下降期（骤降or缓降）·呼吸困难的发生机制和病因P181、呼吸系统疾病2、心血管系统疾病3、中毒4、神经精神因素5、血液系统疾病·三凹征P19胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，常伴有高调吸气性喉鸣。

·发绀（名词）P21血液中还原血红蛋白增多或异常血红蛋白衍生物高铁血红蛋白、硫化血红蛋白增多而引起的皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现。

·心悸（名词）P22患者自觉心脏跳动的不适感和心慌感。

·水肿（名词）P24过量的液体在组织间隙或体腔内积聚。

·呕血的三大病因（多选）P29消化性溃疡、食管及胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变。

·腹泻的发生机制（简答）P341、分泌性腹泻为胃肠黏膜分泌亢进所致。

如霍乱弧菌肠毒素引起的大量水样腹泻。

2、渗透性腹泻肠内容物渗透压增高，影响肠腔内水与电解质的吸收而致。

如口服盐类泻药或甘露醇所致腹泻。

3、吸收不良性腹泻由于肠黏膜吸收面积缩小或吸收障碍所致。

如吸收不良综合征。

4、渗出性腹泻由肠粘膜炎症渗出大量黏液、脓、血所致。

如细菌性痢疾。

5、动力性腹泻由肠动力紊乱引起。

肠动力过速见于甲亢、肠胃易激综合征等；肠动力过缓见于结肠型的细菌在小肠定植和过度生长，使脂肪、胆盐、碳水化合物的吸收受到影响。

·黄疸（名词）P35血清总胆黄疸浓度升高导致皮肤、黏膜及巩膜出现黄染。

·皮肤黏膜出血P42指皮肤黏膜自发性出血或损伤后难以止血，是出血性疾病的主要表现。

·意识障碍的分类（简答）P461、嗜睡：最轻的意识障碍，患者处于病理的持续睡眠状态。

轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的动作，但反应迟钝。

刺激停止后又迅速入睡。

2、意识模糊：常见的轻度意识障碍，程度较嗜睡重。

具有简单的精神活动，但定向力有问题，表现为对时间、空间、人物失去正确的判断力。

3、昏睡：患者几乎不省人事，不宜唤醒。

虽在强刺激下可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，且很快又再入睡。

4、昏迷：意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。

5、谵妄：是一种以兴奋性提高为主的急性高级神经中枢活动失调状态，较意识模糊严重，定向力和自知力均障碍，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。

第三章基本检查法·叩诊音的临床意义P551、清音正常肺部的叩诊音。

2、浊音生理：被肺所覆盖的心脏或肝脏部分。

病理：见于含气量减少（如肺炎）的肺组织。

3、实音生理：正常不含气的实质器官，如心脏、肝脏的叩诊音。

病理：可见于大量胸腔积液或肺实变。

4、鼓音生理：正常左下胸的肺泡区及腹部的叩诊音。

病理：可见于肺空洞、气胸或气腹等。

5、过清音提示肺组织含气量增多，弹性减弱，常见于肺气肿。

第四章一般检查·皮下出血的分类P67出血直径小于2mm为出血点；直径3—5mm为紫癜；直径5mm以上者为瘀斑；片状出血伴有皮肤显著隆起者为血肿。

·蜘蛛痣（名词）P67由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，状如蜘蛛。

·头颈部的8组淋巴结P70耳前、耳后、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上窝·淋巴结肿大的意义（简答）P701、局限性淋巴结肿大（某一组淋巴结肿大）：见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤的淋巴结转移。

2、全身淋巴结肿大（多数区域中有两组以上淋巴结同时肿大）：见于急慢性白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮及某些病毒性感染如风疹。

第五章头部检查·鼻窦P75鼻窦共4对，为额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦，其中蝶窦不能触及。

第六章颈部检查·气管移位的意义（简答）P811、向健侧移位：见于一侧大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大。

2、向患侧移位：见于一侧肺不张、胸膜增厚粘连及肺硬化。

3、Oliver征：主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大，将气管压向后下，因而每随心脏搏动可触及气管的向下曳动。

第七章胸部检查·胸部体表标志（论述）P831、胸骨角胸骨体与胸骨柄连接处所形成的微向前突起的角。

两侧分别与左右第2肋软骨相连接，通常以此作为标记来计数前胸壁上的肋骨和肋间隙。

2、脊柱棘突后正中线的标志。

位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，低头时更加明显，为背部颈、胸交界部的骨性标志。

临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。

3、肩胛下角肩胛骨最下端。

被检者取直立位、两手自然下垂时，肩胛下角平第7肋骨或第7肋间隙，相当于第8胸椎水平。

4、胸骨下角为两侧肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称腹上角。

正常为70°—110°，体型瘦长者胸骨下角较小，矮胖者胸骨下角较大，深吸气时可稍增宽。

·肺下界和肺下界的移动度P92正常肺下界，在锁骨中线第6肋，腋中线为第8肋，肩胛线为第10肋。

正常人肺下界的移动度是6—8cm。

·湿啰音的分类、机制、听诊特点（论述）P96产生机制：是气道或空洞内有较稀薄的液体，呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂所产生的声音。

分类：1、按支气管口径大小分为粗、中、细三种湿啰音。

2、按音响程度分为响亮性和非响亮性湿啰音。

听诊特点：1、吸气及呼气时均可听见，以吸气终末时多而清楚。

2、常有数个水泡音成串或断续发生。

3、部位较恒定，性质不易改变。

4、大、中、小湿啰音可同时存在。

5、咳嗽后湿啰音可增多、减少或消失。

·胸膜摩擦音（感）（名词解释）P97胸膜发生炎症时表面粗糙，呼吸时脏、壁两层胸膜相互摩擦产生振动，触诊时有胸膜摩擦感，听诊时有胸膜摩擦音，以胸膜摩擦音更易被发现。

·心尖搏动的病理因素（填空）P99心脏疾病、胸部疾病、腹部疾病·心脏的触诊（填空）P100可触知心脏的搏动、震颤或心包摩擦感。

心尖搏动以全手掌缩小到小鱼际或指尖。

根据震颤出现的时期可分3种。

与心尖搏动向前凸起同时出现的震颤为收缩期震颤；心尖搏动凸起后出现的震颤为舒张期震颤；整个收缩期及舒张期均可触及的震颤为连续性震颤。

心包摩擦感通常在胸骨左缘第4肋间（心包裸区）最易触及，以收缩期明显，有心包摩擦感时，患者常有严重胸痛。

·震颤的产生机制和意义P100产生机制：血液经狭窄的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位所产生的湍流场或漩涡，时瓣膜、心室壁或血管壁产生振动，传至胸壁所致。

临床意义：器质性心血管疾病特征性体征之一。

·心脏的五个瓣膜、听诊区、位置、听诊顺序P1031、二尖瓣区位于第5肋间隙左锁骨中线内侧2、肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间隙3、主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第2肋间隙4、主动脉瓣第2听诊区位于胸骨左缘第3、第4肋间隙5、三尖瓣区位于胸骨体下端近剑突偏右或偏左处·听诊内容、名称P1031、心率2、心律3、心音4、额外心音5、心脏杂音6、心包摩擦音·脉搏短绌P104同时数心率和脉率时心率快于脉率，是心房颤动的听诊特点。

·第一心音、第二心音的产生机制P104S1：“瓣膜起源学说”，由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关闭的振动所致S2：由心室舒张开始时主动脉、肺动脉的半月瓣突然关闭的振动所产生。

第八章腹部检查·肝上、下界位置（填空）P133二者距离9-11cm第十一章神经系统检查·病理反射定义、内容（大题）P163定义：病理反射是指当锥体束损害时失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而出现一些正常人所不能见到的反射。

内容：巴宾斯基征（Babinski sign）、奥本海姆征（Oppenheim sign）、戈登征（Gordon’s sign）、查多克征（Chaddock sign）·巴宾斯基征定义、意义、内容P163被检查者仰卧位，下肢伸直。

检查者以左手持住其踝部，右手用钝尖物由后向前划足底外侧至小趾根部，再转向拇趾侧。

正常表现为足趾向跖面屈曲，称为正常跖反应，即巴宾斯基征阴性。

如表现为拇趾背屈，其余四趾呈扇形展开，则称巴宾斯基阳性。

临床意义：锥体束损害第十三章血液学检查·血红蛋白参考值P173男性，120—160g/L;女性，110—150g/L；新生儿，180—190g/L。

·红细胞计数参考值P173男性，（4.0—5.5）×1012/L；女性，（3.5—5.0）×1012/L；新生儿，（6.0—7.0）×1012/L。

·缺铁性贫血与巨幼细胞贫血P173缺铁性贫血，血红蛋白减少较红细胞为甚；巨幼细胞贫血，血红蛋白减少较红细胞相对较轻。

·红细胞和血红蛋白减少的临床意义P174生理性：孕妇、婴幼儿及部分老年人可见病理性：1、红细胞生成减少：造血原料不足（缺铁性贫血等），造血功能障碍（白血病等），慢性系统性疾病（恶性肿瘤等）。

2、红细胞破坏过多：各种溶血性贫血，如脾功能亢进。

3、失血：各种失血性贫血。

·白细胞计数参考值P175成人，（4.0—10.0）×109/L；儿童，（5.0—12.0）×109/L；新生儿，（15.0—20.0）×109/L。

·中性粒细胞增多的临床意义P176生理性：见于新生儿，妊娠末期、分娩时，剧烈运动、劳动后，饱餐、沐浴后及寒冷情况下。

病理性：1、急性感染：化脓性感染（最常见）如流行性脑脊髓膜炎、肺炎、阑尾炎；还见于某些病毒感染如乙脑；某些寄生虫感染如急性血吸虫病。

2、严重组织损伤：外伤、大手术、急性心肌梗死等。

3、急性大出血：脾破裂，宫外孕输卵管破裂。

4、急性中毒：代谢性酸中毒，农药中毒。

5、恶性肿瘤：各种恶性肿瘤晚期。

6、其他：器官移植后排斥现象、类风湿关节炎等。

·中性粒细胞减少的临床意义P1761、感染：病毒感染（常见）如流行性感冒、麻疹、水痘等；某些革兰阴性杆菌感染如伤寒；某些原虫感染如疟疾。

2、血液疾病：再生障碍性贫血、白细胞不增多性白血病、骨髓转移癌等。

3、药物及理化因素的损伤：氯霉素、抗肿瘤药、抗结核药、X线等。

4、自身免疫性疾患：系统性红斑狼疮等。

5、脾功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大如肝硬化、班替综合征等。

·中性粒细胞的核象变化P176核左移：常见于感染、大出血、恶性肿瘤晚期，特别是急性化脓性感染。