最新 上消化道出血的临床护理PPT

病情观察
4、观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在 5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在 20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥 冷等休克症状。
病情观察
5、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控 制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复 呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐 物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再 出血。
PBL-上消化道出血的护理
内 容
1. 案例 2. 提问 3. 回答 4. 总结
教学目标
1. 掌握消化道出血的病因
2. 熟练掌握上消化道出血的临床表现
3. 掌握上消化道出血的治疗原则 4. 熟练掌握上消化道出血的护理措施与健 康教育
案例第1部分：主诉
患者，男，黑便10天，2小时前呕出 棕褐色咖啡样血液约200ml，伴头晕 乏力急诊入院。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.患者发生了什么？ 2.目前应采取何种治疗护理措施？ 3.如何判断患者再次出血？ 4.三腔二囊管使用及护理
回答： 1. 休克 2. 治疗护理措施如下：
急救
及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路，积极 配合医生，及时补充血容量。遵医嘱准 确、及时给予输液、输血。抢救一开始 要加快滴速，但也要避免过多、过快输 液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从 而加重病情。
协助做好各种检查


遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留 取标本，及时送检。 患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪 同，保证各管道通畅，严密观察病情。
案例第4部分：病情变化
治疗第二天，病人体温为38.2℃.
生命体征、记录黑便与呕血的量。即使汇
报医生病情。
案例第2部分：病史
患者患有消化性溃疡10余年，近一个月因 为腰椎间盘突出，双下肢及腰部疼痛，口 服芬必得28天。 问题： 1.患者此次消化道出血的主要原因是什么？ 2.引起上消化道出血的因素有哪些？
回答：
1.患者此次消化道出血的主要原因是什么？ 诱因是口服了非甾体抗炎药芬必得。非甾体抗炎 药如阿司匹林、芬必得(布洛芬)、双氯芬酸、尼 美舒利等抑制促进胃黏膜供血与修复的PGE2的 产生，长期使用会诱发或者加重消化性溃疡及上 消化道出血。该类药物引起的消化性溃疡仅次于 幽门螺杆菌。
4.三腔二囊管压迫止血的护理
插管前： 洗手，戴口罩、帽子 插管前认真检查气囊有无松脱、漏气，充 气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔 的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65㎝ 三处的标记及三腔通道的外口。 鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目 前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。
三腔二囊管的护理
急救
口服止血药物：如去甲肾上腺素 药物止血：立止血、血管加压素、生长 抑素 心电监护、吸氧 病情观察（见下）

病情观察
生命体征 呕血、便血 尿量 神志、四肢 有无再出血迹象

病情观察
1、严密观察生命体征 （1）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。 失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下 降和脉压差缩小。 （2）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主 要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （3）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不 升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收， 血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温 ≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退 或退热后又不升则应考虑再出血。
插管： 步骤：从略 胃气囊充气250~300ml， 食道气囊充气100~200ml。 插管过程中严密观察病情
三腔二囊管护理
插管后： （1）定时抽吸胃内容物，观察有无继续出血。
（2）每2—3h检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。 每8—12h食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入， 使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡15—20ml，以防 胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 （3）定时做好口鼻清洁、湿润。 （4）床旁放置备用管及换管用品，以便紧急换用。 （5）经胃管冲洗胃腔，清除积血。 （6）密切观察，病人有胸骨下不适、恶心或频发早搏，应考虑气囊 进入食道下端挤压心脏，给予适当调整。 （7）如气囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放开气囊或剪除。
3.如何判断再次出血？
2、观察呕血、便血的性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间 短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在 幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便， 反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出 血。
病情观察
3、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况， 所以应正确观察、记录24 h出入量。
主要表现为呕血、便血和不同程度的周围 循环衰竭。注意和鼻出血、拔牙等手术咽 下血液后表现 相区别；肺结核、支气管扩 张、支气管肺癌、口服动物血液、金属铋 制剂引起的类似表现
回答： 3.您认为患者目前应为患者做哪些治 疗及措施？
遵照医嘱使用止血药、立即抽血查血常规、
判断是否需要输血及确定补液体积、测量
问题： 1. 患者可能发生的疾病？ 2. 患者目前主要表现有哪些？ 3. 您认为患者目前应为患者做哪些治疗及措施？

回答： 1. 上消化道出血：
上消化道出血是指屈氏韧带（Treitz）以 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、
胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻
合术后的空肠病变引起的出血。
回答： 2. 主要临床表现有哪些？
回答：

2.引起上消化道出血的因素有哪些？
1)食管疾病与损伤：胃十二指肠疾病；空 肠疾病 2) 门脉高压引起的事关胃底静脉曲张 3) 上消化道邻近器官疾病：胆道出血、胰 腺疾病 4) 全身性疾病：血液病、血管性疾病、应 激性溃疡等
案例第3部分：查体
入院2h后，患者再次呕血约300ml，为鲜红色血 液，面色苍白，口唇发绀，皮肤湿冷，SBP 80 mmHg,脉压20 mmHg，HR 125BPM。急茶血 常规：Hb 40g/L,WBC 1.51010/L. 问题：