内科学汇总稳定型心绞痛PPT优质课件
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稳定型心绞痛介绍PPT培训课件
针对患者的焦虑、抑郁等 心理问题，进行心理干预 和治疗，提高生活质量。
药物治疗方案
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等 抗缺血药物，减少心肌耗氧量，
改善心绞痛症状。
抗血小板药物
使用阿司匹林等抗血小板药物， 预防血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂药物
使用他汀类等调脂药物，降低血 脂水平，稳定斑块，延缓动脉粥
发病机制
稳定型心绞痛的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使得心 肌供血不足。当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉不 能满足心肌的需氧量，从而引发心绞痛。
流行病学特点
01
02
03
发病率
稳定型心绞痛在冠心病患 者中较为常见，随着年龄 的增长，发病率逐渐升高 。
性别差异
男性发病率高于女性，但 女性在绝经后发病率逐渐 上升。
02 03
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取相应的心理干预措施 ，如心理咨询、认知行为疗法等，以减轻患者的心理负担和提高生活质 量。
社会支持与家庭关怀
鼓励患者积极参与社会活动，加强与亲朋好友的交流和沟通，争取更多 的社会支持和家庭关怀，以提高患者的生活质量和幸福感。
THANK YOU
生活方式调整
教育患者改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮 食、规律作息等，以降低心绞痛发作风险。
3
药物治疗
向患者介绍治疗心绞痛的常用药物，包括硝酸甘 油、β受体阻滞剂等，告知药物的作用、用法、 副作用及注意事项。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
心绞痛患者常因病情反复、生活质量下降而产生焦虑情绪，心理 支持有助于缓解患者的焦虑，提高治疗信心。
药物治疗方案
抗缺血药物
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等 抗缺血药物，减少心肌耗氧量，
改善心绞痛症状。
抗血小板药物
使用阿司匹林等抗血小板药物， 预防血栓形成，降低心血管事件
风险。
调脂药物
使用他汀类等调脂药物，降低血 脂水平，稳定斑块，延缓动脉粥
发病机制
稳定型心绞痛的发病机制主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，使得心 肌供血不足。当心肌耗氧量增加时，如运动、情绪激动等，狭窄的冠状动脉不 能满足心肌的需氧量，从而引发心绞痛。
流行病学特点
01
02
03
发病率
稳定型心绞痛在冠心病患 者中较为常见，随着年龄 的增长，发病率逐渐升高 。
性别差异
男性发病率高于女性，但 女性在绝经后发病率逐渐 上升。
02 03
心理干预与支持
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，采取相应的心理干预措施 ，如心理咨询、认知行为疗法等，以减轻患者的心理负担和提高生活质 量。
社会支持与家庭关怀
鼓励患者积极参与社会活动，加强与亲朋好友的交流和沟通，争取更多 的社会支持和家庭关怀，以提高患者的生活质量和幸福感。
THANK YOU
生活方式调整
教育患者改善生活方式，如戒烟、限酒、合理饮 食、规律作息等，以降低心绞痛发作风险。
3
药物治疗
向患者介绍治疗心绞痛的常用药物，包括硝酸甘 油、β受体阻滞剂等，告知药物的作用、用法、 副作用及注意事项。
心理支持重要性
缓解焦虑情绪
心绞痛患者常因病情反复、生活质量下降而产生焦虑情绪，心理 支持有助于缓解患者的焦虑，提高治疗信心。
稳定型心绞痛PPT课件
贫血等患者。 冠状动脉"正常"者也可由于冠状动脉痉挛或内皮功能 障碍等原因发生心绞痛。某些非心脏性疾病如食道、 胸壁或肺部疾病也可引起类似心绞痛的症状，临床上
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
需注意鉴别。
中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南2007
心绞痛严重程度分级
一． I级：一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但 紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛的发作
但可提示与心绞痛有关的其他情况 稳定型心绞痛的胸部X线一般是正常的
慢性稳定型心绞痛的检查
静息心电图
所有有心绞痛症状的患者均应记录12导联心电图 约半数心电图可是正常的,但可帮助在发作时鉴
别诊断 静息心电图正常的心绞痛患者中约半数在发作时心
电图可有ST段抬高或压低,均提示心肌缺血 静息心电图ST段压低或T波倒置患者中,胸痛发作
阿司匹林(证据水平A)。
二．
(2)所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗，LDL－C的目标值＜
2.60 mmol/L(100mg/dl) (证据水A)。
三．
(3)所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收缩功能不全、高血压、心肌梗死后左室功能不全
的患者，使用ACEI(证据水平A)。
四．
(4)心肌梗死后稳定性心绞痛或心力衰竭患者使用β受体阻滞剂(证据水平A)。
>190 (4.91) 160-189 (4.13-
4.89): 考虑选用药物
冠心病危险性相当疾病：动脉粥样硬化疾病，糖尿病，多危险因素10年危险性>20%
Grundy SM, et al. Circulation. 2004;110: 227-239
( )内为mmol/L
慢性稳定型心绞痛药物治疗
No 考虑其他病因
内科PPT课件稳定性心绞痛(ppt文档)
特点：受累动脉的病变从内膜开始，先后有 多种病变合并存在，
包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生 和钙质沉着形成斑块，并有中层的逐渐退变。
继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血 栓形成。
3
病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
6
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
7
不稳定性动脉粥样硬化斑块
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 9
分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
10
临床表现：器官受累后的症状
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
21
临床表现：发作性胸痛 特点
部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不清，常向左臂内 侧、左肩或至颈、咽或下颌放射
性质：压迫、发闷、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感； 有些无胸痛而仅觉胸闷不适。发作时往往被迫停止 正在进行想活动，直至环节。
包括局部有脂质和复合糖类积聚、纤维组织增生 和钙质沉着形成斑块，并有中层的逐渐退变。
继发性病变尚有斑块内出血、斑块破裂及局部血 栓形成。
3
病因
多因素共同作用：遗传为基础 危险因素（risk factor）：年龄、性别、血脂
5
动脉粥样硬化的进程
泡沫 脂质 细胞 条纹
中间阶 段损伤
纤维 动脉粥样硬化 斑块
复合病变破裂
内皮功能不全
从十几岁开始
从30岁开始
从40岁开始
主要为脂肪积聚
平滑肌细胞 和胶原增生
栓塞 出血
6
稳定的动脉粥样硬化斑块
外膜
内皮细胞
纤维帽
(平滑肌细胞和基质)
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
7
不稳定性动脉粥样硬化斑块
严重的 下肢缺血
心血管死亡
*ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作 9
分期和分类
1.无症状期或称亚临床期 2.缺血期 3.坏死期 4.纤维化期
10
临床表现：器官受累后的症状
一、一般表现 二、主动脉粥样硬化
主动脉瘤 腹主动脉瘤 胸主动脉瘤
三、冠状动脉粥样硬化 四、颅脑动脉粥样硬化 五、肾动脉粥样硬化 六、肠系膜动脉粥样硬化 七、四肢动脉粥样硬化
21
临床表现：发作性胸痛 特点
部位：主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌 大小范围，甚至横贯前胸，界限不清，常向左臂内 侧、左肩或至颈、咽或下颌放射
性质：压迫、发闷、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感； 有些无胸痛而仅觉胸闷不适。发作时往往被迫停止 正在进行想活动，直至环节。
老年人稳定型心绞痛科普宣传PPT课件
预防和治疗措 施
预防和治疗措施
预防: 合理饮食、适量运动、戒烟 限酒等可以降低患病风险 治疗: 根据病情和医生建议，可以 采取药物治疗或手术干预等方式
饮食和生活注 意事项
饮食和生活注意事项
饮食: 减少高脂肪、高盐、高胆固醇等 食物的摄入，增加水果、蔬菜和全谷类 食物的摄入 生活: 注意规律作息，避免过度劳累和 精神压力
康复和护理建 议
康复和护理建议
康复: 定期进行心脏康复训练 ，增强身体机能和心肺功能 护理: 注意病情观察，定期监 测血压、血脂等指标，保持良 好的心理状态
总结
总结
总结: 老年人稳定型心绞痛是一种常见 的心血管疾病，及早了解并采取预防和 治疗措施非常重要。希望本次课件能为 您提供有益的科普宣传内容，谢谢！
什么是稳定型心绞痛
简介: 稳定型心绞痛是一种心血管疾病 ，主要表现为胸闷、胸痛等不适感受。 下面我们将一起了解该疾病的特征和症 状。
症状和特征
症状和特征
原因: 稳定型心绞痛多由冠状 动脉狭窄引起，血液供应不足 导致心肌缺氧 症状: 一般表现为胸闷、胸痛 、气短等不适感受
症状和特征
特征: 稳定型心绞痛通常与运动或剧烈 活动有关，且可以通过休息缓解症状
谢谢您的观赏聆听
老年人稳定型心绞痛科普宣 传PPT课件
Байду номын сангаас
目录 引言 什么是稳定型心绞痛 症状和特征 预防和治疗措施 饮食和生活注意事项 康复和护理建议 总结
引言
引言
引言: 您好！欢迎参加本次老年人 稳定型心绞痛科普宣传课件！本次 课件将为您介绍老年人稳定型心绞 痛的相关知识，帮助您更好地了解 和预防该疾病。
什么是稳定型 心绞痛
稳定型心绞痛课件
2.戒烟戒酒。
3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病 情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格， 保持心理平衡。
稳定型心绞痛 第十七页，共二十一页。
健康 指导 (jiànkāng)
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量， 自我监测(jiān cè)药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封 后每6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛 第九页，共二十一页。
治疗 要点 (zhìliáo)
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避 免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预 后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药 物治疗包括运动锻炼(duànliàn)疗法、血管重建治疗、增 强型体外反博等。
稳定型心绞痛 第十页，共二十一页。
稳定型心绞痛 第十二页，共二十一页。
护理 措施 (hùlǐ)
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地 休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质(xìngzhì)、程度、持续时 间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、 心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛 第六页，共二十一页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图 的检出率。
3.适量运动：运动方式应有氧运动为主，注意运动的强度和时间因病 情和个体差异而不同，必要时需要在监测下进行。
4.自我心理调适：调整心态，减轻精神压力，逐渐改变急躁易怒性格， 保持心理平衡。
稳定型心绞痛 第十七页，共二十一页。
健康 指导 (jiànkāng)
用药指导
指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量， 自我监测(jiān cè)药物的 不良反应。外出时随身携带 硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应该在 棕色瓶内存放于干燥处，以免潮解失败。药瓶开封 后每6个月更换一次，以确保疗效。
稳定型心绞痛 第九页，共二十一页。
治疗 要点 (zhìliáo)
缓解期的治疗 缓解期一般不需卧床休息。应尽量避 免各种已知的可以改变的诱因。药物治疗以改善预 后的药物和减轻症状、改善缺血的药物为主。非药 物治疗包括运动锻炼(duànliàn)疗法、血管重建治疗、增 强型体外反博等。
稳定型心绞痛 第十页，共二十一页。
稳定型心绞痛 第十二页，共二十一页。
护理 措施 (hùlǐ)
疼痛的护理
1.休息与活动：心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地 休息。不稳定型心绞痛者，应卧床休息，并密切观察。
2.给予氧气吸入。 3.心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗 氧量。
4.疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质(xìngzhì)、程度、持续时 间，给予心电监护监测，记录疼痛发作时心电图，严密监测心率、 心率、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。
稳定型心绞痛 第六页，共二十一页。
实验室及其他检查(jiǎnchá)
心电图 是发现心机缺血，诊断心绞痛最常见的检查方法。 运动负荷试验机24小时动态心电图可显著提高缺血性心电图 的检出率。
稳定型心绞痛治疗课件
定期随访和监测
定期随访：患者应定 期到医院进行随访， 以便医生了解病情变
化，调整治疗方案
监测血糖：患者应定 期监测血糖，保持血 糖稳定，避免血糖过
高或过低
监测血压：患者应定 期监测血压，保持血 压稳定，避免血压波
动过大
监测心电图：患者应 定期监测心电图，了 解心脏功能变化，及
时发现异常情况
监测血脂：患者应定 期监测血脂，保持血 脂稳定，避免血脂过
高
4
稳定型心绞痛的 预后
预后因素
患者年龄：年 龄越大，预后
越差
病情严重程度： 病情越严重，
预后越差
治疗方案：治 疗方案越合理，
预后越好
生活习惯：生 活习惯越好，
预后越好
预后评估
评估指标：心绞痛 发作频率、持续时
间、严重程度等
评估方法：临床症 状、心电图、心肌
酶等检查
预后因素：年龄、 性别、高血压、糖
疗
临床表现
胸痛：胸骨后或 心前区疼痛，持 续时间较长，可 伴有胸闷、气短 等症状
心悸：心律失常， 心跳加快或减慢， 心悸感明显
呼吸困难：呼吸 急促，呼吸困难， 严重时可出现呼 吸衰竭
头晕、乏力：头 晕、乏力、面色 苍白等症状，严 重时可出现晕厥
诊断和鉴别诊断
1 症状：胸痛、胸闷、气短等 2 心电图：ST段压低、T波倒置等 3 心肌酶：肌钙蛋白、CK-MB等 4 冠脉造影：明确冠脉狭窄程度和部位 5 鉴别诊断：与其他类型心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等疾病相鉴别
外科手术治疗ຫໍສະໝຸດ 手术目的：缓解心绞痛症 状，改善生活质量
01
手术适应症：严重心绞痛，
药物治疗无效，冠状动脉 03
病变严重
慢性稳定型心绞痛ppt课件
二 维 曲 面 重 建
最 大 密 度 投 影 重 建
诊断
典型的心绞痛发作特点和体征
含用硝酸甘油后缓解
CAD的易患因素
发作时心电图的缺血性改变
ECG负荷试验、动态ECG、核素检查、冠状动脉造影
22
【鉴别诊断】
心脏神经官能症--左胸或心尖部,疼痛太短或 太长,刺痛或隐痛, 喜深呼吸, 可活动, 活动之 后发作，硝酸甘油见效时间长 急性心梗--胸痛更剧烈,时间长(数小时),伴休 克.心律失常ST抬高及异常Q波, 酶学改变
[临床表现]
持续时间：呈阵发性发作,持续数分钟,典型者 3-5分钟，一般不会超过15分钟,最长不超过30分钟 缓解方式：停下休息即可缓解或舌下含服硝 酸甘油可在2-5分钟内缓解症状
体征
平时一般无异常体征
发作时：面色苍白、表情焦虑、皮肤湿冷或 出汗、BP升高、心率增快，有时出现第四或 第三心音奔马律，可有暂时性心尖部SM（是 乳头肌缺血以致功能失调引起二尖瓣关闭不 全所致）
[发病机理]
冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)
心肌血供需失衡
心肌急剧短暂缺血缺氧
心肌内代谢产物增多
刺激心脏神经
经脊髓传至大脑
冠心病
心前区和相关脊神经分布区域剧痛
疼痛产生机制(补充)
心脏对机械性刺激不引起疼痛，其直接因素与心 肌缺血缺氧时，酸性代谢产物聚积刺激心脏内自 主神经的传入神经纤维末梢，经1～5胸交感神经 节和相应的脊髓段，传入大脑而产生之 放射痛：痛觉反映在与自主神经进入水平相同脊 髓段的脊神经所分布的区域内，可向胸骨后、左 臂的前内侧及小指放射
心绞痛分级（CCS）
I级--一般体力活动不受限
稳定型心绞痛总(内科学课件)
心率 加快
收缩力 加强
张力 增加
冠脉供血
供
需
心肌耗氧
（一）发作时
供
需
1.休息（休心） 立刻停止活动，症状逐渐缓解
2.药物（扩冠） 硝酸甘油 舌下含服
（二）缓解期
பைடு நூலகம்
缓解期
生活方式 药物
血管重建
药物治疗
改善缺血 减轻症状
预防心梗 改善预后
改善缺血 减轻症状
β受体拮抗剂 硝酸酯类药 钙通道阻滞剂
其他药物
24h动态ECG 冠状动脉CTA 冠脉照影（困难）
PART 五
鉴别诊断
UA 共性：部位、性质、心电图；个性：诱因
程度、时间、ECG动态变化、心肌坏死标志物
心梗
X综 合征
女性、ECG负荷试验（+）、造影阴性
肋间神经痛
心脏神经症
胃食管反流病
诱因 部位 性质 时间
放射 加重 缓解 伴随
1-2肋间，不一定 前胸
为什么胸痛只是短暂的， 休息或
含服硝酸甘油后可缓解？
PART 二
发病机制
脂 池
管腔
中膜 平滑肌
饺子皮厚
稳定： 狭窄相对固定
外膜
饺子馅少
脂质池
→ 外膜
冠脉供血
供
需
心肌耗氧
PART 三
临床表现
症状 胸痛
（一）
1.诱因：体力劳动、情绪激动时 饱食、寒冷、吸烟
2.部位: 胸骨体之后、心前区 左肩内侧、无名指、小指、颈、 咽、下颌 误漏
病历摘要
男性，62岁。发作性胸痛2年。 患者于2年前开始出现劳累后心前区压榨样疼痛，向左胸背部放射， 伴心悸。胸痛每次持续2-3分钟，休息后可自行缓解，此后上述症状时有 发作，程度和持续时间每次均相似。患病以来，日常活动正常，体重无 明显变化，睡眠差，大小便正常，既往有“高血压”1年，血压最高为 170/86 mmHg，自服“硝苯地平控释片”30mg，每日1次，血压控制在 130/60 mmHg左右。否认药物过敏史，吸烟30余年，每日20余支，不饮酒 ，无遗传病家族史。
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动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移1mm，持续时间 1min，间隔时间1min
超声心动图
二维超声心动图：（静息或多巴份丁胺 负荷试验）可探测到节段性运动异常、 心肌收缩减弱、室壁瘤和EF降低。
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
梗死 运动后显像灌注缺损-冠状动脉
缺血 ②放射性核素心室造影 ③正电子发射断层心肌显（PET）
判断心肌血流灌注 了解心肌代谢情况
稳定型心绞痛PTCA前后ECT比较
冠状动脉增强CT检查（CTA）
冠状动脉造影检查
最重要的检查手段。适应证： （l）胸痛似心绞痛而不能确定者; （2）冠状动脉造影明确病变，以决定是否
体征
心绞痛发作时常见 心率增快 血压升高 表情焦虑 皮肤冷或出汗
有时出现第三或第四心音奔马律。可有暂时性心 尖部收缩期杂音（乳头肌缺血，功能失调引起二 尖瓣关闭不全所致）。
实验室检查
血生化 心肌坏死标志物
心电图
是发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的 检查方法，包括： 静息时心电图 发作时心电图 动态心电图 心电图负荷试验： 平板运动试验
超声心动图
2．负荷超声心动图 分类：运动负荷超声心动图
药物负荷超声心动图 心房调搏负荷试验 评价： ①心肌缺血范围与程度 ②室壁运动异常：运动减弱、运动 消失、矛盾运动、室壁瘤
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
放射性核素检查
①201TI-心肌显像 静息时201TI显像灌注缺损-心肌
选择性冠状动脉造影：诊断冠心病的金标准
CAG
其他检查
冠状动脉内超声显像（IVUS）：可显示 血管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。
核磁共振 （ MRI）：可显示冠脉近段血 管壁斑块、狭窄程度和斑块性质。
介入性治疗或冠状动脉旁路移植术。 （3）中老年患者出现严重心律失常、心脏
增大或充血性心力衰竭而怀疑冠心病者 。
冠状动脉造影
是经皮穿刺股动脉、桡动脉，将冠状动脉 造影导管送到主动脉根部，插入左、右冠状动脉 开口，向冠状动脉内注入少量造影剂，以观察冠 状动脉腔狭窄部位和程度的一种造影方法，是目 前诊断冠状动脉疾病的“金标准”。另外，通过 冠状动脉造影，为冠心病的进一步治疗，如介入 治疗、冠状动脉旁路移植手术提供依据。
发病机制
心肌细胞摄取血液氧含量的65-75% 冠状动脉有强大的储备力量 运动、缺氧时，冠状动脉通过适当
的扩张来增加血流量 冠状动脉病变，血流量减少，扩张
性减弱，一旦耗氧量增加即引起心 绞痛
发病机制
心率 加快
心肌收缩 力加强
心肌张 力增加
冠脉 痉挛
循环血 量减少
冠脉狭 窄固定
心肌耗氧
性质
• 压迫、发闷、紧缩、烧 灼感，偶伴濒死感
• 不象针刺或刀割样痛 • 发作时病人常不自觉地
停止原来的活动
诱因
体力劳动
情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 急性循环衰竭
缓解方式
休息或含服硝酸甘油可缓解。
持续时间
疼痛出现后常逐渐加重， 3～5min内逐渐消失，很少超 过半小时。可数天或数周发作 一次，亦可一天内多次发作。
冠脉供血
发病机制
冠脉供血
心肌耗氧
不能满足心肌代谢的需求 一过性缺血缺氧
心绞痛(AP)
病理解剖
冠状动脉造影显示稳定型心绞痛的患者有1、2或3 支动脉直径减少＞70％的病变者分别各有25％左右 ，5％～10％而与冠状动脉痉挛、 冠状循环小动脉病变、血红蛋白和氧的离解异常、 交感神经过度活动、儿茶酚胺分泌增加等有关。
内科学汇总 稳定型心绞
痛
心绞痛的分型
劳力性心绞痛： 稳定型心绞痛 初发型心绞痛 恶化型心绞痛
自发性心绞痛 混合性心绞痛
概念
稳定型心绞痛（stable angina pectoris, SAP )是在冠状 动固定性严重脉狭窄基础上，由于心肌负荷增加引起急剧 的、暂时的心肌缺血与缺氧临床综合征。
内膜平滑肌细胞
(修复型)
脂核
外膜
中层平滑肌细胞 (收缩型)
发病机制
当冠状动脉供血与心肌需血之间 发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足 心肌代谢的需要，引起心肌暂时的缺 血、缺氧时，即可发生心绞痛。
决定心肌耗氧量的主要因素
心率 心肌收缩力 心肌张力
“心率收缩压”常作为简便而实用的估 计心肌氧耗量的临床指标。
静息时心电图
约半数患者心电图正常，也可有 陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST 段和T波异常，有时出现房室或束支 传导阻滞或室性、房性期前收缩等心 律失常。
心绞痛发作时心电图
绝大多数出现暂时性的ST段移位。 因心内膜下心肌更容易缺血，故常见反映 心内膜下心肌缺血的ST段压低（≥0.1mv ）发作缓解后恢复。有时出现T波改变（ 倒置或平时倒置发作时直立）。
病理生理
患者在心绞痛发作之前，常有血压增高、心 率增快、肺动脉压增高，反映心脏和肺的顺 应性降低。
发作时，左室收缩力降低，心排血量降低， 左室舒张末压增高。左室壁收缩不协调。
临床表现
症状 部位
性质
以发作性胸痛 诱因
为主要临床表
持续时间
现，典型的疼 痛特点：
缓解方式
体征
部位
主要在胸骨体上段或中段之后可波 及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前 胸，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂 内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌 部。
平板负荷试验
稳定型心绞痛
Stable angina pectoris
负荷心电图
3．负荷心电图： 目的：对疑诊CAD者检查有无潜在
心肌缺血 指征：疑诊CAD，危险因素患者的筛
查，非梗死部位心肌缺血的监 测，血运重建术前后评价 禁忌证：AMI、UAP、心力衰竭等 阳性标准：ST段压低≥0.1mV持续2min.
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于 胸骨后部，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无 名指和小指，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟， 休息或用硝酸酯制剂后消失。
疼痛发作的程度、频度、性质及诱发因素在数周至数月内 无明显变化。
稳定的动脉粥样硬化斑块模式图
外膜
内皮细胞
纤维帽 (平滑肌细胞和基质)