诊断学教学大纲四川大学

四川大学华西临床医学院诊断学教学大纲（供口腔、法医、预防、医检、妇幼、医技、营养等）四川大学华西临床医学院内科教研室二O一五年九月目录前言………………………………………………………………………………………………绪论………………………………………………………………………………………………常见症状…………………………………………………………………………………………一、发热………………………………………………………………………………………二、疼痛………………………………………………………………………………………三、呼吸困难………………………………………………………………………………四、咳嗽、咳痰、咯血……………………………………………………………………五、水肿、心悸、紫绀……………………………………………………六、腹泻、腹痛……………………………………………………………………………七、消化道出血………………………………………………………………………………八、黄疽………………………………………………………………………………………问诊、书写病历………………………………………………………………………………检体诊断…………………………………………………………………………………………一、基本检查方法及一般状态检查………………………………………………………二、头、颈部检查…………………………………………………………………………三、胸廓、肺部检查………………………………………………………………………四、心、血管的检查……………………………………………………………………五、腹部检查………………………………………………………………………………六、生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查……………………………………………七、神经系统检查…………………………………………………………………………八、病历编写及诊断方法概述……………………………………………………………器械检查…………………………………………………………………………………………一、心电图检查…………………………………………………………………………二、超声波检查……………………………………………………………………………三、实验诊断学（检验系）、血常规检查（讲、习）…………………………………前言一、诊断学是一门桥梁课，但它的内容以及在整个教学计划中的位置都更偏向为一门临床课，重点内容包括：问诊、检体诊断、实验诊断、心电图诊断、超声诊断。

其它部分，未列入教学大纲中的内容，供学生自学参考。

二、诊断学总教学时数为90学时，其中检体诊断60学时，心电图检查15学时，超声波检查6学时。

实验诊断5-6学时，其中课堂讲授36学时，临床见习45学时，电教9学时。

三、在诊断学教学过程中，转换角色，互相实践，应尽可能地多运用电子模具及接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。

要注意引导学生努力学习运用辩证唯物主义的观点、方法，去认识问题、分析问题和解决问题。

不断提高独立思考、分析和解决问题的能力。

在本阶段的教学中，通过专业理论学习与临床实践，使学生逐步掌握诊断疾病的基本理论，基本知识和基本技能，为进一步学习各临床课程打下基础。

四、学习诊断学的要求：1、学会问诊了解常见症状的发生机理和临床意义。

2、掌握检体诊断的基本理论和基本方法，以及典型体征的发生机理与临床意义。

3、熟悉实验诊断讲授内容的基本理论，临床意义和应用指征，并了解血液、尿液、粪便三项常用临床检验操作方法。

4、熟悉心电图各波形产生的基本原理，初步掌握正常心电图的各波形及各波的测量方法，并了解心电图检查的临床应用及其某些常见典型的异常心电图表现。

5、熟悉超声波检查的基本原理及应用范围。

6、初步学会对各方面临床资料进行综合、分析的方法。

在教学过程中，逐步使学生具有独立编写完整的住院病历和提出初步诊断的能力。

绪论《教学要求》阐述诊断学是应用问诊、体格检查、化验室检查及器械检查等方法，进行调查研究，达到正确认识健康与疾病的一门课程。

学习本课程，必须以辩证唯物主义的观点为指导，发扬“救死扶伤，实行革命的人道主义”的精神，全心全意为人民服务。

《教学内容》一、学习诊断学的指导思想。

二、诊断学在临床医学中的地位与作用。

三、祖国医学对诊断学的贡献。

四、诊断学的基本内容：常见症状、问诊、体格检查，化验室检查，心电图检查，超声检查，病历编写与诊断思维方法，并概要介绍诊断方法的新进展。

五、学习诊断学的方法和要求。

《教学时数》2学时《教学方法》课堂讲授常见症状《教学目的与要求》症状学是机体在病理生理学或病理解剖学改变的基础上，病人主观感受到的异常感觉。

重点了解常见症状的临床表现，启示学生了解症状分析对诊断疾病的重要作用。

要求学生认识常见症状，并掌握其出现的原因，发生机理及临床意义。

《教学内容》：发热、疼痛、呼吸困难、咳嗽与咯血、心悸、紫绀、水肿、腹泻、腹痛消化道出血，黄疸。

一、发热（自学）（一）发热的原因：1、感染性发热；2、非感染性发热。

（二）发热的起病方式（急缓），过程和临床常见的几种热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）。

二、疼痛（自学）（一）在分析疼痛时应注意：1、疼痛的位置与传播；2、疼痛的特点与程度；3、疼痛延续时间、频度或间期；4、诱发、加重或减轻的原因；5、伴随症状与体征。

（二）临床常见几种疼痛的特点：1、头痛2、胸痛3、腹痛4、腰痛5、关节肌肉痛重点了解疼痛的病因、发生机理及特点。

三、呼吸困难重点了解呼吸困难的病因、机理与临床意义及表现：（一）肺源性（呼气性、吸气性及混合性）；（二）心源性（左心或右心功能不全）；（三）其他原因（如中毒性、神经精神性等）。

四、咳嗽、咳痰、咯血（一）咳嗽的性质、时间及伴随症状；（二）咳嗽与咳痰的原因及临床表现；（三）咯血的原因及临床表现；五、紫绀：（一）定义；（二）中心性紫绀和周围性紫绀的特点和病因。

六、水肿（一）病因、分类及特点；（二）心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。

七、心悸：常见的病因和发生机理。

八、腹泻（一）腹泻的概念及发生机理；（二）急性与慢性腹泻的常见原因及特点。

九、消化道出血（一）呕血：1、呕血常见的病因；2、呕血与咯血的鉴别；3、消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别。

（二）便血：便血的特点及临床意义。

1、鲜血便；2、柏油样便。

十、黄疸溶血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别。

《教学时数》4学时《教学方法》课堂讲授：呼吸困难、心悸、紫绀、水肿、[咯血，腹痛、黄疸、消化道出血，自学]。

结合临床实习及典型病例示教，用理论联系实际的教学方法，对常见症状进行观察、讨论和分析。

教材中的其他症状，供实习中结合临床自学与参考。

问诊《教学目的与要求》问诊是采集病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，因此讲授时，要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。

《教学内容》一、问诊的重要意义二、问诊的方法及注意事项三、问诊的内容：（一）一般项目（二）主诉（三）现病史（四）既往史、个人史、婚姻史、月经及生育史、家庭史。

（五）各系统的问诊要点，呼吸系统、循环系统、泌尿生殖系统、消化系统、造血系统、内分泌系统及代谢障碍性疾病。

《教学时数》，习3学时。

《教学方法》教师在见习课堂中讲授:问诊内容、方法、病历书写格式及方法，并将举例说明如何问诊，写病历。

检体诊断基本检查方法及一般状态检查《教学目的与要求》一、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊的基本方法。

二、熟悉一般状态检查内容。

正常及异常体征的临床意义。

《教学内容》一、望诊、触诊、叩诊的检查方法。

二、性别、年龄及疾病的关系。

三、体温（测量体温的方法，正常范围及变异，以及引起差错的原因）、呼吸（见肺部检查）、脉搏及血压（见血管检查），并综合分析上述四项内容的临床意义。

四、发育及营养的判断方法，常见的意识障碍，精神状态，不同疾病的特殊面容及表情、姿势、体位（自动体位、被动体位、强迫体位）与疾病的关系。

五、皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀瘢、蜘蛛痣、水肿等的辨认以及临床意义。

六、淋巴结的检查方法、分布及其变化的临床意义。

七、头颈部检查。

《教学目的与要求》熟悉头部、颈部的检查顺序与方法，并了解正常状态和异常改变的临床意义。

《教学内容》一、头颅外部一般检查二、眼、耳、鼻检查三、口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、扁桃体、咽和腭、舌等的检查及临床意义。

四、颈部检查：颈部活动情况及外形检查，甲状腺及气管位置检查，颈静脉怒张及静脉或动脉搏动的临床意义。

《教学时数》6学时，（示教1，实习5）。

《教学方法》一、通过示教进行讲授，然后学生相互检查，反复练习检查顺序、方法及认识正常状态。

二、通过临床实习，检查病人，识别异常体征，并分析其临床意义。

胸廓、肺部检查《教学目的与要求》一、掌握望诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓及肺部检查中的应用，通过相互检查，能获得较为准确的检查结果。

二、通过临床实习，熟悉肺部异常体征，并分析其临床意义。

《教学内容》一、胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。

二、胸廓：正常及病态胸廓。

三、肺部检查。

（一）望诊：肺叶在体表的投影，呼吸的类型，节律、深度的改变及其临床意义。

（二）触诊：语颤的检查方法，产生机理，正常胸部语颤的特点。

（三）叩诊：叩诊的方法及其注意事项，间接与直接叩诊法，重叩诊与轻叩诊法。

叩诊音的种类：清音、过清音、鼓音、浊音及实音。

肺界叩诊法及临床意义。

（四）听诊：1、正常肺部呼吸音的种类（肺泡性呼吸音、支气管性呼吸音、支气管肺泡性呼吸音）、特点及分布。

2、病理性呼吸音及临床意义，肺泡性呼吸音的增强、减弱或消失。

支气管性呼吸音，支气管肺泡性呼吸音。

3、啰音：啰音的发生机理、分类、特点和临床意义。

湿性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻发音。

干性啰音：哨笛音、鼾音。

4、胸膜摩擦音的发生机理、特点及临床意义。

5、语音传导：语音传导的检查方法及临床意义。

（五）呼吸系统常见病的主要体征：大叶性肺炎，肺气肿，胸腔积液等。

《教学时数》12学时（课堂讲授4、实习6，电教2）《教学方法》一、教师指导学生相互检查，掌握检查的顺序和方法以及正常肺部体征。

二、在临床实习中示教典型体征，使学生熟悉肺部各种异常体征。

配合电子模拟人实习。

三、通过实习达到独立写出呼吸系统疾病问诊及肺部检查记录。

心血管的检查《教学目的与要求》一、能比较准确地叩出心界。

二、掌握第一与第二心音产生的机理、鉴别要点，并了解其增强、减弱的临床意义。

三、熟悉心脏杂音的产生机理及临床意义，正确掌握其听诊要点，并能辨别收缩期及舒张期杂音。

四、熟悉常见心律失常的特点（心动过速，心动过缓，过早搏动及心房颤动）。

五、正确测量血压，并了解其改变的临床意义。