《正常人体解剖学》课件--腹膜

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一、概述
• 定义：为覆盖于腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表面的一层薄而光滑 的浆膜，由间皮和少量结缔组织构成，呈半透明状。
壁腹膜 衬于腹、盆腔壁的腹膜。 脏腹膜 由壁腹膜返折并覆盖于腹、 盆腔脏器表面的腹膜。 腹膜腔 壁腹膜和脏腹膜互相延续、 移行，共同围成不规则的潜 在性腔隙。
腹腔是指骨盆上口以上，腹前壁和腹后壁之间的腔。 腹膜腔则指脏腹膜和壁腹膜之间的潜在性腔隙，腔内仅含少量浆液。
食管
左三角韧带 左肾 胰 横结膜 系膜根 空肠 输尿管
2、阑尾系膜
3、横结肠系膜 十二指肠降部 4、乙状结肠系膜
腹主动脉
小肠系膜根
直肠 子宫 膀胱
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乙状结 肠系膜根
下腔静脉 冠状韧带
肝裸区
（三）韧带
1、肝的韧带
肝右叶
镰状韧带
肝圆韧带 下缘
肝胃韧带 肝十二指肠韧带 镰状韧带 肝圆韧带 冠状韧带 左、右三角韧带
左肝上前间隙 左肝上间隙 左肝上后间隙 肝裸区 为腹膜外间隙。
右肝上间隙 右肝上前间隙 右肝上后间隙
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2.肝下间隙 左肝下间隙 左肝下前间隙 左肝下后间隙(网膜囊) 右肝下间隙(肝肾隐窝)
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（二）结肠下区 1.结肠旁沟 右结肠旁沟 左结肠旁沟 2.肠系膜窦 右肠系膜窦 左肠系膜窦
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• 腹膜具有分泌、吸收、保护、支持、修复等功能。 • ①分泌少量浆液（正常情况下维持约100～200ml），可润滑 和保护脏器，减少摩擦。 • ②支持和固定脏器。 • ③吸收腹腔内的液体和空气等。一般认为，上腹部，特别是 膈下区的腹膜吸收能力较强，这是因为该部的腹膜面积较大， 腹膜外组织较少，微血管较丰富，腹膜孔（为淋巴孔的一种） 较多，以及呼吸运动的影响较明显。所以腹膜炎症或手术后 的病人多采取半卧位，使有害液体流至下腹部，以减缓腹膜 对有害物质的吸收。 • ④防御功能。腹膜和腹膜腔内浆液中含有大量的巨噬细胞， 可吞噬细菌和有害物质 • 。⑤腹膜有较强的修复和再生能力，所分泌的浆液中含有纤 维素，其粘连作用可促进伤口的愈合和炎症的局限化。但若 手术操作粗暴，或腹膜在空气中暴露时间过久，也可因此作 用而造成肠袢纤维性粘连等后遗症。
胃 胰 胃脾韧带 网膜囊
胃底 脾
胃结肠 韧带 肝十二指肠韧带
膈结肠韧带
脾肾韧带
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医学 第十二胸椎
网膜孔
（四）腹膜襞、腹膜隐窝和陷凹
1．腹后壁的腹膜襞和隐窝 十二指肠上襞 十二指肠上隐窝 十二指肠下隐窝
盲肠后隐窝 乙状结肠间隐窝 肝肾隐窝
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2、腹前壁的皱襞和隐窝
脐正中襞（脐尿管） 脐内侧襞（脐动脉） 脐外侧襞（腹壁下动静脉） 膀胱上窝 腹股沟内侧窝（浅环） 脐正中襞 腹股沟外侧窝（深环）
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练习题
1 试述肝和胃的韧带。 2 试述网膜囊和网膜孔的毗邻。 3 试述肝上、下间隙。 4 试述肝十二指肠韧带的构成。 5 名词解释： 腹腔、腹膜腔、腹膜、腹膜内位器官、 腹膜间位器官、腹膜外位器官
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网膜孔（ Winslow孔） 约平T12 ～ L2椎体高度 上界、下界、前界、后界
胰
网膜囊
肝十二指 肠韧带
网膜孔
上界
肝尾状叶
下界
十二指肠上部
前界
肝十二指肠韧带
后界
覆盖在下腔静脉表面的腹膜 第十二胸椎 下腔静脉
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肝
• （二）系膜 • 由于壁、脏腹膜相互延续移行，形成了将器官系连 固定于腹、盆壁的双层腹膜结构称为系膜，其内含有 出入该器官的血管、神经及淋巴管和淋巴结等。主要 的系膜有肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜和乙状结肠 系膜等。 • 1．肠系膜是将空肠和回肠系连固定于腹后壁的双 层腹膜结构，面积较大，整体呈扇形，其附着于腹后 壁的部分称为肠系膜根，长约15cm，起自第 2腰椎左 侧，斜向右下跨过脊柱及其前方结构，止于右骶髂关 节前方。 • 肠系膜的肠缘系连空、回肠，长达5～7m，由于肠系 膜根和肠缘的长度相差悬殊，故有利于空、回肠的活 动，对消化和吸收有促进作用，但活动异常时也易发 生肠扭转、肠套叠等急腹症。肠系膜的两层腹膜间含 有肠系膜上血管及其分支、淋巴管、淋巴结、神经丛 和脂肪等。 • 医学
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2、大网膜
• 胃结肠韧带
肝左叶
肝圆韧带
胆囊 肝右叶 肝十二指 肠韧带 横结肠 升结肠 盲肠 小肠
肝胃韧带 膈 胃底
脾 胃结肠 韧带 大网膜 膀胱
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• 3．网膜囊和网膜孔 网膜囊是小网膜和胃 后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙， 又称小腹膜腔，为腹膜腔的一部分。网膜 囊的前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结 肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖 在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁 为肝尾状叶和膈下方的腹膜；下壁为大网 膜前、后层的愈合处。网膜囊的左侧为脾、 胃脾韧带和脾肾韧带；右侧借网膜孔通腹 膜腔的其余部分。
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三、腹膜形成的结构 （一）网膜 与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞 l．小网膜 •肝胃韧带 •肝十二指肠韧带 右前:胆总管 左前:肝固有动脉 后:肝门静脉
肝圆韧带 胆囊 膈 肝左叶 肝胃韧带
脾
胃
肝右叶 肝十二指肠韧带 十二指肠
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大网膜
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横结肠
胃结肠韧带
• 2．大网膜 形似围裙覆盖于空、回肠和横结肠的 前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的 两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前、后两 面向下延伸，至胃大弯处互相愈合，形成大网膜 的前两层，后者降至脐平面稍下方，然后向后返 折向上，形成大网膜的后两层，连于横结肠并叠 合成横结肠系膜，贴于腹后壁。大网膜前两层与 后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部，随着 年龄的增长，大网膜前两层和后两层常粘连愈合， 致使其间的网膜囊下部消失，而连于胃大弯和横 结肠之间的大网膜前两层则形成胃结肠韧带。
• （一）网膜 • 网膜是与胃小弯和胃大弯相连的双层腹膜皱襞，其 间有血管、神经、淋巴管和结缔组织等。 • l．小网膜是由肝门向下移行于胃小弯和十二指肠 上部的双层腹膜结构。从肝门连于胃小弯的部分称 肝胃韧带 ，其内含有胃左、右血管、胃上淋巴结及 至胃的神经等。从肝门连于十二指肠上部的部分称 肝十二指肠韧带，其内有进出肝门的三个重要结构 通过，胆总管位于右前方，肝固有动脉位于左前方， 两者之后为肝门静脉。上述结构周围伴有淋巴管、 淋巴结和神经丛。小网膜的右缘游离，其后方为网 膜孔，经此孔可进入网膜囊。
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• 2．阑尾系膜呈三角形，将阑尾系连于肠系膜 下方。阑尾的血管走行于系膜的游离缘，故阑 尾切除时，应从系膜游离缘进行血管结扎。 • 3．横结肠系膜是将横结肠系连于腹后壁的横 位双层腹膜结构，其根部起自结肠右曲，向左 跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头等器官的 前方，沿胰前缘达到左肾前方，直至结肠左曲。 横结肠系膜内含有中结肠血管及其分支、淋巴 管、淋巴结和神经丛等。通常以横结肠系膜为 标志将腹膜腔划分为结肠上区和结肠下区。
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3．网膜囊和网膜孔
网膜囊（小腹膜腔） 小网膜和胃后壁与腹后壁的 腹膜之间的一个扁窄间隙。 前壁 后壁
胃脾韧带 小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠 韧带； 横结肠及其系膜以及覆盖在胰、 左肾、左肾上腺等处的腹膜； 上壁 脾肾韧带 肝尾状叶和膈下方的腹膜； 第十二胸椎 下壁 大网膜前、后层的愈合处 网膜囊 肝十二指 肠韧带
胆囊
肝左叶 肝胃韧带 膈 脾 胃
肝圆韧带 胆囊
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肝右叶 肝十二指 肠韧带 十二指肠
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2 脾的韧带 胃脾韧带 脾肾韧带 膈脾韧带
胃
网膜囊
小网膜
肝
脾结肠韧带
胃脾韧带 脾 脾肾韧带 左肾
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肝左叶
3、胃的韧带 肝胃韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃膈韧带
肝圆韧带
肝胃韧带 膈
胆囊 肝右叶 肝十二指 肠韧带 横结肠
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• 二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 • 根据脏器被腹膜覆盖的范围大小，可将腹、盆腔脏器 分为三类，即腹膜内位、间位和外位器官。 • （一）腹膜内位器官 • 表面几乎都被腹膜所覆盖的器官为腹膜内位器官， 有胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横 结肠、乙状结肠、脾、卵巢和输卵管。 • （二）腹膜间位器官 • 表面大部分被腹膜覆盖的器官为腹膜间位器官，有 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、充盈的膀胱和直 肠上段。 •
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• 大网膜前两层或后两层的腹膜间含有许多血管分支， 胃大弯下方约1cm处有胃网膜左、右血管，它们分别 向胃大弯和大网膜发出许多分支。大网膜中含有丰 富的脂肪和巨噬细胞，后者有重要的防御功能。大 网膜的长度因人而异，活体上大网膜的下垂部分常 可移动位置，当腹膜腔内有炎症时，大网膜可包围 病灶以防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小 儿的大网膜较短，一般在脐平面以上，因此当阑尾 炎或其它下腹部炎症时，病灶区不易被大网膜包裹 而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常 用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常 使用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面， 作为植皮的基础。
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• （三）腹膜外位器官 • 仅一面被腹膜覆盖的器官为腹膜外位 器官，有肾、肾上腺、输尿管、空虚的 膀胱、十二指肠降部、下部和升部、直 肠中、下段及胰。这些器官大多位于腹 膜后间隙，临床上又称腹膜后位器官。 • 了解脏器与腹膜的关系，有重要的临 床意义，如腹膜内位器官的手术必须通 过腹膜腔，而肾、输尿管等腹膜外位器 官则不必打开腹膜腔便可进行手术，从 而避免腹膜腔的感染和术后粘连。
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二、腹膜与腹盆腔脏器的关系 （一）腹膜内位器官 表面几乎都被腹膜所覆盖
胃、十二指肠上部、空肠、回 肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、 脾、卵巢和输卵管。