脊髓损伤致截瘫患者68例护理体会
脊髓损伤后并发截瘫的护理体会
脊髓损伤后并发截瘫的护理体会
黄红云
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2008(017)022
【摘要】@@ 脊髓损伤并发截瘫后.常可出现各种并发症,成为截瘫患者死亡的主要原因.自2004年以来,本院收治脊髓损伤并发截瘫患者20例,现将其护理体会介绍如下.
【总页数】1页(P3553-3553)
【作者】黄红云
【作者单位】安徽省六安市立医院,安徽,六安,237000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.脊髓损伤性截瘫的护理体会
2.34例脊髓损伤后截瘫患者的护理体会
3.5.12地震中颈椎骨折伴颈脊髓损伤后肺部并发症救治中的护理体会
4.脊髓损伤截瘫患者的护理体会
5.膀胱功能训练对脊髓损伤性截瘫患者排尿功能恢复的护理体会
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
脊髓损伤患者的护理体会
脊髓损伤患者的护理体会【摘要】目的探讨脊髓损伤患者护理效果。
方法回顾性分析32例脊髓损伤患者的临床资料,进行总结分析,并给与有效的护理措施。
结果通过积极有效的护理措施,给予系统化的康复指导,减轻了患者的痛苦,促进了功能恢复,使患者满意率得到提高。
结论脊髓损伤患者的康复指导,可以降低致残率,减少并发症的发生,提高患者的生活质量。
【关键词】脊髓损伤;围手术期;康复指导;护理脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。
我科通过对脊髓损伤患者的健康指导及护理,取得较好效果,现将护理体会报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料2005年4月至2009年7月我科收治脊髓损伤患者32例,其中男21例,女11例,年龄32~68岁,平均年龄(45.4±5.2)岁。
所有患者均经脊髓损伤平面、脊髓损伤性质和脊髓损伤严重度的诊断,并符合诊断标准。
1.2 手术指征①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者;②脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者;③影像学显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者;④截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者。
2 护理2.1 心理护理由于脊柱和脊髓损伤,患者常出现紧张、焦虑、恐惧多疑、担忧和绝望等心理改变,缺乏自信心,护理人员应帮助患者掌握正确的应对机制,提高患者的自我护理能力和发挥最大的潜能,让患者和家属参与护理计划的制定,并认真倾听患者的诉说,帮助患者建立有效的支持系统,包括家庭成员、亲属、朋友和医务人员和同事等。
2.2 皮肤护理①保持病床清洁干燥和舒适,有条件的可使用特制翻身卡、小垫床、明胶床垫、充气床垫、波纹气垫等。
注意保护骨突部位,使用气垫或棉圈等使骨突部位悬空,定时对受压的骨突部位进行按摩,保持个人清洁卫生和床单平整干燥。
②轴式翻身:间歇性解除压迫是有效预防压疮的关键,故在损伤早前应每2~3 h翻身1次,分别采用仰卧和左右侧卧位。
脊髓损伤合并截瘫的护理
２打背部 助痰液排 出 ， 同时鼓励患 者做深呼 吸及 咳嗽 ， 还可用化 痰药物或 用吸引器 吸出 ， 必要时 ２次， ｄ 雾化吸 人； ④炎症发 生时 ， 及时 给予抗菌药 物 ； ⑤做好抢 救准备 ， 有 窒息时 立即行气管切开并给氧气吸人。 ２ ． ４消化道 出血的护理 多为创伤应激状态的一种反应 ， 也称应激性 溃疡出血。颈椎骨折常见表现为 ， 胃管 内有黑褐色内容物， 大便呈黑 色。安慰患者 ， 消除紧张情绪 ， 禁食 、 制 酸治疗 。 ２ ． ５ 高热的护理 多出现 于颈椎损伤 的患者 ，伤后体 温调节中枢失 衡引起 ， 一般在伤后 ３ ｄ 出现 ， 其特点： 高热无汗 ， 药物降温效果不佳 ， 给患者行酒精擦浴或冰敷。 ２ ． ６ 褥疮护理 褥疮是截瘫患者 主要 的并发症 ，脊髓 损伤是脊柱损 伤的一种严重 并发症 ， 颈段 脊髓损 可有四肢感觉 和运动 障碍 ， 胸腰 段损伤可致双下肢感觉运动障碍 ， 由于患者肢体运动 和感觉功能障 碍， 肢体血液循环迟缓 ， 长期卧床 ， 受压部位易发生褥疮 。护理时 ： ①保持床铺 干燥 ， 平整 ， 清洁 ， 防止粪便污染 ， 一般 卧平板 床 ， 床上置 海绵垫 ， 以保证床褥柔软 ， 骨突处垫气圈或棉垫 ； ②建立床 头翻身登 记卡 ， 翻身 １ 次， ｈ ， 翻身时动作轻慢 ， 避 免拖 、 拉、 推， 防止擦 伤皮肤 ， 受损部位加重 。同时按摩受 压部位 ， 涂滑石粉 ， 保持局部干燥 ， 滑润 ，
截瘫病人的护理体会
截瘫病人的护理体会胸腰椎骨折合并截瘫的病人在临床上常见，因病人机体丧失了自主活动功能，心理变化较大，给护理工作带来了一定的困难，而恢复结果与护理工作直接相关.截瘫病人易发生高热、肺炎、褥疮、泌尿道感染、肢体关节僵硬和挛缩畸形等并发症，可危及病人生命及影响健康的恢复。
因此做好截瘫病人的护理，防治各种并发症，保证病人顺利的恢复健康，是极为重要而又艰巨的任务。
1心理护理患者因突然发生的意外致使截瘫，心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，短期内看不到明显的治疗效果，因而会产生很多顾虑，如家庭、自己以后的生活等，往往会出现情绪低落，悲观失望，甚至有寻短见的念头。
在这种情况下，医护人员要理解病人的心情，主动与病人接触，多关心、体贴患者。
有时往往一句温暖的话语，一个体贴的动作，就能打动患者敞开心扉，同时在生活上给予周密的照料。
针对病人的病情及心理状态，我们采取多方面的心理调护，深入细致地了解病人的家庭情况、工作情况及亲人朋友的来往关系，鼓励家属与病人多沟通，不断开导病人，消除病人的顾虑，使其安心配合治疗，争取早日康复。
2饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物。
嘱多饮水，如蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。
3预防并发症3.1保持呼吸道通畅，预防肺炎：颈椎骨折合并高位截瘫，死亡率很高。
因肋间肌瘫痪，病人常有呼吸困难，如为颈5以上损伤，膈肌麻痹后，自主呼吸停止。
因病人咳嗽无力，呼吸道分泌物不易咳出，容易发生阻塞和感染，引起肺不张和肺炎，因此，应经常鼓励并积极协助病人咳嗽排痰，分泌物多时有窒息的危险，应及早作气管切开，及时吸痰保持呼吸道通畅。
如病人呼吸异常困难或呼吸停止，应立即使用呼吸机，维持病人呼吸。
3.2防止高热中暑及保暖：高位截瘫患者截瘫平面以下体温调节功能障碍，夏天炎热，可发生高热，甚至中暑，重者可危及生命，冬天则应防寒，注意病人的保暖工作。
脊髓损伤在截瘫患者康复中的护理体会
脊髓损伤在截瘫患者康复中的护理体会脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
SCI除可致四肢瘫和截瘫外，大多伴有排尿障碍，常发生尿潴留，处理不当可引起泌尿系统感染，肾功能不全或其它严重并发症[1]，严重者可导致死亡。
自1947年Guttmann发明无菌性间歇导尿术，1971年Lapides[2]采用清洁间歇导尿应用于脊髓损伤患者膀胱排尿功能障碍的治疗，取得了良好的临床效果，该方法有较好的实用性，有效性，适应性，进一步提高了患者的生活质量，减少了并发症的发生，促进了膀胱功能的恢复。
1 临床资料1.1 一般资料选择本院2011年4月至2012年4月收治的脊髓损伤病员，所有患者均为截瘫，其中颈椎外伤致截瘫13例，胸椎外伤致截瘫6例，腰椎外伤致截瘫12例，年龄18～56岁，男性26例，女性5例。
所有患者均因意外事故造成脊髓损伤而致排尿障碍，转入我科时均手术治疗后，并带有留置尿管，膀胱容量>300ml，残余尿量>100ml。
1.2 方法根据膀胱残余尿量制定饮水计划和间歇导尿的时间。
导尿前，可提前半小时指导病员模拟排尿，配合膀胱功能训练等促进排尿。
1.2.1 饮水计划：是指病人行间歇导尿术前的准备工作及当实行间歇导尿期间要遵从的计划，避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害膀胱及肾脏功能。
要求患者从早上6点到晚上8点，每隔2小时均匀饮水250ml，晚上8点到次日早上6点不再饮水，每日液体总摄入量严格限制在1500～2000ml。
根据患者病情变化或饮食习惯，增加或减少饮水量。
间歇导尿期间，禁饮浓茶，咖啡等利尿饮品或利尿食物，戒烟酒，进食清淡易消化的食物，保持大便通畅，以免大便在结肠内压迫膀胱而造成尿急。
注意会阴部清洁，大小便后及时清洗，勤换内衣裤，便器定时消毒。
1.2.2 膀胱功能训练：间歇导尿前，向患者说明目的，以便取得配合，将手掌置于患者膀胱区，由膀胱底部向后身下挤压，所施力量先轻后重，持续加压，深度约为3～4cm[2]（膀胱高压患者禁用手压法，避免造成尿液返流导致感染）。
脊髓损伤致截瘫患者膀胱结石及感染的护理体会
ｍ 感染后 ， ｐ 体内首先出现 Ｉ ｇ Ｍ抗体 ， 随之出现 Ｉ ｇ Ｇ抗体。 随后反 复感染 ， 抗体也逐渐增多 ， 周达高峰 。我们检测 ９ ８ 呼吸道感染 ４ ８例 患者 中， 冷凝集实验＞ ： １ ２以上 １８ ， ３ ９ 例 其中 ｍ —ｇ （ ） ２ ； ｐ ｐＩ ＋１ 例 ｍ — Ｍ ５ Ｉ （ ）５ （ 中 ｍ — Ｍ、 ｐ Ｉ ＋３例 其 ｐ Ｉ ｍ —ｇ ｇ Ｇ同时阳性 者 ｌ 例 ）２ 例双份血 ４ ， ５ 清呈 ４信升高 ， ９ 冷凝集 阳性 ， ｍ 抗体 有无 Ｐ 和 Ｐ Ｒ检 有 例 而 ｐ 值 Ｃ 测阴性 ， 另外有 ２ ｍ 、Ｃ 例 ｐ Ｐ Ｒ检测 阳性 ， ｍ —ｇ ｍ — Ｇ阴性（ 而 ｐＩ Ｍ、 ｐ Ｉ ｇ 两 者附合率分别为 ６ ％、０ 此种情况可能与标本采集 、 ９ ９ ％） 处理 、 取样时 间、 技术误差等各种因素有关 ， 有待进一步观察 。
参考文献：
【 胡 亚美 ， 载芳 ． 福 棠实用 儿科 学ｆ ］ 七版 ． １ 】 江 诸 Ｍ． 第 北京 ： 人们 卫生 出版社 ，
２ ０ ． ０ － ２ ５ ０ ２１ ４ １０ ． ２
出， 类似毛细支气管炎 的临床表现 ， 本文 ０ ３ 以内患 儿有喘憋症 ～岁
状 者占 ５ ． ４ ， ， ４４ ４ ０）学龄及学龄前 儿童则 以频 繁刺激性咳嗽伴发 ％（ ９
不容忽视。
Ｏ ３ ｍ 感 染为 １． ％（０ ８ ）３ ７ ｍ ～岁 ｐ １ ４ ９ ， ０ ； ￣ 岁 ｐ感染 为 ３ ． ％ ５ ７ ３３ ３
（ ０ ０ ；－４岁 ｍ ３ － ）９ １ ９ ｐ感染为 ６ ．０ ７ ／１ 说明随年龄的增长 ， ｐ ６１％（８１８ ｏ ｍ 感染的发病率增加 ，本组学龄儿童 ｍｐ感染 占同年龄组 呼吸道感染 总数 Ｌ ／ ２以上 。
脊髓损伤致截瘫患者68例护理体会
＜０ ． ｏ ５ ） 。 见表１ 。
中国医药导报， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ６ ） ： １ ３ ４ － １ ３ ５ ．
［ ２ 】 王幼糯 ， 许一平 ， 杨科金 ． 急性冠脉 综合征的急诊救 治与
表１两组患者 自入院开始接受治疗时间比较 （ ｎ ： ４ ２ ）
护理干预［ Ｊ ］ ． 中国现代医生， ２ ０ １ １ ， ４ ９ （ ２ ９ ） ： １ ０ ９ － １ １ ０ ．
２结果
２ ． １ 两组 患者 的入 院开 始 接 受 治疗 时 间 比较 分析 经 过
采取及时 、 有效的院前 急救措施 ， 病情稳定率有很大提 高， 极大地提高 了患者的入院救治率， 降低 了患者的死亡率。 因
此， 应 该 注 重 和 加 强 急性 冠 脉 综 合 征 患者 的急救 治疗 和 护
［ ３ ］ 潘燕春 ， 张 阳芳 ． 急性 冠脉综合 征的急救 与护理［ Ｊ ］ ． 护 士
进修杂志 ， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ３ ） ： １ ２ ３ ７ － １ ２ ３ ８ ．
ｆ ４ ］ 韩燕颜 ， 梁慧屏 ， 谭 爱梅 ． 替 罗非班在急性 冠脉综合征 中
应用的临床护理观察【 Ｊ ］ ． 护士进修杂志， ２ ０ １ ２ ， ２ ７ （ １ ７ ） ： １ ６ １ ９ ＿ ．
果， 而且重者危及生 。 我科２ ０ ０ １ 年９月一 ２ ０ １ １ 年９月收治
脊髓损伤致截瘫患者６ ８ 例， 通过有效的护理 ， 防止了并发症 的发生。
义（ Ｐ＜０ ． ｏ ５ ） 。 观察组病情 稳定率达到 了８ ５ ． ７ １ ％ （ ３ ６ ／ ４ ２ ） ， 见
表２ 。
表２ 两组患者入院后１ ｈ 治疗结果 比较 （ ｎ ￣ － － ４ ２ ）
脊髓损伤致截瘫患者的康复护理
析结果 ， 了解 缺氧程度 ， 予有 效的氧气 吸入， 给 可以减轻脊髓 损伤后 组织 的水 肿 、 血 、 缺 缺氧状态 ， 同时也可 以改 善患者的
呼吸状态 。 ２２ 早 期 的 心 理护 理 ： 者 由 于 突 然 发 生 的 意 外 ， 神 受 到 ． 患 精
２ ８ 腹胀的护理 ： ． 脊髓 损伤后 因交感 神经功 能下降 ， 胃肠 使 蠕动减慢 ， 消化液分 泌减少 ， 食欲不 振 ， 腹胀 。按 医嘱给予 葡
时放尿 ， ４小 时一次 ， 每 避免长期膀胱不膨胀而形成挛缩性膀 胱， 注意保 持会 阴部 清洁 ， 无菌 操作下 ， ２次／ ， ｄ 生理盐水 冲洗
膀胱。 ２ ４ 预 防 压疮 的护 理 ： 髓 损 伤 的 患者 ， 长期 卧 床 ， 防 压 ． 脊 需 预
２ １ 预防肢体畸形 ， ．１ 加强功能锻炼 ： 保持舒适的卧位及姿势 ，
保持 口腔 湿 润 、 持 口腔 正 常 功 能 。 维
２ ３ 防止泌尿系感染 ： ． 注意 留置导尿管 的护理 ， 严格执行 无 菌操作技 术 ， 导尿管每周 更换一 次， 集尿袋 每天更换一次 ， 集
尿袋 应 低 于 膀 胱 水 平 位 ， 止 逆 行 感 染 ， 励 患 者 多 饮 水 ， 防 鼓 定
常 给 患 者 变 换 体 位 ， 身 、 背 ， 导 患 者 深 呼 吸 以增 加 肺 活 翻 拍 指
量， 有利于痰液排 出。２次／ ， ｄ 雾化吸入 ， 咳嗽无力但痰多的应
及 时 抽 吸 ， 痰 前 应 给 予 患 者 高 浓 度 吸 氧 一 次 。根 据 血 气 分 抽
２ ７ 疼痛的护理 ： ． 观察疼痛 的反应 ， 心听取患 者诉说 。评 耐 估 疼痛 ， 协助患者 确认疼 痛的原 因并对其 处理。按 医嘱应用 脱水剂减轻组织水肿 ， 以减轻压力 ， 同时用心理支持疗法 以缓