小儿泌尿系统疾病PPT精品课程课件讲义
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(医学课件)儿科学泌尿系统疾病ppt演示课件
. 5
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
. 14
四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
.
1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
小儿泌尿系统解剖生理特点
细胞及管型： WBC <5个/HP（正常） >5个或10个/HP——镜下脓尿 Addis计数RBC<50万/12小时 WBC<100万/12小时 (管型总数<5000个/12小时) 颗粒管型、各类细胞管型—— 表示有肾脏损害
. 6
急性肾小球肾炎
acute glomerulonephritis (AGN)
一过性蛋白尿——常见于发热性疾病
（运动后直立位时）
持续性蛋白尿——常提示有肾小球疾病
. 4
小儿泌尿系统解剖生理特点
RBC：
<3个/HP ——正常 >3或5个/HP——镜下血尿 >50个/HP——肉眼血尿 血尿见于: 肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。 RBC形态： 异形RBC >30% 为肾小球性血尿 需查2~3次 <10%为非肾小球性血尿 符合率为 80%以上
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四、急性肾小球肾炎临床表现
（二）严重表现 （多发生在病初1~2周内） 1、循环充血 2、高血压脑病 3、急性肾衰
. 15
（二）严重表现
1、循环充血——起病一周内可发生。 轻者: 轻度呼吸增快、心率增快、肝增大。 重者: 类似心衰表现，呼吸困难、端坐呼吸、颈静 脉怒张、咳粉红泡沫痰、双肺满布湿啰音、心扩大、心 率 ↑ 或奔马律，肝肿痛、全身水肿明显， X 线、 EKG 相 应变化。 危重者: 急性肺水肿或心衰，数小时内可死亡。 （早期诊断应注意：患儿在尿量显著减少和水肿加重的 基础上，出现呼吸急促、心率加快、烦躁不安等，学龄 儿诉腹痛或胸闷不适）。
泌尿系统疾病
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1
小儿泌尿系统解剖生理特点
尿次——首次排尿于生后不久，
《儿童泌尿系感染》课件
《儿童泌尿系感染》PPT课件
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
目录
• 儿童泌尿系感染概述 • 儿童泌尿系感染的预防 • 儿童泌尿系感染的治疗 • 儿童泌尿系感染的护理与康复 • 儿童泌尿系感染的案例分析
01
儿童泌尿系感染概述
定义与分类
定义
儿童泌尿系感染是指病原微生物 侵入泌尿系统引起的炎症性疾病 。
分类
根据感染部位的不同，可分为肾 盂肾炎、膀胱炎和尿道炎等。
对于尿道狭窄引起的泌尿系感染，可进行尿道扩张术进行治疗。
其他治疗方法
饮食调整
鼓励患儿多喝水，减少高糖、高脂食 物的摄入，增加蔬菜、水果等富含维 生素的食物。
健康教育
向患儿及家长宣传泌尿系感染的预防 知识，如勤换内裤、保持会阴部清洁 等。
04
儿童泌尿系感染的护理与康复
家庭护理指导
01
保持患儿会阴部清洁干 燥，勤换尿布，大便后 及时清洗。
肾炎。
病例二
小红，女孩，3岁，因发热、腰 痛就诊，诊断为急性膀胱炎。
病例三
小明，男孩，1岁，因血尿、蛋 白尿就诊，诊断为急性肾小球肾
炎。
治疗过程与效果
小华
小明
接受抗生素治疗，定期复查尿常规和 肾功能，病情得到控制。
接受抗生素治疗和免疫抑制治疗，病 情好转，但仍需继续观察。
小红
接受抗生素治疗和对症治疗，症状缓 解，痊愈出院。
02
鼓励患儿多喝水，勤排 尿，以冲洗尿道，减少 细菌在尿道停留时间。
03
注意患儿饮食卫生，避 免摄入刺激性食物。
04
观察患儿病情变化，如 出现发热、腹痛等症Байду номын сангаас 应及时就医。
康复训练与心理支持
根据患儿病情制定康 复训练计划，如膀胱 功能训练、盆底肌肉 锻炼等。
儿科泌尿系统疾病PPT课件
儿科泌尿系统疾病 Urinary Disorders
汕大医学院附一院 林若玲orders
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 Anatomico-physiologic Features of Infantile Urinary System
第二节 肾小球疾病 Glomerular Disease
12
肾小球疾病的诊断 diagnosis of glomerular diseases
1 .明确临床分类 2.明确病因 3.明确病理类型是否转型 4.肾功能检查 5.选择合适治疗方案，正确判断预后
.
13
二 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN)
（一）概念 concept （二）病因 etiology （三）发病机制 Pathogenesis （四）病理 Pathology （五）临床表现 clinical manifestation
.
16
（二）病因 etiology
1. 1. 细菌 bacilli 最常见是A组 ß-溶血性链球菌引起
上感或皮肤感染后一种免疫反应，菌型 随感染部位而不相同。 2. 病毒 virus 3. 其它 others
.
17
（三）发病机制 Pathogenesis
细
抗原
菌
抗体
感
免疫
染
反应
急性肾炎
病毒或其它因素 直接侵袭 肾组织
5. （3）迁延性肾小球肾炎
6.
persistent glomerulonephritis
7. （4）慢性肾小球肾炎 chronic
glomerulonephritis
.
8
2. 肾病综合征 nephrotic syndrome, NS 3. （1）临床表现分二型 4. △ 单纯型 simple Type NS 5. △ 肾炎型 nephritic Type NS
汕大医学院附一院 林若玲orders
第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 Anatomico-physiologic Features of Infantile Urinary System
第二节 肾小球疾病 Glomerular Disease
12
肾小球疾病的诊断 diagnosis of glomerular diseases
1 .明确临床分类 2.明确病因 3.明确病理类型是否转型 4.肾功能检查 5.选择合适治疗方案，正确判断预后
.
13
二 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephritis (AGN)
（一）概念 concept （二）病因 etiology （三）发病机制 Pathogenesis （四）病理 Pathology （五）临床表现 clinical manifestation
.
16
（二）病因 etiology
1. 1. 细菌 bacilli 最常见是A组 ß-溶血性链球菌引起
上感或皮肤感染后一种免疫反应，菌型 随感染部位而不相同。 2. 病毒 virus 3. 其它 others
.
17
（三）发病机制 Pathogenesis
细
抗原
菌
抗体
感
免疫
染
反应
急性肾炎
病毒或其它因素 直接侵袭 肾组织
5. （3）迁延性肾小球肾炎
6.
persistent glomerulonephritis
7. （4）慢性肾小球肾炎 chronic
glomerulonephritis
.
8
2. 肾病综合征 nephrotic syndrome, NS 3. （1）临床表现分二型 4. △ 单纯型 simple Type NS 5. △ 肾炎型 nephritic Type NS
小儿泌尿系统疾病医学PPT课件
急性肾小球肾炎-治疗
原则：本病为自限性疾病，无特效治疗，主要在于休息和对 症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）， 防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 一、休 息 二、饮食 限盐、限蛋白质、高热量。 三、抗生素的应用 疾病初期青霉素７-１０天，以减轻抗原 抗体反应。
急性肾小球肾炎-治疗
四、对症治疗 1、利尿：呋噻米（1-2mg/kg /次），氢氯噻嗪（1-2mg/kg/d) 2、降血压：硝苯地平，0.2-0.3mg/kg/次，每日3-4次。
卡托普利： 0.3-0.5mg/kg/d,最大5-6mg/kg.d 利血平： 0.07mg/kg/次（最大量不超过1.5mg）肌注。
急性肾小球肾炎-治疗
肾小球疾病的分类(临床)
1.原发性肾小球疾病 2.继发性肾小球疾病 3.遗传性肾小球疾病
原发性肾小球疾病
1.肾小球肾炎（glomerular nephritis;GN） （1）急性肾小球肾炎（AGN)
a.急性链球菌感染后肾小球肾炎(acute poststreptococcal glomerulonephritis APSGN)
– 学龄儿童≥130/90mmHg – 学龄前儿童≥120/80mmHg
一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常 血 压过高或上升过快，要警惕高血压脑病 血压升 高程度与肾实质损害轻重呈正比（相关）
急性肾小球肾炎-临床表现
三、严重病例 1周以内出现 １.严重病例---严重循环充血
原因：水钠潴留，血浆容量增加 警示指征：呼吸↑肺湿罗音、 诊断：心率↑，甚至出现奔马律。呼吸↑、端坐呼吸、肺湿 罗音、粉红色泡沫痰。肝肿大，颈静脉充盈或怒张，水肿 加剧；
b.非链球菌感染后肾小球肾炎(non-poststreptococcal glomerulonephritis) （2）急进性肾小球肾炎(rapidly progressive glomerulonephritis,RPGN) （3）慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)
小儿泌尿系统疾病PPT课件
• 1.排尿次数
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
15
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
93%生后24小时内，99%生后48小时内应排尿，如生后48小时不排尿应 检查原因，1岁每日15—16次。
• 2.每日尿量：
（1）正常：每日尿量（ml）约为（年龄-1）ⅹ100+400 （2）少尿： 学龄儿童尿量＜400 ml/d/m2 学龄前儿童尿量＜300ml/d/m2 婴幼儿＜200ml/d/m2 （3）无尿：每日尿量少于50ml/m2
小儿泌尿系统疾病
春花 儿科学教研室 西藏大学医学院
1
课程大纲
• 一、泌尿系统概述 • 二、急性肾小球肾炎 • 三、肾病综合征
2
一、泌尿系统概述
（一）小儿泌尿系统概述
✓ 解剖特点 ✓ 生理特点 ✓ 小儿排尿及尿液特点
（二）常用的实验室检查
✓ 尿液分析 ✓ 肾功能检查 ✓ 肾穿刺活组织检查
（三）肾小球疾病的分类
2.肾小管重吸收及排泄功能较差：
新生儿葡萄糖肾阈低；氨基酸和磷的肾阈低；血浆中醛固酮 浓度较高；排钠能力较差；生后十天排钾能力较差。
3.浓缩和稀释功能差：
新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利尿激素分 泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能 力低于年长儿和成人。因GFR较低，大量水负荷或输液较快 时易出现水肿。
（3）迁延性肾炎：有明确急性肾炎病史，血尿和/或蛋白尿迁延达1年以上， 或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全 或高血压。
（4）慢性肾小球肾炎：病程超过一年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能 不全或肾性高血压的肾小球肾炎。
15
肾小球疾病的分类(临床)-原发性肾小球疾病
2.肾病综合征
3
小儿泌尿系统概述-解剖特点
① 肾脏：年龄愈小 ，肾脏相对愈重，新生儿约1/125， 成人约1/220。位置较低，表面呈分叶状，2—4岁 时消失。
儿童泌尿系统疾病PPT
主要产生于肾脏、尤其是肾的皮质部（肝脏 也能合成一部分），是一种酸性糖蛋白，加 速红细胞及幼红细胞的增殖、使RBC生成增多 ❖ 1,25-(OH)2D3：
婴儿期高于儿童期 是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿次数 新生儿
1周内 1周后 1岁 3岁后
24小时内排尿 ＞48小时多为病理性
①胎儿肾功能
❖ 胎龄9~12周：肾脏开始泌尿、尚未发挥功能 ❖ 胎龄36周：肾单位数量达成人量、生后不再
增加 ❖ 出生时：肾脏已能有效发挥作用，但调节、
储备能力差，在喂养不当、疾病或 应激状态时易出现功能紊乱 ❖ 1~1.5岁：肾功能接近成人水平
②肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤 液量，与体表面积有关。 单位：ml/(min·1.73m2)
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 肾素、血管紧张素、醛固酮： 先升高、后降低
➢肾素：由近球细胞分泌，是一种蛋白水解 酶
➢血管紧张素：ⅠⅡⅢ，Ⅱ有较强的缩血管作 用并刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛 固酮
➢醛固酮：促进远曲小管和集合管对钠的重 吸收、同时促进钾的排出
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 前列腺素： 肾血流量低、合成慢
新生儿 240mmol/L
1.006~1.008
婴儿 1岁后 儿童
50~600mmol/L
接近成人
500~800mmol/L
1.003~1.030
1.011~1.025
⑦小儿排尿及尿液特点 ❖ 尿的性质
➢尿蛋白： 正常 含微量蛋白
尿蛋白≤100mg/(m2·24h)、定性(-) 尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl) ≤0.2
微量 9%
婴儿期高于儿童期 是维持钙磷代谢平衡的主要激素之一
⑦小儿排尿及尿液特点
❖ 排尿次数 新生儿
1周内 1周后 1岁 3岁后
24小时内排尿 ＞48小时多为病理性
①胎儿肾功能
❖ 胎龄9~12周：肾脏开始泌尿、尚未发挥功能 ❖ 胎龄36周：肾单位数量达成人量、生后不再
增加 ❖ 出生时：肾脏已能有效发挥作用，但调节、
储备能力差，在喂养不当、疾病或 应激状态时易出现功能紊乱 ❖ 1~1.5岁：肾功能接近成人水平
②肾小球滤过率（GFR）
单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤 液量，与体表面积有关。 单位：ml/(min·1.73m2)
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 肾素、血管紧张素、醛固酮： 先升高、后降低
➢肾素：由近球细胞分泌，是一种蛋白水解 酶
➢血管紧张素：ⅠⅡⅢ，Ⅱ有较强的缩血管作 用并刺激肾上腺皮质球状带合成和分泌醛 固酮
➢醛固酮：促进远曲小管和集合管对钠的重 吸收、同时促进钾的排出
⑥肾脏的内分泌功能
❖ 前列腺素： 肾血流量低、合成慢
新生儿 240mmol/L
1.006~1.008
婴儿 1岁后 儿童
50~600mmol/L
接近成人
500~800mmol/L
1.003~1.030
1.011~1.025
⑦小儿排尿及尿液特点 ❖ 尿的性质
➢尿蛋白： 正常 含微量蛋白
尿蛋白≤100mg/(m2·24h)、定性(-) 尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl) ≤0.2
微量 9%
小儿泌尿系统疾病课件
小儿泌尿系统疾病课件
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
欢迎来到小儿泌尿系统疾病课件，我们将一起探索常见疾病、症状、诊断、 治疗和预防方法，以及家属支持和护理的重要性。
常见小儿泌尿系统疾病
1 尿路感染
2 尿失禁
常见于小女孩，尿频、尿急、尿痛是其主 要症状。
无法控制小便，尤其在夜间。
3 膀胱输尿管逆流
4 肾Байду номын сангаас能障碍
膀胱内尿液逆流，容易引起反复的尿路感 染。
小患者康复
看着他们快乐地玩耍，是我最 大的成就感。
家长的支持
家长的积极参与和关心对患儿 的治疗非常重要。
与家属合作
与家属密切合作，共同制定治 疗计划。
观察尿液流动的速度和压力 来评估尿路功能。
治疗方法
1
药物治疗
如抗生素、利尿剂和抗炎药，用于控
手术治疗
2
制感染、改善尿液排泄和减轻炎症。
对于一些重度的疾病，手术可能是唯
一的治疗选择。
3
行为疗法
如定时排尿、饮食调整和尿床闹钟， 有助于纠正不良的排尿习惯。
预防与注意事项
• 饮食健康：保持充足的水分摄入和均衡的饮食。 • 注意个人卫生：及时更换内衣、小便后正确擦拭。 • 避免尿憋积：尽量避免长时间憋尿。 • 尿床管理：使用尿床保护垫和培养孩子定时排尿习惯。
导致尿液排泄异常和肾脏疼痛，可能影响 生长发育。
疾病症状与表现
腹痛
孩子会抱着肚子，表现出不适 和疼痛。
背部疼痛
可能是肾脏问题的症状之一。
夜间尿床
持续尿床可能是尿失禁的表现。
诊断方法
尿液检查
通过检查尿液中的细菌、红 细胞和白细胞来诊断感染。
超声波检查
用于检查肾脏和膀胱的结构 和功能。
儿科-泌尿系总论-PPT精选文档
2019/2/12
7
(四)浓缩和稀释功能
浓缩功能差，稀释功能近成人。 (五)酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。 (六)肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素E2多-血管紧张素 Ⅱ和醛固酮。
2019/2/12 8
(七)小儿排尿及尿液特点
1.排尿次数
<1w 4-5次/天 >1w 20-25次/天
1y 15-16次/天 至学龄前和学龄期 6-7次/天
1 、紫癜性肾炎
2 、狼疮性肾炎 3 、乙型肝炎相关肾炎 4 、药物中毒
2019/2/12 16
(三) 遗传性肾小球疾病
1 、先天性肾病综合征
2 、遗传性进行性肾炎 3 、家族性再发性血尿
2019/2/12
17
急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis
2019/2/12
18
2019/2/7
（二） 典型表现 1.一般症状: 2．水肿 : 下行性、非凹陷性水肿。 3. 血尿 : 50％－70％有肉眼血尿，呈茶 褐色或洗肉水样, 1-2周转镜下血尿。 4．蛋白尿:程度不等。 5.高血压 : 学龄前期 >120/80mmhg,
学龄期>130/90mmhg 。 6.尿量减少:
2019/2/12 22
发病机制
抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细 血管炎症病变。 循环免疫复合物学说。 原位免疫复合物学说。
2019/2/12
23
溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag）
形成CIC或IC
肾小球局部免疫炎症反应
毛细血管内增生 GRF↓ 水、钠排出↓ 血容量↑ 尿少 间质容量↑ 循环负荷↑ GBM完整性受损 血尿 蛋白尿 水肿 高血压
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PPT内容可自行编辑
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
41
治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
2019/1/19
泌尿系统疾病
33
临床表现
一般病例----高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
2019/1/19
泌尿系统疾病
34
临床表现
严重病例----严重循环充血
2019/1/19
泌尿系统疾病
35
临床表现
严重病例----高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高 度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、
能，以利其自然恢复
2019/1/19
泌尿系统疾病
42
治疗 (1)……护理
休息 卧床休息---------急性期2-3w 起床轻微活动---水肿消退、血压正常、 肉眼血尿消失 上学---------------尿常规好转/血沉正常 正常活动---------Addis计数正常 饮食 水肿、高血压----- 限盐 60mg/kg.d 氮质血症--------- 限制蛋白质入量 0.5g/kg.d 无尿、心衰-------- 限水
光镜下：肾小球增大、肿胀，毛细血管腔狭窄 甚或闭塞，部分病人可见到新月体。 电镜下：内皮细胞胞浆肿胀，电子致密物在上 皮细胞下沉积，基膜有局部裂隙或中断。
2019/1/19
泌尿系统疾病
27
毛细血管内增殖性肾炎（图 注：肾小球内皮细胞 和系膜细胞弥漫性增生，肾小球囊闭塞）。
2019/1/19 泌尿系统疾病 28
电解质紊乱
2019/1/19
泌尿系统疾病
37
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征形式起病的急性肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
38
实验室检查
尿常规 血常规 血沉ESR 链球菌溶血素“Ｏ”------ ASO 抗脱氧核糖核酸酶------ ADNase-B 抗双磷酸吡啶核苷酸酶-- ADPNase 抗透明质酸酶 --------- AHase 咽拭子培养 CH50、C3 电解质 肾功能 肾脏B超 同位素肾图
2019/1/19
泌尿系统疾病
20
肾小球疾病
正常肾小球结构模式图
2019/1/19 泌尿系统疾病 21
肾小球疾病分类
原发性
肾小球肾炎 肾病综合症 孤立性血尿/蛋白尿 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他：毒物药物或其他全身性疾病 先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎 家族性再发性血尿 其他：如甲-膑综合征
急性肾功能衰竭的治疗
2019/1/19
肾病综合征
2019/1/19
泌尿系统疾病
46
肾病综合征 (Nephrotic syndrome，NS)
NS 是由于多种肾小球疾病所致肾小球基底膜通透性增 加，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合 征 诊断标准
① 大量蛋白尿 (≥50mg/kg.d or ≥40mg/m2.h) ≥2w ② 低蛋白血症 (Alb<30g/L or <5.72mmol/L) ③ 高胆固醇血症 (>5.7mmol/L or >220mg/dl) ④ 不同程度的水肿
2019/1/19
泌尿系统疾病
44
重症病例的治疗
高血压脑病的治疗
利尿……速尿 降压……硝普钠 止痉 吸氧 脱水 严格限制水钠摄入，尽快利尿降压 适当镇静强心，无效时血液滤过/透析 利尿降压，限制水盐及蛋白质摄入 纠酸及水电平衡，抗感染，透析
泌尿系统疾病 45
严重循环充血的治疗
泌尿系统疾病 8
2019/1/19
浓缩和稀释功能
由于髓袢短，尿素形成量少以及 ADH 分泌 不足，浓缩功能较差，易发生脱水，继 之发生肾衰。 新生儿稀释功能虽然接近成人，但因GFR 较低，大量水负荷或输液过快时可发生 水中毒.
2019/1/19
泌尿系统疾病
9
酸碱平衡
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主因为： 1、肾保留HCO3-的能力差 2、泌NH3和泌H+的能力低 3、尿中排磷酸盐量少
2019/1/19
泌尿系统疾病
47
肾病综合征分类
原发性
单纯性 肾炎性 先天性
SLE 淀粉样变性 蜜蜂刺伤 乙肝 三日疟疾 镰状细胞性贫血 糖尿病 静脉血栓形成 先天性梅毒
泌尿系统疾病 48
继பைடு நூலகம்性
2019/1/19
NS的病理改变
微小病变(MCD) 系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 膜性增生性肾小球肾炎(MPGN) 局灶性节段性肾小球硬化((FSGS) 膜性肾病(MN)
2019/1/19
泌尿系统疾病
18
蛋白尿正常上限值
一般 ≤100 mg/m2/d 一次尿蛋白/尿肌酐≤0.2
2019/1/19
泌尿系统疾病
19
尿沉渣检查
新鲜尿离心后沉渣涂片: 正常：RBC:<3个/HP WBC:<5个/HP Addis计数:正常12h尿细胞计数 RBC:<50万 WBC:<100万 Cast:<5000个
2019/1/19
泌尿系统疾病
49
NS的病因及发病机制
PNS的病因和发病机制目前尚不明确，可能有： 1 、肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋白 尿； 2 、非微小病变型常见免疫球蛋白和（或）补体成分 肾内沉积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜； 3 、微小病变型其滤过膜静电屏障损伤可能与细胞免 疫失调有关； 4、T淋巴细胞异常参与本病的发病； 5、其他：遗传、人种、环境等；
2019/1/19
泌尿系统疾病
39
APSGN诊断标准：
起病前 1-3W 有链球菌前驱感染史 / 其它链球菌感染 的证据 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检查有红细胞、蛋白、管型 血清C3降低 如有必要，做肾活检---病理检查
2019/1/19
泌尿系统疾病
40
鉴别诊断
3
解剖特点
肾脏
1.年龄越小相对越重 2.婴儿肾脏较大,位置较低 3.<2岁肾脏表面呈分叶状
输尿管
1.长而弯曲 2.管壁肌肉弹力纤维发育不良
膀胱
婴儿膀胱位置较高
尿道
女婴较短,接近肛门 男婴较长,常有包茎
2019/1/19 泌尿系统疾病 4
生理特点
胎儿肾功能 肾小球滤过率(GFR) 肾小管重吸收及排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡 肾脏的内分泌功能
2019/1/19
泌尿系统疾病
7
肾小管重吸收及排泄功能
新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入 或大量口服葡萄糖时易出现糖尿； 低出生体重儿排钠较多，如输入不足， 可出现低钠血症。 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，且排钠 能力较差，易发生钠潴留和水肿； 生后头10天的新生儿，钾排泄能力差， 有高血钾倾向。
临床表现
前驱感染
2019/1/19
泌尿系统疾病
29
临床表现
典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
2019/1/19
泌尿系统疾病
30
临床表现
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 正常尿量 400-500 500-600 600-800 少尿 <200 <200 <300 <50 无尿
2019/1/19
泌尿系统疾病
小儿泌尿系统疾病
主讲：XX XX
目的要求
了解急性肾炎（AGN）的病因 了解AGN和肾病综合征（NS）发病机制 掌握AGN和NS的临床表现和鉴别诊断 掌握AGN和NS的治疗要点
2019/1/19
泌尿系统疾病
2
小儿泌尿系统解剖生理 特点
2019/1/19
泌尿系统疾病
1、其他病原体感染的肾小球肾炎 2、IgA肾病 3、慢性肾炎急性发作 4、特发性肾病综合征 5、其他：如急进性肾炎、紫癜性肾炎等
2019/1/19
泌尿系统疾病
41
治疗……治疗原则及程序
治疗原则及程序
自限性疾病，无特效治疗
休息和对症治疗
纠正其病理生理过程（如水钠潴
留、血容量过大）
防治急性期并发症、保护肾功
复视、或一过性失明，严重者可出现惊厥、昏迷。
血压升高超过140/90mmHg，并伴视力障碍、惊
厥及昏迷之一者即可诊断。
2019/1/19 泌尿系统疾病 36
临床表现
严重病例----急性肾衰竭
肾小球滤过率下降
急性肾衰竭
少尿或无尿
氮质血症
（BUN>6.4mmol/L Cr>62.0mol/L ）
代谢性酸中毒
继发性
遗传性
2019/1/19
泌尿系统疾病
22
急性肾小球肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
23
概述
急性肾小球肾炎（Glomerulonephrits， AGN）简称急性肾炎，是指一组病因不一， 临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿 为主，伴不同程度蛋白尿，可有水肿、高血压， 或肾功能不全等特点的肾小球疾患。可分为急 性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）和非链 球菌感染后肾小球肾炎。
2019/1/19
泌尿系统疾病
33
临床表现
一般病例----高血压
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前 学龄儿 >120/80 >130/90
2019/1/19
泌尿系统疾病
34
临床表现
严重病例----严重循环充血
2019/1/19
泌尿系统疾病
35
临床表现
严重病例----高血压脑病
由于血压急剧升高，导致脑血管痉挛或脑血管高 度充血，而致脑水肿。表现为头痛、恶心、呕吐、
能，以利其自然恢复
2019/1/19
泌尿系统疾病
42
治疗 (1)……护理
休息 卧床休息---------急性期2-3w 起床轻微活动---水肿消退、血压正常、 肉眼血尿消失 上学---------------尿常规好转/血沉正常 正常活动---------Addis计数正常 饮食 水肿、高血压----- 限盐 60mg/kg.d 氮质血症--------- 限制蛋白质入量 0.5g/kg.d 无尿、心衰-------- 限水
光镜下：肾小球增大、肿胀，毛细血管腔狭窄 甚或闭塞，部分病人可见到新月体。 电镜下：内皮细胞胞浆肿胀，电子致密物在上 皮细胞下沉积，基膜有局部裂隙或中断。
2019/1/19
泌尿系统疾病
27
毛细血管内增殖性肾炎（图 注：肾小球内皮细胞 和系膜细胞弥漫性增生，肾小球囊闭塞）。
2019/1/19 泌尿系统疾病 28
电解质紊乱
2019/1/19
泌尿系统疾病
37
临床表现
不典型表现
无症状性急性肾炎
肾外症状性急性肾炎
以肾病综合征形式起病的急性肾炎
2019/1/19
泌尿系统疾病
38
实验室检查
尿常规 血常规 血沉ESR 链球菌溶血素“Ｏ”------ ASO 抗脱氧核糖核酸酶------ ADNase-B 抗双磷酸吡啶核苷酸酶-- ADPNase 抗透明质酸酶 --------- AHase 咽拭子培养 CH50、C3 电解质 肾功能 肾脏B超 同位素肾图
2019/1/19
泌尿系统疾病
20
肾小球疾病
正常肾小球结构模式图
2019/1/19 泌尿系统疾病 21
肾小球疾病分类
原发性
肾小球肾炎 肾病综合症 孤立性血尿/蛋白尿 紫癜性肾炎 狼疮性肾炎 乙肝病毒相关性肾炎 其他：毒物药物或其他全身性疾病 先天性肾病综合征 遗传性进行性肾炎 家族性再发性血尿 其他：如甲-膑综合征
急性肾功能衰竭的治疗
2019/1/19
肾病综合征
2019/1/19
泌尿系统疾病
46
肾病综合征 (Nephrotic syndrome，NS)
NS 是由于多种肾小球疾病所致肾小球基底膜通透性增 加，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合 征 诊断标准
① 大量蛋白尿 (≥50mg/kg.d or ≥40mg/m2.h) ≥2w ② 低蛋白血症 (Alb<30g/L or <5.72mmol/L) ③ 高胆固醇血症 (>5.7mmol/L or >220mg/dl) ④ 不同程度的水肿
2019/1/19
泌尿系统疾病
44
重症病例的治疗
高血压脑病的治疗
利尿……速尿 降压……硝普钠 止痉 吸氧 脱水 严格限制水钠摄入，尽快利尿降压 适当镇静强心，无效时血液滤过/透析 利尿降压，限制水盐及蛋白质摄入 纠酸及水电平衡，抗感染，透析
泌尿系统疾病 45
严重循环充血的治疗
泌尿系统疾病 8
2019/1/19
浓缩和稀释功能
由于髓袢短，尿素形成量少以及 ADH 分泌 不足，浓缩功能较差，易发生脱水，继 之发生肾衰。 新生儿稀释功能虽然接近成人，但因GFR 较低，大量水负荷或输液过快时可发生 水中毒.
2019/1/19
泌尿系统疾病
9
酸碱平衡
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主因为： 1、肾保留HCO3-的能力差 2、泌NH3和泌H+的能力低 3、尿中排磷酸盐量少
2019/1/19
泌尿系统疾病
47
肾病综合征分类
原发性
单纯性 肾炎性 先天性
SLE 淀粉样变性 蜜蜂刺伤 乙肝 三日疟疾 镰状细胞性贫血 糖尿病 静脉血栓形成 先天性梅毒
泌尿系统疾病 48
继பைடு நூலகம்性
2019/1/19
NS的病理改变
微小病变(MCD) 系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 膜性增生性肾小球肾炎(MPGN) 局灶性节段性肾小球硬化((FSGS) 膜性肾病(MN)
2019/1/19
泌尿系统疾病
18
蛋白尿正常上限值
一般 ≤100 mg/m2/d 一次尿蛋白/尿肌酐≤0.2
2019/1/19
泌尿系统疾病
19
尿沉渣检查
新鲜尿离心后沉渣涂片: 正常：RBC:<3个/HP WBC:<5个/HP Addis计数:正常12h尿细胞计数 RBC:<50万 WBC:<100万 Cast:<5000个
2019/1/19
泌尿系统疾病
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NS的病因及发病机制
PNS的病因和发病机制目前尚不明确，可能有： 1 、肾小球毛细血管壁结构或电化学改变可导致蛋白 尿； 2 、非微小病变型常见免疫球蛋白和（或）补体成分 肾内沉积，局部免疫病理过程可损伤滤过膜； 3 、微小病变型其滤过膜静电屏障损伤可能与细胞免 疫失调有关； 4、T淋巴细胞异常参与本病的发病； 5、其他：遗传、人种、环境等；
2019/1/19
泌尿系统疾病
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APSGN诊断标准：
起病前 1-3W 有链球菌前驱感染史 / 其它链球菌感染 的证据 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检查有红细胞、蛋白、管型 血清C3降低 如有必要，做肾活检---病理检查
2019/1/19
泌尿系统疾病
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鉴别诊断
3
解剖特点
肾脏
1.年龄越小相对越重 2.婴儿肾脏较大,位置较低 3.<2岁肾脏表面呈分叶状
输尿管
1.长而弯曲 2.管壁肌肉弹力纤维发育不良
膀胱
婴儿膀胱位置较高
尿道
女婴较短,接近肛门 男婴较长,常有包茎
2019/1/19 泌尿系统疾病 4
生理特点
胎儿肾功能 肾小球滤过率(GFR) 肾小管重吸收及排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡 肾脏的内分泌功能
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泌尿系统疾病
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肾小管重吸收及排泄功能
新生儿葡萄糖肾阈较成人低，静脉输入 或大量口服葡萄糖时易出现糖尿； 低出生体重儿排钠较多，如输入不足， 可出现低钠血症。 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，且排钠 能力较差，易发生钠潴留和水肿； 生后头10天的新生儿，钾排泄能力差， 有高血钾倾向。
临床表现
前驱感染
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泌尿系统疾病
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临床表现
典型表现
少尿 oliguria
水肿 edema 血尿 hematuria
高血压 hypertension
2019/1/19
泌尿系统疾病
30
临床表现
一般病例----少尿
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 婴儿 幼儿 学龄前 正常尿量 400-500 500-600 600-800 少尿 <200 <200 <300 <50 无尿
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泌尿系统疾病