小儿泌尿系统感染

3、此外，沙眼衣原体、腺病毒感染、结肠内阿米巴原虫、红斑丹毒丝菌 也均有报道。
首次泌尿道感染 复发性泌尿道感染

临床表现 实验室检查 影像学检查
差异较大 缺乏特Βιβλιοθήκη 性<3 月 发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发育落 后、黄疸、血尿或脓尿等
>3 月 发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、腰痛、尿频、 排尿困难、血尿、脓血尿、尿液混浊
上尿路感染后出现肾瘢痕的比例可高达10% ～ 30%，可逐渐发展为高血压（在成人该比例为 7% ～17%），极少数人最终可发展到透析或肾移 植。因此，还应该加强长期随访，以便及时发现高 血压及肾功能不全的征象，尤其是对那些存在膀胱 输尿管反流、梗阻性尿路畸形、反复泌尿系感染以 及治疗不规范等易导致肾瘢痕的危险因素的人群。
大肠埃希杆菌是存在于健康人肠道内的正常菌 群,当机体抵抗力降低时可侵入不同部位引起相应疾 病。大肠埃希杆菌主要引起肠道和泌尿道感染,近年 来,随着抗生素的广泛使用,条件致病菌占优势地位, 大肠埃希杆菌已经成为泌尿系感染最主要的致病菌 之一。
湖北地区17 所三级医院儿童尿培养分离的 423 株病原菌中,共分离出大肠埃希菌158 株,占 37. 4 % ,居首位;其中检出产超广谱β2内酰胺酶 ( ESBLs) 菌株112 株,占70. 9 %;其对阿米卡星、 呋喃妥因、亚胺培南的敏感率较高,在80. 9 %～ 100. 0 %;对阿莫西林/ 克拉维酸、头孢哌酮/ 舒 巴坦、氟喹诺酮类及磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶的敏 感率在20. 0 %～56. 0 %;产ESBLs 株耐药率明显 高于非产ESBLs 株。因此认为临床医师需根据药 敏结果选用抗菌药物,亚胺培南是治疗产ESBLs 大 肠埃希菌感染的首选药物。
尿液分析 尿常规检查 大于等于5个/HP 怀疑 试纸条亚硝酸盐实验和尿白细胞酯酶 检测
尿培养 诊断主要依据 清洁中段尿菌落计数 >10^5/ml 确诊 10^4-10^5/ml 可疑 <10^4/ml 污染

结果分析应结合患儿性别、尿液收集方法、细菌种类及繁 殖力综合评价
1、小儿泌尿系感染常见的病原菌中，大肠杆菌仍然是位于第一位，可见 于60% ～80%的病例中，其他革兰阴性杆菌如变形杆菌、克雷伯杆菌、绿 脓杆菌等也占一定比例，尤其是在存在泌尿系畸形的患儿中，非大肠杆 菌的培养阳性比例增高。 2、近年来革兰阳性球菌感染有上升趋势，特别是在新生儿中，B 族链球 菌所致的泌尿系感染明显高于其他年龄组。当儿童存在免疫功能低下时， 更容易发生真菌感染。随着抗生素的应用及医疗操作的增多，由大肠杆 菌、肠球菌、肠杆菌以及假单胞菌等所致的院内感染也越来越引起人们 的重视。


复发相关因素 小年龄（<2.5岁）、排尿障碍如夜尿症、摄入减 少、大便失禁、特发性高钙血症、DSMA显示肾 实质缺损、VUR特别是双侧或三级及以上返流。
预防性抗生素治疗 对复发性UTI者在控制急性发作后需 考虑使用预防性抗生素治疗。如果患儿在接受预防性治疗 期间出现了尿路感染，需换用其他抗生素而非增加原抗生 素剂量。预防用药期间，选择敏感抗生素治疗剂量的1/3 睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑，若小婴儿服 用呋喃妥因因伴随消化道副反应剧烈者，可选择阿莫西林 -克拉维酸钾或头孢克洛类药物口服。
目的 辅助泌尿系感染定位 检查泌尿系有无先天性或获得性畸形 了解慢性肾损害或瘢痕进展情况



包括 B超、排泄性膀胱尿路造影（MCU）、静态 核素肾扫描（DMSA） B超 主要是发现和诊断泌尿系统发育畸形 伴有发热的UTI均做

排泄性膀胱尿路造影（MCU） 确诊膀胱输尿管返流（VUR）的基本方法及分 级的金标准 静态核素肾扫描（DMSA） 诊断急性肾盂肾炎（APN）的金标准 肾瘢痕的发现
儿四
泌尿系感染（urinary tract infection，UTI）
是指病原体直接侵入尿路，在尿液中 生长繁殖，并侵犯尿道粘膜或组织而 引起损伤。
小儿易发生尿感的原因： 1.解剖生理特点 （1）尿道平滑肌发育差 （2）尿道口解剖位置 （3）局部防御能力低下 2.尿路畸形及结构异常 先天畸形、肾发育异常 3.膀胱输尿管返流等
内蒙古某医院检查30 株尿阳性菌株中, 革兰氏阴 性杆菌占 76. 6%, 其中仍以大肠埃希氏菌为主; 革 兰氏阳性菌占 23. 3% , 其中肠球菌占 10%。革兰 氏阴性杆菌对复方新诺明、氨苄西林、头孢唑啉、 头孢噻肟那、头孢呋新钠等抗生素耐药性普遍高, 对丁胺卡那、呋喃妥因及部分三代头孢类抗生素耐 药性相对较低, 为 13% ~ 33% , 对亚胺培南敏感性 为 100% ; 肠球菌对万古霉素 100% 敏感。


下尿路治疗 1、口服抗生素治疗7-14天（标准疗程） 2、口服抗生素2-4天（短疗程） 两组在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复 发、药物依从性和耐药发生率均无明显差别，推荐 短疗程。 48小时后评估及处理同上尿道感染
包括 1、UTI发作2次及以上且均为APN; 2、1次APN且伴有1次及以上的下尿路感染； 3、3次及以上的下尿路感染。

上泌尿道感染





目的 根除病原体、控制症状、去除诱发因素和预 防再发 1、一般处理 休息、多饮水增加尿量、保持外阴清洁 2、抗菌药物治疗 选择原则：感染部位、肾功能损害小、药敏结 果、抗菌力强、抗菌谱广 多选用2代以上头孢


上尿路感染的治疗 疗程7-14天 小于等于3月 全程静脉敏感抗生素治疗10-14天


大于3月 若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受 口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗 2-4天后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程1014天。 两种治疗方案在退热时间、复发率无差别

治疗48小时后重新评估 临床症状 尿检指标 未达到治疗预期效果需重新留取尿液进行尿培养细 菌学检查 未完成影像学相关检查，应在足量抗生素治疗结束 后仍需继续给予小剂量抗生素口服治疗，直至影像 学检查显示无VUR等尿路畸形






<2岁 患儿伴发热者，无论男女、B超检查有无异 常，均建议在感染控制后行MCU检查，有顾虑的 尽早行DSMA检查 a、DSMA肾实质损害重的，尽早行MCU检 查 b、DSMA肾实质损害轻的，交代可能性后 暂缓MCU检查，3月后复查（期间建议应用预防 量抗生素1/3治疗量睡前顿服） c、B超异常者需在感染控制后立即行MCU检 查 >4岁 B超异常者在感染控制后行MCU检查 2-4岁 可根据病情而定

1、对于首次发病的新生儿或小婴儿，在急性期 治疗后，更换抗生素继续预防性应用至完成全面 影像学检查以除外可能存在泌尿系畸形为止； 2、在有膀胱输尿管反流、免疫耐受、不全尿路 梗阻等病史时，应预防应用抗生素至这些诱因消 失，从而减少泌尿系感染的危险性； 3、对不伴尿路功能和解剖异常的反复泌尿系感 染的患儿，也应该预防性应用抗生素。 4、对预防用药从2 个月到长达6 年的随访研究 中，已经证明了预防性应用抗生素可以有效地减 少反复泌尿系感染的发生，从而减少并发症的发 生。