高血压常用处方剖析

1周时复测血压 周时复测血压110/70 mmHg， 周时复测血压 ， 病人有时从平卧突然站立时感觉头昏不适
处方1 处方1：
将硝苯地平缓释片改为5 将硝苯地平缓释片改为 mg Bid， ， 几天后头昏不适的症状消失，血压 几天后头昏不适的症状消失，血压132/84 mmHg。
处方1 处方1：
周后又将硝苯地平缓释片恢复为 待2周后又将硝苯地平缓释片恢复为 mg Bid，余药 周后又将硝苯地平缓释片恢复为10 ， 同前， 同前， 患者无不适症状，血压114/70 mmHg，维持长期治疗。 患者无不适症状，血压 ，维持长期治疗。 1年后将卡托普利改为 年后将卡托普利改为25 mg Bid, 余药同前。每天治 余药同前。 年后将卡托普利改为 疗费用1元左右，血压2年来一直维持于 年来一直维持于100-110/60-70 疗费用 元左右，血压 年来一直维持于 mmHg之间，无任何不适。 之间， 之间 无任何不适。
பைடு நூலகம்
处方3 处方3
患 者 女 性 ， 75 岁 ， 干 部 。 高 血 压 近 20 年 ， 最 高 220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片， 复方罗布麻片 片 ，就诊时正在服用复方罗布麻 一天2次 一天 次； 同时合并冠心病稳定性心绞痛 劳力+自发型 心绞痛（ 自发型） 同时合并冠心病稳定性 心绞痛 （ 劳力 自发型 ） ， 冠脉造影：近中段左前降支 左前降支（ 冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄 ） 节段性狭窄 左回旋支（ 狭窄， ，左回旋支（LCX）远端 ）远端50%狭窄，运动核素心肌显 狭窄 像正常； 像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率 次/分；LDL-C 3.4 就诊血压 ，心率84次 分 mmol/L, 血糖正常。
处方2分析： 处方2分析：
（3）因该患者血压难控制，故合用硝苯地平 ）因该患者血压难控制， 缓释片，三联用药。（4）合用阿司匹林以协 用药。（ 缓释片，三联用药。（ ）合用阿司匹林以协 同预防心脑血管病的发生或发展 心脑血管病的发生或发展。 同预防心脑血管病的发生或发展。 血脂、 （5）降压治疗达标的同时，还应使血脂、血 ）降压治疗达标的同时，还应使血脂 体重、血凝状态等指标也达到理想水平 状态等指标也达到理想水平。 糖、体重、血凝状态等指标也达到理想水平。
谢 谢
合理用药体会
（3）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量 ）提高达标，若无禁忌，尽量合用小剂量 利尿剂 小时血压平稳到理想水平 （4）24小时血压平稳到理想水平 ） 小时血压平稳 不但血压达标， 不但血压达标 ， 而且有效保护靶器官结构和 功能。 功能。
合理用药体会
（5）合理配伍，取长补短，正作用协同相加 ， ）合理配伍，取长补短，正作用协同相加， 副作用相互抵消。 副作用相互抵消。 （6）治疗高血压，同时全面控制心血管病的多 ）治疗高血压， 重危险因素。 重危险因素。
处方2 处方2
患者男性， 岁 外企职员。发现高血压5年 患者男性，51岁，外企职员。发现高血压 年，最 男性 高血压180/120 mmHg，就诊时正在服用复方降压片 高血压 ，就诊时正在服用复方降压片2 一天三次； 血压忽高忽低， 片，一天三次； 血压忽高忽低，在160-150/100-90 mmHg范围； 范围； 范围 心脏超声示左心室肥厚 室间隔（ 左心室肥厚:室间隔 心脏超声示左心室肥厚 室间隔（IVS）及后壁（ ） 后壁（ PW）均为 mm， 空腹血糖 血糖6.3 mmol/L，尿常规蛋 ）均为13 ， 空腹血糖 ，尿常规蛋 白（+），吸烟 年，20支/日。 ） 吸烟20年 支日
处方3分析： 处方3分析：
明显咳嗽 替代之， （3）ACEI明显咳嗽时，可用 ） 明显咳嗽时 可用ARB替代之， 替代之 氯沙坦同时降低血压和尿酸，个性化配伍， 氯沙坦同时降低血压和尿酸 ， 个性化配伍 ， 艺 术用药。 术用药。 中保持最合适的方案， （4）与时俱进，动态中保持最合适的方案，选 ）与时俱进，动态中保持最合适的方案 好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药 调药。 好主药、兼顾辅药、加加减减、科学调药。
处方1分析： 处方1分析：
级高危高血压， （1）因该患者为中年男性、3级高危高血压，合并左 ）因该患者为中年男性、 级高危高血压 目标应该<120/80 心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 心室肥厚、吸烟等危险因素，故降压目标应该 mmHg。 。 （2）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适，待治 ）开始用药时，曾因不适应，一度头昏不适， 疗一段时间后大多数病人会逐渐适应 逐渐适应的 疗一段时间后大多数病人会逐渐适应的，可据具体情 况随时调整用药。 况随时调整用药。 类药物的强适应症最多 （3）目前，ACEI类药物的强适应症最多，故本方主 ）目前， 类药物的强适应症最多，故本方主 为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻 为双氢克尿噻， 药为卡托普利，最佳配角为双氢克尿噻，两者合用效 果可翻倍。 果可翻倍。
2周后血压平稳在 周后血压平稳在130-120/80-70 mmHg 范围，并随访 范围，并随访1 周后血压平稳在 年至今平稳。 年至今平稳。 同时配合低盐、低糖和低脂饮食， 同时配合低盐 、 低糖和低脂饮食 ， 减体重及运动等生 活方式改善，血糖5.5 mmol/L，尿常规蛋白（-）,感觉 活方式改善，血糖 ，尿常规蛋白（ ） 感觉 及精神状态较以前明显变好。 及精神状态较以前明显变好。
处方2 处方2
诊断： 诊断： 高血压3级 高血压 级、极高危
处方2 处方2
阿司匹林100 mg 一天一次， 一天一次， 阿司匹林 缬沙坦80 一天一次, 缬沙坦 mg 一天一次 氢氯噻嗪12.5 mg一天一次， 氢氯噻嗪 一天一次， 一天一次 硝苯地平缓释片10 硝苯地平缓释片 mg 一天两次
处方2 处方2
合理用药体会
（ 2） 治疗程度与病情轻重相匹配 ， 高危强化降压 ， ） 治疗程度与病情轻重相匹配，高危强化降压， 如冠心病等危症， 如冠心病等危症，<130/80 mmHg； ； 药或多药小剂量合用， 若>160/100 mmHg，应该 药或多药小剂量合用，尽快 ，应该2药或多药小剂量合用 达标，摸索、维持方案。 达标，摸索、维持方案。
处方1 处方1
诊断： 诊断： 高血压3级、高危 高血压 级
处方1 处方1：
卡托普利（国产） 卡托普利（国产）25 mg Tid; 双氢克尿噻 25 mg Qd, 1周后改为 周后改为12.5 mg Qd; 周后改为 硝苯地平缓释片（国产） 硝苯地平缓释片（国产）10 mg Bid； ； 1周后加用阿司匹林100 mg Qd。 周后加用阿司匹林 周后加用阿司匹林
处方3 处方3
诊断： 诊断： 冠心病心绞痛 劳力+自发型 自发型）， （劳力 自发型）， 高血压3级 极高危， 高血压 级、极高危， 血脂异常
处方3 处方3
阿司匹林100 mg 一天 次， 一天1次 阿司匹林 辛伐他汀20mg每晚 次； 每晚1次 辛伐他汀 每晚 卡托普利25 一天2次 卡托普利 mg 一天 次, 氨氯地平5 一天1次 氨氯地平 mg 一天 次, 美托洛尔25mg一天 次， 一天2次 美托洛尔 一天 二硝酸异山梨醇酯15mg一天 次 一天3次 二硝酸异山梨醇酯 一天
处方2分析： 处方2分析：
（1）因该患者为高危病人，故应用证据较多、耐受 ）因该患者为高危病人，故应用证据较多、 性较好的缬沙坦，它既属长效 长效的 类药物、 性较好的缬沙坦，它既属长效的ARB类药物、又可减 类药物 又可减 轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿 减少蛋白尿， 轻左心室肥厚、保护心、肾功能和减少蛋白尿，还不 影响或者可以一定程度地改善性功能 改善糖代谢 改善性功能、 糖代谢等 影响或者可以一定程度地改善性功能、改善糖代谢等。 氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用 （2）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。 ）加用小剂量氢氯噻嗪以协同缬沙坦的降压作用。
合理用药体会
落实指南， 把握方向， 针对性强， （ 1 ） 落实指南 ， 把握方向 ， 针对性强 ， 具体的病人 具体分析，全面评估血压变化 血压变化、 具体分析，全面评估血压变化、合并疾病及其危险因 素、用药情况等，科学决策、制定出合理的用药方案， 用药情况等， 科学决策、 制定出合理的用药方案， 并长期坚持之。 长期坚持之
处方3分析： 处方3分析：
（1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防 ）降血压时，体现冠心病“ 二级预防 方案， 方案，即A：阿司匹林及 ：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻 ； ： 阻 滞剂； 他汀类药物 他汀类药物。 滞剂；C他汀类药物。 （2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既是肯定 ）一药多效： 阻滞剂和氨氯地平既是肯定 的抗高血压一线药物， 的抗高血压一线药物，又分别是劳力和自发型 心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 心绞痛的抗心肌缺血的有效用药； 抗心肌缺血的有效用药 而且两药合用使其疗效叠加 疗效叠加、 而且两药合用使其疗效叠加、不良反应相互 抵消。 抵消。
处方1分析： 处方1分析：
（4）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药， ）因患者年轻、血压太高、病程长、未规律用药， 故加硝苯地平缓释片， 尽快达标、提高顺从性； 故加硝苯地平缓释片，以尽快达标、提高顺从性；如果 年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“ 不必像本方那样 年龄较大、非高危，用药及加量不必像本方那样“强 烈”。 （5）该患者达标后，长期维持摸索好的方案，少花钱 ）该患者达标后，长期维持摸索好的方案， 多获效益。
高血压治疗中 的几张处方分析
中国协和医科大学 阜外心血管病医院 顼志敏 Xu Zhimin
处方1 处方1
患者男， 岁 农民，高血压10余年 最高220/120 mmHg, 余年， 患者男，42岁，农民，高血压 余年，最高 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟20年 无明显症状，未规律用药，否认其他病史，吸烟 年（20支/ 支 父亲有高血压脑出血病史。 日），父亲有高血压脑出血病史。 查体：血压180/112 mmHg。心电图：左心室高电压，提示 查体：血压 。心电图：左心室高电压， 心肌肥厚， 段水平下移0.1-0.2 mV, 且T波倒置，但2年 波倒置， 心肌肥厚，V4-6 ST段水平下移 段水平下移 波倒置 年 内无明显动态性改变。心脏超声：左心室舒张功能减退， 内无明显动态性改变 。 心脏超声 ： 左心室舒张功能减退 ， 左 室间隔（ 后壁（ 房（LA）38 mm,室间隔（IVS）13 mm,后壁（PW） 11 mm, ） 室间隔 ） 后壁 ） 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（ ） 符合高血压左心室肥厚改变。尿常规（-）。血脂血糖均在正 常范围内