胆心综合征及胆心反射
心胆相通
胆心反射的发生机制：
在胆囊心脏之间通过左侧迷走神经的上、下行 纤维构成一个完整的反射弧，其具体途径是： 胆囊壁的内脏感觉神经未梢受到刺激，经左侧 迷走神经的传入纤维将兴奋传导至延髓内副交 感低级中枢(迷走神经背核)，释放冲动再经左侧 的迷走神经内副交感纤维到达心脏，其结果是： 冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传 导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心 输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。
心与胆生理上的联系
依其解剖位臵来看，心位于胸腔之内，两肺 之间，胆在右胁之内，附于肝下，二者并未有 毗邻的关系。 从经脉上分析，《灵枢•经脉》指出：“足少阳 之脉，… …循胸里属胆，散之上肝贯心”“心 主手厥阴心包络之脉，起于胸中… …其支者， 循胸出胁… … ”胸胁为肝胆之分野，经气之所 达，而心包络之络循行其间，心气息相通，相 辅相成。
临床上部分胆心综合征的病人，常被误认为 冠心病等，经治பைடு நூலகம்效果不好，主要原因是未能 根除原发病。急慢性胆囊炎、胆囊结石、胆总 管结石是引起胆心综合征的主要原因。急慢性 胆囊炎、胆囊结石，经手术切除胆囊后，或胆 总管结石取除后，心前区疼痛及心电图异常获 得改善。
胆心反射
胆心反射的例证也很好的说明了心与胆之间 的相关性。 胆心反射即指胆道手术或探查胆道时，由于 胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧 迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感 低级中枢，释放冲动再经过左侧迷走神经内副 交感纤维到达心脏，可引起心率减慢、血压下 降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌 缺血、心律失常，甚至心跳骤停。
脏腑气化相通，是人体内脏通过气化作用把 脏与腑组成了一个相互联系而又相互促进的矛 盾统一体，在协调生理功能、维持人体健康方 面起着重要作用。表里相合与气化相通这两种 关系是相辅相成的，把脏与腑在生理和病理上 的关系联系得更为紧密。
老年胆心综合征三例误诊分析
老年胆心综合征三例误诊分析薛红梅;全新【摘要】目的提高临床对老年胆心综合征的认识,减少误诊率.方法对我院收治的3例老年胆心综合征患者的临床资料进行回顾性分析.结果 3例老年患者开始均按冠心病治疗,效果不理想,后经内科保守和外科手术治疗胆道疾病后,心脏症状明显好转或消失,心电图好转.结论胆心综合征误诊率高,对以心脏症状为主诉的老年患者,临床诊疗中应注意鉴别.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)002【总页数】2页(P104-105)【关键词】老年;胸闷;胆心综合征【作者】薛红梅;全新【作者单位】上海市徐汇区大华医院心内科上海200237;上海市徐汇区大华医院心电图科上海200237【正文语种】中文【中图分类】R54胆心综合征是指胆道疾患引起的心脏症状以及心电图改变的临床综合征。
1977年俄国学者提出了胆心综合征的概念，指出在胆系疾病治愈后心血管症状可消失，心电图明显好转[1]。
韩瑞琳等[2]曾报道，在109例胆囊炎、胆石症患者中，63%有冠心病症状。
而胆系疾病在急腹症中，仅次于阑尾炎居于第二位，但患者多有胸部不适、心电图改变，易使内科医生误诊为冠心病。
本文对我院2009-2011年收治的3例老年胆心综合征患者的临床资料进行分析，现报道如下：1 临床资料病例一：女性，83岁，2009年11月13日因“纳差伴胸闷1周”入院。
诉胸闷、隐痛。
心电图示：心房颤动伴交界性逸博及逸博心率、完全性右束支传导阻滞、QT间期延长。
有冠心病史。
查体：剑突下轻压痛，白细胞、心肌酶正常。
诊断为冠心病、心律失常，予抗凝、扩血管等治疗，效果不佳。
超声示：胆囊充满型结石改变、胆总管扩张。
考虑为胆囊炎，予抗炎等治疗，并予阿托品提高心率，症状缓解，心室率上升为51次/min左右。
病例二：男性，73岁，2009年12月22日因“持续性胸痛10 h”入院。
患者于0：00无明显诱因出现持续性胸痛，恶心、呕吐3次，腹泻1次。
胆心综合征的辨证论治
多地区 ，多省份进行 腰椎间 盘突 出症 治疗资 源共 同研 究 开发 ，如何把 中医 治疗 腰椎 问盘突 出症 有效继 承和发 扬
光大 ，是值得思考 的问题 。
参 考文 献
Ｅ ｌ ｉ 洪雷 ， 冼华 ． 中医“ 治未病 ” 的理 论研 究 Ｉ Ｊ ］ ． 中 国中 医基 础 医学 杂 志 ． ２ ０ ０ ７ ， １ ： １ ０ ７ １ — １ ０ ７ ４ ． （ 本 文编辑 ： 张文娟 本 文校对： 马 义斌 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ ＿ １ １ — ２ ６ ）
腰椎 间盘突出症多有慢性发 病过程 ，总体 来说其 治 疗疗程相对较 长 ，是 骨科多发病 之一 ，严重影 响人们 生
胆 心综合征 的辨证 论治
刘 晓婷 王凤 荣
（ １ 辽宁 中医药大 学第 一临床学院，沈阳 ｉ ｉ ０ ０ ０ ０ ；２ 辽宁中医药大 学附属 医院，沈阳 １ １ ０ ０ ０ ０ ）
摘 要 ：胆心综合征是 由于胆道 疾患所 引起 的冠状动 脉供血 不足 、心脏 活动 失调 以及 心 电图异常 （ 如 Ｓ Ｔ ＿ Ｔ段改 变及 Ｑ Ｔ问期延 长
然 ，如何有效 的从 中医经 验 医学转 向循证 医学 ，如何 在
能资源 ，是联 系 中医传 统 、实现 中医 发展 的脉 络 。历 代 名 医的学 术 思想 和 经验 ，代 表着 当时 中 医学 术 和 临 床发展 的最 高水 平 ，在 中医学术发 展 中具有 重要 作用 。
系统地整 理 研 究 国家 著 名 老 中 医药 专 家 的学 术 思 想 、 临床经验和传 承 方法 ，对 更 正 确 、更 客 观 地 掌握 疾 病 的规 律 、解决疾病 的立 法处 方 ，更好 地继 承 中 医药学 ， 发展 中医药学 ，有着重要 的意义［ ３ ］ 。通过 师承教育 ，使 医者能更深 刻 的掌握 中医 治疗腰 椎 间盘 突 出症 的辨 证
小心胆石症把心脏“拖下水”
管病症状 ，即应高度警惕胆心综合征的可能。 ●如高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病的患 者 ，虽无典型胆绞痛发作病史 ，但有消化不 良、上 腹不适 ，或有过黄疸病史等 ，也应考虑胆系疾患与
心血管 疾 患 的关系 。
炎 、胆结石 等） ，通 过神经反 射 引起 冠状动脉 收
缩 ，导 致 冠状 动 脉 供 血 不 足 （ 供氧需 氧失衡 ） ，
从 而引起 心绞痛 、心律不 齐甚至心 肌梗死等 症状 的临床综 合征 。通 俗的说就 是肝胆 系统有病 ，把
●尽管胆绞痛和心绞痛都 可能为心窝部剧痛 ， 但胆绞痛患者往往辗转反侧 ，剑突下或右肋缘下明 显压痛 ；心绞痛主要在胸骨后剧痛 ，不敢活动 ，有 恐怖感 ，胸闷严重 ，影响呼吸心跳明显 。二者可以
症 ，还 同时有 明显 的 心肌 梗 死 ，诊 断 为重 度胆 心综
合征 ，让 内外科 医生都 骑 虎 难 下 ，一 时拿 不 出 合适
办法 ，为 此她 差一 点丢掉 性命 ！
在此之后出现心悸 、憋闷、气短、心律不齐等心血
胆囊有病 ，波及 心脏
胆心综合征是指胆道系统有了疾病 （ 胆 囊
变 ，在 胆 系疾 病 治 愈 后 ，心 脏 症 状可 消 失 ，心 电 图
明显好转 。１ ９ ８ １ 年 国外有医生研究报道 ，在１ ０ ９ 例胆
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胖 、糖 尿病 、少活动 、进食过 多动物脂 肪或含胆 固醇 高 的 食 物 ，也 是 胆 心 综 合 征 的 易 患 因 素 或 促
发 因素 。
４ 法识破胆心综合征
●有反复发作右上腹或心窝部阵痛病史 ，典型
老年胆心综合征25例误诊分析
年龄６ －７岁 （ ０ ４ 平均６ ． ±１．） 其中高血 压５ 、 尿病３ ， ７ ３ ２６ 岁。 例 糖 例 慢性 支气管炎６ ， 例 心绞痛２ 。 例
１ ２ 病 史及 症状 ．
由于心 、 同受植物神 经支配 ， 胆 心脏受胸２ 脊神 经支配 ， 、 ～８ 胆囊 胆总管
受胸４ 脊神 经支 配。 ～９ 在胸４５ 、脊神 经处二者 交叉 ， 有胆 系疾病 又有 既
失常、 用硝酸甘油 等药物后疗效 不显著等情 况 ， 应高度怀疑本病 ， 临床
狭 窄 ≥７ ％， ３ ０ 余 例正 常 。
变和心 律失 常 ，但按 胆 囊疾病 处理 ，胆绞痛 减轻 或缓 解后心 电图亦 可恢复正 常 。 因此 ， 原有 胆囊炎 、 胆石症 的患者 如果 出现心 绞痛 、 心律
１ ４ ７ Ｃ 冠 状 动 脉 造 影 ：５ 病 人 中４ 有冠 状 动 脉 狭 窄 ． ． Ｔ １例 例 ４ ％～５ ％， ｌ例 正 常 。 ５ ０ 余 １
３ 讨 论
１ 临床资 料
１１ 一般 资料 ．
２ 例 为２ ０ ～２ ０ 年 我院 住院 患 者 ， 中 男性 ８ 、 ５ ００ ０８ 其 例 女性 １ 例 ， ７
３ １ ２ 例均系老年患者 ， ． ５ 多伴有高血压 、 冠心病 、 慢性支气管
炎等 多种疾病 ， 多数患者 多因胸闷、 胸痛 、 心悸等症状发病 ， 无明显的发 热、 恶心 、 吐及 右上腹 疼痛 ，说 明机 体 反应迟 钝 ， 呕 发生 胆系疾 病时 ， 常缺 乏典 型体 征 ， 系疾 病的 症状 及体 征不 明显 ， 脏症 状 明显 ， 胆 心 本 组墨 菲征 阳性仅 有２ ， 例 极易 误诊为 心脏疾 病 ， 括心绞 痛 。 原 因是 包 其
胆心综合征的心电图分析
胆心综合征的心电图分析
赵淑艳;沈毅;李莉;张红;郭文博;孙燕兵
【期刊名称】《临床和实验医学杂志》
【年(卷),期】2008(7)3
【摘要】目的探讨胆心综合征的发病机制、主要的心电图改变及预防.方法对入院的50例胆心综合征患者的心电图进行分析.结果胆心综合征患者可发生窦性心律失常、各种期前收缩、不同程度的房室传导阻滞、束支阻滞、ST-T改变、U波增高等心电图改变,术后心电图明显好转或正常.结论胆心综合征可引起心电图异常改变,应注意预防术中胆心反射的发生.
【总页数】2页(P38-39)
【作者】赵淑艳;沈毅;李莉;张红;郭文博;孙燕兵
【作者单位】河北省大厂县人民医院功能科,河北,大厂,065300;首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京,100050;首都医科大学附属北京友谊医院心脏中心,北京,100050;河北省大厂县人民医院功能科,河北,大厂,065300;河北省大厂县人民医院功能科,河北,大
厂,065300
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胆系疾病合并胆心综合征145例临床特点及心电图分析 [J], 涂爱兰;邹月娥;林唯栋;欧阳清彦
2.胆心综合征60例心电图ST-T改变分析 [J], 顾丽华
3.胆心综合征40例心电图分析 [J], 杨灵;杨全德
4.298例胆结石心电图分析及胆心综合征诊治体会 [J], 张海平
5.对胆心综合征心电图的探讨（附200例分析） [J], 付爱英;吴昱诺;陈小平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胆心综合征40例临床分析
《 南 医学 ）０７年 第 １ 卷 第 ７期 海 ２０ ８
文章编号 ：０ ３ ６ ５ （０ ７ ｏ— ０３ ２ １０ － ３ ０２ ０ ）７ ６ —０
临床 研 究
胆心综合征 ４ Ｏ例临床分析
许 诚 ， 少 波 李
（ 南省 农 垦 总局 医院心 内科 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
院 近 １ 来 收 治 的 胆心 综 合 征 ４ ０年 ０例 患 未 见 异 常 。
者 进 行 分 析 。皆在 探 讨 胆 道 系 统 疾 病 心 脏 表 现 的特 点 。
１ 临 床 资 料
通 过 脊 髓 同节 反 射 引 起 冠 脉 血 管 收 缩 ，
本 文 患 者 误 诊 冠 脉 血 流 量 减 少 ． 终 可 导 致 心 绞痛 、 最 心
中图 分 类 号 ： ７ ． 文 献 标 识 码 ： Ｒ５ ５７ Ａ
胆 道 系 统 疾 病 包 括 胆 囊 炎 、胆 石 症 ３ １例 行 ２ ４小 时 动 态 心 电 图 ） ， 性 心 胆 道 系 统 疾 病 治 愈 后 临 床 表 现 可 以 消 示 窦 心 该 的患者常伴有心悸 、 闷、 胸 心前 区 疼 痛 等 动 过 速 １ ５例 ， 性 心 动 过缓 ９例 ： 性 早 失 。 电 图往 往 恢 复正 常 。 病 的发 病 机 窦 房 表现， 以及 心 电 图 出 现 非 特 异 性 ｓ — Ｔ Ｔ异 搏 ９例 。 性 早 搏 １ 室 ２例 ， 室 传 导 阻 滞 制可能 与下列 因素有关 （ ① 心脏 、 房 － 】 ： 胆囊 常 改 变 和 各 种 类 型 的 心律 失 常 。临 床 上 １ ２例 。Ｓ Ｔ段 压低 ２ ０例 ， 低 平 或 倒 置 感 觉 神 经 在 Ｔ ～ Ｔ波 ４ ６处 发 生 交叉 ，在 Ｔ ～ ５８ 常 误 诊 为 冠 心 病 或 其 它 心 脏 病 。现 将 我 ２ 例 。Ｊ例 患 者 的心 脏 Ｂ超 及 Ｘ线 胸 片 处 发 生 重 叠 。 胆 囊 胆 管 内 压 力 增 高 时 ， ５ ４ Ｄ 当
胆心综合征45例临床分析
胆心综合征是指 由于胆道疾 患所 引起 的冠状动脉供血不 构成 一个完整 的反射弧 ，其具体途径是 ：胆囊壁的 内脏感觉 足 ，心脏活动失调 以及心 电图异常 的临床综合征 。现将我院 神经 未梢 受到刺激 ，经左侧迷走神经 的传入纤维将兴奋传导 迷走神经背核 ），释放冲动再经 １９ 年４ ２ １年４ ９４ 月一 ０ ０ 月共 收治胆道疾 患的８ ４ 中伴有胆道综 至延髓 内副交感低级 中枢 （ ５例 合征 的４ 例分析如下。 ５ 左侧 的迷走神经 内副交感纤维 到达心脏． 其结果 是：冠状血 １ 一般资料 管痉挛 ，窦房 结兴奋性 降低 ，特异性传导系统 的传导速度减 １ ９ 年４ ９ ４ 月￣２ １ 年４ ０ ０ 月我院共行胆道手术８ ４ ，急诊 慢 ，心肌 收缩 力减弱 ，心输 出量减少 ，血压下 降，甚至是心 ５例 手术 １３ （ ０ ３ ）。择期手术６ １ ９ ７ ）。年龄２ ￣８ 跳骤停 。 ７例 ２ ．％ ７例７ ． ％ ９ ２ 岁 ，平 均 （ ７ ６ ． ）岁 。男３ ４ （ ５ ４ ． ±６ ２ ８ 例 ４ ％），女 ５ ０ ０ 例 （ ５ ）。行单 纯性胆囊 切除６ ５ ，胆囊切除并胆总管切开 ５％ ２例 取 石 ， Ｔ 引流 ２ ８ ， ｌ 行 胆 囊 切 除 ，胆 总 管 空肠 Ｒ ｕ — 管 ２例 例 ｏｘ ｅ — 吻 合 术 。 开 腹 手 术 ５ ２ ， 腹 腔 镜 下 手 术 ３ ２ ４ （ 院 ｎＹ ５例 ０ｆ 本 ２ ０ 年 开 始 使 用 腹 腔 镜 ） 。 回 顾 性 分 析 ， ８ ４ 中 术 前 伴 ０２ ５例 有 胆 心 综 合 征 ４ 例 （ ． ％ 。 年 龄 ５ ￣ ７ 岁 ，平 均 （ ０ ５ ５３） ６ ９ ６ ± ２ ３ 胆心综合征与胆心反射的 内在联系 二者虽有本质性区 ． 别 ，但又 有 内在 联系 ，胆心 反射 是 建立 在 完 整反 射弧 基础 上 ， 经 内在或外源性刺激 引起 的一次完整 的反射过程；而胆心综 合 征 则有 更 为 复杂 的病 理 生 理过 程 。 首 先 胆 道 是 经 炎 症 、 结石 、胆 盐刺 激 使左 侧 迷走 神经 张 力增 高 ，冠状 血 管 常处 于 相 对紧张状态，其次，血胆固醇增高是胆囊结石与冠状血管硬化 的共 同致 病 因素 ，但 二 者发 病后 均 以胆 心 反射 弧 为共 同基 础 ， 同时胆心反射在胆心综合征患者中发生机率显著增加 。
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胆心综合征及胆心反射
胆心综合征是指胆道系统疾病（胆囊炎、胆结石）等，并通过神经反射引起冠状动脉收缩，导致冠状动脉供血不足（供氧需氧失衡），从而引起心绞痛、心律不齐，甚至心肌梗塞等症状的临床综合症。
一、临床症状
1.先有胆系疾病再继发心脏症状；
2.心前区有程度不同的闷痛或绞痛，每次发作时间较长，有的可持续数小时，常有心悸、心跳不规则及心电图出现心肌缺血改变；
3.心脏症状多由吃油腻食物或情绪激动而诱发，使用硝酸甘油或救心丸不易缓解，而用阿托品、杜冷丁则可缓解.
二、发生机制
1.心脏受T2～8脊神经支配，而胆囊、胆总管受T4～9脊神经支配，二者在T4～5脊神经处存在交叉。
所以当胆道有炎症及胆管内压力增高时通过T4～5神经反射引起冠状动脉收缩，血流减少，诱发心脏活动失调。
2.胆红素及胆酸均为迷走神经兴奋物质，血液中二者浓度增高时易引起迷走反射，也可直接抑制心肌细胞能量代谢，降低心脏活动功能。
三、临床治疗
病例选择标准：排除冠心病、高血压患者，均有胆石症病史、症状及体征，同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等，经B超检查已确定结石的大小、部位，心电图检查表现:窦性心动过速或T波异常，部分导联心肌缺血等不同程度心肌损害。
治疗方法：感染严重时用氧氟沙星100ml静滴，2次/日，疼痛消失3天后停药。
舒胆通口服40mg/次，日3次，参麦注射液40ml加入葡萄糖液中静滴1次/日，15天为1个疗程，结束后做心电图复查。
疗效判定标准：显效指症状、体征完全消失，复查心电图正常。
有效指症状、体征基本消失，心电图显示无心肌缺血，仅部分T波异常。
无效指症状体征有缓解，心电图无改变。
四、注意事项
1、由于严重感染病人可能存在中毒性新陈代谢失调，必须先控制炎症，改善新陈代谢，提高机体免疫力。
2、术前要常规使用胆碱能M受体阻滞剂如阿托品、654-2。
3、对年龄超过55岁，伴有心前区疼痛及心电图异常者，术前应请内科医生会诊，术中严格心电监护并尽量采用全麻。
4、术中常规1%普鲁卡因封闭胆囊三角，以减少胆心反射发生。
5、术中一旦出现心跳骤停，应立即行膈下心脏按压，并保持呼吸道通畅，力争中短时间内完成心肺复苏。
只有做到以上各项才能降低手术危险性。
五、胆心反射
二者虽然有着本质区别，但又存在内在联系，即二者的发病均以胆心反射弧为基础，同时胆心反射在胆心综合征病人中发生机率显著增加。
胆心反射（迷走神经反射）是指胆道手术时由于牵扯胆囊，或探查胆道时所引起的心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象，已处于休克或低血压状态下的病人更易发生，应采取积极措施（局部神经封闭、静脉辅助用药如哌替啶、阿托品）加以防范。
它的发生是建立在完整的反射弧基础上的（胆囊、胆道部位的迷走神经分布密集），即胆囊壁内内脏神经感觉纤维受到刺激，经左侧迷走
神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核)，释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。
其结果是: 冠状血管痉挛，窦房结兴奋性降低，特异性传导系统的传导速度减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降，甚至是心跳骤停。
当手术牵连胆囊时患者血压或心率下降幅度等于或大于基础血压或心率的20%，并伴ECG改变时定义为胆心反射。
胆心反射一旦发生，立即通知手术医师暂停手术，同时加快输液200~300 ml，给予静注升压药麻黄素10~15 mg,阿托品0.5 mg，待血压、心率平稳后行手术。
老年人、原有心脏病术前检查发现有ECG改变者、急诊手术者易发生，可能与急诊手术前准备不够充分，部分患者存在酸碱、水电解质紊乱有关，故为了有效预防胆心反射的发生，应加强术前准备，尽量改善心功能，避免不必要的急诊手术，即使急诊手术也应尽量完善术前准备。
有条件者，尤其是老年患者、急诊患者、原有心脏疾患、术前ECG有改变者应首选全麻。
体会：①手术前应常规肌注抗胆碱药阿托品0.5 mg。
②老年、ECG异常或条件允许应考虑选用全麻。
③手术开始常规应用镇静药及面罩吸氧。
④外科医生进腹后行Calot三角封闭。
⑤出现胆心反射应立即暂停手术，静注阿托品、麻黄素，适度扩容，待血压、心律恢复正常后再继续手术。
⑥围术期加强监测。