最新口腔门诊护理质量考核标准300分资料
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口腔科医疗质量评价体系和考核标准
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
6、医师以上职称门诊所占比例≥60%。
7、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规范。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
7、输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并有记录。
7、按照医嘱要求观察病情，根据卫生厅《病历书写规范要求》进行规范记录。
1、护理计划及时落实到位，措施有针对性。
2、体温单填写规范，记录完整。
3、医嘱处理及时，查对认真，记录规范。
4、护理记录客观、真实、及时、完整，重点突出，能体现专科特色，记录要具有连续性，频次符合规定要求。
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
5、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施（有突发意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备）。
6、医师以上职称门诊所占比例≥60%。
7、在病人外出检查未归时，医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规范。
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
4、制定本科室突发事件应急预案(医疗和非医疗事件)及医疗救援任务。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
7、输血前核查制度，输血操作规范，输血过程实施监测并有记录。
7、按照医嘱要求观察病情，根据卫生厅《病历书写规范要求》进行规范记录。
1、护理计划及时落实到位，措施有针对性。
2、体温单填写规范，记录完整。
3、医嘱处理及时，查对认真，记录规范。
4、护理记录客观、真实、及时、完整，重点突出，能体现专科特色，记录要具有连续性，频次符合规定要求。
3、危急重病人入院后当班医师和护士立即进行初步评估，立刻通知上级医师到达现场处置病人，确定初步诊疗方案，并立即执行。
2、由上级医师负责评价与核准住院诊疗（药物、手术、康复）计划/方案的适宜性，并记入病历。
口腔科考核标准
3
3、应有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。
2
4、洗手设施完善，包括非触摸式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械和嗽口。
3
5、综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。有医院污水处理系统。
5、快速裸露灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过4小时；布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月。
7、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。
8、灭菌效果必须按照卫生部医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测》的要求进行化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行化学监测，并定期进行生物学监测。
7
（三）诊疗后：
（1）一次性使用医疗用品需遵循“一人一用一弃”的原则，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。
（2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。
（3）手机‘一人一用一灭菌”，用后送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。
（4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。
（2）干燥：高压气枪吹干内腔及外表面或机械烘干。
（3）内腔注油、养护：手工或机械注没，保证足够的内腔冲洗与注油时间。
（4）包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期；特殊情况下采用快速灭菌，可裸露不包装；
（5）灭菌：压力蒸汽灭菌。
15
（6）贮存：使用快速灭菌法灭菌的物品应尽早使用。裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。
3、应有明确的无菌物品、清洁物品贮存柜。器械回收盒、医疗废物包装容器（袋）及锐器盒放置合理。
2
4、洗手设施完善，包括非触摸式水龙头、流动水、清洁剂、干手设施（纸巾、干手机、毛巾）等，有手卫生指引。诊室内洗手池保持清洁，不能用于清洗器械和嗽口。
3
5、综合治疗台牙椅水路可选用独立水源、过滤式装置，或带有自动水汽消毒控制设备。有医院污水处理系统。
5、快速裸露灭菌器械，一经打开使用，有效期不得超过4小时；布类包装保存期为一周；纸塑独立包装者，有效期为6个月。
7、技工室内的灌模区洁污分明，灌模流程从污到洁。模型处理操作指引有清晰的消毒隔离要求。
8、灭菌效果必须按照卫生部医院消毒供应中心《清洗消毒及灭菌效果监测》的要求进行化学监测和生物学监测。采用快速压力蒸汽灭菌器做裸露灭菌时应当对每次灭菌进行化学监测，并定期进行生物学监测。
7
（三）诊疗后：
（1）一次性使用医疗用品需遵循“一人一用一弃”的原则，使用后按《医疗废物管理条例》分类收集。一次性口镜、镊子、探针等用后置于锐器盒内。
（2）可重复使用器械“一人一用一灭菌”，使用后存放于器械回收盒内，密闭运送供应室。
（3）手机‘一人一用一灭菌”，用后送供应室或清洗消毒间清洗灭菌。
（4）手机每次使用后，踩脚踏控制板冲洗水路30秒，减少手机回吸污染。建议使用防回吸手机或使用防回吸装置。
（2）干燥：高压气枪吹干内腔及外表面或机械烘干。
（3）内腔注油、养护：手工或机械注没，保证足够的内腔冲洗与注油时间。
（4）包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期；特殊情况下采用快速灭菌，可裸露不包装；
（5）灭菌：压力蒸汽灭菌。
15
（6）贮存：使用快速灭菌法灭菌的物品应尽早使用。裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。
优质护理服务质量检查标准及考核细则(1)
现场检查沟通记录、询问病人，没有与病 人主动沟通扣1-2分，沟通不彻底造成病人 投诉扣5分
现场查看或询问新入院病人或急诊入院病 人，倾听接口科室反馈，核实存在问题； 接诊治均扣1分。
1
优质护理服务质量检查标准及考核细则 (标准分100分，≥90分合格 ）
询问病人，做不到扣1—2分；病人出现投 诉扣5分。 无举措扣1—2分。 现场查看或询问病人，一项做不到扣1—2 分
3
优质护理服务质量检查标准及考核细则 (标准分100分，≥90分合格 ）
项目 基本要求 标准 考核细则
提问护士医嘱查对制度，查看相关记录。查对制 度执行不好、记录不完整扣1-2分。 缺总查对医嘱或记录扣1分/次。 现场查看，执行不佳扣1-2分，个别未执行扣1分 /人。 现场查看或询问护士，未按要求执行扣1-2分， 回答问题不全扣1-2分。 现场查看病人标识，新生儿、药敏无标识扣1-2 分，其余每项扣1分/人
开水、药物、便器送到病人床前，能协助不能自理病人服药、进食及生活 未落实每人每项扣1分。 照顾。
4
优质护理服务质量检查标准及考核细则 (标准分100分，≥90分合格 ）
项目 基本要求 标准 考核细则
现场查看及询问病人，标本遗失、摔破、 采集检验标本严格查对、选择合适容器，放置环境符合要求，及时送检， 采集或标识错误易导致护理差错者均扣1 送检确保标本安全、完好，标识正确、清晰。 分，其余每项扣1分。 住院病人做到“三短”（指趾甲、胡须短）“六洁”（皮肤、手足、口腔 执行不佳扣1分，个别未执行，每项每人扣 、头发、肛门、会阴）。危重患者有记录。 1分。无记录扣1分。 护士熟悉常见、多发疾病护理常规，技术操作熟练、准确，严格执行护理 现场检查或提问护士，与病人交谈，技能 四、护理质 常规和技术操作规程。 不熟练扣1-2分，回答不全扣1-2分 3、基础护理 量管理 询问护士交接工作规范，现场查看或询问 对手术、转入病人严格按照工作规范做好用物准备及交接班。 病人，酌情扣分，执行不佳扣1-2分。 现场检查、询问病人，未协助或晨晚间护 能协助、落实病人晨晚间护理，整理病床单元，协助病人洗漱、梳发，卧 理落实不佳扣1-2分，卧床病人未按要求执 床病人协助床上擦浴，病情允许，每周床上洗头1次。 行擦浴、洗头每人次扣1分。 现场查看，与相关人员交谈，终末处理执 出院后的床单元严格终末处理，取消住院病人所有标识。 行不佳扣1-2分，标识未取消扣0.5分
口腔门诊护理质量考核标准300分
2、桌上用品齐全，整洁。
3、血压计定期按器械科要求校对，有登记。
4、定时巡视各诊室，遇危重病人优先就诊，必要时做好应急处理，并护送病人至急诊室。
5、诊室保证一医一患。
6、一日治疗工作完毕，将各类物品放回原处。
7、流程合理，减少病人往返.。
8、熟练掌握本科常用器械\药物作用，用法及常见病的诊断\治疗和护理。
做不到不得分
问护士不知道扣0.5分，一处不合格扣0.5
问护士不知道扣1分
一处不合格扣0.5分
不符合不得分
一项不符合扣0.5分
一人次不符合扣2分
做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一人次不符合要求扣0.5分
一项做不到扣0.5分
专科质量（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
1、做好就诊指导、分诊、接待病人的咨询工作。
一处做不到扣0.5分
一处做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
做不到扣1分
一项不符合要求扣0.5分
一处做不到扣0.5分
一处不符合要求扣0.5分
一处不符合要求扣0.5分
一处做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一处做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一处做不到扣0.5分
一处不符合要求扣0.5分
2、定期清点账目，有记录。
3、各类设备定期维修，有维修记录，完好率达100%。
4、有腐蚀性的剧毒药，清洗剂专人管理。
5、药品标志清楚，清洁，无灰尘，无混浊，无变质，无过期、有效期标志明显。
12
10
12
6
8
无账簿不得分，一类一项不合格扣0.5分
3、血压计定期按器械科要求校对，有登记。
4、定时巡视各诊室，遇危重病人优先就诊，必要时做好应急处理，并护送病人至急诊室。
5、诊室保证一医一患。
6、一日治疗工作完毕，将各类物品放回原处。
7、流程合理，减少病人往返.。
8、熟练掌握本科常用器械\药物作用，用法及常见病的诊断\治疗和护理。
做不到不得分
问护士不知道扣0.5分，一处不合格扣0.5
问护士不知道扣1分
一处不合格扣0.5分
不符合不得分
一项不符合扣0.5分
一人次不符合扣2分
做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一人次不符合要求扣0.5分
一项做不到扣0.5分
专科质量（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
1、做好就诊指导、分诊、接待病人的咨询工作。
一处做不到扣0.5分
一处做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
做不到扣1分
一项不符合要求扣0.5分
一处做不到扣0.5分
一处不符合要求扣0.5分
一处不符合要求扣0.5分
一处做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一处做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一处做不到扣0.5分
一处不符合要求扣0.5分
2、定期清点账目，有记录。
3、各类设备定期维修，有维修记录，完好率达100%。
4、有腐蚀性的剧毒药，清洗剂专人管理。
5、药品标志清楚，清洁，无灰尘，无混浊，无变质，无过期、有效期标志明显。
12
10
12
6
8
无账簿不得分，一类一项不合格扣0.5分
口腔科考核标准完整版
（2）干燥：高压气枪吹干内腔及外表面或机械烘干。
（3）内腔注油、养护：手工或机械注没，保证足够的内腔冲洗与注油时间。
（4）包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期；特殊情况下采用快速灭菌，可裸露不包装；
（5）灭菌：压力蒸汽灭菌。
15
（6）贮存：使用快速灭菌法灭菌的物品应尽早使用。裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。
口腔感染控制的管理与监控20
分
1、组织结构：具有医疗机构许可证，具有口腔科执业许可范围：建立健全的医院感染管理三级管理网络，职责明确。
5
2、相关政策法规的培训：贯彻卫生部下发的相关文件及学习记录。
（1）卫生部文件《消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》
（2）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年5月）
（3）准备和检查所需诊疗物品；
（4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜；
（5）检查使用后可重复使用的医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施。
（二）诊疗过程中：
（1）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离方法，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用消毒剂擦拭消毒。
???小器械清洗、消毒、灭菌方法：流动水冲洗后，超声波加酶清洗，流动水冲洗、干燥，或采用全自动热清洗/消毒/干燥机、包装，贴灭菌标签，高压蒸汽灭菌。
4、特殊物品的消毒：光固化灯、X-线机、NI、TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。
（3）内腔注油、养护：手工或机械注没，保证足够的内腔冲洗与注油时间。
（4）包装：尽量采用独立纸塑包装，贴标签注明灭菌日期；特殊情况下采用快速灭菌，可裸露不包装；
（5）灭菌：压力蒸汽灭菌。
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（6）贮存：使用快速灭菌法灭菌的物品应尽早使用。裸露灭菌的器械存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。
口腔感染控制的管理与监控20
分
1、组织结构：具有医疗机构许可证，具有口腔科执业许可范围：建立健全的医院感染管理三级管理网络，职责明确。
5
2、相关政策法规的培训：贯彻卫生部下发的相关文件及学习记录。
（1）卫生部文件《消毒技术操作规范》、《医院感染管理办法》
（2）《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》（2005年5月）
（3）准备和检查所需诊疗物品；
（4）医务人员进行口腔诊疗操作前，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，戴护目镜；
（5）检查使用后可重复使用的医疗卫生用品（器械或材料等）和医疗废物的储存设施。
（二）诊疗过程中：
（1）为减少医护人员手套对周围环境的污染，治疗过程中应采用避污隔离方法，更换手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即弃；使用一次性纸巾取物，用后即弃；设备、物表遇污染后用消毒剂擦拭消毒。
???小器械清洗、消毒、灭菌方法：流动水冲洗后，超声波加酶清洗，流动水冲洗、干燥，或采用全自动热清洗/消毒/干燥机、包装，贴灭菌标签，高压蒸汽灭菌。
4、特殊物品的消毒：光固化灯、X-线机、NI、TI根管机、根管长度测量仪、无痛麻醉机、超声波洁牙机、口腔内窥镜等辅助治疗仪与病人接触部位及握持部位，应使用防污膜覆盖，一人一更换。防污膜破损污染用消毒剂擦拭消毒。
口腔科医疗质量评价体系及考核标准
2、严格遵循病历的真实性，如实记录患者的诊疗过程及病情变化。严禁出现电子病历复制及提前书写病历等不良事件，严禁伪造病历。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
4、急诊手术必须请示主治以上医师，查看病人确定治疗方案，方能执行。
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有记录。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
一、科室管理
评价指标
评价要点
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
1、临床护士实行分床护理，责任护士工作体现以病人为中心。
2、临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
3、严格执行卫生部病历的相关规定，妥善保存病历，不泄密。
5、加强医患沟通，维护患者权益。
1、应由主治医师及以上职称医师根据病情轻重缓急及时告知患者家属的诊疗方案及临床路径，并有记录。
2、危重病人应成立相应抢救小组，并由副主任医师及以上职称者担任组长，随时记录病人病情变化，及时调整治疗方案。
3、在72小时内不能确诊的患者，科室应进行疑难病例讨论，确定诊治方案，并加以实施。
4、急诊手术必须请示主治以上医师，查看病人确定治疗方案，方能执行。
3、应用临床实践指南和临床路径指导临床诊疗工作；应用临床路径使诊疗流程标准化。
4、物品放置规范，标识、标牌醒目。
5、病房设施、设备性能良好，确保使用过程中的安全。
2、护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各类疾病的护理常规和技术操作规程，患者转入、转出监护病房有记录。
1、护理部下发的护理工作制度、岗位职责、操作规范按要求组织学习，科室开展新业务、新技术建立护理常规及时，护理常规有补充、有修改，体现护理业务水平的提高和工作的持续改进。
一、科室管理
评价指标
评价要点
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
4、无虚假、违法医疗广告。
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
1、临床护士实行分床护理，责任护士工作体现以病人为中心。
2、临床护理工作体现人性化服务，体现患者知情同意与隐私保护的责任，执行操作前实行告知义务。
护理质量评分标准
45
1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。
2、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南
3、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练
4、有主动报告护理不良事件与隐患的制度。有针对不良事件案例成因分析及讨论记录
5、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、压疮风险，采取有效措施防止意外事件的发生
5、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能
6、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施
7、有围手术期的护理常规和处理流程，并有效执行
评价项目及指标
20
10
10
10
10
分值
随机抽查临床各科室危重患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果，要求：
—— 患者头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味
10、有保障常用仪器、设备和抢救物品的有效使用
8
7
10
10
有医嘱查对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。
病区建立药物不良反应记录本，护士知晓上述制度与流程并能正确规范执行，及时报告并记录
(1)病区药柜存放的高危药品不得与其它药物混合存放、肌肉松弛剂与细胞毒性等药品
护理质量评价标准(300分)
评 价 项 目 及 指 标
分值
评 价 要 点
判定方法
得分
一、护理管理组织
25
1、依据《护士条例》、《临床护理实践指南（2011年）》等文件要求实施护理管理工作。认真执行护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等
2、病区实行目标管理责任制
年计划目标达标率≥90％
1、有护理质量安全管理组织，职责明确，有监管措施。
2、执行临床护理技术操作常见并发症的预防及处理指南
3、有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案及演练
4、有主动报告护理不良事件与隐患的制度。有针对不良事件案例成因分析及讨论记录
5、对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床、压疮风险，采取有效措施防止意外事件的发生
5、护士具备危重患者护理的相关知识与操作技能
6、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施
7、有围手术期的护理常规和处理流程，并有效执行
评价项目及指标
20
10
10
10
10
分值
随机抽查临床各科室危重患者的基础护理与专科护理措施落实情况及护理效果，要求：
—— 患者头发、口腔、皮肤、会阴、指（趾）甲清洁无异味
10、有保障常用仪器、设备和抢救物品的有效使用
8
7
10
10
有医嘱查对与处理制度、流程，有落实“安全目标”的措施。有观察、了解和处置患者用药与治疗反应的制度与流程。
病区建立药物不良反应记录本，护士知晓上述制度与流程并能正确规范执行，及时报告并记录
(1)病区药柜存放的高危药品不得与其它药物混合存放、肌肉松弛剂与细胞毒性等药品
护理质量评价标准(300分)
评 价 项 目 及 指 标
分值
评 价 要 点
判定方法
得分
一、护理管理组织
25
1、依据《护士条例》、《临床护理实践指南（2011年）》等文件要求实施护理管理工作。认真执行护理工作制度、岗位职责、护理常规、操作规程等
2、病区实行目标管理责任制
年计划目标达标率≥90％
口腔门诊的护理管理
口腔门诊的护理管理口腔门诊的护理管理：建立健全门诊预防感染护理管理组织;定期组织医院感染控制知识培训;合理配置人力资源，明确岗位职责;加强医院感染控制的环节管理，切断感染途径;做好质量监控。
坚持持续改进。
医院内感染越来越受到重视，特别是口腔科门诊由于使用器械种类多、数量大，而且频繁用于病人口中，直接接触病人的唾液、血液，极易造成疾病的传播。
因此加强诊疗器械的消毒灭菌。
严格执行预防感染操作规范，切断交叉感染途径，是口腔科门诊护理管理工作的重点。
现将具体做法介绍如下。
1建立健全门诊预防感染护理管理组织成立由科护士长、护士长、感控护士组成的三级门诊医院感染护理管理组织，各级管理人员职责明确，实行逐级管理。
严格把关。
2定期组织医院感染控制知识培训制定和落实医院感染控制知识培训计划，尤其是口腔诊疗器械及环境的消毒灭菌，要求人人掌握，护士长每月对护士进行理论知识和实际操作考核，对新上岗和轮转护士进行相关知识的岗前培训，并定期对卫生员进行消毒卫生基本知识的教育。
3合理配置人力资源，明确岗位职责根据口腔科具体工作情况，分设分诊护士、配合护士、消毒护士并制定相应的岗位职责。
分诊护士负责对就诊病人进行分诊导诊，健康教育，物品领取，对外联系和与总务科专门人员进行医疗废物的交接和登记。
配合护士每天做好诊室的器械清点登记。
环境消毒，保证诊室内各类消毒器械、物品、药物定位放置，确保在有效期内。
负责向医技人员提供各种物品，避免医技人员在诊疗过程中离开诊室或戴手套取用各种用物，诊疗结束后将用后物品送清洗室。
并按要求分类放置医疗废物和更换一次性椅套。
消毒护士负责器械的清洗、消毒灭菌、维护保养、贮存及消毒灭菌效果检测，配合感染控制科定期进行紫外线灯管强度检测，消毒室、无菌室空气检测，器械消毒检测，以及使用中消毒剂和灭菌剂微生物污染检测，以确保各项消毒灭菌指标达标。
4加强医院感染控制的环节管理，切断感染途径4.1环境消毒管理牙科治疗中，高速涡轮手机、超声洁牙机都会产生飞沫，携带病源微生物形成气溶胶进入空气对环境中的空气和物品造成污染。
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9、热情接待患者进入诊室，指导其舒适就座，并调好椅位对好光源。
10、主动看病历、问病情、准备好所用的物品和器械，做到主动配合。
11、及时递送调好的各种材料和器械，配合工作要敏捷、准确、不浪费材料。
12、多巡视、勤观察，主动给医生准备好检查器，治疗完毕收回用过的各种器械消毒。
13、注射麻药后的病人，要密切观察用药反应，勿让病人下椅走动。
27、每日做好工作报表，及时
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一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一项不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
发现有不得分
物
品
管
理
48分
1、总务、器械有账簿、出入账目双方签字，账目相符。
2、桌上用品齐全，整洁。
3、血压计定期按器械科要求校对，有登记。
4、定时巡视各诊室，遇危重病人优先就诊，必要时做好应急处理，并护送病人至急诊室。
5、诊室保证一医一患。
6、一日治疗工作完毕，将各类物品放回原处。
7、流程合理，减少病人往返.。
8、熟练掌握本科常用器械\药物作用，用法及常见病的诊断\治疗和护理。
3、代消物品用毕消毒液浸泡清洗后打包，送供应室消毒。
4、各种垃圾严格按《医疗废物处理条例》处理。
5、治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层污染区。
6、每月空气、物体表面细菌培养超标要有反馈。
7、污染物品（特殊感染伤口、传染病人）按要求特殊处理。
8、随时检查烤箱的温度，严格掌握消毒时间。
9、做好手机的回收、清洗、吹清、上油、消毒、发放工作，每日清点数目。
10、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌。
11、常用口腔检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
12、麻药及副肾应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过2小时，现用现抽，尽量使用小包装。
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一处不合格不得分
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一项做不到不得分
口试1人次不合格扣0.5分，1处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
不符合要求不得分
任一项不合格不得分
任一瓶无盖、无灭菌日期各不得分
超时不得分
一
般
管
理
50分
1、无菌、有菌物品分别放置。
2、拔牙钳每周上油一次并检查轴节是否松动；凿子是否锋利；油纱条灭菌后未经使用可保存一周，使用后应立即进烤箱消毒。
2、各消毒液浓度达标。
3、器械浸泡符合要求，有浸泡时间（或使用时间）。
4、每周将所有的器械\容器大消毒一次，并更换消毒液，注明消毒日期。
5、开启各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装溶酶。
6、碘酒、酒精瓶保持密闭，每周更换及灭菌2次。
7、置于容器中的灭菌物品（棉球纱布等）一经打开保存时间不超过24小时。
14、病人治疗完毕，告诉病人注意事项以及复诊时间。
15、做好健康宣教。
16、下午下班前准备齐第二天用的常规物品，如一次性注射器、口杯、一次性口腔器械盒等。
17、下班前将综合治疗椅及医生坐椅复位。关闭好水、电、气、阀门、门窗、空调等。
18、综合治疗机托盘上的各种小药瓶保持干净，标签清楚，滴管完好，并及时补充药液和消毒棉球。小碗内的器械用消毒液完全浸没，每日更换消毒液，消毒器械和污染器械分别放置，小棉包每日更换一个。
做不到不得分
问护士不知道扣0.5分，一处不合格扣0.5
问护士不知道扣1分
一处不合格扣0.5分
不符合不得分
一项不符合扣0.5分
一人次不符合扣2分
做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一人次不符合要求扣0.5分
一项做不到扣0.5分
专科质量（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
1、做好就诊指导、分诊、接待病人的咨询工作。
19、治疗台上各种药品、材料要备齐、标签要清楚，并保持整齐，干净，无过期、变质。每日擦拭一遍。
20、器械柜保持整洁，物品放置有序，一周擦拭一遍。
21、各诊室的机套和其他布类物品每周换洗一次，弄脏后随时更换，并清点数目，发现丢失或损坏及时上报。
22、保持综合治疗台上的痰盂通畅、干净、无血迹。每周彻底擦拭治疗台一次，平日保持干净。
6、各诊室诊断床的床单、屏风帘干净、整洁。
7、分诊台桌面干净，病历本排列有序。
8、候诊椅干净、无污垢，定期维修无损坏。
9、工作人员做到“四轻”：说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。
10、电源插头安全完整良好。
11、下班前各室做好水、电、气、门、窗的检查工作。
12、各工作区不允许放私物如书包、水杯、饭盒等。
23、及时添加综合治疗机上的蒸馏水，保持良好的工作状态。并用消毒液刷洗储水瓶。
24、各类固定财产、插销板等并用消毒液刷洗储水瓶，物品定期检查，有问题及时请器械科维修。
25、各诊室器械严格保管，每月认真交班、清点，发现丢失及时查找或补充。一人次一项不合格扣0.5分
26、诊断桌各种处方、检查单、收费本、牙片袋准备齐全并排放有序，保持整洁。
口腔门诊护理质量考核标准（300分）
诊室管理（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
环
境
管
理
52分
1、各室、窗台、纱窗、地面、墙角、柜后、下面、门后、各物体表面无积尘、污垢、血迹。
2、各诊室、厕所无臭味，垃圾及时倾倒。
3、窗明几净，墙壁不乱挂物品。
4、工作间物品放置有序，台面整齐。
5、各类器械固定位置，标签醒目。
2、定期清点账目，有记录。
3、各类设备定期维修，有维修记录，完好率达100%。
4、有腐蚀性的剧毒药，清洗剂专人管理。
5、药品标志清楚，清洁，无灰尘，无混浊，无变质，无过期、有效期标志明显。
12
10
12
6
8
无账簿不得分，一类一项不合格扣0.5分
一类一项不合格扣0.5分
不达标不得分
无记录扣0.5分
一项不符合扣0.5分
一项不符合扣0.5分
消毒隔离（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
毁形
处理
一次性物品用毕一律焚烧处理
8
问护士不知道扣0.5分，一处不合格扣0.5分
一人
一针
注射器、针头做到一人一管
8
一处不合格扣1分
物
品
灭
菌
34分
1、每日更换消毒棉球袋，保证无菌物品开启后不超过24小时，储槽每周消毒一次，并注明消毒日期。
10、主动看病历、问病情、准备好所用的物品和器械，做到主动配合。
11、及时递送调好的各种材料和器械，配合工作要敏捷、准确、不浪费材料。
12、多巡视、勤观察，主动给医生准备好检查器，治疗完毕收回用过的各种器械消毒。
13、注射麻药后的病人，要密切观察用药反应，勿让病人下椅走动。
27、每日做好工作报表，及时
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一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一项不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
发现有不得分
物
品
管
理
48分
1、总务、器械有账簿、出入账目双方签字，账目相符。
2、桌上用品齐全，整洁。
3、血压计定期按器械科要求校对，有登记。
4、定时巡视各诊室，遇危重病人优先就诊，必要时做好应急处理，并护送病人至急诊室。
5、诊室保证一医一患。
6、一日治疗工作完毕，将各类物品放回原处。
7、流程合理，减少病人往返.。
8、熟练掌握本科常用器械\药物作用，用法及常见病的诊断\治疗和护理。
3、代消物品用毕消毒液浸泡清洗后打包，送供应室消毒。
4、各种垃圾严格按《医疗废物处理条例》处理。
5、治疗车物品摆放：上层为清洁区，下层污染区。
6、每月空气、物体表面细菌培养超标要有反馈。
7、污染物品（特殊感染伤口、传染病人）按要求特殊处理。
8、随时检查烤箱的温度，严格掌握消毒时间。
9、做好手机的回收、清洗、吹清、上油、消毒、发放工作，每日清点数目。
10、凡接触病人伤口和血液的器械（如手机、车针、扩大针、拔牙钳、挺子、手术刀、牙周刮治器、洁牙器、敷料等）每人用后均应灭菌。
11、常用口腔检查器、充填器、托盘等每人用后均应消毒。
12、麻药及副肾应注明启用日期与时间，启封后使用时间不得超过2小时，现用现抽，尽量使用小包装。
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一处不合格不得分
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一项做不到不得分
口试1人次不合格扣0.5分，1处不合格扣0.5分
一处不合格扣0.5分
不符合要求不得分
任一项不合格不得分
任一瓶无盖、无灭菌日期各不得分
超时不得分
一
般
管
理
50分
1、无菌、有菌物品分别放置。
2、拔牙钳每周上油一次并检查轴节是否松动；凿子是否锋利；油纱条灭菌后未经使用可保存一周，使用后应立即进烤箱消毒。
2、各消毒液浓度达标。
3、器械浸泡符合要求，有浸泡时间（或使用时间）。
4、每周将所有的器械\容器大消毒一次，并更换消毒液，注明消毒日期。
5、开启各种溶酶不得超过24小时，并注明启用时间，最好采用小包装溶酶。
6、碘酒、酒精瓶保持密闭，每周更换及灭菌2次。
7、置于容器中的灭菌物品（棉球纱布等）一经打开保存时间不超过24小时。
14、病人治疗完毕，告诉病人注意事项以及复诊时间。
15、做好健康宣教。
16、下午下班前准备齐第二天用的常规物品，如一次性注射器、口杯、一次性口腔器械盒等。
17、下班前将综合治疗椅及医生坐椅复位。关闭好水、电、气、阀门、门窗、空调等。
18、综合治疗机托盘上的各种小药瓶保持干净，标签清楚，滴管完好，并及时补充药液和消毒棉球。小碗内的器械用消毒液完全浸没，每日更换消毒液，消毒器械和污染器械分别放置，小棉包每日更换一个。
做不到不得分
问护士不知道扣0.5分，一处不合格扣0.5
问护士不知道扣1分
一处不合格扣0.5分
不符合不得分
一项不符合扣0.5分
一人次不符合扣2分
做不到扣0.5分
做不到扣0.5分
一项做不到扣0.5分
一人次不符合要求扣0.5分
一项做不到扣0.5分
专科质量（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
1、做好就诊指导、分诊、接待病人的咨询工作。
19、治疗台上各种药品、材料要备齐、标签要清楚，并保持整齐，干净，无过期、变质。每日擦拭一遍。
20、器械柜保持整洁，物品放置有序，一周擦拭一遍。
21、各诊室的机套和其他布类物品每周换洗一次，弄脏后随时更换，并清点数目，发现丢失或损坏及时上报。
22、保持综合治疗台上的痰盂通畅、干净、无血迹。每周彻底擦拭治疗台一次，平日保持干净。
6、各诊室诊断床的床单、屏风帘干净、整洁。
7、分诊台桌面干净，病历本排列有序。
8、候诊椅干净、无污垢，定期维修无损坏。
9、工作人员做到“四轻”：说话轻，走路轻，操作轻，关门轻。
10、电源插头安全完整良好。
11、下班前各室做好水、电、气、门、窗的检查工作。
12、各工作区不允许放私物如书包、水杯、饭盒等。
23、及时添加综合治疗机上的蒸馏水，保持良好的工作状态。并用消毒液刷洗储水瓶。
24、各类固定财产、插销板等并用消毒液刷洗储水瓶，物品定期检查，有问题及时请器械科维修。
25、各诊室器械严格保管，每月认真交班、清点，发现丢失及时查找或补充。一人次一项不合格扣0.5分
26、诊断桌各种处方、检查单、收费本、牙片袋准备齐全并排放有序，保持整洁。
口腔门诊护理质量考核标准（300分）
诊室管理（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
环
境
管
理
52分
1、各室、窗台、纱窗、地面、墙角、柜后、下面、门后、各物体表面无积尘、污垢、血迹。
2、各诊室、厕所无臭味，垃圾及时倾倒。
3、窗明几净，墙壁不乱挂物品。
4、工作间物品放置有序，台面整齐。
5、各类器械固定位置，标签醒目。
2、定期清点账目，有记录。
3、各类设备定期维修，有维修记录，完好率达100%。
4、有腐蚀性的剧毒药，清洗剂专人管理。
5、药品标志清楚，清洁，无灰尘，无混浊，无变质，无过期、有效期标志明显。
12
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无账簿不得分，一类一项不合格扣0.5分
一类一项不合格扣0.5分
不达标不得分
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一项不符合扣0.5分
消毒隔离（100分）
项目
质量标准
应得分
扣分标准
毁形
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一次性物品用毕一律焚烧处理
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问护士不知道扣0.5分，一处不合格扣0.5分
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注射器、针头做到一人一管
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1、每日更换消毒棉球袋，保证无菌物品开启后不超过24小时，储槽每周消毒一次，并注明消毒日期。