门诊护理质量检查标准
门诊护理质量管理标准及评价细则
门诊护理质量管理标准及评价细则引言本文档旨在制定门诊护理质量管理标准及评价细则，以提高门诊护理服务的质量和效果，保障患者的安全和满意度。
通过建立标准化的护理流程和评价指标，可以对门诊护理质量进行科学评估和有效管理。
1. 门诊护理质量管理标准1.1 护理服务标准化- 门诊护理人员应具备必要的专业知识和技能，确保为患者提供规范的护理服务。
- 强调门诊护理的及时性和连续性，保证患者获得持续的医护关怀。
1.2 安全管理标准- 门诊护理场所应符合相关的卫生与安全标准，保障患者和护理人员的人身安全。
- 建立医疗风险管理机制，做好事故报告和处理，减少医疗纠纷的发生。
1.3 患者满意度管理标准- 通过患者满意度调查等方式了解患者对门诊护理服务的满意度和需求，及时改进服务质量。
- 提供友好、温馨的就医环境，提高患者的整体满意度。
2. 门诊护理质量评价细则2.1 护理过程评价- 定期对门诊护理过程进行评价，包括病情评估、护理计划制定、护理措施执行和效果评价等方面。
- 评价结果应作为改进护理流程和提高服务质量的参考。
2.2 护理记录评价- 对门诊护理记录进行评价，检查是否完整、准确、规范，并及时进行必要的修订和补充。
- 强调护理记录的保密性和可追溯性，确保患者信息不被泄露和篡改。
2.3 患者满意度评价- 定期进行患者满意度评价，采用问卷调查或面谈等方式，了解患者对门诊护理质量的评价和意见。
- 分析评价结果，制定相应改进措施，提高患者满意度。
结论本文档所制定的门诊护理质量管理标准及评价细则，对门诊护理质量的提升和管理具有重要意义。
各门诊单位应根据本标准制定相应的管理制度和培训计划，不断优化门诊护理服务，实现提高护理质量的目标。
门诊护理质量评估标准及评价细则
门诊护理质量评估标准及评价细则1. 背景门诊护理是医院提供给患者的一种医疗服务形式，它在保证患者得到及时治疗的同时，也需要保证护理质量的高标准。
因此，制定门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量具有重要意义。
2. 定义门诊护理质量评估是通过对门诊护理过程中的关键环节进行监测、测量和评价，以保证患者得到高质量护理服务的一种手段。
评估标准及评价细则是指用于评估门诊护理质量的具体指标和方法。
3. 评估标准3.1 患者满意度- 评价患者对门诊护理服务的整体满意度。
- 通过问卷调查、面谈等方式进行评估。
3.2 技术操作标准- 评估门诊护士在技术操作中的熟练程度。
- 通过观察护士技术操作并记录评估结果。
3.3 信息沟通- 评估门诊护士与患者沟通交流的能力。
- 通过观察护士的沟通行为和患者满意度调查来评估。
3.4 环境卫生- 评估门诊护理环境的整洁和卫生情况。
- 通过观察门诊护理场所，并进行检查记录。
3.5 安全管理- 评估门诊护理过程中是否存在安全隐患。
- 通过观察门诊护理过程、核查相关记录等方式进行评估。
4. 评价细则4.1 评估方法选择- 根据不同的评估内容选择合适的评估方法。
- 如使用问卷调查、观察记录、面谈等评估方法。
4.2 评估频率- 根据不同的评估项目确定评估频率。
- 如每周、每月或每季度进行评估。
4.3 评估人员- 指定专业人员负责评估工作。
- 评估人员需具备相关专业知识和技能。
4.4 评估结果分析- 对评估结果进行分析和总结。
- 发现问题及时采取措施进行改进和优化。
5. 总结门诊护理质量评估标准及评价细则对于提高门诊护理服务的质量起到了重要的指导和监督作用。
只有通过科学的评估，才能发现问题并及时采取措施进行改进，进一步提高门诊护理的质量水平。
因此，各医院应根据本文提及的评估标准和评价细则，制定适合本院的门诊护理质量评估方案，提升服务质量，满足患者的需求。
2023版护理质量检查标准
2023版护理质量检查标准
2023版护理质量检查标准主要包括以下几个方面：
1. 病人体位舒适、与医嘱相符合。
2. 口腔、会阴、头发无异味。
3. 根据病情做口腔护理、皮肤护理。
4. 无护理并发症发生。
5. 床单位整洁、干燥、无血迹。
6. 每周更换床单、被套、枕套、病员服一次，必要时随时更换。
7. 根据病情随时巡回病房。
8. 严格执行“三查八对”制度。
9. 一人一针一管执行率100%，一次性注射器、输液（血）器用后毁型率100%。
10. 护理技术操作合格率100%。
11. 熟练掌握输液并发症及急救处理流程。
以上内容仅供参考，具体的检查标准可能因医院或地区而有所不同，建议查阅所在医院或地区发布的最新护理质量检查标准。
门诊护理质量检查标准
现场查看
是
否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
现场查看
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
提问护士2名
是
否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
现场查看
是
否
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名
是
否
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。
现场查看
是
否
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
门诊常态管理护理质量考核标准
科室：
检查时间：
检查者：
分数：
检查项目
检查内容
分值
扣分标准
考核方法
病区管理 (15 分)
1.环境清洁、整齐，诊疗床有隔帘设施，保护 病人隐私
3
一 项 不 符 要求1-2 分
现场查看
2.工作人员衣帽整洁，执行上岗标准，遵守劳 动纪律
2
3.就诊流程清晰，有流程图上墙；凭病人病情，按轻重缓急安排急诊，就诊有序；残疾、虚弱 老人等安排优先就诊；无陪残疾、虚弱老人等，安排支助人员陪送照顾
现场查看 访谈护士
8.保持安全消防道通畅，通道内无杂物存放
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
消毒隔离 管理
（10 分）
1. 严格落实手卫生，接触病人前要洗手，必要 时戴手套
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2. 遵循隔离原则，做好特殊感染性疾病的消毒 隔离
2
3. 生活垃圾与医疗废弃物分别存放及处理
现场查看 访谈护士
2. 护理人员知晓制度、职责和操作流程
5
身份识别 管理
（5 分）
1.门诊患者：就诊者姓名和诊疗卡号
2
一 项 不 符 要求扣1 分
现场查看
2.住院患者：就诊者姓名、ID 号、手腕带的信 息
3
安全管理（47 分）
1.严格执行三查八对制度，遵守无菌操作原则 和各项护理操作规范
5
核 对 不 规 范 或 未 遵 守 无 菌 操 作扣 5 分；其 他 一 项 不 符 要 求 扣 2 分
无 菌 物 品 过 期 扣 5 分；其他一 项不符扣 2 分
门诊部护理工作质量标准
16、有洗手池及非手触式龙头，有洗手、干手设施，有速干手消毒剂。
3
17、尽量做到一人一诊室，注重保护患者隐私，检查有窗帘遮挡。必要时配合医生检诊。
3
18、导诊护士主动与患者进行沟通，发现异常情况及时处理。
5
治疗室检查室管理
19、环境清洁，有洗手池及非手触式龙头，有洗手、干手设施，有速干手消毒剂。
3
3
备注：1、门诊护理工作质量总分100分。
2、应得总分=总分-未涉及项目分；实得总分=涉及项目得分总和。
3、门诊护理工作质量得分率=实得总分/应得总分×100%.
3
6、按传染病防治法规进行传染病疫情报告。
2
7、有便民服务设施，有电视宣传、健康教育手册、健康知识小讲座等多种健康教育模式。
3
8、门诊工作满意度调查≥80%。
3
分诊候诊管理
9、预检分诊人员为伤病员提供就诊接待、咨询和引导服务。做到一问二诊三看四分诊，预检分诊准确。
5
10、对传染病或疑似传染病患者及时送指定区域就诊，对重症、急诊、老、弱、残者适当安排提前就诊。
5
11、导诊人员经常巡视候诊区，主动配合医生检诊，保持安静有序。
3
12、导诊人员仪表端庄，态度和谐，有礼貌，耐心解答患者问题。
5
13、对候诊患者进行健康教育，宣传健康知识、计划生育和优生优育知识等。
1
诊室管理
14、环境整洁，物品放置有序，诊疗相关物品满足诊疗需求，消毒物品无过期。
5
15、台面、桌面整齐整洁，床单、窗帘等清洁无污迹。
5
27、就诊区域抢救设施完因分析、整改措施及记录。
3
持续质量控制
29、成立护理质量与安全小组，小组成员分工及职责明确。
门诊护理质量质控标准及评价细则
门诊护理质量质控标准及评价细则门诊护理质量质控标准及评价细则（100分）检查日期：_________ 检查者：_________ 得分：_________标准与要求：一）诊室环境1.诊室环境应该保持整洁、安静、空气清新，墙壁无乱张贴、无乱悬挂、无蜘蛛网、无污渍污垢，地面干燥、清洁无污迹，定期消毒，物品分类放置，管理有序。
2.护士办公室应该整齐、整洁、无杂物，洗手池清洁，有洗手方法说明。
3.治疗室、换药室应该严格区分清洁区和污物区，定期空气消毒，治疗车无污垢。
二）服务质量1.就诊前：1）诊室整洁，桌面无杂物，办公用品齐全。
2）保持诊床清洁、整齐，每周更换；脏了随时更换。
3）开诊前15分钟，为候诊病人进行开诊仪式，介绍就诊流程、门诊布局及相关健康宣教。
2.就诊中：1）护理人员实行“首迎首问负责制”。
2）护士微笑迎接，主动询问病人需要，及时、准确分诊，引导病人至就诊科室并维持就诊秩序。
3）简要询问病史，根据病人需求指导病人选择专家。
4）分诊护士及时巡视，认真观察就以病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生，安排就诊。
5）二次分诊到位，走廊候诊区不得有非就诊人员逗留。
6）诊疗中有实施保护病人隐私的设施。
每诊室病人不得超过3人。
7）主动为病人提供帮助，老、弱、危重、特殊检查及治疗时至少一名人员护送。
8）根据病人需求，提供相关健康教育指导。
9）认真填写门诊日志，符合规定要求。
10）发现传染病，按规定要求进行隔离、上报及诊室消毒。
3.就诊后：1）耐心解答病人提出的问题。
2）做好病员特殊检查前准备及用药相关指导。
3）保管好病人的各项检查报告单。
4）病人离开后，开窗通风，便空气新鲜。
5）准备次日开诊用物。
三）安全检查1.有科室安全管理制度。
2.提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。
3.有差错事故防范及报告制度。
4.操作中，严格执行查对制度。
5.重点安全环节做好警示说明，如防滑、安全用电、安全用氧等各种安全警示提示及措施。
门诊护理质量考核标准
3.医生工作站电脑及科室排队叫号、提示系统运行正常。
4.各诊室（检查室）保持空气流通这，必要时进行空气消毒，诊疗床、分诊台桌面整洁，病历本排列有序。
5.有保护患者隐私措施、设施，屏风干净、整洁。
6.就诊秩序良好，诊室保持一医一患一陪。
7.每月对环境要求执行情况进行督导检查，有分析、汇总、整改措施，体现持续改进。
9.现场查看使用中无菌物品、药液的管理。
10.现场查看使用中无菌物品、无菌容器的管理。
11.现场查看消毒液浓度。
12.现场查看、现场考核手卫生操作。
13.现场查看，查阅相关记录、资料。
14.查阅环境及微生物监测结果。
4.未按要求执行一件不合格扣1分。
5.未按要求执行一件不合格扣1分。
6.未按要求执行一件不合格扣1分。
1.查看科室护理人员相应资质。
2.现场随机抽查。
3.查看科室排班及岗位职责等相关资料；提问护士1-2名各自岗位职责。
4.查阅资料及调配记录。
7
1.护士一人次无执业证上岗扣2分。
2.发现一人次超职业范围工作扣3分。
3.排班不合理影响工作者扣1分；
岗位职责不明确扣1分；护士职责回答不明确一人次扣1分。
4.无调配方案扣1分；无调配记录扣1分。
2.遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到、早退；不脱岗或擅自换班、替班。
3.工作时间不带手机，不会私客、不扎堆聊天，不接听私人电话。
4.每月针对督导中发现的问题及存在的缺陷及时反馈，认真对待，积极整改，体现持续改进。
1.现场查看；询问患者。
2.现场查看；查阅排班记录。
3.现场查看；询问患者。
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是
否
（三）用药安全管理
1、护士准确执行医嘱，严格执行配药、输液查对制度，输液速度、顺序合理
现场查看
是
否
2、严密观察输液过程及用药后反应，掌握药物不良反应及处置流程。
现场查看或提问护士2名
是
否
3、严格按药物的使用方法（如需避光）进行输注。
现场查看
是
否
4、配置和使用药物时双人核对，并标明时间及签全名。
查看资料
是
否
2、工作制度健全，结合医院和工作需要及时进行修订，有记录。
查看资料
是
否
3、护士知晓岗位职责、工作标准、工作流程和护理核心制度并严格执行。
抽查2名护士
是
否
（二）质量控制及持续改进
1、科室有质量改进项目。
查看改进资料
是
否
2、护士知晓科室质量改进项目。
提问2名护士
是
否
3、有改进项目的原始数据。
现场查看
是
否
6、实行“首问负责制”，对病人提出的问题及时给予耐心答复或解决。
现场查看
是
否
（二）护理服务
1、就诊秩序良好，维持诊室内一医一患。
现场查看
是
否
2、有咨询服务台，专人服务，相关人员应熟知各服务流程。
现场查看
是
否
3、加强对候诊病人的巡视与观察，发现异常能及时处理。
现场查看
是
否
4、有就诊服务流程图和门诊就诊须知指引，护士能正确进行指引与疏导。
查看制度、流程并现场查看执行情况
是
否
2、有重点环节（包括患者窒息、用药不良反应、休克、低血糖、晕针、晕血等）应急处理流程。
查看资料
是
否
3、有重点环节的培训及演练，每季度一次。
查看记录情况
是
否
4、护士知晓重点环节应急处理流程。
随机选两项流程抽考两名护士知晓情况
是
否
5、有紧急意外情况：如仪器故障、停电、停水、停氧等应急预案。
现场查看资料记录
是
否
六、患者和家属的权利相关评审要素
（一）患者的权利与义务
1、制定患者权利与义务告知书并公示。
现场查看
是
否
2、有说明患者权利的图文介绍资料。
现场查看
是
否
（二）患者稳私保护
1、床帘适时（涉及到暴露患者身体的诊疗或护理时）使用。
现场查看
是
否
2、患者各种信息资料不得放置在他人可随意获取之处。
现场查看并抽查宣教记录情况
是
否
（四）护理投诉管理
1、贯彻落实《医院投诉管理方法（试行）》，实行“首诉负责制”。
现场查看
是
否
2、护理人员熟悉流程并履行相应职责。
抽考两名护士
是
否
3、护理人员知晓投诉电话、地点。
现场查看
是
否
三、门诊质量管理相关评审要素
（一）工作制度、岗位职责
1、护士长有工作计划及工作重点。
是
否
3、抢救车管理符合规范，抢救药品、物品、仪器有检查、交接记录。
现场查看
是
否
4、掌握常用抢救仪器的性能和使用方法。
抽考两名护士
是
否
类别
检查项目
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
四、感染的预防与控制相关评审要素
（一）物品管理
1、物品洁污分区，放置合理。
现场查看
是
否
2、无菌物品与非无菌物品分柜放置。
现场查看
1、门诊地面清洁、干燥、无水迹。
现场查看
是
否
2、有各种指引标识。
现场查看
是
否
3、输液室、换药室、治疗室等环境整洁（包括台面、治疗车、治疗盘、柜内抽屉等）。
现场查看
是
否
4、诊室清洁整齐，布局规范合理。
现场查看
是
否
5、物品管理符合6S要求（诊卓、无菌柜、治疗柜、输液治疗车、抽屉等）。
现场查看
是
否
类别
检查项目
现场查看
是
否
五、设施管理与安全相关评审要素
（一）仪器设备维护和使用
1、仪器定位放置，专人负责，处于完好备用状态。性能不良应有警示标识。
现场查看
是
否
2、仪器设备清洁。
现场查看
是
否
3、护士能熟练使用本科室常用仪器设备。
提问两名护士
是
否
4、氧气筒固定良好，“满”、“空”标识清楚并分开放置。
现场查看
是
否
（二）环境管理
现场查看
是
否
3、不与无关人员读论患者病情。
现场查看
是
否
七、员工资格和教育评审相关要素
（一）护士档案管理
（每年查一次）
1、护士专业档案集中管理，项目齐全。
查看资料
是
否
2、有工作开始时间、初始学历等基本信息。
查看资料
是
否
3、工作经历连续完整。
查看资料
是
否
4、护士执照、证书符合岗位要求。
查看资料
是
否
（二）继续教育管理
是
否
3、无菌物品标注开启及失效时间无过期。
现场查看
是
否
4、物品表面清洁。
现场查看
是
否
5、垃圾分类放置符合规范。
现场查看
是
否
6、医疗废充物处置合理。
现场查看
是
否
（二）手卫生
1、洗手方法正确。
抽考一名护士洗手
是
否
2、护士知晓洗手指征。
提问两名护士
是
否
3、手卫生设施、用品齐全。
现场查看
是
否
4、适时洗手或手消毒。
2、诊疗活动中查对制度落实到位，查对方法正确。
查看现场或提问两名护士
是
否
（二）严格执行特殊情况下医护人员的有效沟通
1、护士知晓常见检验危急值。
现场提问护士2名
是
否
2、护士执行“危急值接获流程”正确
现场查看或提问护士2名
是
否
3、危急值登记无漏项，信息记录完整
现场查看记录本
是
否
4、护士知晓什么情况下执行口头医嘱（根据医院制度）
1、各种抢救药品、物品、仪器配备齐全，实行四定（定人保管、定品种数量、定位放置、定期检查），三及时（及时维修、及时消毒、及时补充），标签清晰，有操作流程和指引，处于完好备用状态，抢救物品完好率100%。
现场查看
是
否
2、辅助科室（B超、CT、放射）抢救仪器设备配备齐全（含抢救车、吸痰器、吸氧装置）。
现场查看
查看应急预案
是
否
6、应急预案有培训及演练。
查看资料
是
否
二、门诊服务相关评审要素
（一）护士行为规范
1、仪容仪表符合要求。
查看资料
是
否
2、佩带工作牌上岗。
现场查看
是
否
3、接电话用语符合规范。
通过拨打电话了解
是
否
4、遵守劳动纪律，不迟到、不早退、不串岗，工作时间不上网聊天或玩手机等。
现场查看
是
否
5、微笑服务，文明用语，礼貌待人。
现场查看护士手卫生依从性情况
是
否
（三）预检分析
1、预检分诊台标识醒目，物品配置符合要求。
现场查看
是
否
2、护士穿戴符合院感要求。
现场查看
是
否
3、护理人员认真执行传染病预检分诊制度、消毒隔离制度和报告制度。
现场查看并查看制度、流程
是
否
（四）无菌操作
1、护士各项无菌操作符合要求。
现场查看
是
否
2、口罩使用正确。
1、有分层培训计划、实施及考核记录。
查看资料
是
否
2、科室有具体的业务学习安排和内容。
查看资料
是
否
3、护士至少每年考核CPR一次。
现场查看相关资料、记录
是
否
4、新入岗或新护士单独上岗前有考核记录。
查看资料
是
否
5、继续教育学分达到相应层级要求（每年查一次）。
询问护长及护士
是
否
八、人力资源管理
（一）岗位管理
1、根据就诊流量配合导诊、分诊人员。
现场查看
是
否
2、实行就诊流量的弹性排班。
现场查看就诊流量和排班
是
否
3、有绩效考核标准。
查看资料
是
否
检查主要质量要素
检查方式
判断结果
五、设施管理与安全相关评审要素
（三）消防安全
1、安全出口标识无遮挡。
现场查看
是
否
2、消防通道通畅，无杂物堆放。
现场查看
是
否
3、护士知晓本部门报警器、灭火器位置。
提问1名护士
是
否
4、护士知晓火灾发生时处理流程。
提问1名护士
是
否
5、护士能正确使用灭火器。
抽考两名护士
是
否
6、科室有火灾应急预案并每年演练1次，有记录。
查看资料
是
否
4、有改进成效的维持。
现场查看改进后效果
是
否
（三）不良事件报告
1、有护理安全（不良）事件的报告制度与流程。
查看制度
是
否ห้องสมุดไป่ตู้
2、护士知晓不良事件报告流程。
提问1名护士
是