心音分裂-临床执业医师实践技能考试
临床执业医师资格考试试题及参考答案(118)
临床执业医师资格考试试题及参考答案(118)9.合并症治愈后，进一步治疗的方法为A.预防外伤B.长期抗生素预防感染C.应用激素D.口服维生素E.施行心脏手术答案：E10.患者男性，12岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。
该患者可能是A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全答案：C11.法洛四联症杂音响度主要取决于A.左、右室之间压力差B.肺动脉瓣狭窄程度C.室间隔缺损大小D.主动脉骑跨程度E.右室肥厚程度答案：B12. 8个月小儿体检时发现胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅲ级左右连续机器样杂音，向颈部、锁骨下传导，可触及震颤，胸部X线示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺动脉段突出，主动脉弓增大。
此患儿最可能的诊断是B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.法洛氏四联症E.动脉导管未闭答案：E13.法洛四联症最早且主要的表现是A.蹲踞B.青紫C.突然晕厥D.杵状指（趾）E.活动耐力下降答案：B14.男，4岁，胸骨左缘3～4肋间3/6级收缩期杂音，肺动脉第2音亢进，胸片示左右心室扩大。
应诊断为A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉狭窄E.法洛四联症答案：A（15～17题共用题干）患儿3岁，近1年多，哭甚时出现青紫，查体：心前区隆起，胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅳ级收缩期杂音，可触及震颤，X线检查示：左右心室及左房增大，肺血管影增多，肺动脉段凸出15.此患儿最可能的诊断是A.房间隔缺损C.肺动脉狭窄D.动脉导管未闭E.法洛四联症答案：B16.此患儿如决定手术必须做的检查是A.心电图B.磁共振成像C.心功能检查D.心导管检查E.超声心动图答案：E17.此患儿如出现永久性青紫，说明A.动脉系统淤血B.形成艾森曼格综合征C.合并肺水肿D.静脉系统淤血E.合并心力衰竭答案：B试题点评：出现永久性青紫说明肺动脉高压显著，产生持续的右向左分流，即艾森曼格综合征。
临床执业医师《内科学》辅导：心音为什么会分裂
问题：房缺时为什么会出现第⼆⼼⾳固定分裂？
答复：
基本概念
第⼆⼼⾳发⽣在⼼室舒张早期，标志着⼼室舒张的开始。
它是由于主动瓣膜和肺动脉瓣关闭，⾎流冲击⼤动脉根部和⼼室内壁的振动⽽引起的。
第⼆⼼⾳分裂的产⽣机制
肺动脉瓣区第⼆⼼⾳分裂的产⽣是由于右⼼⾎液充盈增加，右⼼室射⾎时间延长。
当我们深吸⽓时，右⼼室充盈量增加，也会出现右⼼室射⾎时间相对延长，可出现⽣理性肺动瓣区第⼆⼼⾳分裂，这种分裂不是固定的，⽽是可变的。
房间隔缺损时
房间隔缺损时，左⼼房⾎液经缺损向右⼼房分流。
长期⾼容量负荷导致右⼼房和右⼼室增⼤和肺动脉扩张。
相对于左⼼室，右⼼室充盈增加，射⾎时间延长，于是就出现了肺动脉听诊区第⼆⼼⾳固定分裂。
讨论
任何可导致右⼼室充盈量增加，右⼼室射⾎时间延长的因素，是否都可导致产⽣肺动脉瓣第⼆⼼⾳分裂？。
临床执业医师考点纵览之心脏杂音
临床执业医师考点纵览之心脏杂音【考纲要求】心脏杂音的常见原因、产生机制、听诊要点、临床意义。
【考点纵览】掌握心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。
掌握杂音强度的影响因素、分级及临床意义。
体位、呼吸、运动对杂音的影响。
功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。
二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。
各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。
掌握二尖瓣舒张期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。
二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。
连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。
一、定义：心脏杂音是指除心音和额外心音之外，由心室壁、瓣膜或血管壁振动产生的异常声音。
二、产生机制正常人血液在血管内流动时呈层流状态，不产生声音。
虽有少量湍流，但产生的声音微弱不会传出血管和心腔之外。
如果血流速度加快、瓣膜口狭窄和关闭不全、血管腔异常扩大和狭窄、心腔内出现漂浮物以及血液粘稠度降低，则血流由层流为湍流，进而形成旋涡，撞击心壁、瓣膜、腱索和大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音。
1．最响部位如杂音在心尖部最响提示二尖瓣病变；杂音在主动脉瓣区最响，提示主动脉瓣病变；在肺动脉瓣区最响，提示肺动脉瓣病变；在胸骨下端最响，提示三尖瓣病变。
如胸骨左缘第3．4肋间听到响亮而粗糙的收缩期杂音，首先应想到室间隔缺损；胸骨左缘第2．3肋间有连续性机器样粗糙杂音，应想到动脉导管未闭。
2．时期不同时期出现的杂音，常反映不同的病变。
同在心尖部听到的杂音，如在收缩期出现，提示二尖瓣关闭不全，在舒张期出现，则提示二尖瓣狭窄，故听诊时一定要区分杂音出现的时期。
按心动周期的变化，一般分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音三种。
收缩期和舒张期均出现杂音时，称为双期杂音。
3．性质一般而言，功能性杂音常较柔和，器质性杂音多较粗糙。
典型的粗糙的吹风样收缩期杂音，常提示二尖瓣关闭不全。
2021年临床执业医师资格考试之心脏杂音(4)
2021年临床执业医师资格考试之心脏杂音(4)（2021最新版）作者：______编写日期：2021年__月__日四、临床意义功能性杂音包括：①生理性杂音（包括无害性杂音）；②全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音（如甲亢使血流速度明显增加）；③有心脏病理意义的相对性关闭不全或狭窄引起的杂音。
1.收缩期杂音（1）二尖瓣区：①功能性：常见于运动、发热、妊娠、甲状腺功能亢进等。
杂音性质柔和、吹风样、强度2／6级、时限短，较局限。
具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病，冠心病，贫血性心脏病和扩张性心脏病等，杂音性质粗糙，吹风样，强度2～3／6级。
时限较长，可有一定的传导。
②器质性。
主要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。
杂音性质较粗糙、吹风样、高调，强度在3／6以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导。
（2）主动脉瓣区：①器质性：多见于各种病因的主动脉瓣狭窄。
杂音为喷射性收缩中期杂音、响亮而粗糙，递增递减型，响颈部传导，常伴有震颤，且A2减弱。
②功能性：见于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。
杂音柔和，常有A2亢进。
（3）肺动脉瓣区：①功能性：非常多见，尤其在青少年及儿童中。
呈柔和、吹风样，强度在2／6级以下，时限较短。
心脏病理情况下的功能性杂音，为肺淤血或肺动脉高压导致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，杂音强度较响，P2亢进。
见于二尖瓣狭窄、先心病房间隔缺损等。
②器质性：见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型的收缩期杂音喷射性、粗糙、强发在3／6级以上，常伴有震颤且P2减弱。
（4）三尖瓣区；①功能性：有多见于右心室扩大的患者，如二尖瓣狭窄，肺心病，因右室扩大导致三尖瓣相对关闭不垒。
杂音为吹风样、柔和，吸气时增强，一般在3／6级以下，可随病情好转，心腔缩小而或减弱消失。
由于右心室增大。
杂音部位可移向左侧近心尖处，需与二尖瓣关闭不全的杂音相鉴别。
最新临床执业医师试题1305
最新临床执业医师试题单选题1、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞E逆分裂可见于主动脉瓣缺损单选题2、胰头癌最常主要的临床表现是A肝门部胆管癌B壶腹癌C肝癌D胆嚢炎E胰体尾部癌单选题3、不属于急性胰腺炎手术适应症的是A多次反复发作胰腺炎B继发性胰腺感染、脓肿C胰腺假性囊肿D急性水肿性胰腺炎E胆源性胰腺炎单选题4、女性，25岁，心悸，气促，下肢水肿4年，望诊心脏负性心尖搏动，已排除粘连性心包炎，可发现下列哪项体征A静脉滴注异丙肾上腺素B继续观察，暂不处理C口服阿托品D静脉滴注多巴酚丁胺E植入心脏永久起搏器单选题5、二尖瓣狭窄时，体循环栓塞最常发生于A高尖P波B双峰P波C逆行P波DQRS波群宽ET波明显倒置单选题6、男，76岁。
一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。
查体： BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是A主动脉狭窄B主动脉瓣关闭不全C二尖瓣狭窄D二尖瓣关闭不全E肺动脉辦狭窄单选题7、9个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。
近1周来患儿每天腹泻5〜6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。
尚不能扶站，未出牙。
考虑为维生素D缺乏性佝偻病。
若该患儿在住院过程中突然抽搐，表现为四肢抽动，肌张力增高，双眼上翻凝视，口吐白沫，持续1分钟后自行缓解。
随后神志清楚，精神正常，体温37℃。
为明确抽搐原因。
应首选查A静滴钙剂B静注高渗葡萄糖C肌注维生素DD静注甘露醇E肌注硫酸镁单选题8、男，28岁。
反复饥饿性上腹痛3年，进食及碱性药物后可缓解。
腹部査体不可能存在A胃溃疡合并出血B十二指肠溃疡穿孔C急性胰腺炎D急性腹膜炎E绞窄性肠梗阻单选题9、新生儿寒冷损伤综合征的硬肿最先出现于A大腿B小腿C臀部D面颊E上肢单选题10、正常儿童新鲜尿沉渣镜检时，每高倍视野下红细胞数应少于A胸式呼吸B腹式呼吸C胸腹式呼吸D腹式与胸式交替E以上都不是单选题11、患者，男，50岁。
临床技能选择题
选择题右心室肥大的心电图改变为：Rv1＋SV5＞1.2mV单极胸导联V5电极应放在：左腋前线V4水平处右心房肥大的主要诊断条件是：PII、III、PaVF＞0．25mV左心房肥大的诊断条件是：PI、PII、PavL有切迹，双峰间期＞0．04秒. 5 .下列哪项为左心室肥大的心电图改变？R5+SV1＞4.5mV. 6 .下列哪项心电图改变能确定有心肌缺血？V4、V5、V6的ST段水平下移＞0．2mV伴T波倒置急性心肌梗塞时，对诊断最有价值的心电图改变是:病理性Q波伴ST段呈弓背向上型抬高，与T波形成单向曲线. 8 . 前壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是：V3、V4、V5. 9 .前侧壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是：I、aVL、V4、V5、广泛性前壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是：V1、V2、V3、V4、V5、V6. 11 .下壁心肌梗塞出现特征性ECG改变的导联是：II、III、aVF心电图对区别心肌梗塞和变异型心绞痛最有诊断意义的改变是：病理性Q波心室律绝对不规则的心电图以下列哪项正确？心房颤动心室律规则的心电图可见于：I度房室传导阻滞低血钾的心电图主要特点是：U波增高正常人休温（腋测法）为36.5~37.0度感染性发热最常见的病原体是细菌引起发热的原因中，下列哪项属于非感染性发热变态反应. 4 .发热最常见的原因是病原体感染. 5 .大叶性肺炎的典型热型为稽留热. 6 .11.弛张热常见于大面积烧伤.13.莫男性患者畏寒发热1周，每天体温最高达39.6~40.2度，最底体温37.6度左右，试问该热型属于那种热型弛张热. 8 .19.下列哪项是引起胸痛的胸壁疾病肋间神经痛. 9 .20.胆囊炎疼痛可牵涉到右胸右肩. 10 .21.胸骨后疼痛向左肩左壁内侧放射，应用硝酸甘油可迅速缓解提示心绞痛. 11 .22.胸痛伴咯血和大量脓臭痰，最常见于肺脓肿23。
突发剧烈胸痛伴呼吸困难和发绀常见于肺梗死29.全身性水肿见于肾小球肾炎31.肾原性水肿的特点首先出现于身体下垂部位32.心原性水肿患者，其水肿常出现于全身34.水肿伴大量蛋白尿常见于肾原性水肿. 17 .需要评分未评分35.右心功能不全引起的水肿主要由于(26).下列哪项是心原性水肿的特点？B.静脉压升高(27).下列哪一项是肾原性水肿的特点是：B.多从眼脸开始而遍及全身(28).男患，25岁，右胸痛，发烧一周，腹部X线提示右胸腔有高密度液体影像，该患的水肿类型正确的是：B.积水(29).女患，35岁，心悸，气短二年，颈静脉怒张，心尖部可闻及舒张期杂音，S最早出现水肿的部位是：C.双下肢(41).男患，60岁，因心功能不全，不能平卧，长期卧床治疗，突然剧烈右侧胸痛，呼吸困难和黄疸加重，最可能并发的疾病是：B.肺硬塞(43).肺梗塞引起的胸痛，最常见于哪个部位：C.患侧的腋前线及腋中线附近(44).风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关：B.缺血、缺氧(45).心绞痛引起的放散痛最可能的机制是：B.心脏交感神经的传入纤维受刺激(66).某患五年前曾做十二指肠球溃疡穿孔修补术，近2个月来逐渐出现腹胀，腹痛。
最新执业医师技能操作考试心脏听诊
执业医师技能操作考试心脏听诊执业医师技能操作考试心脏听诊（口诀）2007-5-12 15:55【大中小】【我要纠错】心脏听诊口诀（最好配合心脏听诊软件一起使用效果更好）正常心音第一心音低而长，心尖部位最响亮。
一二之间间隔短，心尖搏动同时相。
第二心音高而短，心底部位最响亮。
二一之间间隔长，心尖搏动反时相。
窦性心动过速贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。
情绪激动和运动，肾上腺素心率过。
窦性心动过缓颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。
药物影响心得安，体质强壮心率缓。
两心音同时增强常人运动或激动，两个心音同时增。
高血压病贫血症，甲亢发热亦相同。
第一心音增强室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。
二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大炮样”。
第二心音增强P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。
左右分流先心病，肺动脉压高起来，动脉硬化亦常在。
第一心音减弱二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。
第二心音减弱动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。
钟摆律钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病第一心音分裂一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。
肺动高压右心衰，机械延迟而形成。
第二心音分裂通常分裂有特点，最长见于青少年。
呼气消失吸明显。
窦性心律不齐窦性心律稍不齐，心音正常成周期。
吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。
早搏期前收缩称早搏，室性早搏为最多。
房性交界共三种，心电图上易分说。
心房颤动房颤特点三不一，快慢不一律不齐。
强弱不等无规律，脉率定比心率低。
生理性杂音生理杂音级别小，柔和吹风不传导。
时间较短无震颤，儿童多见要牢记。
二尖瓣关闭不全二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。
三级以上缩期占，左腋传导左卧清，吸气减弱呼明显。
二尖瓣狭窄二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。
一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。
主动脉狭窄主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。
递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。
主动脉瓣关闭不全主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。
胸骨下左心尖传，二区较清前倾声，呼末屏气易听见。
肺动脉瓣狭窄肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。
2019年整理临床执业医师模拟题目与答案
2019年整理临床执业医师模拟题目与答案单选题1、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滯E逆分裂可见于主动脉瓣缺损答案：D正常情况下左右心室舒张期不完全同步，吸气时右心血液回流较多，右室排空时间长，肺动脉辦关闭进一步延迟，而左心回流未增加，可使第二心音的主动脉瓣成分与肺助脉瓣成分的距离加大，大于0.03以上听到第二心音分裂。
呼气时可分裂消失，青少年和儿童在胸骨左缘第二、三肋最宜听到。
完全性右束支传导阻滞时，右心室收缩舒张均延迟，肺动脉瓣关闭落后形成第二心音宽阔分裂，呼气时也能听到，吸气时更明显。
单选题2、胃肠粘膜因炎症等病变致血浆，粘膜渗出所致的腹泻称为A肠结核B大肠癌C克罗恩病D溃疡性结肠炎E结核性腹膜炎答案：D溃疡性结肠炎好发于直肠及乙状结肠，但极少数可扩展至全结肠。
单选题3、克罗恩病最典型的肠道溃疡形态是A空肠B末段回肠C回盲部D全结肠E直肠、乙状结肠答案：B克罗恩病（Crohn病）同时累及回肠末段与邻近右侧结肠者为多见，只涉及小肠者占其次。
溃疡性结肠炎病变位于大肠，呈连续性弥漫性分布。
多数在直肠、乙状结肠，可以扩展至降结肠、横结肠，也可累及全结肠。
肠结核的病变主要位于回盲部。
单选题4、患者，男，45岁。
突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是A阿托品B普罗帕酮C利多卡因D胺碘酮E多巴酚丁胺答案：A本题考査的是心脏骤停。
患者血压70/ 40mmHg，心率34次/分，选用阿托品，可解除迷神经对心脏的抑制，使心率加快。
单选题5、心尖区触及舒张期震颤提示存在A主动脉瓣关闭不全B二尖瓣狭窄C主动脉瓣狭窄D肺动脉瓣狭窄E二尖瓣关闭不全答案：B二尖瓣狭窄的典型体征：心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
单选题6、患者，男，65岁。
活动时心悸、气短1年余，查体:胸骨左缘第3肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导，外周血管征阳性。
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心音分裂-临床执业医师实践技能考试（一）生理性分裂
1.分裂只在吸气时存在，呼气时消失。
在吸气时听诊、第2心音模糊，呼气时则只能听到1个清脆的第2心音。
2.只在卧位时存在，在坐位或站位消失。
而病理性第2心音分裂则在不同位置都能听到。
3.在肺动脉瓣区听诊明显。
（二）通常分裂
1.在卧位、坐位或站位均可听到。
2.在肺动脉瓣区听诊明显。
3.受呼吸影响。
（三）固定分裂
1.在卧位、坐位或站位均可听到。
2.在肺动脉瓣区听诊明显。
3.不受呼吸影响。
（四）反常分裂
1.在卧位、坐位或站位均可听到。
2.在肺动脉瓣区听诊明显。
3.受呼吸影响医`学教育网搜集整理。
心音分裂的常见临床意义主要包括以下内容：
（一）生理性分裂
无明显临床意义。
多数人于深呼吸末因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，左右心室舒张不同步，使肺动脉瓣关闭明显延迟，因而出现S2分裂。
常见于正常儿童和青少年，与呼吸密切相关，呼气时消失，吸气时出现，尤以吸气末明显。
（二）通常分裂
最常见的种类。
见于右心室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭明显延迟，如完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。
或左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭时间提前如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等。
（三）固定分裂
指S2分裂不受呼吸的影响，成分间隔时距固定。
见于先心病房间隔缺损。
（四）反常分裂
指主动脉关闭迟于动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。
见于完全性左束支传导阻滞，主动脉瓣狭窄，重度高血压。