急性心肌梗塞症状
急性心肌梗塞的早期识别及急诊处理.pptx
一、 急性心肌梗塞的早期识别 实验室检查：心肌损伤标志物的检查：
1.心肌损伤标志物的检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白，当急性心肌梗死时，这些物质自坏死的 心肌细胞大量逸入血液循环中，使其在血清中的活性显着增加，且在急性心肌梗死病程中 各有动态变化规律，对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性，为心肌 梗死提供了方便的诊断时间窗，这些物质即心肌损伤的标志物。 常见的包括：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及基同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、天冬氨酸 氨基转移酶。
状态等，可使总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇下降，故测定值不能正确反映危险因素评估的真实面貌，应在梗死
后8周测定。 5.儿茶酚胺：急性心肌梗死后1h内血浆儿茶酚胺迅速升高，以后升高速度减慢，于24h到高峰，持续40h后逐渐恢 复正常。儿茶酚胺升高程度与心律失常的发生率有呈正相关性。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心肌梗塞的早期识别 及急诊处理
郑州大学第一附属医院 李登辉
内 容
一、急性心肌梗塞的早期识别 二、识别流程 三、急诊急救流程
一、 急性心肌梗塞的早期识别
概念：
急性心肌梗塞：心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是
冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
症状：临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或 心力衰竭。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
分类： 按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。 按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心肌梗塞诊断标准
急性心肌梗塞诊断标准急性心肌梗塞（AMI）是一种常见的心血管疾病，通常由冠状动脉狭窄或阻塞引起，导致心肌缺血坏死。
及时准确地诊断急性心肌梗塞对于患者的治疗和预后至关重要。
因此，了解急性心肌梗塞的诊断标准对于临床医生至关重要。
1. 临床表现。
急性心肌梗塞的临床表现多样，但最常见的症状是剧烈的胸痛，常放射到左臂、颈部或下颚。
病人可能有呼吸困难、恶心、呕吐、出汗和焦虑等症状。
在一些特殊情况下，老年患者或糖尿病患者可能出现非典型症状，如腹痛或疲劳。
因此，医生需要综合患者的临床表现进行判断。
2. 心电图变化。
心电图是诊断急性心肌梗塞的重要工具。
典型的心电图改变包括ST段抬高、T 波倒置和Q波出现。
ST段抬高在症状发作后数分钟内出现，持续时间不定，通常超过20分钟。
T波倒置和Q波出现则是AMI后的特征性改变，持续时间较长。
心电图改变的类型和范围可以帮助医生确定心肌梗塞的部位和范围。
3. 血清标志物。
血清标志物包括肌钙蛋白（cTn）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。
cTn是诊断AMI的金标准，其浓度在心肌梗塞后数小时内升高，并持续数天。
CK-MB的升高也是AMI的重要指标，但其峰值出现的时间较cTn晚。
结合临床表现和心电图改变，血清标志物可以帮助医生做出更准确的诊断。
4. 影像学检查。
除了心电图和血清标志物，影像学检查也对急性心肌梗塞的诊断有重要意义。
冠状动脉造影是确诊AMI的“金标准”，可以直接观察到冠状动脉的狭窄或阻塞情况。
超声心动图可以评估心肌的运动情况，辅助诊断心肌梗塞的范围和严重程度。
综上所述，急性心肌梗塞的诊断需要综合临床表现、心电图改变、血清标志物和影像学检查等多方面的信息。
在临床实践中，医生需要结合患者的具体情况，综合分析各项指标，以达到准确诊断的目的。
及时准确地诊断AMI对于患者的治疗和预后至关重要，因此对于临床医生来说，熟悉急性心肌梗塞的诊断标准是非常重要的。
《急性心肌梗塞教案》课件
《急性心肌梗塞教案》课件第一章：急性心肌梗塞概述1.1 定义：急性心肌梗塞是由于冠状动脉血流急剧减少或中断，导致心肌缺血坏死的临床症状。
1.2 病因：冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛、栓塞等。
1.3 临床表现：胸痛、恶心、呕吐、出汗、呼吸困难等。
1.4 急性心肌梗塞的严重性：危及生命，需紧急救治。
第二章：急性心肌梗塞的诊断2.1 病史：询问患者胸痛的发生时间、性质、部位、持续时间等。
2.2 体格检查：观察患者的心率、心律、血压、呼吸等。
2.3 辅助检查：心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等。
2.4 诊断标准：根据病史、体格检查和辅助检查结果，综合判断。
第三章：急性心肌梗塞的治疗3.1 一般治疗：绝对卧床、吸氧、止痛等。
3.2 药物治疗：抗血小板、抗凝、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量等。
3.3 介入治疗：冠状动脉介入手术、冠状动脉旁路手术等。
3.4 并发症的处理：心脏破裂、心力衰竭、心律失常等。
第四章：急性心肌梗塞的预防4.1 生活方式的调整：戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
4.2 控制危险因素：高血压、糖尿病、高血脂等。
4.3 定期体检：及时发现并治疗冠状动脉疾病。
4.4 健康教育：提高患者对急性心肌梗塞的认识和预防意识。
第五章：急性心肌梗塞的护理5.1 病情观察：监测患者的心率、心律、血压、呼吸等。
5.2 生活护理：协助患者完成日常生活，保持舒适的环境。
5.3 心理护理：安慰患者，消除焦虑、恐惧等情绪。
5.4 康复护理：指导患者进行康复锻炼，促进康复。
第六章：急性心肌梗塞的紧急处置6.1 呼叫急救车：一旦怀疑急性心肌梗塞，应立即呼叫急救车。
6.3 急性心肌梗塞的危险分层：根据病情严重程度，制定治疗方案。
6.4 急诊室处理：心电图、血液检查、冠状动脉造影等。
第七章：急性心肌梗塞的并发症7.1 乳头肌功能失调：导致二尖瓣关闭不全。
7.2 心脏破裂：严重并发症，需立即处理。
7.3 心力衰竭：心肌损伤导致心脏功能减退。
急性心肌梗塞急救流程
急性心肌梗塞急救流程急性心肌梗塞是一种常见且严重的心血管疾病，及时的急救措施对于患者的生命至关重要。
以下是急性心肌梗塞的急救流程，以确保及时、有效的救治。
1. 确认症状：急性心肌梗塞的常见症状包括剧烈的胸痛、呼吸难点、出冷汗、恶心、呕吐等。
如果患者浮现这些症状，应即将考虑急性心肌梗塞的可能性。
2. 拨打急救电话：在怀疑患者浮现急性心肌梗塞时，应即将拨打当地的急救电话，如911。
告知接线员患者的症状和情况，以便急救人员提前做好准备。
3. 提供基本救护：在等待急救人员到达之前，可以采取一些基本的急救措施来匡助患者。
首先，让患者保持肃静，尽量减少运动。
其次，匡助患者找到一个舒适的姿式，通常是坐着或者半坐着。
最后，松开患者的紧身衣物，以便呼吸顺畅。
4. 使用急救药物：如果患者有急救药物，如硝酸甘油，可以匡助缓解胸痛。
如果患者已经使用过硝酸甘油，但症状没有改善，不要再继续使用。
此外，如果患者有阿司匹林等抗血小板药物，也可以匡助减少血栓形成。
5. 到达医院：一旦急救人员到达现场，他们会即将对患者进行评估和处理。
急救人员通常会使用心电图（ECG）来确认诊断，并采取相应的措施，如赋予氧气、静脉注射药物等。
6. 心肺复苏：如果患者在心脏骤停时，急救人员会即将开始心肺复苏（CPR）。
CPR包括胸外按压和人工呼吸，以维持患者的血液循环和氧气供应。
7. 心脏介入治疗：一旦患者到达医院，可能需要进行心脏介入治疗，如冠状动脉血运重建术（PCI）或者溶栓治疗。
PCI是通过导管在冠状动脉中植入支架来恢复血流，溶栓治疗则是通过静脉注射溶栓药物来溶解血栓。
8. 住院观察和治疗：急性心肌梗塞的患者通常需要住院观察和治疗。
在医院中，患者会接受进一步的检查，如血液检验、心脏超声等，以评估心肌梗塞的严重程度和确定后续治疗方案。
9. 康复和预防措施：一旦患者康复出院，他们需要采取一些预防措施来减少再次发作的风险。
这包括定期服用抗血小板药物、控制高血压、改善饮食习惯、戒烟和限制饮酒等。
急性心肌梗塞的抢救措施
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急性心肌梗塞的抢救措施
导语：心肌梗赛是一种比较常见的心脏疾病，这种疾病可以在突然之间没有任何征兆地就能夺去患者的性命。
所以患者心肌梗塞的朋友一定要引起巨大的关
心肌梗赛是一种比较常见的心脏疾病，这种疾病可以在突然之间没有任何征兆地就能夺去患者的性命。
所以患者心肌梗塞的朋友一定要引起巨大的关注，积极到正规的医院就诊，避免疾病的恶化，增加对患者朋友的伤害。
那么急性心肌梗塞的抢救有哪些需要了解的呢？下面我们就一起来看看有关专家的介绍。
急性心肌梗塞多见年纪较大之人，是一突发而危险之急病，但在发病前多会出现各种先兆症状。
如自觉心前区闷胀不适、钝痛，钝痛有时向手臂或颈部放射，伴有恶心、呕吐、气促及出冷汗等。
此时要立刻停止任何重体力活动，平息激动的情绪以减轻心肌耗氧量，同时口服硝酸甘油片或亚硝酸异戊酯等速效扩血管药物，部分病人可避免心肌梗塞的发生。
当急性心肌梗塞发生时，患者自觉胸骨下或心前区剧烈而持久的疼痛，同时伴有面色苍白、心慌、气促和出冷汗等症状，有些患者无剧烈胸痛感觉，或由于心肌下壁缺血表现为突发性上腹部剧烈疼痛，但其他症状会表现更加严重，休息和服用速效扩血管药物不能缓解疼痛。
若身边无救助者，患者本人应立即呼救，拨通120急救电话或附近医院电话。
在救援到来之前，可深呼吸然后用力咳嗽，其所产生胸压和震动，与心肺复苏中的胸外心脏按摩效果相同，此时用力咳嗽可为后续治疗赢得时间，是有效的自救方法。
因此，急救时患者保持镇定的情绪十分重要，家人或救助者更不要惊慌，应就地抢救，让病人慢慢躺下休息，尽量减少其不必要的体位
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急性心肌梗塞教案
3
心脏搭桥手术
适用于严重冠状动脉疾病患者，通过植入血管旁路恢复心脏供血。
急性心肌梗塞的康复指导
康复计划
参加有氧运动、力量训练和心 理支持等综合康复计划，以促 进心脏功能的恢复。
健康饮食
采用低盐、低脂、富含蔬果和 全谷物的饮食，有助于控制血 脂和改善心脏健康。
压力管理
学会有效管理压力，通过放松 技巧、冥想和支持性心理治疗 等方式缓解情绪压力。
咀嚼阿司匹林
阿司匹林可以帮助减少血小 板凝聚，阻止血栓形成，但 仅在无过敏史的情况下使用。
CPR
在心脏停跳时，进行心肺复 苏术可以帮助维持血液循环。
急性心肌梗塞的治疗方法
1
药物治疗
包括血栓溶解药、抗凝药物和抗血小板药物等，可帮助降低心脏负担。
2
介入手术
通过冠状动脉球囊扩张术和支架植入等操作，恢复冠状动脉血流。
吸烟
吸烟会损害血管内皮细胞，增加冠状动脉阻 塞的风险。
高血脂
高胆固醇和高脂血症可导致动脉粥样硬化， 增加心肌梗塞的患病风险。
糖尿病
糖尿病可增加心脏病发作的风险，特别是伴 有其他危险因素时。
急性心肌梗塞的急救措施
立即拨打急救电话
告知医务人员你怀疑自己患 有急性心肌梗塞，以便他们 能够迅速采取救援行动。
心肌梗塞的症状和体征
1 胸痛
经常是急性心肌梗塞的最常见症状，常被形容为剧烈而持续的胸部不适或疼痛。
2 呼吸困难
心肌梗塞可导心和呕吐
一些患者可能会出现恶心和呕吐的症状，特别是女性和年长患者。
急性心肌梗塞的危险因素
高血压
持续高血压可增加心脏病发作的风险。
急性心肌梗塞的预防措施
1
慢性病管理
急性心肌梗塞的观察与护理
急性心肌梗塞的观察与护理一、观察1.症状观察：注意患者的疼痛部位、程度和放射性，患者常表现为胸骨后闷痛、压迫感或胸痛不适，并可向左肩臂、下颌、背部放射。
同时观察患者是否出现呼吸困难、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等症状。
2.生命体征观察：监测患者的心率、血压和呼吸情况。
心率的改变可以反映病情的变化，血压的波动可间接反映心肌梗塞的严重程度，呼吸状况则可以判断是否出现心力衰竭。
3.心电图观察：急性心肌梗塞患者常出现ST段抬高、T波倒置等心电图改变。
经常观察心电图的变化，有助于了解梗塞的范围和严重程度，指导治疗方案的制定。
4.血液学观察：监测患者的心肌酶谱，包括肌酸激酶、肌红蛋白、乳酸脱氢酶等，血清中这些酶的升高可以确诊心肌梗塞的存在和程度。
二、护理1.心理护理：心肌梗塞患者常存在抑郁、焦虑等心理反应，护士要倾听患者的诉说，给予心理支持，宣传和指导患者在康复阶段采取积极的心理调适方法，如与家人、朋友交流，参加兴趣爱好等。
2.休息护理：给予患者充分的卧床休息，避免过度活动，减轻心肌负担。
3.疼痛控制：通过静脉给药或口服药物控制患者的疼痛，减轻不适感。
还可以通过热敷、按摩等辅助措施帮助缓解疼痛，增加患者的舒适感。
4.氧气疗法：对于有低氧血症和呼吸困难的患者，给予氧气吸入，以提供足够的氧供给，改善心肌缺血状况。
5.饮食护理：根据患者的病情和身体状况，合理安排饮食，低盐、低脂、低胆固醇、高纤维的饮食有益于心脏健康。
6.药物治疗：按医嘱给予硝酸甘油、肝素、抗血小板聚集剂等药物。
同时监测药物的疗效和副作用，及时调整剂量。
总之，对于急性心肌梗塞患者的观察和护理至关重要。
通过观察可以及时发现病情的变化，指导诊治措施的制定；通过护理可以减轻患者的痛苦，促进康复。
因此，护士需要具备相关的专业知识和技能，全面负责地开展观察和护理工作。
同时，患者本身也要积极配合，遵守医嘱，参与康复训练，以提高治疗效果，提高生活质量。
急性心肌梗塞诊断标准
急性心肌梗塞诊断标准
急性心肌梗塞诊断标准之一（全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常座谈会．上海.1979）
有下列3项中的两项者，可诊断为急性心梗：
1．典型临床症状。
2．心电图有异常Q波和／或ST-T有符合心肌梗塞的演变。
3．血清酶增高，符合心肌梗塞的过程者。
急性心肌梗塞诊断标准之二（国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组.1979）
急性心肌梗塞的临床诊断常根据病史、心电图和血清酶的变化而作出。
1．病史 典型的病史是出现严重而持久的胸痛。
有时，病史不典型，疼痛可以轻微甚或没有，可以主要为其他症状。
2．心电图 心电图的肯定性改变是出现异常、持久的Q 波或QS波以及持续1天以上的演进性损伤电流。
另一些病例，心电图示有不肯定性改变，包括：①静止的损伤电流；
②T波对称性倒置；③单次心电图记录中有一病理性Q波；
④传导阻滞。
3．血清酶 ①肯定性改变包括血清酶浓度的序列变化，或开始升高和继后降低。
这种变化必须与特定的酶以及症状发作和采取血样的时间间隔相联系。
心脏特异性同功酶的升高亦认为是肯定性变化。
②不肯定改变为开始时浓度升高，但不伴有随后的降低，不能取得酶活力的曲线。
4．判定方法
(1)肯定的急性心肌梗塞：如果出现肯定性心电图改变和／或肯定酶变化，即可诊断为明确的急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
(2)可能的急性心肌梗塞：当序列、不肯定性心电图改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有酶的不肯定变化，均可诊断为可能急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。
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急性心肌梗塞症状
急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。
故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。
急性心肌梗塞症状(1)以疼痛为起始症状。
大约70%的急性心肌梗塞病人以疼痛为主要症状，并且这种胞瘤较一般心绞痛发作剧烈而持久。
疼痛部位除在胸骨后、心前区等为主外，约10%的病人脚痛可波及剑突下或上腹部，易被误诊为胃痛。
不典型的疼痛部位还有右胸、下颌、颈部、牙齿，罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。
急性心肌梗塞症状(2)以突然晕厥为起始症状。
常见于下后壁梗塞急性早期，迷走神经张力增高的患者，多发生于起病30分钟内。
严重窦性心动过缓或高度房室传导阻滞，心室率极慢，血压降低，患者可突然晕厥。
急性心肌梗塞症状(3)以猝死为起始症状。
发病即为心室颤动，表现为猝死，多发生于院外。
急性心肌梗塞症状(4)以急性左心衰竭为发病突出表现。
患者突然发作肺水肿为最初表现，事先无预兆，有的数小时或数日前有心绞痛前驱性症状。
发病觉胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸，呼吸有噪音，肺部可闻及水泡声等特点，咯白色或粉红色泡沫痰，出汗，紫绀一般多不觉疼痛，或被明显呼吸困难所掩盖。
左心衰竭程度较轻者为肺充血，临床较为常见，多有疼痛症状。
患者有阵发性呼吸困难，喘息性呼吸，两肺支气管哮
鸣音，易误诊为支气管喘息。
急性心肌梗塞症状(5)以休克为突出的起病症状。
患者感到虚弱，大汗虚脱，如从坐位滑下，立位摔倒，或有一过性意识丧失。
由于心排血过低引起的脑缺血，极端严重者随即死亡。
程度稍轻者，出冷汗、头晕、肢体湿冷，脸色苍白或灰色发绀，脉搏细弱，收缩期血压低于10.7kpa(80mmhg)，尿少或无尿。
急性心肌梗塞的临床症状差异极大，约有1/3的患者发病急骤，极为严重，未及至医院就诊就已死于院外;有1/4～1/3的患者无明显自觉症状，属无症状性心肌梗塞，或症状很轻未引起患者注意，末到医院就诊，有约1/3一1/2的患者人院诊治。
急性心肌梗塞发病起始症状不尽相同，最常见的为疼痛。
故对发病时不同起始症状的了解，对疾病的及时诊治，具有重要的意义。