急性心肌梗死的早期识别
2024年临床医学培训课件心肌梗死的早期识别与处理
通过合理的饮食和锻炼计划，帮助患者达 到并保持健康的体重范围，减轻心脏负担 。
二级预防药物应用指导
抗血小板药物
根据患者的具体情况，合理使用抗血小板药物， 如阿司匹林等，以减少血栓形成的风险。
ACEI/ARB类药物
对于合并高血压、心力衰竭或糖尿病的患者， ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管 紧张素Ⅱ受体拮抗剂）类药物可改善心肌重构， 降低心血管事件风险。
评估病情
在随访过程中，对患者的病情进行全面评估，包括症状、体征、生活质量等方面，以便及 时发现潜在问题并采取相应的干预措施。
调整治疗方案
根据患者的病情变化和评估结果，及时调整治疗方案，包括药物的种类、剂量和用药时间 等，以确保治疗的有效性和安全性。同时，向患者详细解释治疗方案的调整原因和注意事 项，提高患者的治疗依从性。
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总结回顾与展望未来进展方向
本次课程重点内容回顾
心肌梗死的病理生理机制
心肌梗死的紧急处理
详细阐述了心肌梗死的发生机制，包 括冠状动脉闭塞、心肌缺血、心肌坏 死等病理生理过程。
系统讲解了心肌梗死的急救措施，包 括缓解疼痛、恢复血液灌注、预防并 发症等方面的治疗原则和方法。
心肌梗死的早期识别
重点介绍了心肌梗死的早期症状、体 征及心电图表现，强调了早期识别的 重要性。
炎症反应标志物
C反应蛋白、白细胞介素 等炎症反应标志物的检测 ，可反映心肌梗死后炎症 反应程度。
心血管风险评估
结合血脂、血糖等心血管 风险因素检测，全面评估 患者心血管健康状态。
影像学检查选择时机和价值
超声心动图
可实时观察心脏结构和功能变化，评估心 肌梗死对心脏功能的影响。
冠状动脉造影
直接显示冠状动脉狭窄或闭塞情况，是诊 断心肌梗死的金标准。
如何识别急性心肌梗死前兆
如何识别急性心肌梗死前兆关键信息项：1、急性心肌梗死的常见症状胸痛：＿___________________________呼吸困难：＿___________________________心悸：＿___________________________恶心呕吐：＿___________________________出汗：＿___________________________乏力：＿___________________________2、可能出现的不典型症状上腹部疼痛：＿___________________________牙痛：＿___________________________颈部疼痛：＿___________________________肩部疼痛：＿___________________________背部疼痛：＿___________________________3、症状的特点发作时间：＿___________________________疼痛程度：＿___________________________缓解方式：＿___________________________4、高危人群老年人：＿___________________________有心血管疾病家族史者：＿___________________________高血压患者：＿___________________________糖尿病患者：＿___________________________高血脂患者：＿___________________________吸烟者：＿___________________________肥胖者：＿___________________________5、识别方法自我观察：＿___________________________定期体检：＿___________________________关注身体异常信号：＿___________________________11 急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，往往起病急骤，病情凶险。
心肌梗塞诊断标准
心肌梗塞诊断标准
心肌梗塞即急性心肌梗死，其诊断标准如下：
1.心肌酶：急性心肌梗死患者会导致心肌酶数值出现异常，可能会引起
肌钙蛋白T、肌红蛋白数值偏高于正常范围，使自身心肌酶数值出现升高症状。
2.心电图：急性心肌梗死会导致患者出现心率异常和引起心电图改变，
心电图检查过程中多数会使患者身体出现某几个导联ST段持续抬高以及T波倒置，还可能会出现病理性Q波等多种症状。
3.临床表现：急性心肌梗死发作期间一般会导致患者出现心肌供血不足
和严重缺血，容易使患者出现缺血和缺氧，会使患者身体出现胸闷心慌和心脏程度不等的症状，还可能会引起呼吸不畅等多种不良症状。
此外，持续不缓解的心绞痛症状也是心肌梗塞的诊断标准之一。
同时，心肌损伤标志物的升高也是诊断心肌梗塞必备的条件之一。
急性心肌梗死的早期识别 ppt课件
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AMI常见但容易被忽略的症状
• 1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);
• 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩 痛、双上肢疼痛；
• 3、喘息，呼吸困难；
• 4、意识障碍、晕厥、抽搐；
• 5、休克。
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主要内容
1 定义和诊断标准
2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性
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病例二
• 查体：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼 吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿 冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则 ，心音低钝，无杂音，心率114次/分。
• 初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒 喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢 氨苄青霉素等治疗无好转。
数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不 缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次 ，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病 来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食 欠佳，大便一次，为黄色稀便。 • 既往体健。
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病例一
• 查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/ 90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中 上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不 满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
4 鉴别诊断和注意事项
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一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？
• 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后 升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正 常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正 常。
心梗早期症状及识别方法
心梗早期症状及识别方法心梗，也被称为心肌梗死，是指由于冠状动脉阻塞导致的心肌供血不足而引起的心肌组织坏死。
早期识别心梗症状对于及时救治至关重要，因此我们需要了解心梗的早期症状及识别方法。
1. 胸痛心梗最常见的早期症状是胸痛，多数患者会感到一种剧烈的压迫性胸痛，伴随着疼痛、压迫或紧缩感，常常位于胸骨后部或左侧胸部。
这种胸痛持续时间较长，可能伴随着呼吸困难、出汗和恶心。
2. 呼吸困难心梗患者常常会出现呼吸困难的症状，尤其是在进行日常活动时。
这是由于心肌功能受损，心脏无法有效泵血导致的。
呼吸困难可能会加重，甚至在安静状态下也感到不适。
3. 恶心和呕吐一些心梗患者在早期可能会出现恶心和呕吐的症状。
这是因为心脏供血不足导致胃肠道功能紊乱，引起恶心和呕吐反应。
当这种症状与其他症状（如胸痛）同时出现时，应引起警惕。
4. 疲劳和乏力心梗早期症状还包括疲劳和乏力感。
患者可能会感到异常的疲倦，无法维持平时的活动水平。
即使在休息后，疲劳感也不能迅速缓解。
5. 不寻常的焦虑或不安某些心梗患者在早期可能会表现出不寻常的焦虑或不安。
在一些病例中，患者有一种即将发生大事的感觉，这被称为“心脏不好的预感”。
如果没有明显原因的焦虑感持续存在，应该考虑到可能发生心梗。
识别方法：为了及早发现和救治心梗，我们可以采取以下方法来识别心梗的早期症状：1. 定期体检定期体检可以帮助检测体内是否存在心血管疾病的风险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等。
通过定期体检，我们可以早期识别潜在的心血管问题，包括可能的心梗风险。
2. 注意身体信号我们应该时刻关注身体的反应和信号。
如果出现胸痛、呼吸困难、呕吐或其他不适症状，特别是与活动有关，应及时咨询医生以获取进一步诊断和治疗建议。
3. 心电图检查心电图是一种用来记录心脏电活动的检查方法，可以帮助医生评估心脏功能和识别可能存在的异常。
如果存在心梗的早期症状，医生可能会建议进行心电图检查以确认诊断。
4. 血液检查血液检查可以提供关于心梗的相关指标，例如心肌标志物。
急性心肌梗塞的诊断和识别
影像学检查
• 声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛 患者的鉴别诊断和危险分层(Ⅰ，C)。
• 可能为老年人痛阈增高，痛觉神经功能降低， 敏感性和反应性较差，或冠状动脉病变广泛严 重，侧支循环丰富，易形成局限性的小梗灶， 可出现无痛性心肌梗死。糖尿病合并末梢神经 炎，或心脏自主神经纤维变形、断裂、数量减 少甚至消失，致使疼痛感觉障碍和传导阻滞
有下列情况应首先考虑到AMI的可能：
•
• ①中老年人无明显诱因突发心力衰竭或慢性心力衰竭突然加 重； ②无明显诱因突然周围循环衰竭；
诊断
• 诊断通常基于心肌缺血症状（如持续胸痛） 和体征和检查（12导联心电图）
• 以下情况ST段抬高（测量J点）提示发生冠 状动脉急性闭塞：40岁以下男性连续≥2个 导联ST段抬高≥2.5mm，≧40岁男性ST段抬 高≥2.0mm，女性V2-V3导联抬高≥1.5mm或 其他导联抬高≥1mm。
诊断
• 心肌中cTn含量高于CK，故心肌损伤时敏感性 更高，可检测微小损伤；有较长的窗口期 （7～10天），有利于诊断延迟入院和一过性 心肌损伤；双峰出现利于判断再灌注是否成功， 敏感性高；血中浓度与心肌损伤范围有较好的 相关性，可用于判断病情轻重
• hs-cTn可增加检测心肌损伤的敏感性，AMI阴 性排除价值较高，在ACS诊断及判断预后的价 值优于常规cTn，但存在一定的局限性，需结 合临床病情，必要时进行二次检测
管造影注册研究显示STEMI患者第1年死亡率约为10%。
急性心肌梗死的识别PPT课件
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ST段抬高心肌梗死血栓为富含红细胞及纤维 蛋白原的红色血栓
非ST段抬高心肌梗死血栓为富含血小板的白 色血栓
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ST段抬高心肌梗死特征心电图
心梗心电图分期 急性期 缺血性T波— 1.超急期 损伤性ST段—2.进展期 坏死性Q波— 3.确立期 亚急性期 T波演变 坏死性Q波 慢性期 坏死性Q波
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6
不稳定性动脉粥样硬化斑块
外膜
斑块破裂、血栓形成并 扩展进入管腔
lip脂id c核ore
血栓
→
外膜
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7
破裂的斑块
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二 诱因
6Am～12Am 交感活性增加时 饱餐 重体力活动，情绪激动或用力大便时 休克、脱水、出血等 AMI可发生在无心绞痛病史的患者
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病理
冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓（ 96% ）
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心电图表现
病理性Q波传统标准 – 时限≥40ms – 振幅≥同导联的1/4R波
病理性Q波新标准 – 时限≥30ms – 振幅≥1mm
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病理性Q波
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非ST段抬高型心肌梗死
急性冠脉综合征广义包括：①ST段抬高型心梗、 ②非ST段抬高型心梗，③不稳定型心绞痛。非ST 段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛共称“非 ST段抬高的急性冠脉综合征”，虽然两者的病因 与临床表现极为相似，但缺血的程度、诊断标准仍 有明显不同 。
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➢ ST段改变
ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。 （1）标准： 2个以上相邻导联上新出现ST段抬高：V2~V3导 联，男性≥0.2mv或 女性≥0.15mv；和（或）其他导联 ≥0.1mv （2）ST段抬高的形态：随着缺血损伤程度的加重， ST段抬高可呈凹面向上型、 斜直型、凸面向上型，单向曲线 样逐渐进展的过程，严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。
急性心肌梗死诊断
来主要有 ：①以心脏以外的临床表现为首 发症状 或主要症状 ；②疼 痛 部位 改变 ，从咽喉部到上腹部之间疼痛均有 可能；③胸痛不 明显或无 疼痛 ，多见于高 龄和糖 尿病患者 ，小面积梗死在整个病程 中也可无疼 痛 ；④不少急性心肌梗死 可表 现为心脏停搏或猝死 ，尤其是 当发生在
不能平卧 ，双肺满布哮鸣音伴少量湿哕音。值班医师给予 氨茶碱０ ５ ．ｇ ２
如各种 类型 的心动 过缓、窦性心动过速 、心室纤颤等 ，都 会使患者发
生晕厥或抽搐 。当遇 到这种情 况时 ，应立即给予体外心脏按压 ，待患 者苏醒后 ，及时送医院诊治 。
对疑似急性心肌 梗死患者 ，一定要及 时做心 电图检查 ，并注意及
急性心肌梗死诊断
孙 爱 国
【 关键 词】 心肌梗死
中 图分类号 ：Ｒ４ ． ２ ５２ ２
文 献标识 码 ：Ｂ
文章编号 ：１７— １４ （００ ３ ０ ７— ２ ６ １ ８９ ２ １）１－ ２６ ０
显 狭窄 ，严重钙化或纤维化也较少见 ，发病前后做冠状动脉造 影可 以 “ 正常 ”或仅表 现为轻至中度狭窄故极易误诊 ；④冠状动脉持久性痉 挛 引起的 急性心 肌梗死患者 中，青年患者多见 ；⑤青年 发病患者多有 家族史 ，呈一定 的遗传性 ；⑥发病 年龄较低的心肌梗死 中，病 因以先 天性冠状动脉畸形 、风 湿性疾病多见 ，而并非因动脉粥样硬化所致。
剧烈者 ，应该注意 以下情况 ：凡是年 龄在４ 岁以上 患者 ，出现面色苍 ０ 白，脉搏弱 ，出现原因不 明的大汗淋漓 、血压 下降等休克表现时 ；年 老患者突然出现呼吸困难 ，端坐呼吸 ，发绀 ，并有 粉红色泡沫痰 或咯
能，根据 临床症状无法鉴别时 ，应即使做心 电 出现胸腹部可疑症状 时，应考虑发生急性心肌梗死的可
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AMI早期心电图表现
一 、 缺血性T波改变 二 、 损伤性ST段改变 三 、 急性损伤性阻滞 四 、 缺血性J波
一、缺血性T波改变
1. 特点
• AMI最早出现的心电图改变，可与胸痛同时出现
，典型T波改变或在胸痛持续几分钟到几小时后
出现。
• 典型者 T 波增高变尖, 呈帐顶状或尖峰状, 随缺 血加重与抬高的 ST 段融合, 形成不同形态的 ST- T 改变;
• 部分患者 T 波仅有轻微形态和振幅变化; • 也可出现 T 波低平、倒置。 • Tp-e间期:是指T波顶峰至终末的间期,是反映心室
跨壁复极离散度的量化指标。急性心梗早期常增 大。
典型T波改变
患者，男性， 64岁 • 图A：前壁心肌梗死超急性期 冠造示前降支闭塞 • 再通后记录图B：V2-V6导联ST段转上斜型下降0.10-0.25 mV，T波显著下
• 肌酸激酶同工酶CK-MB起病4小时后增高，16-24小 时达高峰，3-4天恢复正常。
• 8-10小时为100%敏感时间。 • 同一部位再次梗死时升高不明显。
心电图正常能除外心梗吗？ • 典型的ST段抬高或Q波可能数小时出现。 • 超急期T波高耸ST段斜上型抬高易被忽略。 • 非ST段抬高型心梗死亡率更高。 • 多支病变的心电图可以正常。
• 初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒 喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢 氨苄青霉素等治疗无好转。
• 次日心电图检查为典型急性前壁心肌梗死。经药 物强化治疗后症状略缓解。
漏诊误诊的原因
• 没有明确的胸痛 • 疼痛部位不典型 • 临床思维太局限
心绞痛部位与放射部位
缺血性胸痛的牵涉痛
诊断标准
①典型临床表现，如持续较长时间（常大于 30分钟）的胸痛或不适；
②特征性的心电图改变，如ST段呈弓背向上 型抬高、出现宽而深的Q波和T波倒置；
③实验室检查，如心肌酶及肌钙蛋白升高。
主要内容
1 定义和诊断标准 2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性 4 鉴别诊断和注意事项
急性心梗典型表现
• 先兆：主要表现为胸闷或胸痛较前加重， 或起病前1～2周出现新发生的心绞痛。
• 症状：1.原来稳定型或初发型心绞痛患者 其运动耐量突然下降；2.心绞痛发作的频 度、严重程度及持续时间增加，或无明显 的发作诱因，或以往有效的硝酸甘心、呕吐、出汗，疼痛放射到新的 部位，出现心功能不全或心律失常。
病例二
• 男性，62岁，退休。 • 现病史：“感冒”为诱因凌晨1时左右在睡
眠中突然发生咳嗽、气喘、胸闷，难以平 卧，咯少量黄白色泡沫痰，自行口服氨茶 碱片，症状无好转来急诊。
• 既往史：有喘息型慢性支气管炎病史10余 年，曾有过夜间咳喘发作，但程度均较轻 ，无胸痛及明显心律失常病史。
病例二
• 查体：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼 吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿 冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则 ，心音低钝，无杂音，心率114次/分。
急性心肌梗死的早期识别
主要内容
1 定义和诊断标准 2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性 4 鉴别诊断和注意事项
主要内容
1 定义和诊断标准 2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性 4 鉴别诊断和注意事项
定义
• 指冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重 而持久地急性缺血导致心肌坏死。其基础 病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为 其他病变如急性冠状动脉栓塞等。
主要内容
1 定义和诊断标准 2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性 4 鉴别诊断和注意事项
一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？
• 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后 升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正 常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正 常。
急性心梗非典型表现
• ①无痛型 • ③休克型 • ⑤脑循环障碍型 • ⑦昏厥型 • ⑨肺部感染型 • ⑩精神症状及其他
② 心力衰竭型 ④ 心律失常型 ⑥ 胃肠型 ⑧ 放射痛型
病例一
• 男性，57岁，农民 • 主诉：阵发性上腹部疼痛3天，加重6小时 • 现病史：近3天无诱因阵发性上腹部烧灼样疼痛，
• 辅查：血常规，WBC略高，血尿淀粉酶正常，离子 正常。腹部彩超：胰腺回声欠均匀，慢性胆囊炎 。立位腹平片：肠管少量积气。腹部CT示：胰腺 周围回声欠均匀，慢性胆囊炎，阑尾壁毛糙。
• 入院6小时后以腹痛原因待查收入普外科。后行 ECG示II、III、AVF导联ST段弓背向上抬高0.20.4mv，心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高，诊断急性 下壁心肌梗死。
• 心肌缺血缺氧→代谢产物增多→心脏内自主神经 传入纤维末梢，经1-5胸交感神经从胸部第一、第 二、第三、第四及第五节段进入脊髓。
• 肩部、上臂部的皮肤感觉神经，也是从这些节段 进入脊髓的；第四、五指的皮肤传入神经，有时 也由胸段第一节段入内。
• 进了脊髓之后，两者就形成了一个共同的通路进 入大脑 。
泵功能异常的表现
• 心排血量骤减：头晕、晕厥、意识不清、 无力、虚弱感、休克
• 肺循环压力升高：咳嗽、白痰、呼吸困难 • 植物神经功能改变：血压、心率、出汗、
面白、恶心、呕吐。
AMI常见但容易被忽略的症状
• 1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症); • 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩
痛、双上肢疼痛； • 3、喘息，呼吸困难； • 4、意识障碍、晕厥、抽搐； • 5、休克。
数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不 缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次 ，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病 来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食 欠佳，大便一次，为黄色稀便。
• 既往体健。
病例一
• 查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/ 90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中 上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不 满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。