急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗
急性心肌梗死的诊断及护理
实验室检查：进 行心电图、心肌 酶学等检查，以 协助诊断急性心 肌梗死
诊断流程
询问病史： 了解患者症 状、既往病
史等
体格检查： 测量生命体 征、心肺听
诊等
实验室检查： 检测心肌酶、
心电图等
影像学检查： 如超声心动 图、冠状动
脉造影等
诊断评估： 综合分析检 查结果，做 出诊断结论
制定治疗方 案：根据病 情制定相应 的治疗方案
心理支持教育对 急性心肌梗死患 者的重要性
心理支持教育的 具体措施
心理支持教育的 效果评估
自我监测教育
什么是自我监测 教育？
自我监测教育的 重要性
如何进行自我监 测教育？
自我监测教育的 实际应用价值
急性心肌梗死患者的预后及随访
预后评估
评估指标：心功能、运动耐量、 生活质量等
预后影响因素：病情严重程度、 合并症情况、治疗措施等
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急性心肌梗死的 诊断及护理
汇报时间：20X-XX-XX
急性心肌梗死的 诊断
急性心肌梗死患 者的预后及随访
急性心肌梗死的 护理
急性心肌梗死患 者的急救措施
急性心肌梗死患 者的健康教育
急性心肌梗死患 者的预防措施
急性心肌梗死的诊断
诊断标准
病史：患者是否有心绞痛、胸闷、气短等症状。 体征：患者是否有心率加快、血压下降、呼吸急促等体征。 实验室检查：检查心肌酶、肌钙蛋白等指标是否异常。 心电图：观察心电图波形是否异常，如ST段抬高、T波倒置等。
急性心肌梗死患者的预防措施
控制危险因素，预防再次发作
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮食，多摄入新鲜蔬菜和水果 规律运动：适当锻炼，如散步、慢跑等，以增强体质 戒烟限酒：戒烟是预防心血管疾病的重要措施，限制饮酒量 控制血压、血糖和血脂：定期检测血压、血糖和血脂，如有异常及时就医 心理调适：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
急性心肌梗死小讲课
发病急骤，病情严重，需要及时 诊断和治疗，以降低病死率和改 善预后。
急性心肌梗死的病因
01
02
03
冠状动脉粥样硬化
冠状动脉粥样硬化的斑块 破裂形成血栓，导致冠状 动脉急性闭塞。
脉痉挛，导致心肌缺血 和梗死。
其他原因
如冠状动脉栓塞、心肌炎 等较少见的原因。
急性心肌梗死的临床表现
CATALOGUE
急性心肌梗死患者教育
疾病认知教育
急性心肌梗死的定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血、损伤和 坏死。
症状识别
教育患者认识急性心肌梗死的常见症状，如胸痛、呼吸困难、恶心 等，并了解何时需要立即就医。
危险因素
介绍急性心肌梗死的常见危险因素，如高血压、高血脂、糖尿病等 ，以及如何控制这些危险因素。
急性心肌梗死小讲课
CATALOGUE
目 录
• 急性心肌梗死概述 • 急性心肌梗死诊断与鉴别诊断 • 急性心肌梗死治疗 • 急性心肌梗死预防与康复 • 急性心肌梗死并发症及处理 • 急性心肌梗死患者教育
01
CATALOGUE
急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死是由于冠状动脉急 性闭塞导致的心肌缺血性坏死。
件甚至猝死。
治疗心律失常的方法包括药物治 疗和电复律，对于严重心律失常 ，应及时进行心肺复苏和除颤。
心力衰竭
急性心肌梗死可导致心肌收缩力减弱，心脏泵血功能下降，进而引发心力衰竭。
心力衰竭时，患者可能出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重时可导致肺水肿和 心源性休克。
治疗心力衰竭的方法包括药物治疗、利尿、强心等措施，以改善心脏功能，缓解症 状。
应对压力技巧
急性心梗的诊断和治疗
溶栓剂的使用方法
重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：国外普遍用加速 给药方案（GUSTO方案），首先静脉注射15mg，继之在 30min内静脉滴注0.75mg/kg（不超过50mg），再在60min 内静脉滴注0.5mg/kg（不超过35mg），给药前静脉注射肝 素5000U，继之以1000U/h的速率静脉滴注，aPTT结果调 整肝素给药剂量，使aPTT维持在68-80s。我国的TUCC方 案，应用50mg rt-PA（8mg静脉注射，42mg在90min内静 脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上）。
心电图表现可诊断AMI，在血清心肌标记物检测报告
之前即可开始紧急处理。 如果心电图无决定性诊断意义，早期血液化验结果阴 性，但临床表现高度可疑，应以血清心肌标记物监测 AMI。推荐于入院即刻、2-4ｈ、6-9ｈ、12-24h采血，
尽早报告结果,或采用快速床旁测定，迅速得到结果。
缺血性胸痛及疑诊AMI患者危险性的评估
溶栓治疗的适应证
ST段抬高，发病12-24h，溶栓治疗收益不大，但在有进行 性胸痛和广泛ST段抬高并经过选择的患者，仍可考虑溶栓 治疗（ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 高危AMI，就诊时SBP>180mmHg和/或DBP>110mmHg， 颅内出血的危险性较大，应首先镇痛、降低血压（应用硝 酸甘油、β阻滞剂等）将血压降至150/90mmHg时再进行溶 栓 治 疗 。 对 这 类 患 者 应 考 虑 直 接 PTCA 或 支 架 臵 入 术 （ACC/AHA指南列为Ⅱb类适应证）。 虽有ST段抬高，但起病时间>24h，缺血性胸痛已消失或仅 有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC/AHA指南列为Ⅲ类 适应证）。
急性心肌梗塞的诊断和治疗
• 当损伤较轻，形成的血栓为非闭塞性，以血小板 为主——白色血栓。
• 形成白色血栓时，冠脉血流没有完全中断，可以 冲击血栓而栓塞末梢小动脉，表现为UA或 NSTEMI。
溶栓治疗的绝对禁忌证
• 出血性脑卒中或随时可能发生的不明原因的脑 卒中
• 最近6个月内发生过缺血性脑卒中 • 中枢性神经系统损伤或肿瘤 • 近期有较大创伤或手术史或3周内有头颅损伤 • 1月内有消化道出血史 • 已知有凝血障碍的疾病 • 主动脉夹层瘤
溶栓治疗的相对禁忌证
• 最近6个月内有一过性缺血发作 • 正在接受口服抗凝药物治疗 • 妊娠或产后一周 • 不可压迫部位的穿刺 • 创伤性复苏 • 难治性高血压（收缩压>180mmHg） • 晚期肝脏疾病 • 感染性心内膜炎 • 消化性溃疡活动期
急性心肌梗塞的诊断和治疗
宁波开发区中心医院 杜学宏
急性心肌梗塞的诊断和治疗
• 急性心肌梗死(AMI)又叫心肌梗塞.是指心 肌的缺血性坏死,是心内科的重要急诊,属冠 心病的危重类型.近20年来发病率逐渐上升. 随着基础研究深入.新型药物的开发,介入技 术的发展,以及大规模临床实验的循证医学 证据.AMI的治疗取得了突破性进展,病死率 由30%→5%
• 而在不稳定心绞痛和非ST段抬高MI病 人及EKG正常或无特异性表现者无效
• 对ST段压低者，甚至有害。
急性冠状动脉综合征(ACS)
• 急性冠脉综合征
无ST段抬高 NSTEMI
ST段抬高
UA
NQMI
QMI
ACS的病理生理基础
• 一旦斑块破裂，便激活血小板和凝血系统，在破 裂斑块的基础上形成富含血小板的止血血栓。
急性心肌梗死相关诊断及治疗必学课件ppt
患者在发生疑似心肌梗死症状（胸痛）后尽早呼叫"120"急救中心、及时就医， 避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。缩短发病至FMC的时 间、在医疗保护下到达医院可明显改善STEMI的预后（Ⅰ，A）。
第十六页，共七十一页。
（8）不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； （9）活动性消化性溃疡； （10）正在使用抗凝药物[国际标准化比值（INR）水平越高，出血风险越
大]。
第二十四页，共七十一页。
4．溶栓剂选择
建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂。重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶可选择 性激活纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，是目前最常用的溶栓剂。
但(Dan)目前我国大部分地区溶栓治疗多在医院内进行。决定是否溶栓治疗时，应综合分析预
期风险/效益比、发病至就诊时间、就诊时临床及血液动力学特征、合并症、出血风险、
禁忌证和预期PCI延误时间。左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合
并右心室梗死）患者溶栓获益较大。
第二十一页，共七十一页。
2．缩短自FMC至开通梗死相关(Guan)动脉的时间
建立区域协同救治网络和规范化胸痛中心是缩短FMC（首次医疗接触） 至开通梗死相关动脉时间的有效手段（Ⅰ，B）。
有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图记录，并提前电话通 知或经远程无线系统将心电图传输到相关医院（Ⅰ，B）。
确诊后迅速分诊，优先将发病12 h内的STEMI患者送至可行直接PCI的医 院（特别是FMC（首次医疗接触）后90 min内能实施直接PCI者）（Ⅰ， A），并尽可能绕过急诊室和冠心病监护病房或普通心脏病房直接将患 者送入心导管室行直接PCI。
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗
完整版)急性心肌梗死的诊断、鉴别诊断及治疗急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病。
诊断心肌梗死需要进行临床评估和实验室检查。
在临床评估方面，需要重点询问患者的胸痛和相关症状，包括胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，可能向其他部位放射，并常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等。
同时需要注意不典型疼痛部位和表现，特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者。
此外，还需要了解患者的既往史，包括冠心病史、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
体格检查方面，需要密切关注生命体征和神经系统体征，并采用Killip分级法评估心功能。
在实验室检查方面，心电图是非常重要的诊断手段之一。
对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。
血清心肌损伤标志物也是诊断心肌坏死的重要指标，其中cTn是最特异和敏感的心肌损伤标志物。
影像学检查如超声心动图等也有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
在鉴别诊断方面，需要注意与心绞痛和急性心包炎进行区分。
心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
急性心包炎的症状包括心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。
心电图方面，除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
的目的是尽快恢复冠状动脉血流，缩短心肌缺血时间，保护心肌，降低死亡率和并发症的发生率。
但在某些情况下，如因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，静脉内溶栓仍是较好的选择。
特别是对于有适应证的STEMI患者，院前溶栓效果优于入院后溶栓。
适应证包括发病12小时以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120分钟，无溶栓禁忌证；发病12～24小时仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的。
急性心肌梗死诊断治疗及护理
2、心脏破裂
3、栓塞：
并发症
4、室壁瘤 临床表现及征象： 心界左侧扩大， 心尖搏动广泛，反常搏动 心尖区收缩期杂音（粗糙） ECG：ST持续性抬高或恢复后再次抬高 UCG，心室造影——确诊 临床后果： 顽固性HF，顽固性心律失常
并发症
5、心肌梗死后综合征
表现： MI后数周~数月，反复发生心包炎、肺 炎、胸膜炎，发热、胸痛症状 机制： 机体对坏死物质的过敏反应
NSTEMI
UAP
心肌梗死：是心肌的缺血
救命啊!
性坏死,系在冠状动脉病变 的基础上,发生冠状动脉血
供急剧减少或中断,使相应
的心肌严重可持续地急剧 缺血导致的心肌坏死.
病因
冠状动脉粥样硬化：占95% 其它：冠状动脉栓塞 主动脉夹层累及冠状动脉 冠状动脉炎 冠状动脉先天崎形
诱因
50%无诱因 常见诱因有：情绪激动或精神紧张 过度体力活动 过度饱餐或高脂肪餐 强冷刺激 手术或感染
热区扫描 坏死心肌显像，常用核素Tc 2～3d 内阳性率高 冷区扫描 正常心肌显像，常用核素Tl、MIBI 不能区分急慢性
超声心动图
可检测EF值、心室容量、室壁运动、 乳头肌断裂、心包积液等
诊断
WHO诊断标准：(1) 病史 (2) 心电图 (3) 心肌酶
出现肯定性心电图改变 和(或)肯定性酶变化即可确诊 病史可典型或不典型
冠脉再通治疗
－－恢复心肌再灌注的前提
• 溶栓治疗
• 急诊PTCA＋支架植入。
溶栓剂和再通率
(TIMI II、III级血流)
• U.K (8.5攻关）
• S.K
• r.S.K（ r.S.K 方案） 60％
急性心肌梗塞的诊断及急诊处理
间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最
显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－ MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时 以内。
次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本 消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性 自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失， 下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻 滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独 判断血管再通。
2004.9.24
心原性休克的治疗对策
对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物 治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中 少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临 床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻 受累心肌的负荷，能明显提高存活率。 对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使 死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可 即刻行补救性PTCA。
2004.9.24
选择病例时应注意除外：
活动性出血（胃肠道溃疡、咯血） 2、高血压经治疗溶栓治疗前血压仍 ≥21.3／13.3kPa（160／100kPa）。 脑出血或蛛网膜下腔出血史，＞6小时至 半年内有缺血性脑卒中。 各种血液病、出血性疾病或有出血倾向 者。 有严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤等。
2004.9.24
院前溶栓治疗的参考方案
溶栓治疗前应检查血常规、血小板计数及出血 凝血时间。 溶栓前口嚼服阿斯匹林0.15--0.3g，溶栓后连 服3日，后改服50一150mg长期使用。 静脉用药种类和方案：尿激酶（UK）方案： 100一150万IU加入100ml生理盐水中，30分钟 内静脉滴入。 UK滴完后4小时静滴肝素800~1000IU／小时， 维持5天。
2004.9.24
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急性心肌梗死诊断(一)临床评估1．病史采集：重点询问胸痛和相关症状。
STEMI的典型症状为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛(通常超过10～20 min)，可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘油不能完全缓解。
应注意不典型疼痛部位和表现及无痛性心肌梗死(特别是女性、老年、糖尿病及高血压患者)。
既往史包括冠心病史 (心绞痛、心肌梗死、CABG或PCI)、高血压、糖尿病、外科手术或拔牙史，出血性疾病(包括消化性溃疡、脑血管意外、大出血、不明原因贫血或黑便)、脑血管疾病(缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血)以及抗血小板、抗凝和溶栓药物应用史。
2．体格检查：应密切注意生命体征。
观察患者的一般状态，有无皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等；听诊有无肺部哕音心律不齐、心脏杂音和奔马律；评估神经系统体征。
建议采用Killip 分级法评估心功能。
(二)实验室检查1．心电图：对疑似STEMI的胸痛患者，应在首次医疗接触(FMC)后10 min内记录12导联心电图[下壁和(或)正后壁心肌梗死时需加做V3R～V5R。
和V7～V9导联]。
典型的STEMI早期心电图表现为ST段弓背向上抬高(呈单向曲线)伴或不伴病理性Q波、R波减低(正后壁心肌梗死时，ST段变化可以不明显)。
超急期心电图可表现为异常高大且两支不对称的T波。
首次心电图不能明确诊断时，需在10—30 min后复查。
2．血清心肌损伤标志物：cTn是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选心肌损伤标志物，通常在 STEMI症状发生后2—4 h开始升高，10～24 h达到峰值，并可持续升高7～14 d。
肌酸激酶同工酶(CK—MB)对判断心肌坏死的临床特异性较高，STEMI时其测值超过正常上限并有动态变化。
3．影像学检查：超声心动图等影像学检查有助于对急性胸痛患者的鉴别诊断和危险分层。
鉴别诊断1.心绞痛：主要是不稳定型心绞痛的症状可类似于心肌梗死，但胸痛性质轻，持续时间短，硝酸甘油效果好，无心电图动态演变及心肌酶的序列变化。
2.急性心包炎：心前区疼痛持久而剧烈，深吸气时加重，疼痛同时伴有发热和心包摩擦音。
心电图除aVR外，其余多数导联ST段呈弓背向下型抬高，T波倒置，无Q波。
3.急性肺动脉栓塞：常有突发胸痛、咯血呼吸困难、紫绀和休克，多有骨折、盆腔或前列腺手术或长期卧床史。
右心室前负荷急剧增加、P2亢进、颈静脉怒张、肝大等。
心电图肺性P 波、电轴右偏、呈S1QIIITIII型，即I导联出现深S波，Ⅲ导联有明显Q波(<0．03s)及T 波倒置。
X线胸片显示肺梗塞阴影。
放射性核素肺灌注扫描可见放射性稀疏或缺失区。
4.主动脉夹层动脉瘤：前胸出现剧烈撕裂样锐痛，常放射至背、肋、腹部及腰部。
在颈动脉、锁骨下动脉起始部可听到杂音，两上肢血压、脉搏不对称。
胸部X线示纵隔增宽，血管壁增厚。
超声心动图和核磁共振显像可见主动脉双重管腔图像。
心电图无典型的心肌梗死演变过程。
5.急腹症：急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎和胆石症等均有上腹部疼痛，易与以上腹部剧烈为突出表现的心肌梗死相混淆，但腹部有局部压痛或腹膜刺激征。
无心肌酶及心电图特征性变化。
治疗一、STEMI的治疗（一）急救早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。
1．缩短自发病至FMC的时间：应通过健康教育和媒体宣传，使公众了解急性心肌梗死的早期症状。
教育患者在发生疑似心肌梗死症状(胸痛)后尽早呼叫“120”及时就医。
2．缩短自FMC至开通梗死相关动脉的时间：有条件时应尽可能在FMC后10 min内完成首份心电图记录，优先将发病12h内的STEMI患者送至可行直接PCI的医院。
（二）入院后一般处理所有STEMI患者应立即给予吸氧和心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现和处理心律失常、血液动力学异常和低氧血症。
合并左心衰竭(肺水肿) 和(或)机械并发症的患者常伴严重低氧血症，需面罩加压给氧或气管插管并机械通气。
STEMI伴剧烈胸痛患者应迅速给予有效镇痛剂，如静脉注射吗啡3 mg，必要时间隔5 min重复1次，总量不宜超过15 mg。
注意保持患者大便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便导致心脏破裂、心律失常或心力衰竭。
（三）再灌注治疗溶栓治疗1．总体考虑：溶栓治疗快速、简便，在因各种原因使FMC至PCI时间明显延迟时，对有适应证的STEMI患者，静脉内溶栓仍是较好的选择。
院前溶栓效果优于入院后溶栓。
2．适应证：(1)发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证；(2) 发病12～24 h仍有进行性缺血性胸痛和至少2个胸前导联或肢体导联sT段抬高>0．1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件，溶栓治疗是合理的；(3)计划进行直接PCI 前不推荐溶栓治疗；(4)ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aVR导联sT段抬高)不应采取溶栓治疗；(5)STEMI发病超过12 h，症状已缓解或消失的患者不应给予溶栓治疗。
3．禁忌证：绝对禁忌证包括：(1)既往脑出血史或不明原因的卒中；(2)已知脑血管结构异常；(3)颅内恶性肿瘤；(4)3个月内缺血性卒中(不包括4．5 h内急性缺血性卒中)；(5)可疑主动脉夹层；(6)活动性出血或出血素质(不包括月经来潮)；(7)3个月内严重头部闭合伤或面部创伤；(8)2个月内颅内或脊柱内外科手术；(9)严重未控制的高血压[收缩压>180 mmHg和(或)舒张压>110 mmHg，对紧急治疗无反应]。
相对禁忌证包括：(1)年龄≥75岁；(2)3个月前有缺血性卒中；(3)创伤(3周内)或持续>10 min 心肺复苏；(4)3周内接受过大手术；(5)4周内有内脏出血；(6)近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺；(7)妊娠；(8)不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变；(9)活动性消化性溃疡；(10)正在使用抗凝药物。
4．溶栓剂选择：建议优先采用特异性纤溶酶原激活剂。
重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶可选择性激活纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性，是目前最常用的溶栓剂。
非特异性纤溶酶原激活剂包括尿激酶和尿激酶原，可直接将循环血液中的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶，无抗原性和过敏反应。
5．冠状动脉再通的判断：直接指标：冠状动脉造影发现再通。
间接指标：(1)60～90 min内心电图抬高的sT段至少回落50％。
(2)cTn峰值提前至发病12 h内，CK—MB酶峰提前到14 h内。
(3) 2 h内胸痛症状明显缓解。
(4)2～3 h内出现再灌注心律失常。
介入治疗1．直接PCI： (1)发病12h内(包括正后壁心肌梗死)或伴有新出现左束支传导阻滞的患者；(2)伴心原性休克或心力衰竭时，即使发病超过12 h者；(3)常规支架置人；(4)一般患者优先选择经桡动脉入路，重症患者可考虑经股动脉入路。
2．溶栓后PCI：溶栓后尽早将患者转运到有PCI 条件的医院，溶栓成功者于3～24 h进行冠状动脉造影和血运重建治疗；溶栓失败者尽早实施挽救性PCI。
CABG（冠状动脉旁路移植术）当STEMI患者出现持续或反复缺血、心原性休克、严重心力衰竭，而冠状动脉解剖特点不适合行PCI或出现心肌梗死机械并发症需外科手术修复时可选择急诊CABG。
（三）抗栓治疗抗血小板治疗1．阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶使血栓素A2合成减少，达到抗血小板聚集的作用。
2．P2Y12受体抑制剂：干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化。
3．GP(血小板糖蛋白)lI b／IIIa受体拮抗剂：高危患者或造影提示血栓负荷重、未给予适当负荷量P2Y12受体抑制剂的患者可静脉使用替罗非班或依替巴肽。
抗凝治疗1．直接PCI患者：静脉推注普通肝素(70～100 U／kg)，维持活化凝血时间250～300 s。
使用肝素期间应监测血小板计数，及时发现肝素诱导的血小板减少症。
2．静脉溶栓患者：应至少接受48 h抗凝治疗 (最多8 d或至血运重建)。
3．溶栓后PCI患者：可继续静脉应用普通肝素，根据ACT结果及是否使用GPlI b／IIIa受体拮抗剂调整剂量。
4．发病12 h内未行再灌注治疗或发病>12 h 的患者：须尽快给予抗凝治疗。
5．预防血栓栓塞。
（四）其他药物治疗抗心肌缺血1．ß受体阻滞剂：有利于缩小心肌梗死面积，减少复发性心肌缺血、再梗死、心室颤动及其他恶性心律失常，对降低急性期病死率有肯定的疗效。
无禁忌证的STEMI患者应在发病后24 h内常规口服ß受体阻滞剂。
建议口服美托洛尔，从低剂量开始，逐渐加量。
2．硝酸酯类：静脉滴注硝酸酯类药物用于缓解缺血性胸痛、控制高血压或减轻肺水肿。
静脉滴注硝酸甘油应从低剂量(5～10ug/min)开始，酌情逐渐增加剂量，直至症状控制、收缩压降低10 mmHg(血压正常者)或30mmHg(高血压患者)的有效治疗剂量。
3．钙拮抗剂：不推荐STEMI患者使用短效二氢吡啶类钙拮抗剂；对无左心室收缩功能不全或AVB的患者，为缓解心肌缺血、控制房颤或心房扑动的快速心室率，如果ß受体阻滞剂无效或禁忌使用(如支气管哮喘)，则可应用非二氢吡啶类钙拮抗剂。
其他治疗1．ACEI和ARB：ACEI主要通过影响心肌重构、减轻心室过度扩张而减少慢性心力衰竭的发生，降低死亡率。
所有无禁忌证的STEMI患者均应给予ACEI长期治疗。
应从低剂量开始，逐渐加量。
不能耐受ACEI者用ARB替代。
2．醛固酮受体拮抗剂：通常在ACEI治疗的基础上使用。
对STEM后LVEF≤0．40、有心功能不全或糖尿病，无明显肾功能不全[血肌酐男性≤ 221umol／L(2．5 mg／dl)，女性≤177umol／L(2．0 mg／dl)、血钾≤5．0 mmol／L]的患者，应给予醛固酮受体拮抗剂。
3．他汀类药物：除调脂作用外，他汀类药物还具有抗炎、改善内皮功能、抑制血小板聚集的多效性，因此，所有无禁忌证的STEMI患者人院后应尽早开始他汀类药物治疗，且无需考虑胆固醇水平。
（五）并发症的处理1.心力衰竭：轻度心力衰竭(Killip lI级)时，利尿剂治疗常有迅速反应)。
严重心力衰竭(Killip llI级)或急性肺水肿患者应尽早使用机械辅助通气，适量应用利尿剂。
2.心原性休克：除STEMI一般处理措施外，静脉滴注正性肌力药物有助于稳定患者的血液动力学。
大剂量多巴胺无效时也可静脉滴注去甲肾上腺素2～8 ug／min。
3.机械性并发症：如左心室游离壁破裂、室间隔穿孔、乳头肌功能不全或断裂均可考虑手术治疗。
4.心律失常：心室颤动(室颤)或持续多形性室速应立即行非同步直流电除颤。
房颤的转复和心室率控制过程中应充分重视抗凝治疗。