如何识别急性心肌梗死
急性心肌梗塞的早期识别及急诊处理.pptx
一、 急性心肌梗塞的早期识别 实验室检查：心肌损伤标志物的检查：
1.心肌损伤标志物的检查
心肌细胞中含有多种酶及其他心肌结构蛋白，当急性心肌梗死时，这些物质自坏死的 心肌细胞大量逸入血液循环中，使其在血清中的活性显着增加，且在急性心肌梗死病程中 各有动态变化规律，对心肌梗死的诊断具有一定程度的敏感性、特异性和定量性，为心肌 梗死提供了方便的诊断时间窗，这些物质即心肌损伤的标志物。 常见的包括：肌酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶及基同工酶、α-羟丁酸脱氢酶、天冬氨酸 氨基转移酶。
状态等，可使总胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇下降，故测定值不能正确反映危险因素评估的真实面貌，应在梗死
后8周测定。 5.儿茶酚胺：急性心肌梗死后1h内血浆儿茶酚胺迅速升高，以后升高速度减慢，于24h到高峰，持续40h后逐渐恢 复正常。儿茶酚胺升高程度与心律失常的发生率有呈正相关性。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心肌梗塞的早期识别 及急诊处理
郑州大学第一附属医院 李登辉
内 容
一、急性心肌梗塞的早期识别 二、识别流程 三、急诊急救流程
一、 急性心肌梗塞的早期识别
概念：
急性心肌梗塞：心肌梗死又叫心肌梗塞，心肌梗塞（myocardialinfarction）是
冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
症状：临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降 率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或 心力衰竭。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
分类： 按梗死范围，心肌梗死可分为透壁性心肌梗死和心内膜下心肌梗死两类。 按病变发展过程，心肌梗死可分为急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死。
一、 急性心肌梗塞的早期识别
急性心肌梗死的诊断和治疗
③ 坏死型Q 波：一般≥0.04秒，深于1/4R波，或为QS波。
AMI的诊断
AMI的诊断标准：
乳酸脱氢酶(LDH)及其同功酶(LDH 1－5)、
α羟丁酸脱氢酶(α－HBDH)、
丙酮酸激酶(PK) 等。
AMI的血清心肌标记物及其检测时间
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肌红
肌钙蛋白
CK CK-MB AST*
蛋白 cTnI cTnT
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NQMI
QMI
图1 AMI的病理生理特点
临床表现
症状 （与心绞痛相似，有下列不同之处）
a . 疼痛更剧烈，可呈压榨性，有濒死感、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗 、恶心、呕吐或眩晕等；
b . 持续时间更长，常达20分钟以上，甚至达数小时；
c . 疼痛的部位更广泛，除胸骨外还可以涉及到整个心前区、非典型疼痛部位如上腹部、颈咽部及背 部，罕见头部及下肢；
急性心肌梗死的定位诊断
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梗塞部位 心电图出现特征性改变的导联
可能的梗塞相关动脉
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前间壁
V1 V2 V3
左前降支的室间隔支
前侧壁
V5 V6 I avL
左前降支对角支,左回旋支的钝缘
如何识别急性心肌梗死前兆
如何识别急性心肌梗死前兆关键信息项：1、急性心肌梗死的常见症状胸痛：＿___________________________呼吸困难：＿___________________________心悸：＿___________________________恶心呕吐：＿___________________________出汗：＿___________________________乏力：＿___________________________2、可能出现的不典型症状上腹部疼痛：＿___________________________牙痛：＿___________________________颈部疼痛：＿___________________________肩部疼痛：＿___________________________背部疼痛：＿___________________________3、症状的特点发作时间：＿___________________________疼痛程度：＿___________________________缓解方式：＿___________________________4、高危人群老年人：＿___________________________有心血管疾病家族史者：＿___________________________高血压患者：＿___________________________糖尿病患者：＿___________________________高血脂患者：＿___________________________吸烟者：＿___________________________肥胖者：＿___________________________5、识别方法自我观察：＿___________________________定期体检：＿___________________________关注身体异常信号：＿___________________________11 急性心肌梗死的常见症状急性心肌梗死是一种严重的心血管疾病，往往起病急骤，病情凶险。
心绞痛与急性心肌梗死的识别
使用计算机断层扫描技术，可以非侵入性地观察冠状动脉狭窄或堵塞情况。
急性心肌梗死的紧急处理和治疗措施
急救
立即呼叫急救电话，给患者提供紧急救治 并送往医院。
介入治疗
冠脉血运重建术（PCI）或冠脉搭桥术 （CABG）可帮助恢复血液供应。
溶栓治疗
溶栓药物能快速溶解血栓，恢复血流，减 轻心肌损伤。
药物治疗
药物如β受体阻滞剂、血小板聚集抑制剂 等可减轻症状并预防再发。
心电图在识别中的作用
心电图能够显示心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏异常，对心绞痛和急性心肌梗死的识 别至关重要。
其他识别技术和检查
1
应力试验
ห้องสมุดไป่ตู้
通过让患者进行体力活动，可以观察在心脏负荷增加时是否出现心绞痛。
2
核素心肌显像
通过注射放射性药物，可以观察心肌血流情况，帮助识别心脏病变。
3
冠脉计算机断层扫描
心绞痛与急性心肌梗死的 识别
在本演示中，我们将探讨心绞痛和急性心肌梗死的识别。了解它们的症状和 表现，以及常用的识别方法和工具。
心绞痛和心肌梗死的定义和区 别
心绞痛是由冠状动脉狭窄引起的胸部不适，但并未导致心肌细胞坏死。而急 性心肌梗死是冠状动脉完全阻塞导致心肌区域坏死。
心绞痛的症状和表现
1 胸痛
典型的心绞痛是一种 钝痛或压迫感，往往 伴随着胸部紧迫感或 窒息感。
2 放射痛
疼痛有时可放射至左 肩、左臂、颈部或下 颌。
3 活动相关性
胸痛通常与身体活动 有关，如运动或激烈 的情绪。
急性心肌梗死的症状和表现
1 剧烈胸痛
急性心肌梗死的胸痛 通常比心绞痛更严重 和持续，无法通过休 息或药物缓解。
如何识别心肌梗死的七个症状
如何识别心肌梗死的七个症状心肌梗死是一种严重的心脏疾病，常常致命。
了解心肌梗死的症状对于及时识别和处理该疾病至关重要。
本文将介绍心肌梗死的七个常见症状，以帮助读者更好地了解和认知这一疾病。
1. 剧烈的胸痛心肌梗死的最典型症状是剧烈的胸痛，常被形容为一种持续而猝发的压迫感或一种令人难以忍受的重压感。
这种疼痛通常集中在胸骨后部或左侧，持续时间可以长达几分钟至几个小时，并且可能向颈部、下颚、肩膀、手臂或背部放射。
2. 失控的出汗心肌梗死患者常常在出现胸痛的同时出现大量的冷汗，即使在无运动或低温的环境下也会如此。
这是因为心肌梗死会引起交感神经系统的兴奋，导致出汗机制失控。
3. 呼吸困难心肌梗死会对心脏的正常泵血功能造成影响，导致氧气供应不足，进而使呼吸困难成为一个常见症状。
患者可能感到气短、喘息或无法深吸气。
这是因为心肌梗死造成心脏泵血不畅，导致肺部血液循环受限制。
4. 乏力和体力下降心肌梗死也会导致身体整体的乏力感和体力下降。
患者可能感到身体无力，行走疲劳，甚至在轻微运动后就感到疲倦和无力。
这是因为心肌梗死导致心脏泵血不足，全身各组织器官的氧气和营养供应减少。
5. 恶心和呕吐心肌梗死患者常常出现恶心和呕吐症状，这是由于心肌梗死引起的剧烈疼痛以及交感神经系统的兴奋作用。
这些症状往往伴随着其他胃肠道症状，如胃酸倒流、食欲下降等。
6. 焦虑和不安心肌梗死带来的严重疼痛和身体不适会导致患者情绪不稳定，出现焦虑和不安的情绪反应。
焦虑和不安进一步刺激交感神经系统，增加心肌梗死的风险。
7. 不规则的心律心肌梗死也可以导致心律不齐或心率过快等心律紊乱。
患者可能感到心跳加速、心悸或不规则心搏。
这是因为心肌梗死会对心脏的正常电信号传导造成干扰，导致心律异常。
总结：心肌梗死七个症状可以是：剧烈的胸痛、失控的出汗、呼吸困难、乏力和体力下降、恶心和呕吐、焦虑和不安，以及不规则的心律。
识别和了解这些症状对于在心肌梗死发作时能够及早采取必要的紧急措施，寻求医疗帮助至关重要。
急性心肌梗死诊断及治疗ppt课件
心肌梗死时，由于心功能下降，患者可能 出现呼吸困难、气促等症状。
恶心、呕吐
其他症状
心肌梗死后，由于心肌缺血和坏死，可能 导致自主神经功能紊乱，引起恶心、呕吐 等症状。
心肌梗死还可能引起心律失常、低血压、 心力衰竭等并发症，出现相应症状。
心电图诊断
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特征性ST段弓背向上抬高
心肌梗死后，心电图可能会出现特征 性的ST段弓背向上抬高，这是心肌 梗死的重要标志之一。
心力衰竭的预防与处理
心力衰竭的预防
心力衰竭是急性心肌梗死的常见并发症，预防心力衰竭的关 键在于早期识别和治疗心肌梗死。同时，控制高血压、糖尿 病等危险因素，避免过度劳累和情绪激动，也有助于预防心 力衰竭的发生。
心力衰竭的处理
一旦发生心力衰竭，应立即采取相应的治疗措施。包括药物 治疗、机械通气、血液净化等，以改善心功能，缓解症状。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
向患者及家属介绍急性心肌梗死 的发病机制、治疗方法和注意事 项等方面的知识，提高患者的认
知水平。
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的 心理疏导和支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等情绪问题。
应对方式教育
指导患者掌握应对急性心肌梗死复 发的正确方法和技巧，提高患者的 自我保护能力。
肌红蛋白
肌红蛋白是心肌细胞中的一种氧合蛋白质，当心肌细胞受 损时，肌红蛋白会释放入血，因此肌红蛋白是诊断急性心 肌梗死的早期指标。
肌钙蛋白
肌钙蛋白是心肌细胞内的一种蛋白质，当心肌细胞受损时 ，肌钙蛋白会释放入血，因此肌钙蛋白是诊断心肌梗死的 特异性指标。
肌酸激酶同工酶
肌酸激酶同工酶是心肌细胞中的一种酶，当心肌细胞受损 时，肌酸激酶同工酶会释放入血，因此肌酸激酶同工酶是 诊断急性心肌梗死的常用指标。
急性心肌梗死的早期识别 ppt课件
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AMI常见但容易被忽略的症状
• 1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);
• 2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩 痛、双上肢疼痛；
• 3、喘息，呼吸困难；
• 4、意识障碍、晕厥、抽搐；
• 5、休克。
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主要内容
1 定义和诊断标准
2 提高对AMI典型及非典型临床表现认识 3 心肌酶学及心电图的重要性
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病例二
• 查体：意识清，血压88/42mmHg，唇发绀，端坐呼 吸，有喘鸣声，呼吸42次/分，大汗淋漓，四肢湿 冷，两肺有广泛哮鸣音及少量湿啰音，心律规则 ，心音低钝，无杂音，心率114次/分。
• 初步诊断喘息型慢性支气管炎急性发作。予以舒 喘灵气雾剂吸入，静滴氨茶碱、地塞米松、头孢 氨苄青霉素等治疗无好转。
数分钟至半小时不等，6小时前睡眠中再发持续不 缓解，伴有胸部闷涨感，气短，恶心、呕吐一次 ，为胃内容物，院外应用口服胃药未见好转。病 来无发热，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，饮食 欠佳，大便一次，为黄色稀便。 • 既往体健。
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病例一
• 查体：T37.1℃，P80次/分，R20次/分，BP120/ 90mmHg。神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰 音。心率80次/分，音低钝，无杂音。腹平软，中 上腹压痛，无反跳痛，Murphy(±)，肝脾触诊不 满意，肠鸣音4次/分，双下肢无浮肿。
4 鉴别诊断和注意事项
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一次肌钙蛋白正常可以除外心梗吗？
• 肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后 升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正 常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正 常。
心梗早期症状及识别方法
心梗早期症状及识别方法心梗，也被称为心肌梗死，是指由于冠状动脉阻塞导致的心肌供血不足而引起的心肌组织坏死。
早期识别心梗症状对于及时救治至关重要，因此我们需要了解心梗的早期症状及识别方法。
1. 胸痛心梗最常见的早期症状是胸痛，多数患者会感到一种剧烈的压迫性胸痛，伴随着疼痛、压迫或紧缩感，常常位于胸骨后部或左侧胸部。
这种胸痛持续时间较长，可能伴随着呼吸困难、出汗和恶心。
2. 呼吸困难心梗患者常常会出现呼吸困难的症状，尤其是在进行日常活动时。
这是由于心肌功能受损，心脏无法有效泵血导致的。
呼吸困难可能会加重，甚至在安静状态下也感到不适。
3. 恶心和呕吐一些心梗患者在早期可能会出现恶心和呕吐的症状。
这是因为心脏供血不足导致胃肠道功能紊乱，引起恶心和呕吐反应。
当这种症状与其他症状（如胸痛）同时出现时，应引起警惕。
4. 疲劳和乏力心梗早期症状还包括疲劳和乏力感。
患者可能会感到异常的疲倦，无法维持平时的活动水平。
即使在休息后，疲劳感也不能迅速缓解。
5. 不寻常的焦虑或不安某些心梗患者在早期可能会表现出不寻常的焦虑或不安。
在一些病例中，患者有一种即将发生大事的感觉，这被称为“心脏不好的预感”。
如果没有明显原因的焦虑感持续存在，应该考虑到可能发生心梗。
识别方法：为了及早发现和救治心梗，我们可以采取以下方法来识别心梗的早期症状：1. 定期体检定期体检可以帮助检测体内是否存在心血管疾病的风险因素，例如高血压、高血脂、糖尿病等。
通过定期体检，我们可以早期识别潜在的心血管问题，包括可能的心梗风险。
2. 注意身体信号我们应该时刻关注身体的反应和信号。
如果出现胸痛、呼吸困难、呕吐或其他不适症状，特别是与活动有关，应及时咨询医生以获取进一步诊断和治疗建议。
3. 心电图检查心电图是一种用来记录心脏电活动的检查方法，可以帮助医生评估心脏功能和识别可能存在的异常。
如果存在心梗的早期症状，医生可能会建议进行心电图检查以确认诊断。
4. 血液检查血液检查可以提供关于心梗的相关指标，例如心肌标志物。
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如何识别急性心肌梗死
发表时间：2020-03-20T05:53:55.405Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：王万友[导读] 急性心肌梗死是心脏最危重的急症，也是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。
四川省射洪市人民医院 629200急性心肌梗死是心脏最危重的急症，也是导致中老年人心脏猝死的主要原因之一。
但是有许多患者家属因为不能判断，不懂得急救措
施，延误了最佳抢救时间而酿成无法挽救的后果。
因此，在日常生活当中我们若遇到有人突发心肌梗死的现象，不要慌乱，第一时间内要判断是否是急性心肌梗死？然后再采取急救，这样就不会耽误病人的救治。
一、何谓急性心肌梗死
急性心肌梗死是一种由于冠状动脉发生变窄或闭塞，造成急性或持续性心肌血液供应障碍，造成心肌坏死。
常伴有胸骨后边疼痛持久性的，并且加重时会造成心衰、呼吸困难、心悸、和乏力等一系列临床的疾病症状。
心肌梗死常常有诊断性的急性心肌梗死，可疑性的心肌梗死和陈旧性的心肌梗死等三种形式；针对可疑性的心肌梗死和陈旧性的心肌梗死就不再详细表述了；就针对急性心肌梗死做如下讲解。
二、急性心肌梗死的识别
1.心绞痛：心绞痛出现是时间比较短，一般不会超过半小时，胸痛情况比较轻，常伴有休克、恶心和呕吐等，同时还要区别颈椎病和肩周炎因为它们的疼痛也在这个位置。
心绞痛出现时一般没有明显的病理性Q波；识别诊断的要点之一就是要观察动态血清酶学和心肌肌钙蛋白T的变化。
2.急性肺塞栓：由于下肢静脉血栓的原因会突然出现肺动脉栓塞，常伴有胸口痛、呼吸困难、低血压、咯血甚至休克等多种表现形式，还有骨折、盆腔和前列腺等手术后的长期卧床史。
没有咯血症状和AMI很相似。
但前者在24小时内会出现发热和白细胞增高；出现肺动脉瓣区的第2心音亢进在心脏体征方面；AMI的心电图比肺动脉栓塞心电图慢而长。
3.急性心包炎：此类病起病比较急，心脏前区会出现比较持久的剧烈疼痛，同时伴有ST段出现偏高。
疼痛时会伴有不敢深呼吸和发热现象，检查可以见白细胞增高，只有在坐位稍微向前倾时会有疼痛缓解。
并且在发病几小时或者当天就能听到心包的摩擦声音。
急性心包炎并没有血清酶学的特征性变化；心包积液的程度只有通过超声心动图才能够观察。
4.主动脉夹层瘤：主要表现为前胸剧烈疼痛，常会辐射到身体的上半身，如背、肋、腹、甚至在锁骨下动脉处可以听到杂音，此类病程中常伴随高血压。
主动脉夹层能够感觉到压迫症状，从而导致两侧上肢的血压不一样，颈动脉搏和两侧的脉搏或一面的脉搏开始减弱等。
通过X线和超声心电图检查能够发现主动脉明显增宽，没有AMI心电图特征也没有血清酶学的特征情况。
既可为确定为主动脉夹层瘤，同时还要做超声波检查，检查主动脉造影和磁共振来加以确诊。
5.急腹症：常见的急腹症如急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔等，也常伴有上腹部位疼痛，常会和疼痛不典型的急性心肌梗死相混淆从而引起误诊。
所以可以根据腹部疼痛特征和病史来诊断，同时也要通过心电图和血清学酶学的检查结果来加以鉴别。
通过上面的内容我们可以总结一下，除了这些明显的症状鉴别外，主要还是借助心电图的检查结果和心肌酶值水平，以及冠脉造影等多项相关检查综合结果来作为诊断的标准，而不是只采取单一症状来识别急性心肌梗死。
一旦确诊，即需采取有效的措施积极治疗，以使患者脱离死亡威胁。