如何提高我国早期胃癌诊断水平 ppt课件
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早期胃癌的诊断与治疗进展ppt课件
13
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
19
② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
2
一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
16
根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
17
四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
三、早期胃癌的临床表现与常规内镜诊断 1早期胃癌的症状和体征 ① 上腹痛 起初仅感上腹胀、沉重感、隐痛，
常被误认胃炎。北京协和医院107例表浅型胃 癌分析，出现上腹隐痛者可达80%左右。
② 早饱、食欲减退、消瘦、乏力 可作为胃 癌的首发症状，在早期出现。北京协和医院早 期表浅行胃癌的病例中，出现此症状者约20%， 并且可不伴有上腹痛。
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② 染色法与亚甲蓝 染色法是指色素浸润消化道 粘膜或被吸收使之染色。
亚甲蓝又称甲蓝、美兰：是塞秦类可吸收染 料。正常的小肠细胞、结肠细胞、胃的肠化型 上皮和食管的特异性肠化生上皮均可被染色； 食管鳞状上皮、胃上皮和胃型化生上皮均不被 染色。食管鳞状上皮或贲门柱状上皮的不典型 增生或癌多表现为染色不良或不然色。亚甲蓝 可用于检则Barrett食管、贲门肠化生上皮以及 胃的肠型化生上皮。此外，亚甲蓝还可检测热 烧或激光下粘膜消融术后是否有肠化生上皮的 残留。
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一．早期胃癌的定义和分型 ⒈ 早期胃癌的定义是指： 胃癌病变限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，
不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋 巴结转移。
其中，仅限于粘膜层的癌称粘膜内癌，已 侵及粘膜下层者称粘膜下层癌，有二个以上 癌灶者称多发癌，直径小于1.0cm者称为小胃 癌，直径小于0.5cm者称微小胃癌。中晚期胃 癌亦称进展期胃癌，是指病变深度已超越粘 膜下层者。
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根据日本胃癌专家的研究，胃镜操作经历 不满10年的医师早期胃癌的漏诊率为25%， 尤其是贲门附近的胃癌漏诊率可高达32%； 操作经历在10年以上的内镜医师早期胃癌漏 诊率也为20%，甚至部分进展期胃癌亦被漏 诊。上述问题需要我们在临床实践中不断总 结提高。
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四．早期胃癌诊断的新方法 1、染色内镜 染色内镜的概念是指应用特殊 的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种 内镜下诊断方法。染色后粘膜结构更加清晰， 病变部位与周围对比得到加强，轮廓更加明 显。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步 观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、 粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断 效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前 病变的诊断准确率。
《胃癌早诊早治中国专家共识(2023版)》解读PPT课件
02
在我国，胃癌的发病率和死亡率 也居高不下，严重威胁人民健康
。
胃癌的发病与多种因素有关，包 括幽门螺杆菌感染、不良饮食习 惯、吸烟、遗传等。
03
胃癌早期症状隐匿，易与胃炎、 胃溃疡等良性疾病相混淆，导致
诊断延误。
04
早诊早治重要性
01
早期胃癌的5年生存率高 达90%以上，而进展期 胃癌的5年生存率则大幅 下降。
《胃癌早诊早治中国专家共识（ 2023版）》解读
汇报人：xxx 2024-03-11
目录
• 共识背景与意义 • 胃癌筛查策略与方法 • 早期诊断与评估标准 • 早期治疗原则与方案选择 • 患者管理与随访监测建议 • 共识推广实施与未来展望
01
共识背景与意义
胃癌流行现状及危害
01
胃癌是全球范围内发病率和死亡 率较高的恶性肿瘤之一。
03
预后评估及影响因素分析
预后评估主要依据患者术后病 理分期、淋巴结转移情况等因 素进行。
影响因素包括：患者年龄、性 别、肿瘤部位、病理类型、治 疗方式等。
对于不同预后的患者，应采取 针对性的随访和治疗措施，以 提高生存率和生活质量。
04
早期治疗原则与方案选择
早期治疗原则及适应证把握
早期发现、早期诊断
者。
手术范围
根据肿瘤大小、位置和浸润深度 等因素，确定手术范围，以实现
根治性切除。
淋巴结清扫
对于存在淋巴结转移风险的患者 ，需进行淋巴结清扫，以降低复
发和转移的风险。
非手术治疗方法探讨
药物治疗
包括化疗、靶向治疗和免疫治疗等。药物治疗可 缩小肿瘤、缓解症状、延长生存期。
放射治疗
主要用于辅助手术治疗，可缩小肿瘤、缓解症状 、提高手术切除率。
早期胃癌筛查ppt课件
中国慢性胃炎共识意见全国第二届慢性胃炎共识会议
15
血清学检查
高效、低廉、依从性好、简便易行 适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013 16
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌
p < 0.05
S. j 非感染
15
Ratio of Pepsinogen I/II
10
5
0
n=
34
39
H. pylori 阴性
H.
33
pylori
阳性
44
Du Y et al. Microbes infect 2006, 8: 5212-60
血吸虫感染改变机体对Hp的免疫状态
20
S. j +ve (n=44)
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1% 有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠 Brunner腺也能分泌
PGR： PGⅠ / PGⅡ
PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
缺点：阳性GR
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 201174
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血清学检查
高效、低廉、依从性好、简便易行 适合大规模胃癌筛查
Leung WK. Lancet Oncol 2008; Yuan Y. Cancer Biol Med 2013 16
一、胃蛋白酶原与胃癌
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）
PGⅠ：由胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌
p < 0.05
S. j 非感染
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Ratio of Pepsinogen I/II
10
5
0
n=
34
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H. pylori 阴性
H.
33
pylori
阳性
44
Du Y et al. Microbes infect 2006, 8: 5212-60
血吸虫感染改变机体对Hp的免疫状态
20
S. j +ve (n=44)
慢性胃炎的转归
慢性胃炎人群中慢性萎缩性胃炎的比例在不同国家和地区 之间存在较大差异，一般与胃癌的发病率呈正相关
萎缩性胃炎伴肠化或异型增生者发生胃癌的危险性增加
萎缩性胃炎每年的癌变率约为0.5% ～1% 有证据表明慢性萎缩性胃炎的发生是H.pylori感染、环境因素和遗
传因素共同作用的结果。
PGⅡ：除了胃底腺，胃窦幽门腺和近端十二指肠 Brunner腺也能分泌
PGR： PGⅠ / PGⅡ
PG法用于胃癌筛查，已被多部共识意见推荐
缺点：阳性GR
Riecken B. Prev Med,2002 Fock KM. J Gastroenterol Hepatol 2008; 中华消化内镜杂志 201174
2024版胃癌课件ppt课件
0102胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。
胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，发病率在不同地区和人群间存在差异。
定义发病率定义与发病率01病理类型胃癌可分为腺癌、鳞癌、未分化癌等类型，其中腺癌最为常见。
02发生机制胃癌的发生涉及多种因素，如遗传、环境、饮食、生活习惯等。
03转移途径胃癌可通过淋巴道、血道等途径转移至其他部位。
胃癌的病理生理03早期胃癌多无明显症状，随着病情发展可出现胃痛、消瘦、黑便等症状。
临床表现根据肿瘤浸润深度、淋巴结转移情况等因素，胃癌可分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
分期标准胃癌的预后与分期、病理类型、治疗方式等因素有关。
预后评估临床表现与分期诊断方法及流程体格检查影像学检查全面评估患者身体状况，特别注意腹部检查。
X线钡餐检查、CT、MRI等。
病史采集实验室检查内镜检查与活检详细询问患者病史，包括症状、体征、家族史等。
常规血液检查、尿液检查、粪便检查等。
胃镜检查和活检是确诊胃癌的重要手段。
通过口服硫酸钡造影剂，观察胃的形态和黏膜变化。
X 线钡餐检查可清晰显示胃癌的浸润范围、淋巴结转移和远处转移情况。
CT 检查对于判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移有较高价值。
MRI 检查可评估全身肿瘤负荷和转移情况，有助于制定治疗方案。
PET-CT 检查影像学检查直接观察胃黏膜病变，可发现早期胃癌。
胃镜检查超声内镜检查活检结合超声技术，可判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况。
通过胃镜或手术获取病变组织，进行病理学检查，是确诊胃癌的金标准。
030201内镜检查与活检手术治疗早期胃癌手术对于早期胃癌患者，手术是首选治疗方法，主要包括内镜下黏膜切除术和腹腔镜胃癌根治术。
进展期胃癌手术对于进展期胃癌患者，常采用开腹胃癌根治术，包括全胃切除术、远端胃大部切除术等。
姑息性手术对于晚期胃癌患者，若无法实施根治性手术，可采用姑息性手术如胃空肠吻合术、胃造瘘术等，以缓解患者症状。
通过术前化疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率。
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
《胃癌的早期诊断》PPT课件
•
整理课件ppt
18
• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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19
• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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22
• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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23
• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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14
• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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15
• 11、胃酸低者或无胃酸者
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16
• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。
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• 二、自我发现： • 有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。
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• 1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有 的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者 机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占 50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是 “消化不良”。
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22
• 4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧 气，进食后加重，并节食后减轻， 且有厌肉食、厌油感 时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎” ， 但若患者肝不大， 肝功能改变不明显，B超无明显异常， 就应考虑胃癌的可能。
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23
• 5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等 也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为 “缺铁性贫血”。
• 9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常 人高5倍。
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14
• 10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃 息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高46倍。
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15
• 11、胃酸低者或无胃酸者
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16
• 对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部 不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年 人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续 1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃 酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性 胃溃殇及胃大部分切除术后者。A 型血的中老年人，近期 出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史 的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史 者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做 追踪检查。
胃癌的早期识别与防治PPT课件
胃癌的早期识 别与防治PPT课
件
目录 胃癌的早期识别 胃癌的早期防治 胃癌的早期治疗 胃癌的预后与康复
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
早期症状识别：胃痛、消化不 良、食欲减退等
定期体检的重要性：胃镜检查 、血液标志物检测等
胃癌的早期识别
高危人群的筛查：家族史、幽门螺杆菌 感染等
胃癌的早期防 治
胃癌的早期防治
健康饮食：增加蔬菜和水果摄 入，减少加工食品和红肉摄入 戒烟限酒：减少吸烟和饮酒对 胃黏膜的刺激
胃癌的早期防治
幽门螺杆菌的治疗：根除幽门螺杆菌可 降低胃癌风险
胃癌的早期治 疗
胃癌的早期治疗
手术治疗：早期胃癌可通过手 术切除病变组织
化学治疗：术后化疗可预防复 发和转移
胃癌的早期治疗
放射治疗：适用于术后复发或晚期胃癌 患者
胃癌的预后与 康复
胃癌的预后与康复Biblioteka 随访和复查：定期复查胃镜和 血液标志物，及时发现复发和 转移 营养与康复：合理膳食搭配和 营养补充，促进康复过程
胃癌的预后与康复
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者积极面对疾病
谢谢您的观赏聆听
件
目录 胃癌的早期识别 胃癌的早期防治 胃癌的早期治疗 胃癌的预后与康复
胃癌的早期识 别
胃癌的早期识别
早期症状识别：胃痛、消化不 良、食欲减退等
定期体检的重要性：胃镜检查 、血液标志物检测等
胃癌的早期识别
高危人群的筛查：家族史、幽门螺杆菌 感染等
胃癌的早期防 治
胃癌的早期防治
健康饮食：增加蔬菜和水果摄 入，减少加工食品和红肉摄入 戒烟限酒：减少吸烟和饮酒对 胃黏膜的刺激
胃癌的早期防治
幽门螺杆菌的治疗：根除幽门螺杆菌可 降低胃癌风险
胃癌的早期治 疗
胃癌的早期治疗
手术治疗：早期胃癌可通过手 术切除病变组织
化学治疗：术后化疗可预防复 发和转移
胃癌的早期治疗
放射治疗：适用于术后复发或晚期胃癌 患者
胃癌的预后与 康复
胃癌的预后与康复Biblioteka 随访和复查：定期复查胃镜和 血液标志物，及时发现复发和 转移 营养与康复：合理膳食搭配和 营养补充，促进康复过程
胃癌的预后与康复
心理支持：提供心理咨询和支持，帮助 患者积极面对疾病
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早期胃癌筛查PPT课件
❖ 治愈性切除（curative resection）：达到完全 切除且无淋巴结转移风险。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
❖ 局部复发（local recurrence）：指术后6个月 以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤病灶。
❖ 残留（residual）：指术后6个月内原切除部位 及周围1 cm内病理发现肿瘤病灶[10]。
8
❖ 同时性复发（synchronous recurrence）：指 内镜治疗胃癌后12个月内发现新的病灶，即 内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12个月 内经内镜发现的继发性病灶[11]。
10
❖ 我国胃癌地区分布广泛，以西北地区和东南 沿海较为集中，多地散在典型高发区，地区 差异明显；男性发病率和死亡率约为女性的2 倍，农村比城市高出60%~70%，以40~60岁 多见，死亡率随年龄增长而增加。近20余年 来我国的胃癌发病率呈下降趋势，以远端胃 癌下降为主，而近端贲门胃底部癌并未下降， 在部分食管癌高发区有上升趋势的报道。
❖ 癌前疾病（precancerous discases）：指与 胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险 性，为临床概念，如慢性萎缩性胃炎、胃溃 疡、胃息肉、手术后胃、Menetrier病（肥厚 性胃炎）、恶性贫血等；
❖ 癌前病变（precancerous lesions）：指已证 实与胃癌发生密切相关的病理变化，即异型 增生[上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia）]，为病理学概念。
❖ 异时性复发（metachronous recurrence）：指治疗后超过12个月发现新 的病灶[Байду номын сангаас2]。大部分病灶出现在胃内原发病灶 的邻近部位，且病理组织类型相同。
9
流行病学
❖ 据2008年世界癌症报告统计，胃癌发病率居全球恶 性肿瘤第4位，在恶性肿瘤死亡病因中高居第2位。 东亚、南美、东欧为胃癌高发区，而北美、澳大利 亚、新西兰为低发区。近30年世界各国特别是欧美 国家胃癌发病率和死亡率总体呈下降趋势，但近端 胃癌发病率和死亡率相对升高。而由于世界人口的 不断增长和老龄化，胃癌绝对死亡人数已从1985年 的64万上升为2008年的98.9万。按伤残调整寿命年， 世界胃癌负担仍居恶性肿瘤前列。
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如何用内镜发现更多的早期胃癌？
（应该思考的十个问题）
）消化系疾病临床医学研究中心 中国健康基金会消化内镜发展专项基金管理委员会
全球癌症最新发病情况
2008 、2012 年癌症新发例数和死亡例数
癌症仍是威胁人类健康第一杀手，消化系癌症发病率死亡率居高不下
A组 -
B组 +-+
胃癌风险递增
C组 + +
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003
非创伤性检查的筛查价值
新ABC法
可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性
反映胃窦萎缩
GI7
反映胃体萎缩
PGI
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 2005
中国胃癌新发与死亡情况
胃
癌
全球
中国
新发病例（万）
98.9
46.3（46.8%）
死亡病例（万）
73.7
35.2（47.8%）
每天有1095人确诊为胃癌！ 每天有959因胃癌而死亡！
中国肿瘤登记年报 2008;国际癌症研究中心(IARC) 2008
提高胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！
•医生注重速度、例数、技术和效益！ •医生忽视质量、效果、研究和预后！
9.充分利用内镜新技术
10.如何做好标本及病理检查？
树立内镜医生的座右铭
内镜消灭胃癌，不但可能，而且可行！
胃癌高危人群筛查：G-17检测法
3.何为胃癌精查技术？
4.如何做好病人术前准备？
如何创造胃粘膜清晰环境
做好充分的术前谈话及签字
建议镇静/麻醉下操作
做好充分的麻醉前评估及签字
5.何为规范的胃镜操作？
6.如何识别早期胃癌？
7.熟悉内镜下早期胃癌的分型
8.熟悉
胃癌发生机制研究
Correa 提出的肠型胃癌发生模式
Correa P, et al. Lancet 1975;2:58–60.
胃癌发生机制
胃癌的发生是多因素共同作用的结果
100% 50%
40% 8%
< 1%
Correa P, et al. Lancet 1975;2:58–60. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206
Correa P, et al. Cancer Res. 1990;50:4737–4740.
Bhandari A. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14:489-96
胃癌不能等有症状再行胃镜检查
➢ 入选102665例（国际最大样本量） ➢ 发现48%癌症患者无预警症状 ➢ 无预警症状者癌肿检出率为2.4% ➢ 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次
Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015
全球消化系癌症发病情况
2012年食管癌发病率
2012年胃癌发病率
2012年肝癌发病率
东亚新发食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌、胰腺癌情况仍为重灾区
Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015
我们必须关注的十大问题？
1.何为我国胃癌高危人群？
2.胃癌高危人群普查/筛查方法？
非创伤性检查的筛查价值
胃泌素-17与胃蛋白酶原联合法（新ABC法）
G-17(+)：G-17 ≤ 1pmol/L或G-17≥15pmol/L PG（+）：PGⅠ ≤ 70ng/ml 且PGⅠ/PGⅡ≤7.0
G-17 PG
★ 证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 ★ 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键
胃癌早预治防早治胃 可癌能性？
Seminars in Cancer Biology 23P (2013) 492-501
我国胃癌早诊的路在何方？
我国胃癌早期诊断为何在半个多世纪中进展缓慢？
只有发现更多早期胃癌，才能治愈更多的胃癌病人！
诊断率＜10%
诊断率＞60%
胃癌能否早诊、早治、治愈？
Lauren 胃癌病理分型
分化型腺癌 从萎缩/肠化生发展而来
多见于中老年人 常见
印戒细胞、未分化 从“正常胃黏膜”发展而来
多见于年轻人 少数
Laurén P. Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1965;64:31-49.
（应该思考的十个问题）
）消化系疾病临床医学研究中心 中国健康基金会消化内镜发展专项基金管理委员会
全球癌症最新发病情况
2008 、2012 年癌症新发例数和死亡例数
癌症仍是威胁人类健康第一杀手，消化系癌症发病率死亡率居高不下
A组 -
B组 +-+
胃癌风险递增
C组 + +
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003
非创伤性检查的筛查价值
新ABC法
可以全面评估胃粘膜萎缩情况 可以提高胃癌诊断与筛查的准确性
反映胃窦萎缩
GI7
反映胃体萎缩
PGI
Väänänen. Eur J Gastroenterol Hepatol 2003; Shiotani A. Int J Cancer 2005
中国胃癌新发与死亡情况
胃
癌
全球
中国
新发病例（万）
98.9
46.3（46.8%）
死亡病例（万）
73.7
35.2（47.8%）
每天有1095人确诊为胃癌！ 每天有959因胃癌而死亡！
中国肿瘤登记年报 2008;国际癌症研究中心(IARC) 2008
提高胃癌内镜早诊率,迫在眉睫！
•医生注重速度、例数、技术和效益！ •医生忽视质量、效果、研究和预后！
9.充分利用内镜新技术
10.如何做好标本及病理检查？
树立内镜医生的座右铭
内镜消灭胃癌，不但可能，而且可行！
胃癌高危人群筛查：G-17检测法
3.何为胃癌精查技术？
4.如何做好病人术前准备？
如何创造胃粘膜清晰环境
做好充分的术前谈话及签字
建议镇静/麻醉下操作
做好充分的麻醉前评估及签字
5.何为规范的胃镜操作？
6.如何识别早期胃癌？
7.熟悉内镜下早期胃癌的分型
8.熟悉
胃癌发生机制研究
Correa 提出的肠型胃癌发生模式
Correa P, et al. Lancet 1975;2:58–60.
胃癌发生机制
胃癌的发生是多因素共同作用的结果
100% 50%
40% 8%
< 1%
Correa P, et al. Lancet 1975;2:58–60. Ernst PB, et al. Gastroenterology 2006;130:188–206
Correa P, et al. Cancer Res. 1990;50:4737–4740.
Bhandari A. Curr Gastroenterol Rep. 2012;14:489-96
胃癌不能等有症状再行胃镜检查
➢ 入选102665例（国际最大样本量） ➢ 发现48%癌症患者无预警症状 ➢ 无预警症状者癌肿检出率为2.4% ➢ 发表于Gut 2010 (IF 10.6)，他引15次
Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015
全球消化系癌症发病情况
2012年食管癌发病率
2012年胃癌发病率
2012年肝癌发病率
东亚新发食管癌、胃癌、肝癌、直肠癌、胰腺癌情况仍为重灾区
Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015
我们必须关注的十大问题？
1.何为我国胃癌高危人群？
2.胃癌高危人群普查/筛查方法？
非创伤性检查的筛查价值
胃泌素-17与胃蛋白酶原联合法（新ABC法）
G-17(+)：G-17 ≤ 1pmol/L或G-17≥15pmol/L PG（+）：PGⅠ ≤ 70ng/ml 且PGⅠ/PGⅡ≤7.0
G-17 PG
★ 证实仅依据预警症状不能预测食管、胃肿瘤 ★ 提出定期内镜筛查是早期诊断的关键
胃癌早预治防早治胃 可癌能性？
Seminars in Cancer Biology 23P (2013) 492-501
我国胃癌早诊的路在何方？
我国胃癌早期诊断为何在半个多世纪中进展缓慢？
只有发现更多早期胃癌，才能治愈更多的胃癌病人！
诊断率＜10%
诊断率＞60%
胃癌能否早诊、早治、治愈？
Lauren 胃癌病理分型
分化型腺癌 从萎缩/肠化生发展而来
多见于中老年人 常见
印戒细胞、未分化 从“正常胃黏膜”发展而来
多见于年轻人 少数
Laurén P. Acta Pathol. Microbiol. Scand. 1965;64:31-49.