急性脊髓炎

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二 . 急性脊髓炎
(七). 辅助检查:
3. 电生理检查:
(1). 视觉诱发电位(VEP) : 正常 , 可与视神经脊髓炎及多发性硬化鉴 别. (2).下肢体感诱发电位(SEP) : 可为阴性或波幅明显减低 . (3). 运动诱发电位(MEP) : 异常 , MEP 可作为判断疗效及预后的指标 . (4). 肌电图(EMG) : 呈失神经改变 .
3.镜下:
二 . 急性脊髓炎
(四). 急性横贯性脊髓炎的临床表现:
1. 起病方式:
急性起病.
2.前驱症状:
40%在脊髓症状出现前 1- 2 周内有发热 、畏 寒 、 咳嗽等上呼吸道感染的症状.(Berman报 告37%在发病前5 – 21 天有病毒感染或细菌感 染 , 其中83%为上呼吸道感染 ) 9
二 . 急性脊髓炎
(七). 辅助检查:
1. 周围血象:
早期白细胞数正常或稍增多 ,若继发感染则白细胞 明显升高 。
2. 脑脊液:少数病人的脑脊液完全正常 .
(1). 压力一般正常 ,个别急性期脊髓水肿严重者压 力升高 。 (2). 可有不同程度的白细胞升高 ,主要为淋巴细胞 . 蛋白质含量可轻度升高 . 糖 . 氯化物正常 。
健康人血浆200-300ml输入 , 2-3次/周 , 可提高 免疫功能 , 促进神经肌肉功能恢复 , 改善脊髓 供血及循环功能 , 还可增强体质 , 改善营养状 况 ,减轻肌萎缩 .
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二 . 急性脊髓炎
(十). 治疗: 1. 休克期:
(9).护理: 极为重要 .
A. 防止坠积性肺炎: 勤翻身 . 拍背 .改善肺泡通气量 。 B. 防止褥疮: 在骶尾部 .足跟部及骨隆起处放置气圈 , 保持皮肤干燥
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二 . 急性脊髓炎
(四). 急性横贯性脊髓炎的临床表现:
4. 病程: (2). 恢复期:
A. 持续时间: 3 – 6个月 . B. 表现: 运动障碍: 表现为硬瘫 . 感觉障碍: 感觉障碍平面逐渐下降 ; 比运动功 能恢复慢 , 也不明显 . 自主神经 反射性神经原性膀胱 ; 损害平面以 功能障碍: 下无汗或少汗 . 皮肤脱屑及水肿 . 指甲松脆和角化过度 .
二 .急性脊髓炎
(九). 鉴别诊断:
1. 急性硬膜外脓肿:
(1). 脊髓症状出现前常有身体其他部位化脓性感染灶
(有时不易发现)的症状 .
(2). 原发感染数日或数周后突然起病 , 出现头痛 . 发
热 . 全身无力等感染中毒症状 ;常伴有根痛 .脊柱 剧烈的压痛和叩击痛 .
(3). 外周血及CSF中白细胞增高 , CSF蛋白含量明显增
B . 发生率:
急性脊髓炎的早期几乎100%发生脊髓休克。
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二 . 急性脊髓炎
(四). 急性横贯性脊髓炎的临床表现:
4. 病程:
(1). 脊髓休克期:
C.持续的时间:
一般为 2 – 4 周 , 许多因素可以影响它:严重贫血 、 感染 、 营养不良(尤其是由于褥疮的蛋白质丧失过 多) 、 膀胱与直肠功能不全 . 、高龄等均可使休克 期延期长 . 如果上述因素有所发展 , 即使在脊髓休 克恢复后 ,有可能再次发生脊髓休克 .
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二 . 急性脊髓炎
(八). 诊断:
根据急性起病 . 病前感染史和迅速出现的脊髓 横贯性损害 ,结合脑脊液检查 ,诊断并不困难 .
Berman (1981年) 提出了以下诊断标准: 1. 急性发生的双下肢瘫痪 . 感觉障碍 .括约肌功能障碍 2. 传导束型感觉障碍并除外脊髓半切症状和节段性或
斑片状感觉障碍 . 3. 除外了脊髓压迫症 . 4. 排除已知的神经系统疾病如梅毒 . 严重的背部外伤 . 转移性肿瘤等 . 21
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二 . 急性脊髓炎
(三) . 病理 : 主要为非特异性的炎症与变性.
1.部位: 本病可累及脊髓的任何节段 , 但以T3 – 5 最为常见 ,其次
为颈段和腰段 . 病损为局限性和横贯性 , 亦有多灶融合 或散在于脊髓的多个节段 , 但较少见 .
2.肉眼:
受损节段脊髓肿胀 . 质地变软 .软脊膜充血或有炎性渗 出物 , 切面可见受累脊髓软化 . 边缘不整 . 灰白质界限 不清 . 软脊膜和脊髓内血管扩张 . 充血 , 血管周围炎性细胞浸 润 , 以淋巴细胞和浆细胞为主 ; 灰质内神经细胞肿胀 . 碎裂 . 消失 , 尼氏体溶解 , 白质中髓鞘脱失 . 轴突变性 , 病灶中可见胶质细胞增生 . 8
急性脊髓炎
ACUTE MYELITIS

主讲人: 神经精神病学教研室 黄旭华 讲师
个人 主页 : 电子邮 箱 : MSN & QQ : huxhu_828@ huxhu_828@ 228523389
一. 基本概念
(一)脊髓疾病分为:脊髓病和脊髓炎
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二 . 急性脊髓炎
(四). 急性横贯性脊髓炎的临床表现:
4. 病程: (1).脊髓休克期:
D.表现:
运动障碍: 表现为软瘫 .(p27)
感觉障碍: 表现为传导束型的感觉障碍(p23) ; 感 觉消失区上界的边缘出现感觉过敏 带. 自主神经 94%早期大小便潴留 , 呈无张力性 功能障碍: 神经原性膀胱 .
加 , 脊髓腔梗阻 ,CT . MRI 可帮助诊断 .
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二 .急性脊髓炎
(九). 鉴别诊断:
2. 脊柱结核:
(1). 结核中毒症状：低热 . 食欲减退 . 精神萎靡 . 乏力等 (2). 病变脊柱棘突常明显突起或出现后凸成角畸形 .
(3). 脊柱 X 线片可见典型的脊柱结核改变:
A. 椎体破坏 :侧位片可见椎体呈楔形塌陷 . B. 椎间隙狭窄 . C. 椎旁寒性脓肿阴影 . 23
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二 .急性脊髓炎
(十). 治疗: 1.休克期:
(2).免疫球蛋白增强免疫力:
成人每次用量15-20g 静点 , 每日1次 , 连用 3-5天为一疗程 .
(3). à -甲基酪氨酸(AMT)预防出血坏死：
AMT可对抗酪氨酸羟化酶 , 减少去甲肾上 腺素(NE)合成 , 预防脊髓出血坏死 .
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二 . 急性脊髓炎
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二 . 急性脊髓炎
(七). 辅助检查:
4. 影像学检查:
(1). X 线: 脊柱正常 脊髓病变难以显示 .
(2). CT :
难以显示病变 。
(3). MRI : 有的脊髓MRI始终未显示异常 . A. 病变部位脊髓增粗 , 病变节段髓内斑点状或片 状长信号 ,常为多发或有融合 ,强度不均 . B. 恢复期可恢复正常 .
二 .急性脊髓炎
(九). 鉴别诊断:
3. 脊柱转移性肿瘤:
(1). 以老年人多见 ,发病较快.早期出现根性疼痛 ,
不久即可出现脊髓压迫症状 .
(2). X 线片可见椎体破坏 , 但无寒性脓肿的阴影 . (3). 如能发现原发病灶则可确诊 .
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二 . 急性脊髓炎
(九). 鉴别诊断:
4. 脊髓出血:
一. 基本概念
(二). 脊髓炎的分类
1.病因分类:
(1).感染性 A.病毒性: B.细菌性: 急性脊髓灰质炎 化脓性. 结核性
C.螺旋体性: 梅毒性. 钩体性 D.寄生虫性： 血吸虫. 虐疾等
(2).感染和预防接种后脊髓炎: 脱髓鞘性(MS脊髓型) (3).病因不明性脊髓炎
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一. 基本概念
(二). 脊髓炎的分类
2.临床分类:
(1).急性脊髓炎
(广义)
A.急性脊髓灰质炎(小儿麻痹症) a.横贯性
(临床)
B.急性(非 异性)脊髓炎 (狭义) A.慢性病毒性 B.结核性 C.梅毒性 D.肉芽肿性 E.亚急性坏死性
b.上升性
c.播散性
(2).慢性脊髓炎
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一. 基本概念
急性脊髓炎不同层次的定义:
广义的急性脊髓炎是指由于生物源性的致病因子所致的 脊髓灰质和/或白质的急性炎性病变. 狭义的急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急 性损害.以往也称为急性非特异性脊髓炎. 临床上通常所说的急性脊髓炎是指脊髓白质脱髓鞘或坏 死所致的急性横贯性损害.
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二. 急性脊髓炎
(一). 流行病学特点:
1.发病率:
(1).占同期神经科住院总人数的1.2% - 2%. (2). 散在发病,未见流行趋势报道.
2.发病年龄: 3.发病季节: 4.性别差异: 5.职业差异:
1.5 - 80岁均可发病,以青壮年多见.其中: 11 – 30岁占52% ,10岁以下60岁以上发病少见. 一年四季均可发病,我国以冬春季节发病多见. 男女患病机会均等. 农民多见.
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二 .急性脊髓炎
(五). 上升性脊髓炎:
上升性脊髓炎的脊髓受累节段呈上升性 , 起病急骤 , 病变常在 1 -2天甚至数小时 内上升至延髓 , 瘫痪由下肢迅速波及上 肢或延髓支配的肌群 , 出现吞咽困难 、 构音不清 、 呼吸肌瘫痪 , 甚至可致死亡 . 它是神经科的一个急症和危症 。 16
二 . 急性脊髓炎
(六). 脱髓鞘性脊髓炎即MS脊髓型:
1. 大多数患者前驱感染不确定或无感染史 . 2. 临床进展较缓慢 , 可持续 1-3周或更长的时间 . 3. 典型临床表现是:
一侧或双侧麻木感从骶段向足部和股前部或 躯干扩展 , 并伴有该部位无力及下肢瘫痪 ,进 而膀胱受累 , 躯干出现感觉障碍平面 .
4. 诱发电位及MRI检查可发现CNS其它部位损害 . 17
(十). 治疗: 1. 休克期:
(4). 抗生素 :
预防和治疗泌尿道或呼吸道感染 .
(5). 高压氧疗:
高压氧治疗可增加组织氧储备 , 促进有氧代 谢及侧枝循环 , 有利于组织的再生和恢复 .
每日一次 , 20-30天为一疗程 .