华安县医院新生儿窒息病例随访记录表
新生儿窒息模板
****医院儿科入院记录姓名：床号：住院号：性别：病史提供者：可靠程度：年龄：住址：民族：职业：入院日期：记录日期：主诉：面唇发绀、呻吟、口吐白沫2小时。
现病史：患儿系G1P1，足月（孕周不详），母因“胎膜早破”于2小时前在我院产科经剖宫分娩。
产前胎心胎动情况不详，无胎膜早破，羊水Ⅲ°粪染，量正常，脐带绕颈2周，胎盘情况无异常。
生后患儿面唇发绀、反应差、呼吸不规则，阿普加评分6-8-8。
予“口对口人工呼吸、肌注纳络酮0.2mg、吸氧”等处理，发绀及反应稍好转，以“新生儿窒息”收入院。
产后尚未开水开奶，未解初尿及胎便。
既往史：见现病史。
个人史：见现病史。
家族史：父母体健，否认家族性及遗传性疾病。
家庭经济居住条件一般，母孕期体健，未接触药物及放射线。
体格检查T ：不升P：144次／分R :48次／分W:3kg 一般情况：成熟儿貌，发育正常，营养中等，急性危重面容，反应差，哭声小，自主体位。
皮肤弹性可，全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分条清，皮下无水肿。
全身浅表淋巴结无肿大。
头部：头颅无畸形、包块，前囟约1.5cmx1.5cm，平软，张力不高，骨缝约0.3cm，后囟可容一小指尖。
眼外观无畸形，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，约2mm，对光反射正常，耳道无异常分泌物，面唇发绀，口腔粘膜正常，舌苔正常。
颈部：颈软，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺正常。
胸部：胸廓正常，乳晕着色深，乳房节结约0.8cm，呼吸运动正常，肋间隙正常，肺部：哭颤正常，叩诊清音，双肺可闻及散在中、粗湿鸣，无胸膜摩擦音。
心脏：心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心率144次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。
腹部及外生殖器：脐部无渗血，腹软，无肌紧张，未扪及包块，肝脾未扪及肿大，肠鸣正常。
肛门及直肠无畸形，外阴着色深，大阴唇覆盖小阴唇。
脊柱四肢：脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，肢端凉，关节正常，四肢肌力正常，肌张力不高，神经系统：觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。
【VIP专享】新生儿及产后访视登记表
户口登记后再补填。
4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划“√”。
若不清楚在“不详”上划“√”。
7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“√”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。
8. 喂养方式：母乳喂养指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。
混合喂养指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。
人工喂养指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。
将询问结果在相应方式上划“√”。
9．“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。
10．查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。
耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。
鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。
口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
颈部包块:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。
皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。
肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。
外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。
新生儿孕产妇家庭访视记录表
1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健
1 科学喂养 2 生长发育 3 疾病预防 4 预防意外伤害 5 口腔保健
体
格
检
姓名：
月（年）龄
随访日期
体重(kg) 身长(cm)
面色 皮肤
前囟
眼外观
耳外观
听力
出牙/龋齿数（颗）
查 四肢
心肺
腹部
1无2有 原因： 机构及科室：
1 未见异常 2 异常 1 通过 2 未通过 出牙数（颗） 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常
1 未见异常 2 异常
—————
出牙数（颗） 1 未见异常 2 异常 1 未见异常 2 异常---
—————
—————
1 未见异常 2 异常
1 无 2 夜惊 3 多汗 4 烦躁
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
新生儿家庭访视记录表
新生儿家庭访视记录表姓名：编号□□□－□□□□□填表说明1．姓名：填写新生儿的姓名。
如没有取名则填写母亲姓名＋之男或之女。
2．出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。
3．身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。
4．父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。
5．出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。
6．新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，若做过，询问是否通过；若未做，建议家长带新生儿到有资质的医疗卫生机构做新生儿听力筛查，并及时随访和记录筛查结果。
7.查体眼：当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。
耳：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，婴儿能对摇铃声（或击掌声）作出反应时，判断为未见异常，否则为异常。
鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。
口腔：当无唇腭裂、高腭弓，无口炎或鹅口疮时，判断为未见异常，否则为异常。
心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。
四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。
皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。
肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。
外生殖器：当男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。
8．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
9．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。
新生儿家庭访视记录表
新生儿家庭访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□第1次产前随访服务记录表第2～5次产前随访服务记录卡产后访视记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□填表说明1．本表为产妇出院后3～7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。
2．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
3．血压：测量产妇血压，填写具体数值。
4．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
5．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写明情况。
6．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
7．转诊：若有需转诊的情况，具体填写。
8．随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签名。
产后42天健康检查记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□1．一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。
2．血压：如有必要，测量产妇血压，填写具体数值。
3．乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。
4．分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为未恢复，具体写明情况。
5．指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。
6．处理：若产妇已恢复正常，则结案。
若有需转诊的情况，具体填写。
7．随访医生签名：检查完毕，核查无误后检查医生签名。
重性精神疾病患者个人信息补充卡重性精神疾病患者随访服务记录表姓名：档案号□□□编号□□□－□□□□□。
新生儿家庭访视记录表
性别
1男2女9未说明的性别
0未知的性别□
出生日期
□□□□□□□□
身份证号
家庭住址
父亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
母亲
姓名
职业
联系电话
出生日期
出生孕周周
母亲妊娠期患病情况1无2糖尿病3妊娠期高血压4其他□
助产机构名称：
出生情况1顺产2胎头吸引3产钳4剖宫
5双多胎6臀位7其他□/□
新生儿窒息1无2有
（Apgar评分：1min 5min不祥）□
畸型1无2有□
新生儿听力筛查：1通过2未通过3未筛查4不祥□
新生儿疾病筛查：1未进行2检查均阴性3甲低4苯丙酮尿症5其他遗传代谢病□/□
新生儿出生体重kgFra bibliotek目前体重kg出生身长cm
喂养方式1纯母乳2混合3人工□
吃奶量ml/次
吃奶次数次/日
呕吐1无2有□
大便1糊状2稀3其他□
大便次数次/日
体温℃
心率次/分钟
呼吸频率次/分钟
面色1红润2黄染3其他□
黄疸部位1无2面部3躯干4四肢5手足
□/□/□/□
前囟cm×cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□
眼睛1未见异常2异常□
四肢活动度1未见异常2异常□
耳外观1未见异常2异常□
颈部包块1无2有□
鼻1未见异常2异常□
皮肤1未见异常2湿疹3糜烂4其他□
口腔1未见异常2异常□
肛门1未见异常2异常□
心肺听诊1未见异常2异常□
胸部1未见异常2异常□
腹部触诊1未见异常2异常□
脊柱1未见异常2异常□
外生殖器1未见异常2异常□
儿科患者随访登记本
儿科患者随访登记本目的本登记本的目的是跟踪和记录儿科患者的随访情况，为医生提供参考和帮助改善患者的治疗效果。
儿科患者随访登记表格登记表格应包括以下信息：- 患者个人信息：包括患者姓名、性别、年龄和联系方式等基本信息。
患者个人信息：包括患者姓名、性别、年龄和联系方式等基本信息。
- 首次就诊信息：记录患者首次就诊的日期、主诉、症状描述和初步诊断等。
首次就诊信息：记录患者首次就诊的日期、主诉、症状描述和初步诊断等。
- 治疗方案：记录医生为患者制定的治疗方案和建议。
治疗方案：记录医生为患者制定的治疗方案和建议。
- 随访记录：每次随访时记录的信息，包括随访日期、主要症状、体征观察、药物使用情况和其他医嘱等。
随访记录：每次随访时记录的信息，包括随访日期、主要症状、体征观察、药物使用情况和其他医嘱等。
- 诊断结果：记录每次随访后的诊断结果和进一步治疗计划。
诊断结果：记录每次随访后的诊断结果和进一步治疗计划。
使用方法- 每次就诊时使用：在患者首次就诊时，医生应填写患者个人信息、首次就诊信息和治疗方案等内容。
每次就诊时使用：在患者首次就诊时，医生应填写患者个人信息、首次就诊信息和治疗方案等内容。
- 每次随访时使用：在每次随访时，医生应填写随访记录，并更新诊断结果和治疗计划等信息。
每次随访时使用：在每次随访时，医生应填写随访记录，并更新诊断结果和治疗计划等信息。
- 保密性与安全性：医生应保证患者信息的保密性和安全性，并妥善保管随访登记本。
保密性与安全性：医生应保证患者信息的保密性和安全性，并妥善保管随访登记本。
注意事项- 保持完整性：确保每次就诊和随访时填写完整的信息，以便医生对患者的情况进行全面评估。
保持完整性：确保每次就诊和随访时填写完整的信息，以便医生对患者的情况进行全面评估。
- 及时更新：每次就诊和随访时，医生应及时更新患者的诊断、治疗方案和其他重要信息。
及时更新：每次就诊和随访时，医生应及时更新患者的诊断、治疗方案和其他重要信息。
新生儿及产后访视登记表
新生儿及产妇家庭访视记录表新生儿姓名：编号□□□－□□□□□性别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号家庭住址父亲姓名职业联系电话出生日期母亲姓名职业联系电话出生日期出生孕周周母亲妊娠期患病情况： 1 糖尿病 2 妊娠期高血压 3 其他□出生情况： 1顺产 2胎头吸引 3产钳 4剖宫 5双多胎 6臀位7其他□/□助产机构名称新生儿窒息： 1无 2有□(Apgar评分：1分钟 5分钟不详）是否有畸型： 1无 2有□新生儿听力筛查：1通过 2未通过 3未筛查4不详□新生儿出生体重 kg 出生身长 cm 新生儿疾病筛查：1甲低 2 苯丙酮尿症 3其他遗传代谢病□本次访视时间年月日本次访视时间年月日本次访视时间年月日下次随访时间年月日下次随访时间年月日下次随访时间年月日下次随访地点下次随访地点下次随访地点随访医生签名随访医生签名随访医生签名目前体重 Kg Kg Kg喂养方式1纯母乳2混合3人工□1纯母乳2混合3人工□1纯母乳2混合3人工□*吃奶量 ml/次 ml/次 ml/次*吃奶次数次/日次/日次/日*呕吐1无 2有□1无 2有□1无 2有□*大便1糊状 2稀□1糊状 2稀□1糊状 2稀□*大便次数次/日次/日次/日体温℃℃℃脉率次/分钟次/分钟次/分钟呼吸频率次/分钟次/分钟次/分钟面色1红润2黄染3其他□1红润2黄染3其他□1红润2黄染3其他□黄疸部位1面部 2躯干3四肢 4手足□1面部 2躯干3四肢 4手足□1面部 2躯干3四肢 4手足□前囟 cm× cm cm× cm cm× cm 1正常2膨隆3凹陷4其他□1正常2膨隆3凹陷4其他□1正常2膨隆3凹陷4其他□眼外观1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□耳外观1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□鼻1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□口腔1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□心肺听诊1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□腹部触诊1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□脐带1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□1未脱2脱落3脐部有渗出4其他□四肢活动1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□颈部包块1无 2有□1无 2有□1无 2有□皮肤1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□1未见异常 2湿疹 3糜烂4其他□肛门1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□外生殖器1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□脊柱1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□转诊建议1无2有原因：□1无2有原因：□1无2有原因：□机构及科室：机构及科室：机构及科室：指导1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□1喂养指导 2发育指导3防病指导 4预防伤害指导5口腔保健指导□产妇姓名：编号□□□－□□□□□体温℃℃℃血压 / mmHg / mmHg / mmHg一般健康情况一般心理状况乳房1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□子宫1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□恶露1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□伤口1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□其他分类1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□1未见异常 2异常□指导1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□1个人卫生2心理3营养4母乳喂养5新生儿护理与喂养6其他□转诊1无 2有□原因：1无 2有□原因：1无 2有□原因：机构及科室：机构及科室：机构及科室：产后访视记录表填表说明1．本表为产妇产后7、14、28天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。