机械通气常见并发症的预防与处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指借助各种类型的呼吸机，将空气、氧气、或空气--氧气混合气压入肺内，产生或辅助患者的呼吸机动作使肺间歇性膨胀，达到增强和改善呼吸功能、减轻或纠正缺氧与二氧化碳潴留的一种治疗措施或方法；是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，通过机械通气治疗能使过去认为无法抢救的呼吸衰竭患者起死回生，病情好转，生活质量明显提高。
但不正确的机械通气不但不能起到抢救患者的目的，反而会加速患者的死亡。
机械通气分无创和有创，无创通气是指应用鼻或面罩以及鼻囊管或口接器连接呼吸机的一种通气方法。
有创机械通气是指通过建立人工气道与呼吸机相连的通气方法。
机械通气可能发生的并发症有呼吸机相关性肺炎（VAP）、肺不张、肺气压伤、氧中毒、上呼吸道堵塞、通气不足、过度通气（呼吸性碱中毒）、呼吸机依赖、腹胀、胃肠胀气、低血压等。
一、呼吸机相关肺炎（一）临床表现1、行机械通气治疗48小时后患者出现：2、呼吸道分泌物增多，分泌物颜色改变。
3、呼吸道阻力增加、呼吸做功增加、缺氧和二氧化碳潴留加重。
4、血常规示白细胞、中性粒细胞增高。
5、痰培养常见铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、真菌。
（二）预防措施1、是呼吸机相关性肺炎一类严重的院内感染，关系到危重患者的抢救成功率，因此做好病房和人工呼吸机相关物件的消毒管理，掌握正确的吸痰方法，重视呼吸道和消化道的管理，严格无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。
具体措施如下：2、呼吸机通气环路中的冷凝水是高污染物，细菌主要来自患者的口咽部。
因此积水瓶要始终放在呼吸环路的最低位，并及时倒去瓶内的冷凝水。
3、所有接触呼吸道的操作要严格无菌，吸痰管一人一吸一更换，气管切开内套管、接头、过滤器、雾化器要每天消毒。
呼吸机管道及时更换消毒。
4、加强病房内空气、地面消毒管理。
空气消毒每班一次，每天用含氯消毒液湿抹室内地面、病床、床头柜等设施，严格执行探视制度，出入病区更换衣服、鞋，接触患者和操作前后均应严格洗手。
机械通气操作并发症的预防及处理
临床表现
当二氧化碳潴留至一定程度时，患者可出现烦躁、呼吸困难，乏力，气促， 颜面潮红、发绀，头痛，胸闷、血压下降，有时突然发生心室纤颤，严重时 出现谵妄、木僵、昏迷。血气分析结果PCO2＞50mmHg。有些患者可伴有 不同程度的低氧血症，临床上出现PO2或Sao2下降。
预防及处理
产生通气不足的原因很多，应详细分析，正确处理。
7.积极治疗原发病，改善肺力学机制。减轻患者咳嗽，及时处理人机对抗， 有利于降低气道峰压。
8.采用自主呼吸的通气模式（如压力支持同期等），使气道压控制在相对安 全的范围。
9.经积极治疗后气道压仍较高，通气和氧合功能仍未见改善，可选用一些非
常规通气方法，如体外膜氧合（ECMO）、高频振荡通气（HFOV）、气管 内吹气、液体通气、氦氧混合通气、吸入一氧化氮（NO0和肺表面活性物质 替代治疗等。这些方法可减少对常规正压通气的依赖程度，从而降低潮气量 或PEEP提供了一定的空间。
血症心气肿时心包填塞是唯一征象。空气栓塞时将出现血压下降、心肌梗死 、脑卒中肠梗死等
预防及处理
1.机械通气时尽量使用较小的潮气量，采用肺保护性通气策略。将潮气量设 为6~8ml/kg，平台压不超过30~35cmH2O,避免肺容积伤和肺压力伤；同时使 用一定的呼气末正压（PEEP）维持肺泡的开放，减少肺萎缩伤的发生。同时 降低吸气压峰值，使用镇静药和肌肉松弛药，位置血容量正常。
3.单肺疾病引起的气压伤或单侧原发性肺气压伤可使用不同步单侧肺通气， 降低呼吸频率和机械呼吸的吸气峰压（PIP）
4.肺气压伤合并ARDS、脓毒血症、肺内感染时应避免增加PEEP水平。
5.使用呼吸机过程中，尽量避免纵作心内穿刺。
6.允许性高碳酸血症（PHC）：在对于潮气量和平台压进行限制后，分钟肺 泡通气量降低，Paco2随之升高，但允许在一定范围内高于正常水平，即所 谓的允许性高碳酸血症。高碳酸血症是一种非生理状态，是为防止气压伤而 不得已为之的做法。清醒患者不易耐受，需使用镇静、麻醉或肌松剂；而对 脑水肿、脑血管以外和颅内高压则列为禁忌。另外，在实施PHC策略时应注 意Paco2上升速度不应太快，使肾脏有时间逐渐发挥其代偿作用。一般认为 血液PH不低于和Paco2在70~80mmHg之间是可以接受的。PacO2过高时可 通过增加呼吸频率来降低Paco2;血液PH过低时，应适当少量补碱。
机械通气常见并发症的预防及处理措施
机械通气常见并发症的预防及处理措施一、气管插管并发症（一）导管易位1. 原因：插管过深或固定不佳，使导管进入右支气管。
因右主支气管与气管所成角度较小，可造成左侧肺不张及同侧气胸。
2. 预防及处理：插管后应立即听诊双肺呼吸音，如一侧肺呼吸音减弱并叩诊浊音提示肺不张，呼吸音减低伴叩诊呈鼓音提示气胸。
发现气胸应立刻处理，同时摄X光片确认导管位置。
（二）气道损伤1. 原因：（1）困难插管和急诊插管容易损伤声门和声带，长期气管插管可以导致声带功能异常，气道松弛。
（2）气囊充气过多、压力太高，压迫气管，气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可造成出血。
2. 预防及处理：（1）注意插管时动作轻柔，准确，置管时间尽可能缩短可减少类似并发症的发生。
（2）应使用低压高容量气囊，避免充气压力过高，有条件监测气囊压力，低于25cmHO能减低这类并发症。
（三）人工气道梗阻1. 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、管道坍陷、管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管。
2. 预防及处理：（1）采取措施防止气道梗阻；（2）密切的观察气道的情况、及有效的人工气道护理，对气道梗阻起着防患于未然的作用。
（3）一旦发生气道梗阻应采取以下措施：①调整人工气道位置；②气囊气体抽出；③试验性插入吸痰管。
（4）如气道梗阻仍不缓解，则应立即拔除气管插管或气管切开管，然后重新建立人工气道。
（四）气道出血1. 常见原因：气道抽吸、气道腐蚀等。
2. 预防及处理：一旦出现气道出血，应针对原因，及时处理。
二、气管切开的常见并发症（一）早期并发症（指气管切开一般24h内出现的并发症）1. 出血（1）原因：①凝血机制障碍的患者，术后出血发生率更高。
②出血部位可能来自切口、气管壁。
③气管切开部位过低，如损伤无名动脉，则可引起致命性的大出血。
（2）预防及处理：①切口的动脉性出血需打开切口，手术止血。
②非动脉性出血可通过凡士林纱条等压迫止血，一般24h内可改善。
机械通气常见并发症的预防与处理
机械通气的基本原理是通过改变 气道压力和容积，产生肺泡通气 ，以维持正常的气体交换。
机械通气的作用与适应症
机械通气的作用包括改善氧合、降低呼吸肌疲劳、纠正酸碱 平衡紊乱等。
适应症包括各种原因引起的呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病、 重症哮喘等。
机械通气的发展历程
机械通气的发展经历了从简单到复杂 、从低效到高效的过程。
气压伤
总结词
气压伤是由于机械通气过程中气道压力过高导致的，主要发生在气道的薄弱部位 ，如声门、气管等。
详细描述
气压伤会导致气道黏膜充血、水肿、出血等症状，严重时可能引起气道狭窄和呼 吸困难。预防措施包括定期监测气道压力、调整呼吸机参数等，发生气压伤后应 立即降低气道压力并进行对症治疗。
呼吸机依赖
最早的机械通气使用的是间歇正压呼 吸，后来逐渐发展为连续正压呼吸、 双水平正压呼吸等更先进的技术。
02
机械通气常见并发症
呼吸机相关性肺炎
总结词
呼吸机相关性肺炎是机械通气最常见的并发症之一，由于患者免疫力低下、长 期卧床等原因，容易发生肺部感染。
详细描述
呼吸机相关性肺炎通常发生在机械通气治疗48小时后，患者会出现发热、咳嗽 、气急等症状，严重时可能导致呼吸衰竭和死亡。预防措施包括加强口腔护理 、定期更换呼吸机管道、保持室内空气流通等。
对呼吸机进行定期消毒，确保 呼吸机清洁卫生。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理选用抗生素，避免滥 用。
定期进行痰液培养，了解细菌种类和耐药性，为抗生素选 择提供依据。
定期评估与调整呼吸机参数
根据患者病情和通气效果，定期评估呼吸机参数设置是否合理。 根据评估结果，及时调整呼吸机参数，确保通气效果最佳。
机械通气常见并发症的预防与处理医学课件
详细描述
VAP（呼吸机相关性肺炎）是机械通气常见的并发症之一，预防为主，严格遵守无菌操 作规程，定期更换呼吸机管路，加强口腔护理，保持呼吸道通畅等措施可以有效降低 VAP的发生率。若出现VAP症状，应及时诊断，采取综合治疗措施，包括使用抗生素、
保持呼吸道通畅、加强营养支持等。
气压伤的处理
总结词
早期发现，保守治疗，手术治疗
特殊情况处理
支气管镜在并发症处理中的应用
支气管镜在机械通气中主要用于 观察气道情况，清理呼吸道分泌
物，以及进行气道内治疗。
在处理机械通气并发症时，支气 管镜可以用于诊断病因，如观察 气道黏膜病变，明确出血部位等
。
支气管镜还可以用于治疗某些并 发症，如气道狭窄、气道阻塞等 ，通过镜下治疗来改善通气功能
翻身拍背
定期为患者翻身拍背，帮助排痰，保持呼吸道通畅。
定期评估和调整呼吸机参数
评估
定期评估患者的病情和呼吸机参数，如潮气量、气道压力、氧浓度等，确保呼吸机参数设置合理。
调整
根据评估结果，适时调整呼吸机参数，以最大限度地减轻患者的不适感，降低并发症的发生风险。
04
处理方法
VAP的处理
总结词
预防为主，及时诊断，综合治疗
机械通气常见并发症的预防 与处理医学课件
汇报人： 2023-12-24
目录
• 机械通气概述 • 常见并发症 • 预防措施 • 处理方法 • 特殊情况处理
01
机械通气概述
机械通气的定义
01
机械通气是一种通过人工方式驱 动空气进出肺部的呼吸支持技术 ，主要用于治疗呼吸衰竭、慢性 阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病。
血流动力学不稳定
总结词
机械通气常见并发症的预防和处理医学
预防机械通气相关肺损伤的方法
1 呼气末正压
调整呼气末正压可减少呼吸机相关Байду номын сангаас损伤的发生。
2 低潮气量通气
使用低潮气量通气策略可降低肺损伤的风险。
3 定期体位翻动
通过定期翻动体位可减少肺组织压力和肺合并症的发生。
预防机械通气相关呼吸肌无力的方法
1 康复训练
定期进行康复训练可维持 呼吸肌力量和功能。
2 适度通气支持
提供适度通气支持，避免 过度干扰声带。
提供适度通气支持可减轻 呼吸肌的负担。
3 监测和调整
监测患者的呼吸肌功能， 并根据需要调整通气参数。
处理机械通气引起的气压伤的方法
1 降低通气压力
调整通气参数降低通气压力，减少气压伤的发生。
2 减少通气时间
尽量减少通气时间，以降低气压伤的风险。
3 监测肺泡压力
定期监测肺泡压力，以便及时采取措施。
处理机械通气引起的肺炎的方法
机械通气常见并发症的预 防和处理医学
机械通气是一种重要的治疗方式，但常伴随着一些并发症。本演示将介绍如 何预防和处理这些常见并发症，以提高治疗效果。
常见机械通气并发症
了解常见机械通气并发症是预防和处理的关键。这些并发症包括肺损伤、呼 吸肌无力、气压伤、肺炎和声带损伤。
预防机械通气并发症的重要性
预防机械通气并发症是提高患者生存质量的关键。通过合理的预防措施，可 以减少并发症的发生，提高治疗效果。
1 通气管护理
定期清洗和更换通气管可减少肺炎的风险。
2 维持患者卫生
3 合理使用抗生素
注意患者个人卫生，减少感染的可能性。
根据病情合理使用抗生素进行治疗。
处理机械通气引起的声带损伤的方法
机械通气的并发症及其防治
机械通气的并发症及其防治1. 引言机械通气是一种用于维持和支持患者呼吸的技术，广泛应用于重症监护病房和麻醉科等医疗环境中。
然而，机械通气也存在一些潜在的并发症，包括肺损伤、气道损伤、呼吸肌萎缩等。
本文将介绍机械通气的常见并发症及其防治措施。
2. 机械通气的常见并发症2.1 肺损伤机械通气对肺组织造成的压力和容积过载可能导致肺损伤的发生。
肺损伤可以表现为气压伤、氧中毒和肺泡损伤等。
气压伤是由于过高的通气压力引起的，可导致肺气肿、气胸等并发症。
氧中毒是因为高浓度的吸入氧会引起氧自由基的过量产生，从而损伤肺组织。
肺泡损伤是机械通气中最常见的肺损伤类型，表现为肺泡过度充气和肺泡萎陷，可能导致肺不张和肺纤维化等疾病。
2.2 气道损伤机械通气时，在气道内插入气管插管或气管切开管，这会导致气道损伤的风险增加。
气道损伤包括气管黏膜破裂、气管狭窄和合并细菌感染等。
气管黏膜破裂是指气管插管或气管切开管造成的气道黏膜损伤，可能导致气道出血和瘢痕形成。
气管狭窄是一种严重的气道并发症，可导致呼吸道阻塞和通气困难。
合并细菌感染是机械通气患者常见的并发症之一，且与气道损伤密切相关。
2.3 呼吸肌萎缩机械通气过程中，患者因为呼吸肌不需要主动参与呼吸，从而导致呼吸肌萎缩的风险增加。
呼吸肌萎缩会导致呼吸肌力量减弱，甚至完全丧失呼吸肌功能。
这会给患者带来呼吸衰竭的风险，可能需要长时间的呼吸机支持。
3. 机械通气并发症的防治措施3.1 肺损伤的防治为了减小机械通气对肺组织的损伤，可以采取以下措施：•使用低潮气量通气策略：减小潮气量可减少肺泡过度充气和压力过载，从而降低肺损伤风险。
•限制平台压力：避免通气压力过高，可以减少气压伤的发生。
•应用肺保护性通气模式：如控制通气模式（PCV）、压力控制通气模式（PC-CMV）等，以减少肺损伤的风险。
•使用低浓度吸入氧：降低吸入氧浓度可以减少氧中毒的发生，同时应监测血氧饱和度，确保患者氧合状态良好。
机械通气技术操作并发症的预防及处理
机械通气技术操作并发症的预防及处理机械通气是指通过机械装置向患者提供呼吸支持，改善气体交换和缓解呼吸困难的一种治疗方法。
然而，机械通气也会引起一系列并发症，如肺损伤、气管导管相关并发症、呼吸肌无力等。
因此，提高机械通气技术操作的准确性和安全性，预防并及时处理并发症，对于机械通气患者的治疗至关重要。
一、机械通气技术操作的预防1.气道管理：机械通气前应对气道进行充分评估，包括气道的通畅性和是否存在异物，排除气道阻塞的因素。
定期检查气道导管的位置和固定情况，预防导管意外脱出。
在有条件的情况下，选择较短的导管，减少对气道的刺激和损伤。
2.适应症的评估：选择合适的机械通气模式和参数，根据患者的病情和生理需要进行个体化设置。
对于有条件的机械通气患者，应尽早进行呼吸机脱机的评估，减少机械通气时间和并发症的发生。
3.厌氧防护：保持气管内套管的氧气浓度不低于30%以预防低氧损伤。
避免氧气过度输送，降低肺泡氧中毒的风险。
二、机械通气技术操作的处理1.肺损伤的处理：机械通气相关肺损伤是机械通气最常见的并发症之一，主要包括气压伤和肺过度膨胀伤。
对于气压伤，应适当降低患者的气道峰压，控制潮气量和气道平台压力，避免过度充气。
对于肺过度膨胀伤，可通过减少潮气量、调整PEEP水平等方法来降低肺泡内压力，预防或减轻肺损伤。
2.气管导管相关并发症的处理：气管导管的位置和固定是预防相关并发症的关键。
一旦出现气管导管意外脱出、误吸、气道压力伤、声带损伤等情况，应及时处理。
確保气管内套管畅通，及时进行导管调整或更换，保证气道的通畅性。
3.呼吸肌无力的处理：机械通气会导致患者呼吸肌的废用性衰竭，应进行相关评估和处理。
适时进行呼吸肌锻炼，如采用间歇性断续卸载逐渐减少机械通气支持，以保护和恢复呼吸肌功能。
4.并发症的早期识别和治疗：机械通气患者的并发症常常会在早期发生，促使开展早期干预。
因此，临床人员应密切监测患者的生命体征和呼吸机参数，发现异常及时处理，在患者情况恶化前采取措施。
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• 支气管镜肺泡灌洗
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肺不张的预防
• 适当控制通气量，防止通气量过低 • 使用叹气呼吸 • 避免吸入氧浓度过高 • 加强体位引流 • 及时清除气道分泌物
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机械通气其他并发症
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循环系统并发症
• 低血压
– 胸内压↑→回心血量↓
对Hale Waihona Puke ：补充血容量，适当调节压力水平• 心律失常
– 通气不良→心肌缺氧
对策：改善通气，减少心肌缺氧，营养心肌
• 深部静脉血栓形成
– 与长期卧床、体位固定、血液高凝有关 – 对策：适当活动，必要时使用肝素
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气管和邻近组织损伤
• 气管食管瘘
– 病因：气管切开直接损伤和气囊压迫 – 表现：呼吸道与食道分泌物互通 – 诊断：X线造影，纤支镜＋临床表现 – 处理：食管损伤的修补，对症处理
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氧中毒
• 病因：长时间高浓度吸氧 • 发病机制
– 高浓度氧的直接损害粘膜 – 高浓度氧损伤生物膜磷脂 – 高浓度氧损伤肺泡表面活性物质
• 病理改变
– 早期：渗出而形成透明膜 – 晚期：增生而引起肺间质纤维化
• 病理生理：弥散障碍，肺不张→ PaO2↓
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氧中毒的临床表现
• 呼吸道症状：咳嗽、胸闷和胸痛 • 肺部体征：无特殊 • 血气分析：类似ARDS • 肺外症状：
– 预防：针对病因预防
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• 多见于气管插管直接损伤，也可因气管
切开损伤喉返神经引起
喉损伤
• 主要表现为声音嘶哑、发音困难，严重
者可因喉痉挛或喉堵塞而出现呼吸困难
和缺氧
• 预防：严格操作规范，合理进行人工气
3
气胸－病人方面的因素
• 先天性因素：先天性肺大泡 • 后天性因素：
– COPD→后天性肺大泡
– 胸部外伤→肺组织损伤、破裂 – 剧烈咳嗽或咳痰
4
气胸－非机械通气的医疗因素
• 心肺复苏：
– 胸外按压
– 心内注射
• 各种穿刺：
– 深静脉穿刺（颈内和锁骨下V）
– 胸膜穿刺或活检
5
气胸－呼吸机的因素
– 眼晶体后纤维组织增生
– 视网膜血管收缩
– 眼底出血、渗出
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氧中毒的处理与预防 • 处理
– 较为困难，尚无特殊办法
• 预防
– 尽量避免长时间吸入高浓度氧气
22
• 定义：病人出现脱机困难，需长期
依赖呼吸机进行呼吸
呼吸机依赖
• 原因
–病人肺功能不全 –病人心理因素 –呼吸机使用时间过长 –呼吸肌疲劳、萎缩
机械通气常见 并发症的预防与处理
1
气压伤
• 原因
–病人因素
–呼吸机因素
–操作者因素
• 类型
–气胸
–皮下气肿
–纵膈气肿
2
• 类型
气胸
– 张力性气胸
– 等张性气胸 – 低压性气胸
• 病因或诱发因素
– 呼吸机模式或压力的高或低
– 病人是否接受过能诱发气胸的除呼吸机以外的其 他治疗和抢救 – 病人是否具有能引起气胸的原发疾病或诱发因素
– 穿刺排气 – 胸腔闭式引流－实施后再用呼吸机
8
气胸－预防
• 限制通气压力 • 慎用PEEP和PSV
• 必要时镇咳 • 慎重胸部创伤性检查和治疗
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皮下或纵膈气肿
• 指气体进入皮下或纵膈 • 气体来源
– 肺组织：大多与气胸并存
– 呼吸道：因气管切开不慎引起
10
呼吸机引起 皮下或纵膈气肿
• 病人已存在胸膜破裂的因素
– 捻发音
• 皮下气肿
– X线皮下组织有不规则透光区
• 纵膈气肿
– 诊断困难，主要依靠X线 – 严重者影响呼吸和循环功能
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诊断与鉴别诊断
• 气管切开所致
– 气管切开史
– 无气胸表现
• 呼吸机所致
– 多与气胸并存
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皮下或纵膈气肿的处理
• 一般不需特殊处理
• 针对不同形成原因采用不同方法
– 气胸→闭式引流
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呼吸机依赖的处理
• 加强呼吸肌的功能锻炼
– 合理运用特殊的呼吸模式（IMV和PSV） – 尽量使用间断治疗，缩短呼吸机使用时间
• 加强营养支持 • 加强心理护理，消除顾虑
• 合理应用SIMV和PVS模式
• 正确掌握应用呼吸机的指征
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上呼吸道堵塞－原因
• 分泌物：分泌增加或吸引不当 • 导管或套管滑脱 • 导管扭曲或被压扁 • 气囊滑脱或脱垂 • 皮下气肿 • 误吸
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– 病人因素：缺氧、疼痛、精神紧张
– 机械通气参数设置不合理
• 病人因素：
通气不足
– 分泌物排出不畅 – 气道阻塞：气管痉挛，导管扭曲，气囊移位
• 机械通气参数设置不合理 • 诊断依据 • 处理
– 血气分析→ PaCO2↑或PaO2↓
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
• 压力过高 • 潮气量过大
• PEEP和PSV使用不当
6
气胸－临床表现
• 胸痛：注意病人不能主诉 • 烦燥和大汗淋漓 • 缺氧和紫绀：突然出现低氧血症 • 循环衰竭：血压↓，心率↑ • 皮下或纵膈气肿 • 气胸体征：
• 胸部X线：为诊断气胸最可靠依据
7
气胸－紧急处理
• 暂停使用呼吸机
• 排气减压
– 气囊密闭不佳或泄漏
– 病人有气管食管瘘
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临床表现
• 呼吸困难程度取决于堵塞程度 • 缺氧和紫绀 • 呼吸机气道压力升高报警 • 其他
– 分泌物增多
– 套管移位
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紧急处理
• 分泌物或痰栓堵塞：紧急清除
• 导管、套管或气囊因素：立即更换 • 皮下气肿：排气和减压
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肺不张－原因
• 分泌物或痰栓堵塞
– 气管漏气→更换套管
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呼吸系统并发症
• 过度通气 • 通气不足 • 肺部感染－呼吸机相关肺炎 • 氧中毒 • 呼吸机依赖 • 上呼吸道堵塞 • 肺不张
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过度通气
• 诱发因素 • 诊断依据 • 处理
– 血气分析→ PaCO2↓
– 分析原因 – 去除诱因 – 调节呼吸机参数：TV、MT、I:E
• 导管进入单侧支气管
• 氧中毒
– 肺泡表面活性物质减少 – N2被O2代替而导致吸收性肺不张
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临床表现与诊断
• 肺不张体征：气管移向患侧
• 胸部X线
– 肺不张部位纹理增多，气管和纵膈移向患侧
• 低氧血症：机械通气或PEEP治疗无效
• 诊断：参照以上表现
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肺不张的处理
• 及时分析原因，针对病因处理
– 胸部外伤 – 特殊的检查和治疗
• 呼吸机气压过高
– PEEP或PSV使用不当
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气管切开引起 皮下或纵膈气肿
• 气道密闭不佳 • 皮肤缝合过紧
• 气管切开切口过低 • 纵膈软组织受损
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气管壁损伤引起 皮下或纵膈气肿
–套管留置过长
• 气管壁粘膜受压而坏死、穿孔
–气囊压力过高
• 较为少见
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临床表现