正常足月儿与早产儿的特点与护理.
足月产儿和早产儿的特点
足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统肺液吸收延迟，则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28 周出现羊水内，35周迅速增加。
足月儿生后第1 小时内呼吸60～80次/分，1 小时后降至40～50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20 秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
（2）循环系统足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）消化系统新生儿易有溢奶。
早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，3～4 天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。
（4）泌尿系统早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。
（5）血液系统新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。
足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6 天后以淋巴细胞为主。
（6）神经系统新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下，生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
（7）体温调节新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。
（8）能量和体液代谢新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg），每日共需热量为100～120kcal/g。
正常足月儿和早产儿的生理特点
正常足月儿和早产儿的生理特点：(一)呼吸系统：1、足月儿：R：40--60次/分---腹式呼吸。
2、早产儿：呼吸中枢不成熟，常出现：(1)周期性呼吸：呼吸停止时间小于20秒，不伴心率减慢及发绀，(2)呼吸暂停：呼吸停止时间大于20秒伴心率小于100次/分，有发绀。
(二)循环系统：1、足月儿心率波动范围较大：90--160次分，BP：70/50mmHg。
2、早产儿心率偏快，BP偏低。
(三)消化系统：足月儿：1、溢乳原理，进行性加重应注意先天性肥厚性幽门狭窄。
2、消化酶充分分泌，淀粉酶生后4M才达正常水平，不宜过早喂淀粉食物。
3、生后10--12小时排胎粪，2--3天排完。
早产儿：1、吸吮能力差，吞咽发射弱，胃容量少，更宜溢乳。
2、肝内酶量及活力低，生理*黄疸重，15mg/dl，足月儿12mg/dl.3、糖原储备少，而导致低血糖，(多喂)(四)泌尿系统：稀释功能可以，但浓缩功能差，对牛奶喂养儿应补充水分，生后24小时开始排尿，少数48小时内排尿，大于48小时就需要检查是否有泌尿系的疾病。
(五)血液系统：WBC生后第一天为15--20X109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。
K1在肝脏储备量少，生后常需常规肌注K1，母乳中含维生素K1仅为牛乳的1/4，合成少，肝脏储备量抵，足月儿肌注1--3天，早产儿肌注3天，5--10mg。
(六)神经系统：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间可长20小时，还有觅食反射，xu吮反射，拥抱反射。
上述发射生后数月消失，新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。
(七)体温：中性体温：足月儿包被时为24`C。
生后2天，裸体为33`C，以后逐渐降低。
适宜的湿度为50--60%。
早产儿BW1500--2500g，生后1个月内裸体中性体温为32--34`C。
(八)能量及体能代谢：生后头几天生理需水量为50--100ml/kg，生后体内水分丢失较多，体重逐渐下降，第5--6天降为最低，在这时期不补充水分，容易出现脱水热--高热39-40`C，7--10天恢复到出生体重。
新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理
邵小松
概述
新生儿学 (neonatology) 是研究新生儿保 健、医疗和教学的一门学科。新生儿学 原是儿科学中重要的组成部分, 但由于新 生儿具有一定特点, 且近数十年来发展迅 速 , 已渐形成独立的学科。新生儿学总的 目标不仅仅是降低新生儿死亡率, 更重要 的是提高人口素质。
正常足月新生儿特点
9 ．能量和体液： 足月儿能量的需要取决于
维持基础代谢和生长所需能量消耗，故较成人 多，第 1周 60-80Kcal/kg，以后每日需热量100120Kcal/kg。体内水分多，液体总量占体重 80 ％左右，因此水交换率高，每日液体需要量也 多 ， 第 1 天 约 需 6 0 ～ 8 0 ml／Kg， 第 2 天 8 0 100ml/kg，第3～7天约需100-140ml／Kg。 初生时由于红细胞破坏增多，血钾偏高，但无症 状，一般生后7～10天内不补钾。
早产儿特点：
5．泌尿：肾小管、肾小球不成熟，肾单 位亦较足月儿少，故滤过率低，对尿素、 氯、钾、磷的清除率亦低。因抗利尿激素 缺乏，肾小管使水回吸收减少，尿浓缩力 亦差。另肾小管重吸收葡萄糖阈值低，尿 糖常阳性；由于排钠分数高，肾小管对醛 固酮反应低下，不注意补钠，易发生低钠 血症。早产儿酸碱调节功能差，生后几天 内约2／3呈代酸。天津曾报道84.6％低体 重儿可发生晚期代酸。
正常足月新生儿特点
5．泌尿：35周肾发育完成，但内部结构 仍未成熟，表现在肾小球内皮细胞以立方 上皮细胞为主，成人为多突状细胞，故滤 过面积不足，肾小管容积不足，造成滤过 率低及浓缩功能不足，易引起水肿或脱水 症状。排磷功能差，牛奶喂养儿易高血磷 而低血钙。肾脏处理酸碱负荷能力不足， 易酸中毒。
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
第二节正常足月儿和早产儿的特点与护理正常足月儿（normalterminfant）是指胎龄≥37周和<42周，出生体重≥2500克和≤4000克，无畸形或疾病的活产婴儿。
早产儿又称未成熟儿（preterminfant；prematureinfant），我国早产儿的发生率约为5％～10％。
其死亡率约为12．7％～20．8％，且胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高，尤其是1000克以下的早产儿，其伤残率也较高。
因此预防早产对于降低新生儿死亡率，减少儿童的伤残率均具有重要意义。
母孕期感染、吸烟、酗酒、吸毒、外伤、生殖器畸形、过度劳累及多胎等是引起早产的原因。
另外，种族和遗传因素与早产也有一定的关系。
1．正常足月儿和早产儿外观特点不同胎龄的正常足月儿与早产儿在外观上各具特点（见表7—2），因此可根据初生婴儿的体格特征和神经发育成熟度来评定其胎龄。
目前国际上有数种评分方法，常用的有Dubowitz评分法和Ballard评分法。
表7—2 足月儿与早产儿外观特点早产儿足月儿皮肤绛红、水肿和毳毛多红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部头更大（占全身比例1／3）头发细而乱头大（占全身比例1／4）头发分条清楚耳壳软、缺乏软骨、耳舟不清楚软骨发育好、耳舟成形、直挺指、趾甲未达指、趾端达到或超过指、趾端跖纹足底纹理少足纹遍及整个足底乳腺无结节或结节<4mm结节4mm，平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，女婴大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊，大阴唇遮盖小阴唇2．正常足月儿和早产儿生理特点（1）呼吸系统：胎儿肺内充满液体，分娩时儿茶酚胺释放使肺液分泌减少，足月儿约30- 35ml／kg，出生时经产道挤压，约1／3肺液由口鼻排出，其余在建立呼吸后由肺间质内毛细血管和淋巴管吸收，如吸收延迟，则出现湿肺症状。
呼吸频率较快，安静时约为40次／分左右，如持续超过60～70次份称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。
胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱，呼吸主要靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。
高护正常足月儿和早产儿PPT课件
★早产儿白细胞和血小板稍低于足月儿，维生素K、铁及
维生素D储存量较足月儿少，更易发生贫血、出血和佝 偻病。
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正常足月儿和早产儿的特点
二、生理特点
6. 神经系统
新生儿脑相对较大，大脑皮层兴奋性低。 出生时已具有暂时性原始反射；正常情况下，生 后数月这些反射在生后3 ～4个月自然消失；新生儿 巴氏征、克氏征可呈阳性。
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正常足月儿和早产儿的特点
二、生理特点
8. 体温调节
早产儿体温调节中枢功能更差，棕色脂肪少，产热少。 新生儿体表面积相对大，皮下脂肪少，散热多，易发生 寒冷损伤综合征和低体温。
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正常足月儿和早产儿的特点
二、生理特点
9.能量和体液代谢
新生儿每日基础热量消耗为209kJ/kg,每日总能量约需418 ～ 502kJ/kg，液体量与体重、日龄有关。足月儿需钠为1 ～ 2mmol/ （kg· d），出生10天内一般无需补钾，以后需要量为 1 ～2mmol/ （kg· d）。
早产儿在生后1周内每日所需能量较足月儿低，而每日所需液
量较足月儿高。
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三、新生儿特殊生理状态
1.生理性黄疸
皮肤无黄染
生理性黄疸
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三、新生儿特殊生理状态 2.生理性体重下降
正常新生儿体重早期变化
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三、新生儿特殊生理状态 3.马牙和“螳螂嘴”
马牙
螳螂嘴
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三、新生儿特殊生理状态
4.乳腺肿大和假月经
7
乳腺 足月儿 早产儿
乳腺结节＞4mm，平均7mm
乳腺无结节或结节＜4mm
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外生殖器（男） 足月儿 早产儿
睾丸已降，阴囊多皱褶
正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的生理特点 儿科护理课件
期性呼吸及呼吸暂停。 胎龄小于35周易发生呼吸窘迫
综合征。
（6）神经系统
（2）循环系统
循环系统
儿科护理
➢ 出生后血液循环改变，脐胎循环终止。心率较快， 波动大。
• 足月儿：心率平均120-140次/分。血压平均 70/50mmHg（9.3/6.7kPa）
• 早产儿：心率较足月儿快、血压较足月儿低。部 分可伴有动脉导管未闭。
（7）免疫系统
神经系统
儿科护理
足月儿： • 脑相对大，脊髓相对长，末端达3~4腰椎下缘，腰穿位
置应在4~5腰椎间隙进针。 • 大脑皮层兴奋性低 睡眠时间长； • 大脑对下级中枢抑制较弱常出现不自主和不协调动作； • 具有原始反射；克氏征、巴氏征阳性，腹壁反射、提睾
（3）消化系统 （4）泌尿系统 （5）血液系统
消化系统
儿科护理
足月儿： • 食管下部及贲门括约肌松弛，胃水平位，贲门括约肌松
弛 溢乳、呕吐； • 消化道（大、薄、高） 营养易吸收，中毒； • 缺乏淀粉酶 不宜早喂淀粉类食物； • 肝功能发育不成熟 生理性黄疸及药物中毒；VitK缺
乏 生后常规注射VitK1 • 正常生后10~12小时开始排胎粪，2~3天排完，>24h未
早产儿：
• 更容易出现上述病理性反应。 ➢ 适中温度又名中性温度，是指机体保持体温正常所需的，
代谢率和耗氧最低时的最适环境温度。与胎龄、体重及出 生日龄有关。中性温度生后第1天一般为33~35℃。 ➢ 一般室温：正常足月儿为22~24℃，早产儿24~26℃。
足月儿：
• 代谢旺盛，能量和水分需要多。基础热量50Kcal/kg.d， 总能量100-120Kcal/kg.d。液体量与体重、日龄有关；
正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT课件
分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体 重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、 各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；
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足月新生儿与 早产新生儿的 特点
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足月儿 呼吸 系统 生理 特点 循环 系统 生理 特点 节律不规则
早产儿 易呼吸暂停
频率快40-50次／分 以腹式呼吸为主
产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小， 出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也 愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营 养。
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足月儿:保持呼吸道通畅。
早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、 呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸 氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压6．7～ 9．3kPa(50～70mmHg)或经皮血氧饱和度90％～95 ％为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停 (apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等可恢复 呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应 去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者 可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～ 12小时后给予维持量1．5～3mg/kg，以后每8～12 小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞 CPAP治疗。
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体温 调节 功能
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足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自
控式温箱中，设定腹壁温度为36．5℃，抢救台或温箱可自 动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36．5℃。4～6小时 后，移至普通婴儿床中(室温24～26℃、空气湿度50％～60 ％)。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则 可下降。一般不用退热药。
脐带结扎 肺血管阻力下降 卵圆孔和动脉导管关闭
早产儿的特点和护理
早产儿的特点和护理早产儿(preterm infant)指胎龄满28周至不满37足周(196～259天)的婴儿。
其发生率因地区不同而异，约为5%～10%。
早产儿的死亡率随着出生体重的减少而急剧上升，达12.7%～20.8%，远高于足月儿。
【病因】发生早产的原因至今未完全明了，母亲因素可能起主要作用。
下列因素为高危因素。
1.母亲因素①孕妇年龄过大或过小、身材矮小。
②孕妇患妊娠高血压综合征、慢陛心肾疾患、营养不良、感染、内分泌失调、外伤或是手术、情绪波动。
③孕妇吸烟、酗酒、吸毒。
2.胎儿因素①双胎或多胎、胎位异常。
②先天畸形及染色体异常如21-三体综合征等。
③宫内感染如风疹病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。
胎儿窘迫、贫血或严重溶血。
3.子宫、脐带、胎盘因素①子宫发育不良、子宫肌瘤、子宫颈功能不全、子宫内膜炎等。
②脐带过短、扭转。
③胎盘功能不全如小胎盘、胎盘绒毛梗死或血管阻塞、大血肿、前置胎盘、胎盘早剥等。
【体格发育和外貌特点】早产儿有许多外表特征可以用来评估胎龄，特点如下：早产儿哭声低弱，四肢肌张力低下，皮肤薄、红嫩，胎毛多。
头发少，呈绒线状。
耳廓软骨发育不成熟，紧贴颅骨。
乳晕不清，乳腺结节小或不能摸到。
足底光滑，纹理少。
指(趾)甲软，未达到指(趾)尖。
男婴睾丸未降至阴囊，女婴大阴唇不能覆盖小阴唇。
【病理生理特点与疾病的关系】1.呼吸功能不成熟早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或发生呼吸暂停。
呼吸暂停是指呼吸停止达15～20s，或虽不到15s，但伴有心率减慢(＜100次／分钟)并出现发绀。
由于肺发育不成熟，肺泡表现活性物质少，早产儿易发生肺透明膜病。
有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。
以上这些均使早产儿易发生缺氧和呼吸衰竭。
2.循环系统早产儿心率偏快，血压偏低。
由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，动脉导管关闭常常延迟，胎龄愈小，其发生动脉导管未闭(PDA)的比例愈高，PDA能引起左向右分流，可无症状，也可导致肺水肿、缺氧，导致肺动脉高压，造成心力衰竭。
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循环系统：
3、 消化系统：足月儿吞咽好，肠道消化吸收能力强好
肠壁较薄肠壁通透性高，易吸收肠 道内毒素及消化不全产物，引起中毒。
易发生溢乳 食道下段贲门括约肌松弛 幽门括约肌紧张 胃水平位
原因
12小时排胎便 ，3-4天排完 >24h未 排，注意肛门闭锁或消化道畸形
4、 泌尿系统：
胚胎35周肾结构发育完成，但功能不成熟 1）.新生儿肾小球滤过率低。 2）.新生儿浓缩功能不足 水肿或脱水。
6、 神经系统：
（1）新生儿脑相对大，占体重的10%-20%，脊髓相对 长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5 腰椎间隙进针。 （2）大脑皮层兴奋性低，睡眠时间长。 （3）原始反射 觅食反射 rooting reflex 吸吮反射 sucking reflex 握持反射 grasp reflex 拥抱反射 Moro reflex （4）病理反射可呈阳性反应。
足纹
睾丸 小阴唇
布满足底、较深
下降至阴囊 大阴唇能覆盖
少
未下降 不能覆盖
（二）足月儿生理特点：
1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率 快、节律不规则；呼吸频率40-60次/分. >60-70次/分为呼吸急促.
2. 循环系统：
（1）心率快，节律不规则。清醒时140—160次/ 分。 （2）动脉导管及卵圆孔功能性关闭。 （3）血压低，平均为70/50毫米汞柱(9.3/6.7kpa)。
概述、正常足月儿和早产儿的特点和 护理
临河人民医院呼吸消化科 赵婷
2015年3月
第一节 概述
新生儿学：研究新生儿生理、病理、疾病防 治、保健等方面的学科。 新生儿：脐带结扎～生后满２８天内的婴儿。 围生期：妊娠满28周(此时胎儿体重≥1000g) ～生后7天的新生儿。
新生儿分类
按胎龄 按出生体重 按出生体重和胎龄的关系 按生后周龄 高危新生儿
• （2）孕母有异常妊娠史：糖尿病史、孕期阴道流血史、感染史， 孕期吸烟、酗酒、吸毒，妊高症、先兆子痫、子痫，孕母为 RH 阴性血型，既往有死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等；孕母 的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁；
• （3）母亲又异常分娩史：羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、 剖宫产、急产、产程延长、分娩时使用药物史等。
一、按胎龄分类
足月儿 Full- term Infant 37足周≤胎龄＜42足周（260~293天） 早产儿 Pre- term Infant 28足周≤胎龄＜37足周 （196~259天活产婴儿） 过期产儿 Post- term Infant 胎龄≥ 42足周（≥294天）
按胎龄
第10百分位≤体重≤第90百分位
大于胎龄儿 (LGA) Large for gestational age Infant
出生体重>第90百分位
足月小样儿
巨大儿
三、按体重和胎龄的关系分类
0
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四、高危新生儿
指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。常 见于以下几种情况。 • （1）分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生 体重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、 各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；
早产儿
28W 37W
过期产儿
42W
GA
足月儿
足月儿
过期产儿
早产儿
二、根据出生体重(BW)分类：
正常体重儿(NBW) 2500g≤ BW ＜4000g
低出生体重儿(LBW)： 出生1h内BW< 2500g的新生儿。 极低出生体重儿 (VLBW)： BW<1500g的新生儿。 超低出生体重儿 （ELBW）： BW < 1000g的新生儿。
7、 体温调节：
• 1 ）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相 对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。
• 2 ）脱水热：环境温度太高 ( 保温过度 ) 、进水少、散
热不足。
• 3）中性温度(指机体代谢、氧、能量消耗最低，并能
维持体温正常的最佳环境温度）对新生儿至关重要。
8、能量和体液代谢
10.常见的几种特殊生理状态
1、生理性体重下降 2、新生儿生理性黄疸
3、马牙/板牙，螳螂嘴
4、乳腺肿大和假月经 5、新生儿粟粒疹
几种特殊生理状态
• 1、生理性体重下降：生后2-4天进食少，皮肤 蒸发，体重下降＜10%，10天左右恢复。
• 2、新生儿生理性黄疸：
• 1）每日所需能量约为418-502kJ/kg • 2)需水量为每日60-100ml/kg，以后每日 增加30ml/kg,直到150-180ml/kg. • 3）每日需钠1-2mg/kg
9、 免疫系统：
1）非特异性免疫系统功能 ：皮肤粘膜薄嫩易损 伤 ，脐带未愈，细菌易进入血液，白细胞吞 噬功能差。 2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免 疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） G- 杆菌，尤大肠杆菌感染。 呼吸道及消化道感染
3）.新生儿肾排钠能力差
4).肾脏调节酸碱平衡能力差，处理酸负荷能
力不足
代酸。
5）.生后24小时内排尿，48小时无尿—畸形？
6）一周内每日排尿达20次。
5、 血液系统：
1）血象：出生时，红细胞、血红蛋白值都较高， 新生儿血红蛋白中胎儿血红蛋白约占70%——80%， 出生5周后降至55%。白细胞较高，第三天开始 下降。 2）血容量： 足月儿：85-100 ml/kg
第二节：新生儿护理
正常足月儿与早产儿的特点与护理
（一）正常足月儿与早产儿的外观特点
足月儿 哭声 响亮
红润 ,皮下脂肪丰满
早产儿 较弱
红嫩、发亮、水肿
皮肤
胎毛
头发
少
分条清楚
多
细、乱而软
耳廓
乳头 指甲
软骨发育好有乳头结节 Ф >4mm 充分形成 达指尖
无结节或结节< 4mm 不充分形成，未达指尖
巨大儿（macrosomia）:BW ＞4000ｇ的新生儿。
三、按体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 (SGA) Small for gestational age Infant 出生体重＜第10百分位 如足月小样儿 BW<2500g
适于胎龄儿 (AGA)
Appropriate for gestational age Infant