正常足月儿和早产儿的特点及护理
4章1-2节新生儿护理
四肢屈曲状
肌张力差
皮 肤
足月儿
早产儿
红润，皮下脂 肪丰富，毳毛少
绛红，水肿，发 亮，毳毛多
耳 壳
足月儿 早产儿
耳软骨发育好 耳舟成形、直挺
耳软骨发育不良 耳舟不清
乳 腺
足月儿 早产儿
乳腺结节＞4mm，平均7mm
乳腺无结节或结节＜4mm
外生殖器 （男）
足月儿 早产儿
睾丸已降，阴囊多皱摺
睾丸未降、阴囊少皱摺
2.生理性黄疸(考点)
皮肤无黄染
生理性黄疸
乳腺肿大：生后3-5天出现，2-3周后 消退。 假月经：生后5-7天可见阴道流出少 量血液，可持续1周
3.乳腺肿大和假月经
乳腺肿大
假月经
4.马牙和“螳螂嘴”
马牙
脂肪垫
“螳螂 嘴”
粟粒疹：生后3周内，可在 鼻尖等长出皮疹。
5.新生儿粟粒疹
新生儿粟粒疹
正常新生儿护理
第七章 新生儿及患病新生儿的护理
2.循环系统 足月儿
出生后血液循 环发生巨大变化： 脐带结扎 肺血管阻力降低血 肺 卵圆孔闭合 动脉导管闭塞 心率平均120～140次/ 分 血压平均为70/50mmHg （9.3/6.7kPa）。 早产儿（1快 1低 1未闭）
心率较足月儿快 血压较足月儿低
部分伴有动脉导管未闭
外生殖器 （女）
足月儿
早产儿
大阴唇遮盖小阴唇
大阴唇不能遮盖小阴唇
跖 纹
足月儿
早产儿
跖纹遍及整个足底
跖纹少
正常足月和早产儿的生理特点(考点) 1.呼吸系统
足月儿 呼吸中枢发 育不成熟，节律不规则， 频率较快 ，呼吸40次/ 分。 胸腔小 ，肋间肌 薄弱呼吸主要靠膈肌升 降，以腹式呼吸为主。 早产儿 呼吸中枢发育 更不成熟，呼吸浅表 ， 节律不规则，常出现呼 吸暂停（呼吸停止达1520秒，心率100次/分， 发绀，四肢张力下降）。 肺泡表面活性物质少， 易发生新生儿肺透明膜 病。
新生儿总论足月儿和早产儿的特点及护理
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4．消化：消化道面积相对较大，肌层薄，
能适应较大量流质食物的消化吸收，细菌毒素 及消化不全产物易进入血液，造成中毒症状及 过敏反应。吞咽功能完善。
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1. 胃呈横位，食管下部括约肌压力低，而幽门括 约肌较发达，易溢奶。
2. 生后12h左右开始排墨绿色胎粪，3—4天内排 完。
3. 胎粪组成为肠粘膜分泌物、胆汁、及咽下的羊 水。.
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新生儿分类
1.低体重出生儿（Low Birth Weight Infant ,LBW）： 指初生1小时内wt<2500g,不论是否足月、过期。 2.极低出生体重儿（Very Low Birth Weight Infant,VLBW） 指初
生1小时内wt<1500g的新生儿。 3.超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBW) 指出生体重<1000g的新生儿 4.正常体重儿： 指初生1小时内wt在2500－4000g的新生儿。 5.巨大儿（giant infant）： 指初生1小时内wt>4000g的新生儿。
wt>1000g，出生时有过生命现象（R,Hr,脐带搏动， 随意肌缩动）之一者。
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1．外观：皮肤红润，胎毛少。皮下脂
肪丰满，头发分条清楚。耳壳软骨发育 良好，挺直。乳晕清楚，乳头突起，乳 房结节可以摸到，四肢屈曲状。指甲长 过指端，整个足底有较深的足纹。男婴 睾丸下降，阴囊皱裂多，女婴大阴唇发 育，可遮盖小阴唇。
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6．血液：出生时血液中红细胞、白细胞 增高，不久渐降。正常足月儿出生时 Hb150－220g/L,<145g/L 称 贫 血 。 Hb 中 以 HbF占70%，HbA占30%，Rct头三天4－6 ％，约一周后降至0.5－1.5％。足月儿血 容量平均80ml／Kg，相对较成人多。
新生儿特点与常见病治疗
新生儿特点与常见病治疗一、简述新生儿的特点（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄≥37周至＜42周（259～293天）的新生儿。
2.早产儿：指胎龄＜37周（259天）的新生儿3.过期产儿：指胎龄≥42周（294天）的新生儿。
（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。
足月儿生后第1小时内呼吸60～80次/分，1小时后降至40～50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在20秒钟以上，伴心率慢＜100次/分，并出现青紫）；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）消化系统：新生儿易有溢奶。
早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，3～4天排完。
新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。
（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。
（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/Ｌ。
足月新生儿白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，3～10天降为（10～12）×109/Ｌ，早产儿较低为（6～8）×109/Ｌ；分类计数以中性粒细胞为主，4～6天后以淋巴细胞为主。
（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下，生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
早产儿的特点及护理
早产儿生理特点
泌尿系统
易发生水电解质紊乱
神经系统
易发生缺氧及颅内出血
早产儿生理特点
免疫系统
早产儿皮肤娇嫩，屏障功能差， 极易发生各 种感染
体温调节
比足月儿更易发生低体温
早产儿家庭护理
一．维持体温稳定
维持适中的环境温度（24~26℃），湿度 55~65%，密切监测体温的变化，尽量少解 开包被，头部要戴帽保暖，
早产儿生理特点
二．呼吸系统
呼吸很不规则，易发生呼吸暂停，并出现紫 绀及肌张力减退
早产儿生理特点
三．循环系统
心率快，毛细血管脆弱，在缺氧时易导致出 血
早产儿生理特点
四．消化系统
吸吮能力差，吞咽反射弱，容易呛乳而发生 乳汁吸入，胃容量小，易发生溢乳。，易出 现胎粪延迟排出
早产儿生理特点
五．血液系统
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早产儿的生理特 点及护理
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演讲人姓名
早产儿生理特点
一．外观特点
体重大多低于2500克，身长不到47厘米， 哭声微弱，颈肌软弱，四肢肌张力低下， 皮肤薄而红嫩，胎毛多，耳壳软，指甲未 达指尖，乳晕不清，乳腺结节不能触到， 足底纹少，男婴睾丸未降或未全降，女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇
早产儿家庭护理
二Байду номын сангаас合理喂养
为防止发生低血糖应尽早喂养，最好用母 乳，乳量以不发生呕吐为宜
早产儿家庭护理
三．预防感染
比足月儿更应加强皮肤、脐带的护理
正常足月儿和早产儿的生理特点
正常足月儿和早产儿的生理特点：(一)呼吸系统：1、足月儿：R：40--60次/分---腹式呼吸。
2、早产儿：呼吸中枢不成熟，常出现：(1)周期性呼吸：呼吸停止时间小于20秒，不伴心率减慢及发绀，(2)呼吸暂停：呼吸停止时间大于20秒伴心率小于100次/分，有发绀。
(二)循环系统：1、足月儿心率波动范围较大：90--160次分，BP：70/50mmHg。
2、早产儿心率偏快，BP偏低。
(三)消化系统：足月儿：1、溢乳原理，进行性加重应注意先天性肥厚性幽门狭窄。
2、消化酶充分分泌，淀粉酶生后4M才达正常水平，不宜过早喂淀粉食物。
3、生后10--12小时排胎粪，2--3天排完。
早产儿：1、吸吮能力差，吞咽发射弱，胃容量少，更宜溢乳。
2、肝内酶量及活力低，生理*黄疸重，15mg/dl，足月儿12mg/dl.3、糖原储备少，而导致低血糖，(多喂)(四)泌尿系统：稀释功能可以，但浓缩功能差，对牛奶喂养儿应补充水分，生后24小时开始排尿，少数48小时内排尿，大于48小时就需要检查是否有泌尿系的疾病。
(五)血液系统：WBC生后第一天为15--20X109/L，3天后明显下降，5天后接近婴儿值。
K1在肝脏储备量少，生后常需常规肌注K1，母乳中含维生素K1仅为牛乳的1/4，合成少，肝脏储备量抵，足月儿肌注1--3天，早产儿肌注3天，5--10mg。
(六)神经系统：大脑皮层兴奋性低，睡眠时间可长20小时，还有觅食反射，xu吮反射，拥抱反射。
上述发射生后数月消失，新生儿期这些反射减弱或消失常提示神经系统疾病。
(七)体温：中性体温：足月儿包被时为24`C。
生后2天，裸体为33`C，以后逐渐降低。
适宜的湿度为50--60%。
早产儿BW1500--2500g，生后1个月内裸体中性体温为32--34`C。
(八)能量及体能代谢：生后头几天生理需水量为50--100ml/kg，生后体内水分丢失较多，体重逐渐下降，第5--6天降为最低，在这时期不补充水分，容易出现脱水热--高热39-40`C，7--10天恢复到出生体重。
正常足月儿和早产儿的特点与护理 正常足月儿和早产儿的护理 儿科护理课件
耳壳 软骨发育好、耳舟成形，挺 耳壳软，耳舟不清，贴颅
乳腺 乳晕清楚，乳头结节＞4mm 乳晕不清，无乳头结节或<4mm
外生殖器 阴囊皱襞多,睾丸已降 大阴唇可覆盖小阴唇
指甲 达或超指（趾）尖
足纹 已有、较深，遍足底
阴囊皱襞少，睾丸未降 大阴唇未覆盖小阴唇 未达指（趾）尖
少,仅足前部见1~2条,足跟光滑
• 营养失调：低于机体需要量——合理喂养
• 有感染的危险——预防感染 • 知识缺乏——健康指导
病情观察
维持体温稳定
① 适宜室温：
• 正常新生儿室温22～24℃， • 早产儿 室温24～26℃， • 沐浴室温26～28℃ • 相对湿度均为55%～65%。 • 每4至6h监测体温一次。
维持体温稳定
② 保暖：出生后立即擦干 身体，毛巾包裹减少散 热。
• 自主呼吸障碍/不能维持自主呼吸——维持有效呼吸
• 有体温失调的危险/体温过低——维持体温稳定
• 营养失调：低于机体需要量——合理喂养
ห้องสมุดไป่ตู้
• 有感染的危险——预防感染 • 知识缺乏——健康指导
病情观察
护理措施
健康指导
• 指导亲子感情建立 • 指导新生儿日常护理 • 新生儿疾病的筛查、预防接种、体检等 • 出院后随访，排查后遗症
常见护理诊断/问题
• 有窒息的危险 • 自主呼吸障碍/不能维持自主呼吸（早产儿） • 有体温失调的危险/体温过低 • 营养失调：低于机体需要量 • 有感染的危险 • 知识缺乏
护理措施
呼吸、体温、喂养、感染、黄疸
• 有窒息的危险——预防窒息
• 自主呼吸障碍/不能维持自主呼吸——维持有效呼吸
• 有体温失调的危险/体温过低——维持体温稳定
正常足月儿和早产儿的特点与护理PPT课件
分娩和出生时有异常：出生窒息，产伤、早产、极低出生体 重儿、过期产儿、大于或小于胎龄儿、巨大儿；脐带绕颈、 各种畸形、双胎或多胎、有疾病的新生儿等；
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足月新生儿与 早产新生儿的 特点
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足月儿 呼吸 系统 生理 特点 循环 系统 生理 特点 节律不规则
早产儿 易呼吸暂停
频率快40-50次／分 以腹式呼吸为主
产儿理想的体重增长每天为10～15g/kg。胎龄愈小， 出生体重愈低，每次哺乳量愈少，喂奶间隔时间也 愈短。哺乳量不能满足所需热量者应辅以静脉营 养。
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足月儿:保持呼吸道通畅。
早产儿:早产儿仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲、 呼吸道梗阻。出现发绀时应查找原因，同时予以吸 氧，吸氧流量或浓度以维持动脉血氧分压6．7～ 9．3kPa(50～70mmHg)或经皮血氧饱和度90％～95 ％为宜。切忌给早产儿常规吸氧。如出现呼吸暂停 (apnea)，轻者经弹、拍打足底或刺激皮肤等可恢复 呼吸；重者需经面罩或气管插管抱球复苏，同时应 去除原因并转入NICU进行监护和治疗。反复发作者 可给予氨茶碱静脉注入，负荷量为4～6mg/kg，8～ 12小时后给予维持量1．5～3mg/kg，以后每8～12 小时1次。也可予以茶碱或咖啡因口服，或给予鼻塞 CPAP治疗。
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体温 调节 功能
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足月儿:生后应将足月儿置于预热的自控式开放式抢救台上，或自
控式温箱中，设定腹壁温度为36．5℃，抢救台或温箱可自 动调节内部环境温度，保持新生儿皮温36．5℃。4～6小时 后，移至普通婴儿床中(室温24～26℃、空气湿度50％～60 ％)。如体温升高，可打开包被散热，并补充水分，体温则 可下降。一般不用退热药。
脐带结扎 肺血管阻力下降 卵圆孔和动脉导管关闭
第九版儿科学配套课件 6.2 正常足月儿和早产儿的特点与护理
血液系统
➢ 血红蛋白（Hb）：出生时 170g/L（140～200g/L），生后24h最高，第一周末恢复至出生时水 平
➢ 新生儿贫血：生后1周内静脉血血红蛋白＜140g/L（毛细血管血红蛋白高20%）。刚出生时以 胎儿血红蛋白为主
➢ 血容量：85～l00ml/kg，与脐带结扎时间有关血容量
早产儿 “生理性贫血” 出现早，且与胎龄相关
泌尿系统
足月儿
➢ 肾结构发育已完成，功能不成熟 ➢ 肾稀释功能与成人相似，浓缩功能差 ➢ 生后24h内排尿，一周内每日20次
早产儿
➢ 肾浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下→低钠 血症
➢ 葡萄糖阈值低→糖尿 ➢ 碳酸氢根阈值极低，肾小管排酸能力差→晚期代谢
性酸中毒
人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉
➢ 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 ➢ 表面活性物质（surfactant）缺乏→肺透明膜病
呼气时
PS正常
呼气时
PS含量不足/功能异常
早产儿
➢ 红细胞内缺少碳酸酐酶→CO2 ↓→刺激呼吸中枢↓ ➢ 肺泡数量少（成人的10%），肺泡表面面积为成人3%，肺血管丰
富，
肺泡间隔较厚→含气少、含血多
早产儿
➢呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则
newborn，PPHN）
严重肺炎、酸中毒、低氧血症
肺血管压力↑ ≥体循环
卵圆孔、动脉导管重新开放
右向左分流
严重紫绀、低氧血症，吸入高浓度氧 紫绀不能减轻
PDA
正常循环
持续胎儿循环
➢ 心率 波动范围大 90～160次/分 ＞160次→过速 早产儿 偏快
➢ 血压 足月儿 早产儿
50～80mmHg/30～50mmHg 偏低
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正常足月儿和早产儿的特点及护理
（一）1.正常足月儿：指胎龄≥37周并＜42周，出生体重≥2500g并＜4000g，无畸形或疾病的活产婴儿。
2.早产儿：又称未成熟儿，指胎龄＜37周的新生儿（二）正常足月儿和早产儿的生理特点：
（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。
肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮产生，妊娠28周出现羊水内，35周迅速增加。
新生儿呼吸频率较快，安静时约为40次/分左右。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止>20秒，伴心率＜100次/分及发绀）；因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合征。
易患肺透明膜病，妊娠25--30周，肺泡腔内开始出现PS，35周后PS增多。
胎龄越小，HMD发生率越高，胎龄为26--28周的早产儿约50%可发生HMD，30--31周则低于20%--30%，大于33周则相对少见。
产前应用糖皮质激素和生后应用，可使患HMD的早产儿病程缩短，存活率提高。
（2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为90～160次/分；足月儿血压平均为70/50mmHg。
（3）消化系统：新生儿食管下部括约肌松弛，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易溢奶甚至呕吐。
早产儿在缺氧缺血、炎性损伤或喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。
新生儿生后24小时内排出胎便，2～3天排完。
新生儿肝内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足，是生理性黄疸的主要原因。
（4）泌尿系统：一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿。
（5）血液系统：新生儿出生时平均血红蛋白值为170g/Ｌ。
足月新生儿生后第1天白细胞计数为（15～20）×109/Ｌ，血容量为85~100ml/kg
（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第3、4腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第4、5
腰椎间隙进针。
足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
正常情况下，生后数月这些反射自然消失。
早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。
在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛。
胎龄愈小，各种反射愈差。
如吸吮、吞咽、觅食、对光眨眼反射等均不敏感。
觉醒程度低，嗜睡，拥抱反射不完全，肌张力低下。
早产儿脑室管膜下存在着发达的胚层生发组织，因而易导致脑室管膜下及脑室内出血，有时伴有脑实质或蛛网膜下腔出血,胎龄24--28周的早产儿较胎龄大于32周的早产儿更易发生。
（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。
中性温度是指机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低时的环境温度。
（8）能量和体液代谢：新生儿生后体内水分丢失较多，体重下降，约1周末降至最低点，小于出生体重的10%，早产儿为15%~20 %，10天左右恢复到出生时体重，称生理性体重下降。
（9）免疫系统：新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，IgG能通过胎盘，但早产儿体内含量低。
IgA、IgM不能通过胎盘，特别是分泌性IgA缺乏，使新生儿易患感染性疾病。
（10）常见的几种特殊的生理状态：1生理性黄疸2马牙和螳螂嘴3乳腺肿大和假月经4新生儿红斑及粟粒疹。
（三）新生儿护理
1.保暖：出生体重1.0kg的早产儿，适中温度为35℃～33℃；
2.0kg的早产儿为33℃～32℃。